Переломы и вывихи лучезапястного сустава

Травма лучезапястного сустава – собирательный медицинский термин для разного рода повреждений запястья. На протяжение всей жизни человека эту анатомическую область руки «подстерегают разного рода неприятности», в том числе: ранения, ожоги, отморожения, укусы животными и ужаливание насекомыми.

Информация, фото, рисунки и видео в этой статье будут касаться механических повреждений костей, связок и сухожилий лучезапястного сустава, которые могут быть результатом неосторожного поведения в быту или на отдыхе, несоблюдения техники безопасности на работе, следствием ДТП или спортивных травм.

Виды повреждений

В Международной Классификации Болезней (МКБ10) травмы запястья и пальцев нижней конечности представлены следующими группами повреждений:

• S0 – травма сустава пальца руки, ушиб без повреждения ногтевой пластинки;
• S1 – ушиб одного или нескольких пальцев руки с повреждением ногтя;
• S2 – ушиб пястья;
• S0 – сломы ладьевидной кости;
• S1-S62.4 – переломы пястных костей, включая Беннета;
• S5-S62.7 – переломы пальцев верхней конечности;
• S0-S63.2 – вывихи;
• S3-S63.6 – растяжения и разрывы связок в разных отделах кисти;
• S66 – травматические повреждения сухожилий и мышечных групп в области запястья;
• S67 – размозжение пальцев, кисти и запястья.

Другие виды повреждений запястья кодируются в МКБ10 под литерой Т.

Интересный факт. Учеными американского Университета Юты были проведены целый ряд испытаний и исследований в результате которых родилась гипотеза, что первоначальной причиной эволюции человеческой кисти является необходимость сжатия в кулак для драки, а затем уже произошли изменения, позволяющие выполнять манипуляции с едой, изготавливать и пользоваться предметами и инструментами.

Травматические механизмы получения повреждений запястья и кисти

Перечисленные выше виды повреждений – ушибы, разрывы связок или сухожилий, суставные вывихи, переломы и разможения, могут быть получены в результате:

• разного рода ударов по нижней части руки;
• падения тяжёлого предмета на область кисти и/или запястья;
• защиты нижней частью руки от ударов;
• сильного сдавливания;
• выполнения удара пальцами, ладонью наотмашь, согнутой ладонью или кулаком;
• резкого переразгибания большого пальца;
• падения с упором на ладонь или тыльную область кисти, других причин переразгибания или запредельных направлений движений в запястье;
• специфических движений в спорте – часто повторяющихся, в том числе и с превышением амплитуды, запредельными напряжениями запястья или с его отягощениями.

Вид и тяжесть повреждения, полученного в результате одной из указанных причин, напрямую зависит от:

• степени силы механического воздействия и вектора его направленности;
• положения руки в момент получения травмы;
• возраста и наличия отягчающих патологий или осложнений;
• количества и характера предыдущих травм в области запястья.

На заметку. Получив любой, пусть и не слишком серьёзный, вид травмы лучезапястного сустава, её лечение надо выполнить до конца, ответственно и в полном объёме. Цена недобросовестности слишком велика – облегчение условий получения повторного повреждения этой анатомической области, а также развитие артритов и артрозов, болезненные проявления которых мешает вести нормальный образ жизни.

Краткая характеристика разновидностей травм и стандарты их лечения

По статистике, травматология запястья представлена механическими повреждениями правой конечности больше, чем левой, а наиболее распространённым их видом являются растяжения связок.

Ушибы в области запястья и кисти

Изолированные ушибы кисти и запястья без повреждения кожных покровов встречаются довольно часто, но в подавляющем большинстве случаев на них никто не обращает внимания. Болевой синдром проходит быстро, ушибленное место почти не опухает.

Для лечения будет достаточно:

• приложить к месту ушиба сухой холод или подержать руку под ледяной водой;
• несколько раз медленно сжать и разжать кулак, сделать пару круговых движений;
• подержать 5-10 минут в поднятом положении.

Исключение составляют ушибы ногтевых фаланг. Болезненность держится довольно долго, а длительно не рассасывающаяся гематома может закончится тем что ноготь слезет.

В этом случае надо действовать следующим образом:

1. Пока «почерневший» ноготь не облез:

• в течение дня – следить за чистотой рук, пользоваться противогрибковой мазью, часто делать самомассаж от ногтя к основанию пальца, при любой возможности двигать (выполнять специальные упражнения) пальцами;
• на ночь – мазать место ушиба комплексной мазью с противовоспалительным и обезболивающим эффектом.

2. После того как ноготь отслоится и слезет:

• продолжать пользоваться противогрибковой мазью, но уже на ночь,
• делать упражнения для пальцев;
• уделить внимание сбалансированности в рационе питания необходимых для нормальной регенерации ногтей витаминов и минералов или купить готовый комплексный препарат.

Внимание! При ушибах ногтевых фаланг не делайте мази или компрессы из спиртсодержащих жидкостей, уксусов, лимонной кислоты, мёда.

Касаемо сильных ушибов запястья и пястья, которые неизбежны при некоторых видах переломов, то их лечение происходит одновременно с основным, более тяжёлым видом травмы.

Растяжения, надрывы и разрывы связок запястья и кисти

Связки – это эластичные волокна соединительной ткани, скрепляющие кости между собой. При этом межкостные соединения довольно быстро и самостоятельно восстанавливаются даже в тех случаях, когда они полностью разорвались.

Человеческая кисть устроена так, что полные разрывы и отрывы связок между её пястными и запястными костями встречаются исключительно редко – при тяжелых открытых переломах или разможенных повреждениях.

Большинство случаев надрыва, разрыва или отрыва связок происходит:

• при переломах лучезапястного сустава со значительными смещениями – травмируются связки между локтевой, лучевой и костями проксимального запястного ряда
• при переломах пальцев по разгибательному типу разрываются межфаланговые связки.

Тем не менее не все травмы заканчиваются трещинами или переломами. После падения на руку или других повреждающих причин, можно «отделаться» лёгким ушибом и растяжением или частичным надрывом связок.

Симптомы растяжения связок зависят от степени их повреждения:

• локальный болевой синдром разной степени интенсивности, который может ощущаться только при движении или быть постоянным и усиливаться во время ночного отдыха;
• отёчность – от незначительной припухлости до «слоновьего» размера;
• в месте травмы возможно повышение температуры и покраснение кожи;
• при средней и тяжелой степени повреждения образуются округлые гематомы небольшого размера;
• в тяжелых случаях происходит кровоизлияние в суставную полость (гемартроз) и нарушается стабильность сустава.

На заметку. Человек, который часто травмирует запястье, может отличить вид полученной травмы по звуку. При переломах раздаётся хруст, а при разрывах связок – хлопок.

После уточнения диагноза, лечение растяжений связок лучезапястного сустава происходит по протоколу RICE.

Его краткая инструкция такова:

• R – Rest – обеспечить покой;
• I – Ice – прикладывать сухой холод;
• С – Compression – зафиксировать место травмы;
• Е – Elevation – «облагородить» эластичность связок с помощью специальных лечебных упражнений, массажа и физиопроцедур.

ЛФК при лёгком растяжениях связок нужно делать с 3-го дня после травмы, при надрывах – с 5-7-го, а при разрывах – не позднее чем через 10-14 дней.

При разрывах или отрывах локтевой коллатеральной связки нарушается стабильность первого запястно-пястного сустава, который отвечает за захват предметов рукой. В таких случаях выполняется операция с помощью артроскопа. Такие операции показаны при разрыве ладьевидно-полулунной связки, а также при повреждении комплекса треугольного волокнистого хряща.

Вывихи лучезапястного сустава и фаланговых сочленений

Большое количество связок и сухожилий кисти обусловливает то, что вывих хотя бы одной из запястных костей влечет за собой сдвиги в суставах запястья и вывих. Вывихи могут привести к трещинам и переломам в области лучезапястного сустава и наоборот, переломы костей вызовут вывихи суставов.

Выделяют 10 типов вывихов в области кисти. У каждой разновидности есть свои отличительные признаки, которые помогают произвести первичную диагностику травмы, но все они имеют и общие симптомы:

• боль и припухлость разной степени интенсивности;
• затруднение или невозможность движения кистью;
• деформация в месте вывиха.

Первым методом лечения вывиха является его вправление. Делать это должен только врач!

Поскольку при вывихах происходит неизбежное растяжение связок, то дальнейшее лечение проходит по протоколу RICE. Однако при сложных случаях, когда вправление вывиха необходима хирургическое вмешательство, из этой схемы выпадет метод лечения холодом, а реабилитационные мероприятия – разработку суставов, массаж и физиопроцедуры начинаются после снятия или рассасывания операционных швов.

Переломы и переломовывихи

Для переломов характерные следующие признаки:

• хруст и острая боль во время получения травмы;
• устойчивый локальный болевой синдром, который может иррадиировать в локоть;
• развитие отёчности и образование разлитой подкожной гематомы;
• невозможность двигать рукой, например, ребёнок будет прикладывать ладонь к животу и накрывать сломанную область здоровой ладонью;
• при открытых переломах – разрыв кожных покровов, кровотечение, возможен выход костных обломков за пределы раны.

Лечение переломов запястья проходит в III этапа:

Важно. Боль после переломовывихов суставов запястья может держаться достаточно долго. Следует приготовиться к тому, что разрабатывать руку придется через преодоление болевого синдрома. Если этого не делать, то образуются контрактуры и спайки, для избавления от которых потребуется хирургическое вмешательство и повторная реабилитация руки.

И в заключение необходимо уточнить, что при выраженном болевом синдроме и покраснении руки надо обратиться к врачу. Самолечение наобум, без уточнения диагноза, недопустимо и может закончится разного рода осложнениями, а лечение застарелых травм потребует удвоенной продолжительности.