Перемежающаяся хромота при остеохондрозе

Главная
>>

Остеохондроз

>>
поясничный

Поясничный остеохондроз — наиболее часто встречающееся
заболевание. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника в равной степени поражает
мужчин и женщин. Боли в пояснице знакомы многим. Каждый из нас хотя бы один
раз жаловался на поясничный остеохондроз, который провоцирует боль в спине в
области крестца, нижних конечностей (как часто говорят: «защемление нерва
в пояснице»).

Схема расположения нервных корешков поясничного-крестцового отдела позвоночника Остеохондроз
поясничного отдела позвоночника проявляется, в первую очередь, возникновением
болевого синдрома, что вызвано компрессией корешковых структур (радикулопатии),
компрессией спинного мозга (компрессионная миелопатия), поражением спинного
мозга вследствие нарушения кровоснабжения из-за пережатия, сужения (стеноза)
подводящих артерий и вен (компрессионно-васкулярная миелоишемия). Заметим, что
симптомы поясничного остеохондроза, проявляющиеся в виде радикулопатии и компрессионной
миелопатии, практически полностью соответствует популярному выражению»защемление
нерва в пояснице».

Со временем, остеохондроз поясничного отдела приводит
к компрессии спинного мозга, сосудов и нервных корешков. Причины развития компрессии
могут иметь разную природу: протрузии
и грыжи
межпозвоночных дисков, направленные
внутрь межпозвоночного канала, соскальзывание позвонка вперед по отношению к
нижележащему (спондилолистез), утолщение межпозвоночного диска, разрастание
остеофитов и хрящевой ткани, уплощениее (расплющивание) межпозвоночных дисков. В результате
дегенеративных процессов остеохондроз поясничного отдела позвоночника приводит
к сужению канала, по которому проходят спиномозговые или сосудистые структуры
и при определенных условиях (неловкое движение, физическая нагрузка, неудачный
поворот туловища и т.п.) может возникнуть компрессия. Хронический поясничный
остеохондроз может вызвать компрессию и без запускающего фактора т.к. канал
со временем «зарастает», суживается и в определенный момент начинает сдавливать
содержимое. Если содержимое – сосудистое, то русло сосуда или артерии суживается
(вплоть до закупорки) и уже не может пропускать необходимое количество крови
– начинается ишемия органа, который питается от этого сосуда или артерии.

Поясничный остеохондроз симптомы

Компрессия корешков грыжей диска в эпидуральном пространстве при остеохондрозе
поясничного отдела

Эпидуральное пространство — пространство, где
расположены спинномозговые корешки. Поясничный остеохондроз проявляется
симптомами, соответствующими пораженному сегменту или корешку.

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника
— поражение корешков L1,L2:
вызывает сильные корешковые боли, нарушение чувствительности в зоне «штанов
наездника» (верхняя треть внутренней поверхности бедер, паховая область). Поясничный
остеохондроз, осложненный развитием грыжи
(МРТ признаки — задняя или задне-латеральная локализация), то боль возникает
сразу в обеих ногах.

Если при поясничном остеохондрозе задет корешок
L5:
наблюдаются снижение чувствительности, выраженная стреляющая боль в пояснице
и иррадиация ее до большого пальца, иногда снижается сила разгибателя большого
пальца.

Поражение корешка S1 при остеохондрозе поясничного
отдела:
отмечается стреляющая боль, а затем снижение чувствительности в области внешней
поверхности бедра, голени и стопы до мизинца и четвертого пальца. Симптомы поражения
S1 сопровождаются выпадением подошвенного и ахиллова рефлексов.

Поясничный остеохондроз — компрессионная миелопатия

Компрессионная миелопатия – поражение спинного
мозга в результате сужения по той или иной причине позвоночного канала. Симптомы
и тяжесть поражения зависят от локализации и особенностей поражения при остеохондрозе
поясничного отдела позвоночника. Течение заболевания и выраженность симптоматики,
в большинстве случаев, отличается эпизодичностью, после очередного приступа
следует ремиссия.

Симптомы поясничного остеохондроза,
осложненного развитием грыжи
диска
TXII-LI и выпадением указанного диска,
которое вызывает поражение сегментов L2-L4, S1-S2 спинного
мозга (синдром эпиконуса): наблюдаются боли в спине в области
поясницы, задней поверхности бедра и голени, слабость в ногах. Развивается гипотония
и гипотрофия ягодичных и икроножных мышц, парезы стопы, выпадают подошвенные
и ахилловы рефлексы. Отсутствует или снижена чувствительность по задненаружной
поверхности стопы и голени.

Симптомы остеохондроза поясничного отдела
позвоночника при грыже
диска
LI-II с выпадением указанного диска
и компрессией первого копчикового сегмента S3 (синдром
конуса): ведущими клиническими проявлениями являются выраженные нарушения
в работе тазовых органов – недержание кала (перемежается с запорами) и мочи,
снижение или потеря чувствительности в аногенитальной области, выпадение анального
рефлекса, быстрое развитие пролежней.

«Синдром конского хвоста»
развивается при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника, осложненного
грыжей
диска
LI-II, у людей с врожденной узостью спиномозгового канала или при очень
большом размере протрузии
диска,
когда компрессии подвергаются сегменты от S3 и ниже. Конский
хвост представляет собой пучок нервных корешков конечных отделов спинного мозга
– от первого поясничного сегмента и ниже, название пучок получил за внешнее
сходство с конским хвостом (см. рисунок). В диагностике синдрома конского хвоста
кроме топической симптоматики определяющую роль играет наличие выраженной, мучительной
боли корешкового характера, в отличие от синдрома конуса при котором сильная
боль может отсутствовать.
Симптомы: интенсивные и мучительные
боли в пояснице, в области крестца, отдает в ягодицу, задненаружную поверхность
бедра и крестец, аногенитальную область. В разной степени выраженности отмечаются
нарушения тазовых функций по периферическому типу, развиваются расстройства
чувствительности в виде полос, периферические парезы и параличи. В тяжелых случаях
паралич захватывает ягодицы и обе ноги. Характерной клинической особенностью
является асимметричность чувствительных и двигательных нарушений.

Подробнее
о компрессионной миелопатии…

Люмбаго (люмбалгия)

Люмбаго (люмбалгия) — резко
возникающие боли в спине в области поясницы. Частым осложнением люмбаго является
ишиас. Боль в спине возникает внезапно
при подъеме тяжести (особенно в неудобной позе), неловком движении: поворот
туловища, наклон и т.п. Боль острая, сковывающая движения, с иррадиацией в грудную
клетку, ягодичную область, усиливается при любом движении. После первого приступа
постепенно наступает ремиссия (от нескольких часов до нескольких дней) – боль
в спине постепенно уменьшается. Заболевание характеризуется хроническим течением
с периодическими обострениями.

Подробнее
о люмбаго (люмбалгии)…

Компрессионно-васкулярная ишемия (миелоишемия) при остеохондрозе поясничного
отдела

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника
может вызвать компрессионно-васкулярную ишемию (миелоишемия) – нарушение кровоснабжения
спинного мозга и его периферических структур в результате уменьшения межпозвоночных
отверстий, через которые проходят сосуды и артерии. Связано это с уплощением
(уменьшением высоты) дисков, чрезмерной (патологической)
подвижностью позвоночника
при ослаблении связок, с образованием остеофитов и неоартрозов. Любое движение
позвоночника,
которое затрагивает поврежденный сегмент, ведет к дополнительной компрессии
и травматизации зажатого сосуда или артерии. Кроме перечисленного, возможно
рефлекторное сужение сосуда, проходящего через зажатое отверстие позвоночного
канала – эффект «узкого ложа».
Симптомы остеохондроза поясничного отдела позвоночника
проявляются в соответствии с локализацией поражения.

Симптомы поражения артерии Адамкевича при поясничном
остеохондрозе

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника может способствовать
развитию синдрома миелогенной «перемежающейся хромоты»,
когда при недостатке кровоснабжения нижних отделов спинного мозга отмечаются:
ощущение слабости в ногах во время ходьбы, онемение нижней части туловища, позывы
к мочеиспусканию. Боли в спине и боли в ногах отсутствуют. При отдыхе эти симптомы
поясничного остеохондроза быстро исчезают.

Каудогенная «перемежающаяся хромота»
при ишемии корешков конского хвоста: боль в спине отсутствует, при ходьбе —
покалывания, мурашки, анемия в периферических отделах ног, затем эти симптомы
поясничного остеохондроза постепенно поднимаются выше, захватывая пах, промежность,
гениталии. Развивается слабость в ногах. После непродолжительного отдыха симптомы
быстро проходят.

Компрессия артерии Адамкевича осложняет
течение поясничного остеохондроза и возникает при поднятии тяжестей, тряске,
неудачном движении, клинически проявляется: параличами (от потери поверхностной
чувствительности до глубокой) и расстройством функций тазовых органов (недержание
мочи и кала), атрофией мышц ног и быстрым появлением пролежней.

Поражение артерии Депрож-Готтерона. Симптомы:

Симптомы поясничного остеохондроза в этом случае
сходны с синдромом миелогенной и каудогенной «перемежающейся хромоты». Остеохондроз
поясничного отдела позвоночника при хроническом течении может вызвать паралич
голени и ягодицы, потерю чувствительности в аногенитальной области. При поражении
дополнительной артерии, идущей с корешком L5 или S1 может развиться синдром
«парализующего ишиаса» (одностороннего или двухстороннего) с потерей двигательных
и тазовых функций.

Лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника

Лечение поясничного остеохондроза описано в
общем разделе «Остеохондроз,
лечение». Важно отметить, что запускать это заболевание ни в коем случае
нельзя. Как это бывает: «Боль в пояснице, лечение? Чепуха какая! это можно
и отложить, ничего страшного, поболит и перестанет!». На самом же деле,
боли в пояснице и лечение поясничного остеохондроза требуют безотлагательного
в большинстве случаев обращения за помощью. Надо хорошо понимать, что остеохондроз
поясничного отдела позвоночника при хроническом течении заболевания чреват чрезвычайно
опасными осложнениями. То, что легко можно исправить на начальных стадиях развития,
существенно труднее вылечивается, когда болезнь глубоко пустила корни (часто
можно только поддержать организм, не дать заболеванию прогрессировать, но вернуться
назад, к полноценному здоровью уже нельзя). В нашей клинике накоплен богатый
опыт лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника, и, если Ваш случай
не слишком запущенный, есть все основания для выздоровления. Если же Вы «упустили»
заболевание – мы поможем стабилизировать и остановить патологический процесс,
по возможности восстанавливая утраченные функции.

Вы можете посмотреть вопросы по теме «Остеохондроз поясничного отдела», заданные посетителями сайта и ответы на них врачей клиники

Смотрите также:

Люмбальные синдромы при поясничном остеохондрозе

Компрессионная миелопатия при поясничном остеохондрозе

Комплексные программы лечения

Комплексная программа «Здоровый позвоночник»

Остеохондроз, лечение

Шейный остеохондроз

Родовая травма

Синдром позвоночной артерии при остеохондрозе шейного отдела

Шейная компрессионная миелопатия при шейном остеохондрозе

Цервикальные синдромы при шейном остеохондрозе

Грудной остеохондроз

Компрессионная миелопатия при грудном остеохондрозе

Торакальные синдромы при грудном остеохондрозе

Причины возникновения и развития остеохондроза позвоночника

Позвоночная грыжа. Симптомы и лечение

Протрузия межпозвонкового диска

Болезни позвоночника. Радикулит

Болезни позвоночника. Ишиас

Источник

Перемежающаяся хромота – одно из самых коварных состояний организма. Человек, у которого диагностирована такая болезнь, никогда не знает, где и как подведут его собственные ноги. Резкая боль в бедре и ощущение, что дальнейшие шаги невозможны – вот самые распространенные симптомы у тех, кто встречался с данной проблемой. При этом она способна также неожиданно отпускать, как и начинаться. Ряд ежедневных привычек влияет на развитие проблемы и превращение ее в хроническую форму. Своевременное решение, а именно, обращение за медицинской помощью, выполнение всех поставленных рекомендаций и курс терапии, помогут забыть о недуге.

Что такое перемежающаяся хромота?

Перемежающаяся хромота, также известная как сосудистая хромота, является симптомом, который описывает мышечную боль при легком напряжении (судороги, онемение или чувство усталости). Классический вариант – хромота, которая возникает во время упражнений, таких как ходьба, и проходит от короткого периода отдыха. Это связано с ранней стадией заболевания периферических артерий и может прогрессировать до критической ишемии конечностей, если только лечение или факторы риска не будут изменены.

Перемежающаяся хромота – болезненная, суровая, выматывающая, а иногда и жгучая боль в ногах, которая приходит и отходит – обычно это происходит при ходьбе из-за плохой циркуляции крови в артериях ног. При очень запущенной хромоте боль ощущается и в состоянии покоя. Периодическая хромота может возникать на одной или обеих ногах и часто со временем прогрессирует. Однако некоторые люди жалуются только на слабость в ногах при ходьбе и чувство «усталости» в ягодицах. Импотенция – это очень редкая жалоба у мужчин, вызванная хромотой.

Обычно переменный характер хромоты связан с сужением артерий, которые наполняют ногу кровью, ограниченная подача кислорода мышцам ног, которое ощущается при потребности в кислороде этих мышц усиливается (во время упражнений). Периодическая хромота может быть вызвана кратковременным сужением артерии из-за спазма, сужения вследствие атеросклероза или ее окклюзии (закрытия). Данное состояние довольно распространено.

Симптомы и причины перемежающейся хромоты

Одной из отличительных черт артериальной хромоты является то, что она происходит с перерывами: исчезает после очень короткого отдыха, и пациент может начать ходить снова, пока боль не повторится. Следующие признаки являются общими для атеросклероза артерий нижних конечностей:

цианоз;
атрофические изменения, такие как потеря волос, блестящая кожа;
пониженная температура;
сниженный импульс;
покраснение, когда конечность возвращается в «зависимое» положение хромоты;
парестезия;
паралич.

Причинами и факторами, влияющими на перемежающуюся хромоту, могут быть: сосудистое заболевание, курение, гипертония и диабет. Чаще всего перемежающая хромота (сосудистая или артериальная) обусловлена периферическим артериальным заболеванием, что подразумевает значительные атеросклеротические блокировки, приводящие к артериальной недостаточности. Она отличается от нейрогенной хромоты, связанной с поясничным спинальным стенозом. Также болезнь напрямую провоцируется курением, гипертонией и диабетом.

Есть несколько других факторов из-за которых возникает хромота. Самое главное – привычка курить и нерегулярные занятия спортом (или же их полное отсутствие). Если вы курильщик, то должны предпринять решительные усилия, чтобы полностью отказаться от негативного образа жизни. Табак особенно вреден для страдающих хромотой по той причине, что курение ускоряет закупорку артерий. Лучший способ отказаться – это выбрать день, когда вы собираетесь полностью остановиться, вместо того, чтобы пытаться постепенно сокращать дозу. Если у вас проблемы, обратитесь к своему врачу, он может дать совет и оказать дополнительную помощь. Лишний вес – самая основная причина проблем с сосудами и, как следствие, хромоты. Чем больше вес, который приходится носить ногам, тем больше крови нужно самим мышцам. Если необходимо, ваш врач или диетолог составит индивидуальную диету для снижения веса.

Диагностика перемежающейся хромоты

Прерывистая хромота является симптомом и по определению диагностирована пациентом, сообщающим историю боли в ногах связанных с ходьбой. Однако, поскольку другие состояния (ишиас) могут имитировать прерывистую хромоту, часто проводят тестирование для подтверждения диагноза болезни периферических артерий.

Магнитно-резонансная ангиография и дуплексная ультрасонография, по-видимому, несколько более рентабельны при диагностике заболевания периферических артерий среди людей с прерывистой хромотой, чем проекционная ангиография. Упражнение может улучшить симптомы, также помогает реваскуляризация. Оба метода вместе намного эффективнее, чем одно вмешательство. Диагностические тесты включают:

измерения артериального давления для сравнения его в руках и ногах;
ультразвуковое исследование Допплера на ногах;
дуплексное допплеровское или ультразвуковое исследование конечностей для визуализации артериального кровотока;
ЭКГ и артериографии (инъекционный краситель, который можно визуализировать в артериях).

Прогноз обычно благоприятен, потому что состояние способно улучшаться со временем. Также врачи советуют консервативную терапию. Программа ежедневной ходьбы в течение коротких периодов и прекращение боли или судорог часто помогает повысить работоспособную функцию ног, поощряя развитие коллатерального кровообращения, то есть рост новых мелких кровеносных сосудов, которые обходят область обструкции в артерии.

Необходимо бросить курить, избегать применения тепла или холода на ногах, а также слишком тесной обуви. Если консервативная терапия не в силах исправить ситуацию, после диагностики врачи предлагают коррекцию пораженной артерии. Этот вариант зависит от местоположения и степени сужения артерии, а также от основного состояния пациента.

Тестирование на предмет хромоты может включать:

ультразвук чаще всего используется для определения местоположения и степени сужения в кровеносных сосудах;
индекс лодыжки измеряет артериальное давление по сравнению с артериальным давлением в руке (аномальный результат – признак заболевания периферической артерии);
сегментное кровяное давление измеряет его в разных частях ноги, чтобы обнаружить закупорку, которая вызывает снижение кровотока;
компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная ангиография (MRA) – это другие неинвазивные тесты, которые могут помочь врачу сопоставить кровоток в пострадавших районах (они рассматриваются, если врач считает, что процедура (реваскуляризация) для лечения заболевания периферической артерии может быть полезна).

Фармакологические варианты лечения

Лекарства, которые контролируют уровень липидов, диабет и гипертонию, могут увеличить приток крови к пораженным сосудам и уровень активности мышц. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, бета-блокаторы, антиагреганты (аспирин и клопидогрель), нафтидрофурил, пентоксифиллин и цилостазол (селективный ингибитор PDE3) используются для лечения перемежающейся хромоты. Однако вещества не смогут заблокировать хромоту. Вместо этого они просто повышают уровень кровотока в пострадавшую часть тела.

Также возможно вмешательство на основе катетера. Атерэктомия, стентирование и ангиопластика для удаления или предупреждения артериальных закупорок являются наиболее распространенными процедурами вмешательства. Они могут выполняться интервенционными радиологами, интервенционными кардиологами, сосудистыми хирургами и торакальными хирургами.

Хирургия – последнее средство, которое можно предпринять в борьбе с этой проблемой. Сосудистые хирурги выполняют эндартерэктомию при артериальных закупорках. Однако открытая хирургия представляет собой целый ряд рисков, не связанных с катетерными вмешательствами.

Многих интересует вопрос, какими могут быть последствия, если вовремя не обратиться за медицинской помощью? Немногие пациенты с перемежающейся хромотой подвержены риску потерять ногу из-за гангрены. Задача сосудистого хирурга – предотвратить результат любой ценой. Если есть мысли, что существует любой риск для конечности, специалист всегда будет действовать, чтобы спасти ногу (если это вообще возможно). Вы можете свести к минимуму риск развития симптомов, следуя определенным рекомендациям. Это самые простые меры, которые являются наиболее эффективными. Стоит обсудить процесс со своим лечащим врачом. Подавляющее большинство пациентов не нуждаются в рентгеновских или хирургических процедурах для лечения своих симптомов.

Атеросклероз поражает до 10% населения старше 65 лет, а перемежающаяся хромота составляет около 5%. Периодическая хромота чаще всего проявляется у мужчин старше 50 лет. Каждый пятый из населения среднего возраста (65-75 лет) имеет признаки периферической артериальной болезни при клиническом обследовании, хотя только четверть из них имеют симптомы. Наиболее распространенным симптомом является мышечная боль в нижних конечностях при упражнении – это и есть прерывистая хромота.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи:

Тедеева Мадина Елкановна

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог.

Общий стаж: 20 лет.

Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп.

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия.

Повышение квалификации:

1. В 2016 году в Российской медицинской академией последипломного образования прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Терапия» и была допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности терапия.

2. В 2017 году решением экзаменационной комиссии при частном учреждении дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации медицинских кадров» допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности рентгенология.

Опыт работы: терапевт – 18 лет, врач-рентгенолог – 2 года.