Первая медицинская помощь при вывихе плечевого сустава

Лечение вывиха плеча

Консервативное лечение вывих плеча

Вывихнутый сегмент необходимо вправить тотчас же по установлении диагноза. Обезболивание может быть как общим, так и местным. Предпочтение следует отдать наркозу. Местную анестезию обеспечивают введением в полость сустава 1% раствора прокаина в количестве 20-40 мл после предварительной подкожной инъекции раствора морфина или же вводят кодеин + морфин + наркотин + папаверин + тебаин.

Вправление плеча без анестезии следует считать ошибкой. Перед устранением вывиха необходимо войти в контакт с больным: успокоить его, определить поведение на этапах вправления, добиться максимального расслабления мускулатуры.

Применяют проводниковую анестезию плечевого сплетения по методу В.А. Мешкова (1973). Выполняют её следующим образом. Больной сидит на стуле, опираясь на его спинку, или лежит на перевязочном столе. Голова его повёрнута в сторону здорового плеча. Для анестезии определяют точку под нижним краем ключицы на границе её наружной и средней третей над вершиной прощупываемого клювовидного отростка лопатки, где делают «лимонную корочку». Затем перпендикулярно к поверхности кожи вводят иглу на глубину 2,5-3,5 см (в зависимости от выраженности подкожного жирового и мышечного слоев больного) и вводят 20 мл 2% или 40 мл 1% раствора прокаина.

Исследования В.А. Мешкова показали, что игла в этом месте не может повредить подключичные сосуды, а нагнетаемый через неё раствор омывает нервные ветви, участвующие в иннервации капсулы и мышц плечевого сустава.

После достижения анестезии приступают к вправлению плеча.

Существует более 50 способов устранения вывиха плеча. Все их можно разделить на три группы:

• рычаговые способы;
• физиологические методы, основанные на утомлении мышц вытяжением (тракционные);
• способы, предусматривающие проталкивание головки плечевой кости в полость сустава (толчковые методы).

Следует заметить, что такое деление весьма условно, так как при многих способах сочетают различные элементы техники вправления плеча.

Наиболее известный пример рычагового принципа вправления плеча — способ Кохера (1870). Больной сидит на стуле. Полотенцем в виде 8-образной петли охватывают повреждённый плечевой сустав, создавая противотягу. Врач свою руку, одноимённую с вывихнутой рукой пострадавшего, накладывает сверху на локтевой сгиб и охватывает его, а второй рукой удерживает лучезапястный сустав, сгибая конечность больного в локтевом суставе под прямым углом. Далее действия врача складываются из четырёх этапов, плавно сменяющих друг друга:

• вытяжение по оси конечности и приведение плеча к туловищу;
• продолжая движения первого этапа, производят ротацию плеча кнаружи путём отклонения предплечья в ту же сторону;
• не меняя достигнутого положения и тяги, перемещают локтевой сустав кпереди и кнутри, приближая его к средней линии тела;
• производят внутреннюю ротацию плеча за предплечье, перемещая кисть этой руки на здоровое надплечье.

Способ Кохера — один из самых травматичных, его можно применять для вправления плеча у лиц молодого возраста при передних вывихах плеча. У пожилых людей применять его нельзя из-за угрозы перелома порозных костей плеча и других осложнений.

Способ Ф.Ф. Андреева (1943). Больной лежит на спине на кушетке. Хирург, встав у изголовья, берёт повреждённую руку пострадавшего за согнутое под прямым углом предплечье и поднимает её вверх до фронтальной плоскости, производя одновременно тягу по оси плеча. Руку ротируют сначала кнутри, затем кнаружи и опускают вниз.

Самой многочисленной следует признать группу способов, основанную на вправлении вывиха вытяжением. Зачастую вытяжение сочетают с ротационными или качательными движениями. Наиболее древний в этой группе способ Гиппократа (IV век до нашей эры). Больной лежит на кушетке на спине. Врач помещает пятку своей разутой ноги (одноимённой с вывихнутой рукой пациента) в подмышечную область больного. Захватив кисть пострадавшего, производит тракцию по длинной оси руки с одновременным постепенным приведением и давлением пяткой на головку плеча кнаружи и кверху. При подталкивании головки происходит её вправление.

Способ Е.О. Мухина (1805). Больной лежит на спине или сидит на стуле. Повреждённый плечевой сустав охватывают сзади свёрнутой простынёй, концы которой перекрещиваются на груди больного. Помощник использует её для противотяги. Хирург плавно, с нарастающей силой производит тракцию за плечо больного, постепенно отводя его до прямого угла и одновременно совершая ротационные движения (рис. 3-10).

Способ Мота (1812). Больной лежит на столе. Помощник тянет его больную руку вверх, упираясь стопой в надплечье пострадавшего, а хирург стремится пальцами вправить головку плеча.

Есть ещё несколько методов устранения вывиха плеча, основанных на тракции за повреждённую конегность. Это способы Симона (1896), Гофмейстера (1901), А.А. Кудрявцева (1937).

По способу Симона больного укладывают на пол на здоровый бок. Помощник становится на табурет и тянет за кисть вывихнутой руки вверх, а хирург пальцами стремится вправить головку плечевой кости.

Способы Гофмейстера и А.А. Кудрявцева различаются тем, что в первом случае тракцию за конечность производят с помощью подвешенного к руке груза, а во втором — с помощью шнура, перекинутого через блок.

Наиболее физиологичным, атравматичным в этой группе признан способ Ю.С. Джанелидзе (1922). Он основан на расслаблении м ы ш ц вытяжением, силой тяжести пострадавшей конечности. Больного укладывают на перевязочный стол на бок с таким расчётом, чтобы вывихнутая рука свисала через край стола, а под голову ставят высокий столик или тумбочку.

Туловище пациента фиксируют валиками, особенно в области лопаток, и оставляют его в таком положении на 20-30 мин. Происходит расслабление мышц. Хирург, захватив согнутое предплечье больного, производит тракцию вниз по ходу руки (кнаружи) с последующей ротацией кнаружи и кнутри. Вправление плеча можно определить по характерному щелчку и восстановлению движений в суставе.

Небольшое количество способов основано на прямом вталкивании головки плечевой кости в суставную впадину без применения вытяжения или при очень незначительном вытяжении.

Способ В. Д. Чаклина (1964). Больного укладывают на спину. Хирург захватив верхнюю треть предплечья, согнутого под прямым углом, несколько отводит вывихнутую руку и производит вытяжение оси плеча. Одновременно другой рукой, введенной в подмышечную впадину, давит на головку плеча, что и приводит к вправлению.

Способ В. А. Мешкова (1973) относят к категории атравматичных, он удобен при устранении передних и (особенно) нижних вывихов.

После подключичной проводниковой анестезии, описанной ранее, больного укладывают на стол на спину. Помощник отводит вывихнутую конечность вверх и кпереди под углом 125-130° и удерживает её в этом положении, не производя никаких действии в течение 10-15 мин с целью утомления и расслабления мышц. Хирург одной рукой создаёт противоупор за счёт давления на акромион, а второй — выталкивает головку плеча из подмышечной впадины кверху и кзади при передних вывихах и только кверху — при нижних.

Приведённые способы устранения вывиха плеча не равнозначны по технике исполнения и популярности, но каждым из них можно восстановить анатомию сустава. Правда, это не значит, что хирург обязан применять в своей работе все способы и их модификации. Достаточно освоить методику вправления головки тремя-пятью способами, их будет вполне достаточно для устранения любых разновидностей травматических вывихов. Необходимо выбрать щадящие, атравматичные методы вправления. Заслуживающими широкого внедрения в практику можно считать способы Джанелидзе, Кудрявцева, Мешкова, Чаклина, Гиппократа, Симона. Но они будут успешными только в том случае, когда манипуляцию выполняют бережно и при полном обезболивании.

Следует отметить, что иногда даже при классическом исполнении методики восстановить сочленение не удаётся. Это так называемые невправимые вывихи плеча Мешкова. Возникают они при попадании тканей между сочленяющимися поверхностями. Интерпонатом наиболее часто бывают повреждённые сухожилия и мышцы, края разорванной и завернувшейся капсулы сустава, соскользнувшее сухожилие длинной головки двуглавой мышцы, костные фрагменты. Кроме того, препятствием могут быть оторванные от большого бугорка сухожилия мышц лопатки, спаянные с капсулой сустава и именуемые хирургами манжетой ротаторов.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Хирургическое лечение вывиха плеча

Невправимые вывихи считают показанием к оперативному лечению вывиха плеча — артротомии плечевого сустава, ликвидации препятствия, устранению вывиха и восстановлению конгруэнтности сочленяющихся поверхностей.

После закрытого или открытого вправления плеча конечность следует иммобилизовать гипсовой лонгетой по Турнеру от здорового надплечья до головок пястных костей повреждённой конечности. Срок обездвиженности, во избежание развития привычного вывиха плеча, должен быть у молодых людей не менее 4 нед, у лиц старшего возраста — 3 нед. У пожилых и людей старческого возраста применяют косыночные повязки (вместо гипсовых) сроком на 10-14 дней.

Назначают аналгезирующие средства, УВЧ на плечевой сустав, ЛФК статического типа и активные движения в суставах кисти.

После ликвидации иммобилизации назначают ЛФК для плечевого сустава. Упражнения должны быть пассивного и активного типов, направленными на восстановление круговых движений и отведения плеча. Во время лечебной гимнастики следует контролировать, чтобы движения плеча и лопатки были разобщены, а при наличии плечелопаточного синдрома (плечо движется вместе с лопаткой) лопатку должен фиксировать руками методист. Назначают также ритмическую гальванизацию мышц плеча и надплечья, электрофорез прокаина, озокерит, луч лазера, магнитотерапию, занятия в плавательном бассейне.

Источник

Автор статьи: Эдуард Свитич — врач ортопед-травматолог

У большинства пациентов термин «вывих» почему-то ассоциируется с легкой травмой. Однако по-настоящему этот термин описывает достаточно тяжелую травму. Конечно, серьезность вывиха во многом зависит от локализации, но суть всегда одна — полное рассоединение костей сустава.

Содержание

• Что такое вывих плеча?
• Причины и виды вывиха плеча
• Правильное лечение вывиха
• Правильная реабилитация после вывиха

Что такое вывих плеча?

Наши кости удерживаются связками, сухожилиями, мышцами, хрящевыми образованиями и капсулой из соединительной ткани. Только если эти элементы разрываются, косточка может радикально поменять свое положение. Чем лучше стабилизирован сустав, тем меньше вероятность вывиха.

Особенность плечевого сустава — высокая подвижность в сочетании со слабостью мышечно-связочного аппарата. Плечо удерживается на месте только слабенькой капсулой и миниатюрными мышцами так называемой вращательной манжеты. При этом амплитуда движения плеча у некоторых людей просто фантастическая.

Причины и виды вывиха плеча

Чаще всего вывих происходит при падении на вытянутую руку. Реже встречаются спортивные травмы (у борцов, боксеров), вывихи после дорожно-транспортных происшествий. У людей с гипермобильностью смещение плеча иногда возникает просто после неловкого движения рукой.

Наиболее типичная форма — передне-нижний вывих. Головка плеча смещается ниже сустава и располагается кпереди от него. При заднем вывихе плечо «уходит» за сустав (именно этот вид часто пропускается на рентгенограмме, так как там сустав выглядит почти нормально).

Выделяют также состояние подвывиха. При этом косточки имеют частичный контакт и разъединены не полностью. А так называемый привычный вывих плеча — часто повторяющееся «выпадение плеча». Он возникает вследствие запоздалого иди не совсем правильного лечения первого эпизода.

Правильное лечение вывиха

В лечении вывиха плеча очень много зависит от первой помощи. Вывих нужно как можно быстрее вправить в больнице. Так как эта травма часто сочетается с переломом бугорка плечевой кости, до вправления проводят рентгенографию.

Процесс репозиции кости проводится плавно и постепенно. Дергают руку только в комедийных фильмах — на самом деле это очень больно и опасно. Возле плечевого сустава много важных сосудов и нервов, которые могут повреждаться и при вывихе, и при его лечении.

После успешной манипуляции плечо фиксируют повязкой Дезо и делают контрольный снимок. По результатам обследования составляют план дальнейшего лечения и реабилитации. Если вправление проводилось в первые часы после травмы, результаты скорее всего будут удовлетворительными.

Однако у части пациентов все же достаточная стабилизация плеча не восстанавливается. Оно часто «выпадает» даже без причины, начинает болеть, а вся рука теряет свою функцию. В таком случае проводится оперативное восстановление капсулы и связок сустава.

Правильная реабилитация после вывиха

Плечевой сустав — достаточно «капризная» часть тела. После вывиха он становится нестабильным, но после длительной фиксации может наоборот утратить часть движений. Правильная реабилитация нацелена на достижение баланса между обездвиживанием и мобилизацией сустава.

Имеет значение тип фиксатора: клиновидная подушка, повязка Дезо, косыночная повязка. Такой же вес имеет и поддержка мышц плеча и предплечья во время лечения, стимуляция регенерации капсулы. Из медицинских изделий, наиболее эффективно улучшающих функцию сустава, важней всего:

• Игольчатые валики стимуляторы. Таким устройством можно стимулировать биологически активные точки плеча. Это усиливает поступление питательных веществ и нервную регуляцию сустава, уменьшит боль.
• Электромиостимуляция. Электрическая активизация мышц усиливает регенерацию, так как основная часть сосудов проходят именно в мышечной ткани. Кроме того, мышцы также играют роль в стабилизации плеча.
• Ручные и электромассажеры. Массаж соседних с суставом зон ускоряет процесс реабилитации. Разминайте шею, предплечье, позже сам плечевой сустав (очень осторожно) — отечность и боль исчезнут быстрее.

В «Медтехника Ортосалон» есть лучшие принятые для лечения вывихов повязки (клиновидные, косыночные, Дезо). Они изготовлены из гипоаллергенных материалов, удобны и надежны, позволяют ухаживать за кожей. Консультанты готовы подсказать наиболее подходящие варианты сопутствующих товаров — массажеров, стимуляторов, эспандеров.

Источник