Первичная вторичная третичная профилактика остеопороза

Остеопорозом называется уменьшение плотности и прочности костей скелета у человека. В результате развития патологии увеличивается риск патологических переломов. Заболеванию в большей степени подвержены женщины старше 50 лет. Чтобы предотвратить развитие трудноизлечимого недуга, необходима профилактика остеопороза.

Группа риска

Важно определить степень вероятности заболеть остеопорозом для каждой женщины. К факторам повышенного риска относится:

• злоупотребление алкоголем и курением;
• малоподвижный образ жизни;
• длительное медикаментозное лечение;
• неправильное питание;
• употребление большого количества кофе;
• дефицит кальция, фтора и витамина D;
• субтильная конституция тела;
• наследственная предрасположенность.

Женщинам, входящим в группу риска необходимо внимательно следить за состоянием своего здоровья начиная с 35 лет. Особенно повышается возможность заболеть остеопорозом в период менопаузы. В организме происходит гормональная перестройка, нарушается обмен кальция, снижается плотность костей, замедляется выработка витамина D. При дефиците эстрогенов быстро теряется костная масса.

Первичная профилактика остеопороза

Представительницам слабого пола, которые входят в группу риска, начинать следить за состоянием своего здоровья необходимо еще с тридцатилетнего возраста, так как в этот период начинает происходить постепенное уменьшение плотности костей.

Самую важную роль в развитии заболевания играет кальций. Дефицит этого микроэлемента приводит к остеопорозу, поэтому необходимо обеспечить его достаточное поступление в организм. Для этого проводится первичная профилактика.

Правильное питание

Нехватка кальция может происходить из-за неправильного питания, нарушения всасывания микроэлемента кишечником, дефицита витамина D.

Для восстановления минерального баланса необходимо добавить в свой рацион продукты богатые кальцием:

• молочные изделия;
• злаковые культуры;
• сухофрукты;
• оливки;
• свежая зелень;
• яйца;
• рыба.

Пища, содержащая животные жиры и белки, замедляет усвоение микроэлемента в кишечнике, поэтому следует исключить из меню свинину, баранину, мясо утки. Можно заменить эти продукты куриной грудкой или крольчатиной, приготовленной на пару.

Если нет возможности насытить организм минералами из продуктов питания, можно принимать аптечные препараты (Глюконат кальция, Кальций Д₃). Женщинам такие биодобавки рекомендуется принимать в подростковом возрасте, когда происходит стремительный набор костной массы, поддерживать уровень содержания кальция важно и в период беременности. Начиная с 35 лет пить кальцийсодержащие препараты рекомендуется постоянно.

Опасным продуктом является крепкий кофе, при его систематическом употреблении происходит вымывание солей кальция из организма, нарушается водный обмен, что может привести к общему обезвоживанию. Таким же свойством обладает и соленая еда, поэтому следует строго следить за количеством потребляемого кофе и поваренной соли.

Кроме кальция, организму необходим фосфор, магний, медь и марганец. Поэтому полезно принимать комплексные БАДы, содержащие все полезные вещества для укрепления костей и замедления их резорбции.

Подвержены риску развития остеопороза женщины, сидящие на строгих диетах. Неправильно составленное меню может стать причиной дефицита кальция, фтора и других полезных микроэлементов, которые отвечают за формирование костных тканей. Низкокалорийная диета, лечение ожирения должно назначаться врачом с учетом индивидуальных особенностей каждой женщины.

Физическая нагрузка и ЗОЖ

Сидячая работа, малоподвижный образ жизни приводят к нарушению обмена веществ в организме. Умеренные физические нагрузки ускоряют восстановление костной массы, слишком интенсивные занятия могут принести обратный эффект. Необходимо проводить активный отдых, совершать пешие прогулки на свежем воздухе, делать утреннюю зарядку, посещать бассейн.

Для профилактики остеопороза важно соблюдать режим дня, питаться в одно и то же время, ложиться спать не позже 22 часов. На ночной отдых должно приходиться не менее 7 часов. Переход к здоровому образу жизни и правильное питание помогут укрепить структуру скелета, снизить риск развития других тяжелых заболеваний.

Своевременное лечение хронических заболеваний и правильный прием медикаментозных препаратов также являются неотъемлемой частью профилактических мер, защищающих от развития остеопороза.

Отказ от вредных привычек

Алкоголь замедляет процесс формирования костных клеток, нарушает работу пищеварительного тракта. Кальций перестает всасываться стенками кишечника и не поступает в организм женщины. Происходит постепенное уменьшение плотности скелета.

Курильщицы обычно имеют субтильную конституцию тела и слабую костную структуру из-за нарушения обмена веществ. Табакокурение вызывает замедление секреции женских гормонов, способствует формированию атеросклеротических бляшек в кровеносных сосудах позвоночного столба.

Отказ от вредных привычек в комплексе с соблюдением правил здорового образа жизни, режима питания смогут восстановить минеральный обмен в костных тканях, укрепят их структуру, замедлят возрастные изменения.

Вторичные меры профилактики остеопороза

Вторичная профилактика должна проводиться у женщин в период менопаузы, особенно тщательному наблюдению подлежат представительницы слабого пола, находящиеся в группе риска. Пациенты должны состоять на диспансерном наблюдении у лечащего врача. Если происходит стремительная потеря костной массы, назначается лечение лекарственными препаратами.

Гормональная заместительная терапия

Такое лечение направлено на повышение уровня эстрогена и гормонов щитовидной железы в организме. Гормональные препараты улучшают секрецию витамина D, стимулируют рост костных клеток, нормализуют всасывание кальция в кишечнике. Терапия не только останавливает процесс резорбции костей, но и значительно повышает ее плотность.

Гормональное заместительное лечение имеет множество противопоказаний и побочных эффектов. В таких случаях женщинам назначают прием Кальцитонина. Этот препарат способствует усиленному поступлению кальция, фтора в костные ткани, устраняет болевой синдром. Терапия длится до 6 месяцев.

Для профилактики остеопороза гормональное лечение проводят в течение 3–8 лет после наступления менопаузы. В результате снижается риск развития патологических переломов бедра, позвоночника, кистей. Лечение гормоносодержащими препаратами помогает облегчить состояние женщин в период менопаузы.

Регуляторы костного обмена

Для профилактики остеопороза женщинам, находящимся в группе риска, назначают лечение бифосфонатами. Это синтетический регулятор минерального обмена, замедляющий рассасывание костной ткани. Терапия проводится короткими курсами 1 раз в 3 месяца.

Витамин D необходим организму для всасывания кальция и фтора стенками кишечника, участвует в формировании скелета. Прием препарата способствует активному росту костных клеток, повышает плотность и прочность тканей.

Медикаментозное лечение должен назначать врач с учетом индивидуальных особенностей пациентов. Лекарственная профилактика остеопороза проводится длительное время под контролем специалиста. Регулярно проводится измерение плотности костных тканей (денситометрия) и определяется уровень содержания кальция в составе крови.

Мультифакториальное метаболическое заболевание, характеризующее потерей массы костей, часто приводит к хрупкости скелета и переломам, поэтому требуется не только лечение, но и профилактика остеопороза. Остеопорозом страдают 3-12% населения, чаще встречается в пожилом возрасте. Женщины страдают остеопорозом в 5-6 раз больше мужчин. Это заболевание требует медикаментозного лечения.

Классификация остеопороза и механизмы развития

Различают несколько видов остеопороза:

1. Первичный подразделяют на климактерический и сенильный (старческий), развивающийся у каждого человека с достижением возраста от 75 до 80 лет.
2. С наступлением естественной или хирургической (овариэктомия) менопаузы у женщин резко снижается уровень эстрогенов, которые влияют на образование местных медиаторов ремоделирования тканей костей. В зависимости от общего состояния организма в период от 3-х до 5 лет происходит массивное снижение плотности тканей скелета.
3. Сенильная форма заболевания связана со старением организма, замедлением процессов восстановления и с нарастанием дефицита половых гормонов. У мужчин нет резкого снижения продукции андрогенов, поэтому остеопороз развивается медленнее и позже. Недостаток тестостерона в крови мужчин вызывает уменьшение активности остеобластов – клеток, формирующих костную ткань.
4. Вторичный остеопороз связан с приемом некоторых лекарственных препаратов и с заболеваниями, сопровождающимися уменьшением кальция в организме.

В связи с увеличением продолжительности жизни снижение прочности скелета человека стало социально значимым явлением, так как резко снижает качество жизни пожилых людей.

К развитию остеопороза имеют отношение следующие процессы:

• усиление естественного разрушения (резорбции) костей организма;
• замедление остеосинтеза;
• оба процесса одновременно.

Для профилактики и лечения воздействовать необходимо на оба процесса. Выделяют два вида профилактики – первичную и вторичную. Первичная направлена на предупреждение развития заболевания. Вторичная – борется с последствиями и предупреждает осложнения (переломы).

Первичная профилактика остеопороза

Процессы остеосинтеза и резорбции идут непрерывно, но они сбалансированы. С возрастом процесс естественного изменения структуры костей начинает преобладать вследствие общего старения организма и требует применения медикаментозного лечения. Задача первичной профилактики – накопить костную массу в молодом возрасте, тогда процессы естественной резорбции не приведут к клинически значимому проявлению.

Прочность костей скелета накапливается в детском и юношеском возрасте, Важным периодом жизни для накопления запаса прочности костей является возраст 11-16 лет. В 25 лет достигается максимальная прочность, которая стабилизируется до достижения 35-40 лет. После 40-45 лет масса костей постепенно снижается с увеличением скорости потери костной массы в пожилом возрасте.

Меры, способствующие первичной профилактике:

1. Полноценное питание с достаточным содержанием кальция и элементов, влияющих на его усвояемость, с добавлением препаратов с витамином D. Каждый день нужно включать в рацион кисломолочные продукты, яйца, сыра, морская рыба, печень, зелен, обычно не в полном объеме присутствующие в рационе мужчин. А вот соль стоит ограничивать, так как она способствует уменьшению кальция в организме.
2. Ограничение употребления кофе. Доказано, что если пить более 2 чашек в день, это способствует выведению кальция из костей.
3. Инсоляция способствует выработке витамина D в коже, помогающему усвоению кальция. Если человек живет в регионе с недостатком солнца, рекомендуется раз в год выезжать в солнечные регионы или проводить курсы ультрафиолетового облучения (под врачебным контролем), которые не очень популярны у мужчин.
4. Физическая активность. Умеренные занятия физкультурой и постоянная работа мышц препятствуют деминерализации костной ткани. При этом не требуется серьезных физических достижений: пешие прогулки, фитнес, плавание будут хорошим способом поддержать состояние костей.
5. Здоровый образ жизни. При курении снижается доставка минеральных веществ к костям, особенно позвоночнику. Причиной этого является длительный спазм периферических сосудов. Чрезмерное употребление алкоголя нарушает баланс кальция, повышая активность паратгормона и кортизона, снижая выработку витамина D. Кроме того, нарушается гормональный баланс, что способствует активации естественного разрушения костной ткани.

Дополнительный прием кальция – важная составляющая терапии. Лучше кальций усваивается из продуктов питания. Однако мало кто придерживается выверенной диеты, и поступления кальция из естественных источников недостаточно, особенно в периоды его повышенного потребления (беременность, лактация, подростковый возраст). И лишь немногие люди способны изменить свои пищевые привычки.

Таблетированные формы можно рекомендовать при профилактике болезни у мужчин. Современному человеку проще выпить таблетку. Всасываемость кальция нарушается при заболеваниях желудка и кишечника, что приводит к необходимости лекарственного замещения. Для справки! Препараты кальция, применяемые для лечения, широко представлены в аптеках и содержат легкоусвояемые формы солей в виде монопрепаратов или комбинированные лекарственные средства.

Существует еще несколько профилактических мероприятий:

1. Лучшему усвоению кальция способствуют магний, фосфор, витамины K, C, B12, B6, микроэлементы цинк и бор, которые включаются в комбинированные препараты.
2. Профилактика остеопороза при климаксе включает в себя заместительную гормональную терапию, предотвращая потерю кальция, вызванную недостаточностью эстрогенов. Доказано, что 5-летний прием ЗГТ снижает риск переломов на 30-50%, а 10-летний – на 55-75%.
3. Терапия эстрогенами должна проводиться под контролем гинеколога, так как имеет ряд противопоказаний и побочных действий, которые могут проявиться при климаксе. Эффект терапии снижается после отмены ЗГТ.
4. Контроль за состояние костной ткани необходимо проводить всем женщинам старше 40 лет и мужчинам после 50 ежегодно. Методом диагностики является денситометрия – рентгенографическая визуализация плотности костей. В случае понижения показателей назначается лечение.

При выявлении факторов риска по развитию остеопороза, наличии остеопении (незначительное снижение плотности без клинических проявлений) лечение включает в себя проведении профилактических мероприятий с возможным назначением лекарств.

Вторичная профилактика остеопороза

Цель вторичной профилактики – затормозить потерю костной массы и снизить риск переломов. Она проводится лицам, входящим в группы риска по развитию остеопороза, и должна начинаться после 30-35 лет у женщин, мужчинам начинать профилактику необходимо не позднее 41 года.

Группы риска:

• светлокожие женщины хрупкого телосложения с недостаточной массой тела;
• бездетные женщины или имеющие одного ребенка;
• женщины с ранней менопаузой или удаленными яичниками (хирургическая менопауза);
• женщины, не применяющие ЗГТ при климаксе;
• пациенты, имеющие заболевания желудочно-кишечного тракта, ревматоидные или эндокринные болезни;
• пациенты, длительно принимающие лекарства, содержащие глюкокортикоиды, противосудорожные вещества, цитостатики;
• пациенты, родители которых имели остеопороз и/или переломы шейки бедра.

Людям, входящим в группы риска, проводятся те же мероприятия, что и при первичной профилактике. Кроме этого, в процессе лечения применяют препараты, подавляющие резорбцию костей.

Важно! Риск переломов у мужчин и женщин, злоупотребляющих алкоголем, повышается еще и из-за нарушения равновесия.

Лекарственные средства для вторичной профилактики:

1. Кальцитонины–чаще используют кальцитонин лосося. Препарат с выраженным антирезорбтивным действием, снижает активность и количество остеокластов (клеток, разрушающих костную ткань). Применяют при наличии противопоказаний к гормональной терапии эстрогенами у женщин, а также мужчинам. Кальцитонины также оказывают обезболивающее действие, за счет повышения эндорфинов.
2. Бифосфонаты – мощные ингибиторы процессов резорбции, регулируют процессы остеосинтеза, накапливаются в костной ткани, оказывая длительное действие.
3. Группа препаратов, стимулирующих костеобразование – в настоящее время применение их ограничено из-за возможности развития побочных реакций. К ним относят соли фтора, анаболические стероиды, паратиреоидный гормон. Лечение такими препаратами должно назначаться исключительно врачом.

Эти же препараты используются для лечения развившегося остеопороза.

Остеопороз – детская болезнь, проявляющаяся в пожилом возрасте. При правильной профилактике лечение может и не потребоваться. Профилактика остеопороза должна начинаться с детства и продолжаться постоянно.

Памятка для предотвращения остеопороза.

Продукты с максимальным содержанием кальция.