Питание при ювенильном артрите у детей
Ювенильный артрит развивается у детей возрастом до 16 лет и характеризуется воспалением синовиальной оболочки суставов. Этот процесс часто сопровождается кожной сыпью и высокой температурой.
Особенность заболевания: организм ребёнка воспринимает собственные ткани как чужие, и начинает производить против них антитела. Специалисты до сих пор не могут установить точную причину в работе иммунной системы, провоцирующей данный процесс. Предположительно, ювенильный артрит способен развиться на фоне инфекционных заболеваний, а также вследствие непереносимости профилактических прививок от краснухи, кори и паротита. По статистике осложнение после вакцины чаще проявляется у девочек.
Симптомы ювенильного артрита
Боль в суставах
Замедление роста
Потеря веса
Скованность движений
Слабость
Сыпь
Температура
Ухудшение зрения
Хромота
По статистике у малышей до 2-х лет не развивается ювенильный артрит. Симптомы заболевания у детей старшего возраста:
- область пораженных суставов припухает, ребёнок часто жалуется на боль и чувство скованности конечностей;
- наблюдается слабость, быстрая утомляемость;
- больной перестает нормально кушать, теряет вес и замедляется темп роста;
- часто поднимается высокая температура тела, не исключена фебрильная лихорадка;
- изменяется длина конечностей, что становится заметным даже визуально;
- у ребёнка наблюдаются резкие перепады настроения, повышенная нервозность;
- заболевание может дать осложнение на зрительные органы (воспалительные процессы, потеря зрения, покраснение глаз);
- в дальнейшем ухудшается походка, появляется типичная хромота;
- довольно распространен ювенильный артрит с кожными высыпаниями.
Причины развития ювенильного артрита у ребёнка
Точные причины развития ювенильного артрита пока неизвестны медикам, но предположительно данная болезнь развивается на фоне некоторых неблагоприятных факторов:
- ранее перенесенные инфекционные или вирусные болезни могут спровоцировать аутоиммунную реакцию в организме ребёнка;
- чрезмерно активная работа иммунной системы, что может повлечь характерный сбой в функциональности всего организма;
- переохлаждение или, наоборот, длительное нахождение ребёнка под воздействием ультрафиолетовых лучей в жаркое время года;
- вакцинация, нарушение графика прививок;
- предрасположенность к артритам на генетическом уровне;
- травмы конечностей.
Классификация болезни
Классификация ювенильного артрита у детей разной возрастной категории:
- Системный артрит сопровождается длительной лихорадкой (две недели и более) и дополнительными признаками (лимфаденопатия, кожная сыпь, серозит и др.).
- Олигоартрит — на протяжении шести месяцев наблюдается серьезное разрушение 1-4-х суставов.
- Псориатический артрит сопровождается псориазом и дополнительными признаками (дактилитом, изменениями ногтевой пластины).
- Артрит с энтезитом — чаще обнаруживают у мальчиков старше 8 лет.
- Полиартрит РФ- чаще диагностируют у девочек. Средний возраст развития болезни Полиартрит РФ — 3 года.
- Полиартрит РФ+ в большинстве случаев развивается у детей от 10 лет и старше. Признаки болезни аналогичны проявлениям ревматоидного артрита, протекающего у взрослых.
- Ювенильный ревматоидный артрит — деструктивное заболевание суставов, развивающееся у детей в возрасте до 16 лет. При отсутствии адекватного лечения приводит к инвалидности.
Осложнения ювенильного артрита
Если больному ребёнку не будет оказана своевременная медицинская помощь или по каким-либо причинам лечебный курс будет проведен не по назначению или с нарушениями, есть высокая вероятность развития серьезных осложнений:
- задержка роста;
- полная утрата зрения;
- сердечная, легочная недостаточность;
- деформации суставов, ограничение подвижности конечностей;
- амилоидоз миокарда;
- синдром активации макрофагов, что нередко приводит к смерти пациента;
- инвалидность.
Диагностические методы исследования
При выявлении характерных для данного заболевания симптомов больному ребёнку необходим незамедлительный осмотр опытного специалиста. Первичный осмотр совершает участковый педиатр, который направит больного пациента к профильному доктору. Лечением ювенильного артрита занимается врач-ревматолог, также может потребоваться консультация иммунолога и ортопеда.
После сбора анамнеза и пальпационного осмотра специалист направляет пациента на диагностику:
- лабораторные анализы;
- сдача крови на обнаружение бактериальной инфекции в организме;
- забор образцов синовиальной жидкости и ткани (проводит хирург-ортопед);
- рентгенография, КТ, МРТ;
- для определения вероятных изменений в структуре суставной ткани выполняется сканирование;
- тестирование на наличие антинуклеарных антител.
На основе полученных результатов специалист сможет подобрать оптимальный курс лечения, направленный на устранение опасной болезни, вызывающей необратимые процессы. Методика терапевтических назначений определяется на основе:
- индивидуального состояния организма;
- возраста ребёнка;
- стадии заболевания и степени её развития;
- при наличии осложнений или сопутствующих болезней в курс назначений вводят дополнительные препараты.
Лечебный курс
Базовая терапия при диагнозе ювенильный ревматоидный артрит:
- препараты противовоспалительного и обезболивающего действия;
- иммунотерапия;
- для купирования болевого симптома и снятия воспалений назначаются медикаменты нестероидной группы;
- антибактериальная терапия актуальна в случае выявления инфекционных процессов в организме ребёнка;
- для снятия обострений заболевания в курс включаются глюкокортикостероиды и противовоспалительные нестероидные препараты;
- в тяжёлых случаях проводится трансплантация стволовых клеток.
Помимо медикаментозного лечения пациентам с диагнозом ювенильный артрит рекомендован курс физиотерапевтических процедур:
- грязевые ванны;
- массажи;
- фонофорез;
- лечебная физкультура;
- лазерная терапия и др.
Для устранения деформационных последствий, полученных при тяжелой форме заболевания, специалисты рекомендуют протезирование поврежденных суставов.
В некоторых случаях проводится лечение ювенильного артрита у детей народными средствами. Очень полезен при таком диагнозе отвар чертополоха, горечавки жёлтой, настойка из побегов вяза, клюквенный и овсяный отвар. Перед применением средств народной медицины необходимо проконсультироваться с лечащим врачом!
Диета при ювенильном артрите у детей
В период прохождения лечебного курса пациенту рекомендуется полезный рацион, состоящий из кисломолочных продуктов, овощей и фруктов. Также в повседневное меню следует добавить пищу растительного происхождения с большим содержанием жиров.
Что следует исключить в процессе лечения:
- нельзя долго пребывать на открытом солнце;
- очень важно избегать переохлаждения;
- ребёнок должен снизить до минимума двигательную активность;
- из рациона лучше исключить или ограничить в употреблении продукты с большим содержанием жиров, углеводов, соли и белков;
- также не следуют принимать сладкую пищу и напитки.
При соблюдении рекомендаций лечащего доктора шансы на успешное выздоровление существенно увеличиваются.
Профилактика и прогноз
Прогноз ювенильного артрита при разумном и своевременном лечении благоприятен, однако даже после комплексного курса пациенту необходимо продолжить длительное реабилитационное восстановление. На протяжении дальнейшей жизни эта болезнь может часто напоминать о себе неприятными симптомами. Чтобы снизить риски рецидивов, выздоравливающему ребёнку необходимо соблюдать все профилактические рекомендации лечащего доктора.
Профилактика ювенильного артрита:
- избегать переохлаждения и перегрева на солнце;
- по возможности избегать контактов с инфицированными людьми;
- не менять климатическую зону проживания;
- отказаться от вакцинации;
- вести здоровый образ жизни;
- в приоритет поставить лечебную физкультуру и полезный рацион;
- нельзя принимать стимулирующие препараты для иммунной системы.
Соблюдая все назначения доктора, пациент сможет быстро восстановиться после болезни и навсегда избавиться от мучительных симптомов, доводящих человека до инвалидности.
Источник
Ювенильный артрит у детей (ЮРА) — общее название для группы суставных болезней у пациентов в возрасте до 16 лет. Зачастую под этим термином понимают детский ревматоидный артрит — главную причину инвалидности у детей и подростков с нарушениями опорно-двигательного аппарата.
В России ювенильный артрит у детей достаточно распространен. Согласно статистике, ему подвержен каждый тысячный ребенок. Заболевание не щадит даже младенцев. Чаще детский ювенильный артрит встречается среди девочек (примерно в 2 раза).
После первого эпизода болезнь быстро прогрессирует, поэтому ранняя диагностика при ювенильном артрите имеет определяющее значение.
Причины ювенильного артрита у детей
Детский ювенильный артрит (также — ревматоидный, идиопатический) — это мультифакторное заболевание. Его возникновение ученые связывают с условиями окружающей среды, генетическими особенностями и даже инфекциями. Однозначно установить причины ювенильного артрита у детей не удалось до сих пор, однако выявлена определенная связь с наследственностью и историей болезней пациента. Артрит чаще возникает у детей, в семьях которых уже фиксировались ревматоидные заболевания.
Ювенильный артрит у детей относят к группе аутоиммунных заболеваний, поскольку он оказывает системное влияние на организм ребенка. Иммунные клетки больного ошибочно воспринимают его собственные клетки как «вражеские», болезнетворные агенты, и атакуют их. При этом целостность соединительной ткани нарушается. Чаще всего страдают суставы, однако болезнь активно влияет на глаза, сердце, легкие, почки, пищеварительную и другие системы организма.
Ювенильный артрит у подростков и детей может «спать» годами, дожидаясь иммунного скачка, поэтому его важно отличать от реактивного и других видов артрита, которые могут обостряться в детском и подростковом возрасте вследствие болезней.
Симптомы ювенильного артрита у детей
Отличительным симптомом ювенильного артрита у детей считается наличие постоянных болей (ноющих, простреливающих, распирающих) в локтевых, плечевых или коленных суставах. Реже ювенильный артрит начинается с голеностопных и плюсневых суставов, пояснично-крестцового отдела позвоночника, лучезапястных и других сочленений рук. При ювенильном хроническом артрите у детей поражения почти всегда симметричны.
Симптоматика отличается в зависимости от того, какие поражения преобладают — суставные или суставно-висцеральные. Суставно-висцеральная форма значит, что у ребенка есть патологические изменения во внутренних органах. В обоих случаях воспалительный процесс длится у детей в течение длительного времени — не менее 6 месяцев.
При суставной форме (примерно 3-4 из 5 случаев) наблюдаются такие симптомы ювенильного артрита у детей, как:
- изменение походки;
- болевой синдром в суставах (в особенности, по утрам) — иногда острый, при котором боль вызывает даже ношение одежды;
- заметная скованность и ограничения подвижности в суставе, осторожность ребенка в движениях, разнообразные нарушения двигательной активности;
- деформация сустава, иногда — его шаровидная или веретенообразная форма;
- отеки в области пораженных сочленений;
- хруст в суставах;
- слабость и дистрофические изменения в мышцах (пораженной конечности или всего тела);
- местное повышение температуры.
Суставно-висцеральная (системная) форма детского ювенильного артрита может заявлять о себе:
- бледностью кожных покровов (с покраснением кожи над больным суставом);
- появлением на коже язв или нездоровой пигментации;
- общей отечностью тела;
- лихорадкой и ознобом;
- нарушением сердечного ритма;
- увеличением лимфатических узлов;
- проблемами с дыханием;
- болями в животе;
- покраснением глаз и конъюнктивы, ухудшением зрения, неровностью зрачка;
- кашлем (в т.ч. с отделением мокроты);
- розоватой сыпью без зуда на теле или в области пораженного сустава — может напоминать полосы или разводы, пятна.
Дети старшего возраста уже способны рассказать взрослым, что и где болит. Ювенильный артрит у подростков диагностировать проще всего.
У детей же от 1 до 3 лет наличие воспалительного процесса определяется обычно не со слов ребенка, а в наблюдении за его поведением. Поэтому важно знать симптомы, причины и лечение ювенильного артрита у детей. Страдающий от ЮРА ребенок становится малоактивным. При необходимости выполнять какие-то поручения, связанные с движением, он может капризничать или раздражаться. Часто ребенок пытается прижать, «укачать», согреть, укрыть, спрятать пораженный сустав, заметно беспокоится даже при случайных прикосновениях к нему, принимает вынужденные позы. Со стороны также наблюдается хромота, опухание сочленений.
Маленькие пациенты с детским ювенильным артритом долго отказываются вставать на ножки. Им тяжело даются развивающие игры, посадка на горшок.
Среди прочих симптомов наблюдается:
- несвойственная ребенку быстрая утомляемость;
- потеря веса и плохой аппетит;
- субфебрильная или высокая температура (вплоть до 40°С).
При прогрессировании ювенильного артрита у детей становятся заметны деформации в суставах, задержка роста. Обострение ЮРА с большей или меньшей интенсивностью случается на фоне практически любой инфекции.
Диагностика ювенильного хронического артрита у детей
Диагностировать ювенильный артрит у детей врачу-ревматологу помогает осмотр пациента, опрос его и его родителей, а также лабораторные и инструментальные исследования.
В числе первых проводятся следующие анализы:
- общий и биохимический анализ крови;
- иммунологический анализ;
- анализ на ревматоидный фактор;
- анализ на наличие антинуклеарного фактора.
Для дифференциальной диагностики и выявления висцеральных осложнений ювенильного артрита у детей (системных поражений) может быть назначена компьютерная, магнитно-резонансная томография, электрокардиография, УЗИ, рентген суставов и грудной клетки, туберкулиновая проба. Все дети проходят обязательный осмотр у офтальмолога при помощи щелевой лампы.
Клинически и лабораторно детский ревматоидный артрит отличается от взрослого и диагностируется преимущественно в возрасте до 4 лет.
Лечение ювенильного артрита у детей
Лечение ювенильного артрита у детей включает медикаментозную терапию, лечебную гимнастику, соблюдение ортопедического режима, здорового распорядка дня и полноценной диеты.
Оно направлено на купирование воспалительного процесса, борьбу с системными проявлениями и поражением органов, деструктивными изменениями суставов, а также сохранение нормальной подвижности в сочленениях
В зависимости от формы и темпов прогрессирования болезни, ювенильный артрит у детей лечится амбулаторно или стационарно.
Лечение ювенильного артрита у детей препаратами
Основной инструмент в лечении ювенильного артрита у детей — это иммуносупрессивная терапия. Часто родители пугаются этого названия, потому что подавление иммунитета воспринимается как априори плохое воздействие. Однако в условиях, когда именно высокий иммунитет становится причиной инвалидизации ребенка, важно не откладывать и не прерывать прием иммунодепрессантов. В противном случае болезнь может усугубиться и перейти в череду практически непрерывных рецидивов.
В качестве базисной терапии применяют следующие иммуносупрессоры:
- метотрексат;
- адалимумаб;
- инфликсимаб;
- циклофосфамид.
Также для снятия воспаления, болей и повышенной температуры при ювенильном артрите у детей применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС):
- мелоксикам;
- индометацин;
- диклофенак;
- пироксикам;
- ибупрофен;
- эторикоксиб;
- кетопрофен.
В особо тяжелых случаях врач назначает гормональные глюкокортикоидные препараты (ГК):
- преднизолон;
- метилпреднизолон;
- гидрокортизон;
- бетаметазон.
Бесконтрольный прием обеих упомянутых медикаментов без назначения врача может привести к язвам желудка и тяжелым эндокринным нарушениям у ребенка.
В подавляющем большинстве случаев препараты принимаются пожизненно (иммунодепрессанты) и регулярными курсами (НПВС, ГК) — в таблетках, в виде мазей, кремов, внутримышечных и внутрисуставных инъекций. Если и они оказываются неэффективны, для лечения ювенильного артрита у детей назначается генно-инженерная биологическая терапия.
Нелекарственная терапия ювенильного артрита
Для облегчения симптомов и сохранения функций суставов у детей применяется:
- грязелечение (обычно санаторно);
- ультравысокочастотная терапия;
- магнитотерапия;
- ультразвуковая терапия;
- парафинотерапия и другое.
В острой фазе ювенильного артрита у подростков и детей показано обездвиживание суставов при помощи шин и других ортезов, а также соблюдение постельного режима. Широко применяются ортопедические стельки и другие приспособления.
Во время ремиссии на опорно-двигательном аппарате ребенка положительно сказывается ЛФК и лечебный массаж.
При тяжелом разрушении сустава показана хирургическая операция по его протезированию.
Прогноз при ювенильном хроническом артрите у детей
Ювенильный ревматоидный артрит относится к заболеваниям, которые склонны интенсивно прогрессировать. Активность заболевания зависит от формы начала болезни — в одном суставе, в 2-х или 3-х или во множестве сочленений одновременно. Если болезнь началась в виде полиартрита (симптомы наблюдаются в 4 и более сочленениях), число пораженных суставов со временем увеличивается.
Количество детей, которым требуются вспомогательные меры при передвижении и/или самообслуживании в последнее десятилетие значительно сократилось. В 95% лечение позволяет избежать инвалидности. В числе оставшихся 5% все еще находятся дети с ранним началом заболевания, положительным ревмофактором. Ювенильный артрит у подростков имеет меньшие последствия, чем в раннем возрасте. Каждый 7-10 пациент, страдающий от воспаления сосудистой оболочки глаз, рискует утратить зрение.
О неблагоприятном прогнозе при ювенильном хроническом артрите у детей свидетельствуют следующие особенности:
- острое течение с лихорадкой и активное прогрессирование болезни в течение полугода;
- потребность в скором повторном приеме системных ГК;
- воспаление серозных оболочек;
- локализация заболевания в тазобедренных суставах;
- эрозивное разрушение суставов и сужение просвета суставной щели.
Более, чем в половине случаев при своевременном обращении к врачу и пожизненной терапии удается избежать сильного разрушения суставов. При благоприятном стечении обстоятельств ребенок может посещать школу наравне со сверстниками, танцевать и участвовать в спортивных играх в щадящем режиме, с минимальными ограничениями. При ювенильном артрите у детей врачам и родителям все чаще удается добиться полноценной жизни для ребенка. Раннее обращение к врачу способствует безлекарственной ремиссии — т.е., пациенту не требуется постоянное получение терапии.
Клинические рекомендации при ювенильном артрите у детей
Состояние тканей и характер поражений при ювенильном артрите могут ухудшаться и изменяться. Поэтому клинические рекомендации при ювенильном артрите у детей обязательно включают плановое наблюдение у врача и регулярные обследования для мониторинга состояния.
Когда болезнь удалось вывести в ремиссию, для профилактики обострений важно соблюдать следующие правила:
- меньше контактировать с животными, людьми и поверхностями, на которых могут находиться возбудители инфекций;
- соблюдать санитарно-гигиенические рекомендации в помещении, где проживает ребенок, а также в случаях, когда болеет кто-то из членов семьи;
- избегать переохлаждения и длительного пребывания на солнце;
- по возможности исключить переезд и поездки в регионы с другим климатом (во избежание симптомов акклиматизации);
- не допускать вакцинацию (кроме пробы манту) и прием иммуностимулирующих средств без консультации с лечащим ревматологом.
Родители должны пронаблюдать, чтобы ребенок не посещал учебные заведения «недолеченным», до исчезновения всех симптомов инфекционных заболеваний. Клинические рекомендации при ювенильном артрите у детей должны соблюдаться на протяжении всей жизни.
Будьте бдительны, и пусть Ваши дети остаются здоровы!
Источник