Пятнистый остеопороз на рентгене
Остеопороз – одно из наиболее распространенных заболеваний, поражающих кости. Оно имеет неинфекционную природу и характеризуется уменьшением плотности и прочности костей, а также скрытым течением на ранних стадиях своего развития. Пятнистый остеопороз – одна из форм данного заболевания, характеризующаяся очаговым поражением костной ткани.
Что такое пятнистый остеопороз?
Заболевание провоцирует разрушение костной ткани, вследствие чего увеличен риск перелома кости
Выделяют две основных разновидности остеопороза: генерализованный (поражается вся костная система) и локальный (повышается хрупкость одной какой-либо кости). Локальный остеопороз делится, в свою очередь, на пятнистый и равномерный. Эти формы болезни отличаются распространенностью патологического процесса:
- Равномерный локальный остеопороз поражает всю кость целиком, вызывая равномерное разрежение ее структуры. Данный процесс происходит постепенно, заболевание постоянно прогрессирует. Эту форму заболевания также называют диффузной.
- Пятнистый, или очаговый, остеопороз захватывает отдельные, хаотично размещенные, участки кости. На рентгенограмме видны круглые или овальные очаги костной ткани с низкой плотностью. Пораженные сегменты могут иметь различную величину, форму и очертания. При пятнистом остеопорозе размер кости сохраняется, однако ее структура в некоторых местах становится пористой, что и приводит к излишней ломкости.
Очаговый остеопороз при отсутствии лечения чаще всего переходит в равномерный, являясь, таким образом, его предшественником.
Чаще всего остеопороз поражает женщин. Данным заболеванием страдает каждая третья представительница прекрасного пола. В ряде случаев недуг проявляется в относительно молодом возрасте.
Причины развития пятнистого остеопороза
Очаговая форма заболевания относится к вторичным патологиям, то есть возникает на фоне каких-либо других недугов или сбоев в организме. Среди наиболее частых причин возникновения выделяют следующие:
- Посттравматический остеопороз. Развивается вследствие травмы.
- Постоперационный. Заболевание проявляется в результате проведенного хирургического вмешательства.
- Идиопатический. Если конкретные причины заболевания не выявлены, то речь идет именно об этой форме.
Помимо этого, косвенными провокаторами развития заболевания могут становиться следующие факторы:
- Генетические. Если человек принадлежит к европеоидной или монголоидной расе и остеопорозом страдал кто-либо из его близких родственников, то с большой долей вероятности у него может развиться данное заболевание. В группе риска находятся также люди с низким весом.
- Гормональные. Нередко болезнь поражает женщин в период климакса. Очаговый остеопороз может проявляться и на фоне гормональных сбоев, и при бесплодии.
- Эндокринологические. Болезнь могут вызывать такие патологии, как сахарный диабет, синдром гипокортицизма, при котором надпочечниками выделяется чересчур большое количество гормонов.
- Прием некоторых лекарственных препаратов. Речь идет о глюкокортикоидах, противосудорожных средствах, антикоагулянтах, антибиотиках, цитостатиках.
- Ревматоидный полиартрит, болезнь Либмана-Сакса, хроническая недостаточность кровообращения.
Спровоцировать развитие ревматоидного полиартрита во многом может и образ жизни. Речь идет о недостаточных физических нагрузках, злоупотреблении курением и алкоголем, дефицит витамина D, вызванный проживанием в холодном климате. Подвержены развитию пятнистого остеопороза также лица с астеническим типом телосложения.
Симптомы и стадии заболевания
Симптомы патологии дают о себе знать лишь на запущенных этапах развития
Основной опасностью данного недуга является его незаметное развитие в течение длительного времени. Большинство пациентов даже не подозревают о том, что больны, обращаясь к специалисту уже тогда, когда заболевание находится на запущенной стадии.
Пятнистый остеопороз поддается лечению консервативными методами на первой и второй стадиях своего развития. Однако в этот период болезнь невозможно распознать даже на рентгеновских снимках. Потому даже случайное выявление заболевания на начальных этапах его развития практически полностью исключается.
Выделяют 4 стадии пятнистого остеопороза:
- На первой стадии у заболевания отсутствует какая-либо симптоматика. Имеются незначительные изменения в костной структуре, которые невозможно выявить современными методами исследования.
- На второй стадии возможно возникновение легкого дискомфорта. Рентгенография чаще не отображает изменений структуры кости. Обычно при подозрении на остеопороз используются более точные методики, в частности, денситометрия.
- На третьей стадии у пациента появляется значительная боль, которая сковывает его движения. Она может присутствовать не только в процессе передвижения, но и в состоянии покоя. Остеопороз на третьей стадии фиксируется на рентгенограмме.
- Четвертая стадия сопряжена с инвалидностью. У пациента появляются визуальные изменения костной структуры: нарушение осанки, уменьшение роста. Боли могут становиться невыносимыми.
Основными симптомами пятнистого остеопороза костей являются:
- ноющие боли в костях;
- хрупкость ногтей;
- высокая степень утомляемости;
- судороги в ночное время суток.
- сутулость.
Осложнения заболевания
При отсутствии лечения следствием остеопороза являются:
- частые переломы, которые срастаются крайне плохо (например, перелом шейки бедра);
- внешние дефекты, о чем свидетельствуют многочисленные фото пятнистого остеопороза;
- проблемы с перемещением вплоть до полной утраты трудоспособности.
Диагностика пятнистого остеопороза
Если есть подозрение на пятнистый остеопороз, необходимо пройти полное обследование и сдать анализы
Чтобы безошибочно поставить диагноз, специалист опирается на следующие факторы:
- наличие в анамнезе пациента факторов риска;
- данные общего осмотра;
- присутствие болей в костях.
Если по итогам осмотра пациента у врача возникают подозрения на остеопороз, он назначает дополнительные лабораторные и инструментальные исследования. К ним относится:
- денситометрия;
- рентгенография;
- компьютерная томография;
- биохимические анализы крови и мочи;
- МРТ.
Если пациент жалуется на боли в определенной области, то обследование должно быть в первую очередь сфокусировано на исследовании болезненного места. Например, осуществляется рентгенография тазобедренного или лучезапястного суставов, позвоночника.
Особенности лечения
Курс лечения пятнистого остеопороза определяется врачом-травматологом. В зависимости от степени поражения костной ткани пациенту назначается индивидуальная терапия. Такое лечение преследует несколько целей:
- Если развитие остеопороза является следствием прогрессирования другого недуга, то в первую очередь следует лечить именно его.
- Обогащение костей необходимыми витаминами и кальцием, чтобы предотвратить их повышенную ломкость.
- При необходимости осуществляется замена пораженных суставов.
Комплексное лечение включает следующие направления:
- Медикаментозная терапия. Является основой лечения пятнистого остеопороза костей стопы, однако далеко не всегда имеет ожидаемую эффективность. Прием медикаментов обычно направлен на устранение основной причины заболевания и восполнение запасов кальция в организме.
- ЛФК. Предотвратить ломкость костей позволяет тренировка связок и сухожилий, а также упражнения, дающие прирост мышечной массы. Правильно составленный комплекс упражнений создает оптимальные условия для излечения от заболевания.
- Массажные процедуры. Выполнять массаж при остеопорозе должен исключительно профессионал, поскольку неправильное воздействие может вызвать повреждение ломких костей. При правильном проведении курса массажа удается достичь высоких результатов.
- Народные средства. В народной медицине широко известны рецепты на основе луковой шелухи и яичной скорлупы, способствующие обогащению организма кальцием. Следует понимать, что таких методов будет недостаточно для излечения от столь серьезного недуга, однако они смогут улучшить результаты лечения средствами официальной медицины.
- Диета. Пациентам с пятнистым остеопорозом необходимо отказаться от жареной, перченой, жирной, пересоленной пищи. Желательно воздержаться от приема алкоголя, курения. Индивидуальная диета определяется лечащим врачом.
- Замена суставов. Это крайняя мера, которая применяется лишь тогда, когда консервативные методики не дали ощутимых результатов.
Прогноз
Своевременное лечение дает шанс на успешное выздоровление
Поскольку пятнистый остеопороз не захватывает костную ткань полностью, а разрушает лишь отдельные ее участки, то при правильном подходе к лечению прогноз благоприятный. При этом очень важно начать терапию как можно раньше.
Источник
Костная ткань является одной из самых доступных для изучения при помощи рентгенографии. Но при подозрении на остеопороз на снимке можно обнаружить изменения только при потере более трети костной массы. Это является достаточно поздним выявлением болезни.
Для первичного выявления остеопороза стандартная рентгенография не подходит, но она является обязательной при подозрении на переломы позвоночника. Показаниями для обследования являются:
- появление боли в спине после 50 лет или у пациентов с другими значимыми факторами риска (применение преднизолона, сахарный диабет, климакс);
- ранее диагностированный остеопороз;
- падение с высоты собственного роста;
- поднимание тяжести;
- перенесенная травма или болезнь с длительным периодом обездвиженности;
- уменьшение роста;
- сутулость, округлость грудного отдела позвоночника.
На снижение плотности костной ткани могут указывать:
- исчезновение костного рисунка или его обеднение;
- истончение кортикального слоя;
- контрастность контура;
- симптом пустой, стеклянной кости;
- разрастания костной ткани по краям позвонка, деформации.
Самые отчетливые изменения заметны в пористом (губчатом веществе). Можно установить последовательность их появления. Первыми рассасываются те костные балки, которые являются вспомогательными. При этом основное направление нагрузок (вертикальное) приобретает даже усиленный рисунок.
Вся симптоматика начинает становиться явной для визуальной оценки рентгенолога только после длительного бессимптомного периода, когда имеющийся остеопороз можно обнаружить только при помощи денситометрии. Чтобы оценить прогрессирование или замедление разрушения кости, разница между снимками должна превысить 10%.
Главные варианты остеопороза – пятнистый и равномерный (диффузный). У них имеется общность – повышенная прозрачность рисунка кости. При пятнистой форме на светло-сером или нормальном фоне возникают еще более светлые очаги, единичные или многочисленные, круглые, многоугольные или овальные. Их контур нечеткий, а размер 2-5 мм. Корковая зона не меняется или приобретает рыхлую (губчатую) структуру.
Диффузный остеопороз имеет равномерно прозрачный вид без пятнистого рисунка. Кости похожи на стеклянные с подчеркнутой оболочкой.
Эти два вида чаще являются последовательными стадиями остеопороза – пятнистая ранней, а равномерная – более поздней, но могут встречаться и как самостоятельные варианты болезни.
Обычно для диагностики изменений костей выбирают три зоны – кисть, бедро, позвоночник. При необходимости проводится исследование и околосуставных костных образований.
У больных с первичным остеопорозом (климактерическим, старческим и ювенильным) кисти поражаются в последнюю очередь. При некоторых формах вторичного (на фоне других болезней) в зоне лучевой кости изменения бывают первым признаком.
При разрушении костной ткани на снимках обнаруживают:
- сужение кортикального слоя;
- расширение пространства для костного мозга;
- повышение прозрачности губчатой части;
- подчеркнутая структура костных балок.
Выделено несколько вариантов поражений пястных костей:
Варианты поражений пястных костей | Краткое описание |
Трабекулярный и интракортикальный | разволокнение кортикальной зоны и губчатой части со снижением плотности, характеризует менопаузальный процесс разрежения костной ткани; |
Эндостальный (со стороны костного мозга) | кортикальная область разрушается изнутри кости, бывает при старческом варианте болезни; |
Субпериостальный (под надкостницей) | потеря плотности извне, сопровождает гиперпаратиреоз (повышенную функцию паращитовидных желез). |
Нарушения структуры позвонков проявляются на рентгенограмме так:
- увеличенная рентген-прозрачность преимущественно грудного отдела, поперечные перегородки выражены меньше, чем вертикальные («рубашка регбиста»). По мере прогрессирования виден только контур;
- деформации тела позвонка – клиновидные или компрессионные, максимально видны в нижних грудных, верхних поясничных отделах;
- формируется кифоз грудного отдела (круглая спина), затем увеличивается прогиб в пояснице.
Поражение коленного сустава чаще всего относится ко вторичным формам болезни – очаговому остеопорозу. Он появляется на фоне воспалительных процессов, иногда его усиливает введение гормонов (Дипроспана) в суставную полость при лечении остеоартроза. Нередко развивается после травмы.
На снимках можно заметить снижение плотности губчатого вещества, повышенную контрастность кортикального слоя. Оценивают также изменения суставной щели.
Снижение минеральной плотности тканей максимально выражено в области головки и шейки бедренной кости. С этим связано частое появление переломов в этой области. Вначале плотность трабекул губчатой ткани снижается, при более значительных изменениях можно заметить полное отсутствие костной структуры.
Читайте подробнее в нашей статье о рентгене при остеопорозе.
Показания для рентген-диагностики
Костная ткань является одной из самых доступных для изучения при помощи рентгенографии. Но при подозрении на остеопороз ее возможности существенно ограничены, так как на снимке можно обнаружить изменения только при потере более трети костной массы. Это является достаточно поздним выявлением болезни – на стадии ожидаемого перелома или уже после его возникновения. Тем не менее к достоинствам метода относятся:
- доступность (экономическая и медицинская);
- простота проведения;
- возможность оценить состояние соседних суставных поверхностей;
- помогает провести дифференциальную диагностику с похожими болезнями.
Для первичного выявления остеопороза стандартная рентгенография не подходит, но она является обязательной при подозрении на переломы позвоночника. Показаниями для обследования являются:
- появление боли в спине после 50 лет или у пациентов с другими значимыми факторами риска (применение преднизолона, сахарный диабет, климакс);
- ранее диагностированный остеопороз;
- падение с высоты собственного роста;
- поднимание тяжести;
- перенесенная травма или болезнь с длительным периодом обездвиженности;
- уменьшение роста;
- сутулость, округлость грудного отдела позвоночника.
Рекомендуем прочитать статью об остеопорозе кистей рук. Из нее вы узнаете о причинах развития остеопороза, классификации, видах поражения кистей рук, а также о методах диагностики и лечения остеопороза рук.
А здесь подробнее об анализах на остеопороз.
Признаки остеопороза
На снижение плотности костной ткани могут указывать:
- исчезновение костного рисунка или его обеднение;
- истончение кортикального слоя;
- контрастность контура;
- симптом пустой, стеклянной кости;
- разрастания костной ткани по краям позвонка, деформации.
Самые отчетливые изменения заметны в пористом (губчатом веществе). Можно установить последовательность их появления. Первыми рассасываются те костные балки, которые являются вспомогательными. Например, в позвоночнике – это горизонтально расположенные перегородки. При этом основное направление нагрузок (вертикальное) приобретает даже усиленный рисунок.
Остеопороз поясничного отдела позвоночника
Вся симптоматика начинает становиться явной для визуальной оценки рентгенолога только после длительного бессимптомного периода, когда имеющийся остеопороз можно обнаружить только при помощи денситометрии. Также для того, чтобы оценить прогрессирование или замедление разрушении кости, разница между снимками должна превысить 10 %.
Отличие пятнистого и диффузного
Главные варианты остеопороза – пятнистый и равномерный (диффузный). У них имеется общность – повышенная прозрачность рисунка кости. При пятнистой форме на светло-сером или нормальном фоне возникают еще более светлые очаги. Они бывают единичными или многочисленными, круглыми, многоугольными или овальными. Их контур не четкий, а размер 2-5 мм. Корковая зона не меняется или приобретает рыхлую (губчатую) структуру.
Диффузный остеопороз имеет равномерно прозрачный вид без пятнистого рисунка. Костное вещество состоит из тонких перегородок (трабекул), которые мало задерживают рентгеновские лучи. Кости похожи на стеклянные с подчеркнутой оболочкой (корковым слоем).
Эти два вида чаще являются последовательными стадиями остеопороза – пятнистая ранней, а равномерная более поздней, но могут встречаться и как самостоятельные варианты болезни.
Остеопороз разных локализаций на снимке
Обычно для диагностики изменений костей выбирают три зоны – кисть, бедро, позвоночник. При необходимости проводится исследование и околосуставных костных образований, например, возле коленного сустава.
Кисти
У больных с первичным остеопорозом (климактерическим, старческим и ювенильным) конечности поражаются в последнюю очередь. При некоторых формах вторичного (на фоне других болезней) в зоне лучевой кости изменения бывают первым признаком.
При разрушении костной ткани на снимках обнаруживают:
- сужение кортикального слоя;
- расширение пространства для костного мозга;
- повышение прозрачности губчатой части;
- подчеркнутая структура костных балок.
Выделено несколько вариантов поражений пястных костей, которые могут помочь в установлении причины развития остеопороза:
- трабекулярный и интракортикальный – разволокнение кортикальной зоны и губчатой части со снижением плотности. Характеризует менопаузальный процесс разрежения костной ткани;
- эндостальный (со стороны костного мозга) – кортикальная область разрушается изнутри кости, бывает при старческом варианте болезни;
- субпериостальный (под надкостницей) – потеря плотности извне, сопровождает гиперпаратиреоз (повышенную функцию паращитовидных желез).
Смотрите на видео о важных фактах об остеопорозе:
Позвоночник
Нарушения структуры позвонков проявляются на рентгенограмме достаточно типичными симптомами:
- увеличенная рентген-прозрачность преимущественно грудного отдела, поперечные перегородки выражены меньше, чем вертикальные («рубашка регбиста»). По мере прогрессирования виден только контур – «оконная рама», а внутренние наполнение не отличается по интенсивности от соседних мягких тканей;
- деформации тела позвонка – клиновидные или компрессионные. Они максимально видны в нижних грудных, верхних поясничных отделах;
- формируется кифоз грудного отдела (круглая спина), затем увеличивается прогиб в пояснице.
Коленный сустав
Поражение коленного сустава чаще всего относится ко вторичным формам болезни – очаговому остеопорозу. Он появляется на фоне воспалительных процессов, иногда его усиливает введение гормонов (Дипроспана) в суставную полость при лечении остеоартроза. Нередко развивается после травмы.На снимках можно заметить снижение плотности губчатого вещества, повышенную контрастность кортикального слоя. Оценивают также изменения суставной щели.
Бедро
Снижение минеральной плотности тканей максимально выражено в области головки и шейки бедренной кости. С этим связано частое появление переломов в этой области. Вначале плотность трабекул губчатой ткани снижается, при более значительных изменениях можно заметить полное отсутствие костной структуры.
Рекомендуем прочитать статью о заболевании остеопороз. Из нее вы узнаете о том, что такое остеопороз, стадиях заболевания, ранних признаках поражения костей и клинических проявлениях патологии.
А здесь подробнее об остеопорозе у мужчин.
Рентгенологическое исследование при остеопорозе не назначается для первичной диагностики, так как на снимке видны потери только более трети костной массы. Главное показание – подозрение на перелом позвонков. Изменения на рентгенограмме бывают пятнистыми и диффузными. Для определения распространенности разрушения костей проводится рентген кисти, бедра, позвоночника.
Источник