Пластика связок при вывихах
Пациенты, страдающие привычным вывихом плеча, предъявляют жалобы на боли в плечевом суставе в покое и при движениях (особенно при отведении конечности), на ограничение подвижности, частые рецидивы и боязнь последующих вывихов, а также на невозможность продолжения занятий трудовой деятельностью и спортом.
По литературным данным, привычный вывих плеча составляет 2,88% патологии опорно-двигательного аппарата и чаще наблюдается у спортсменов. Среди них на первом месте по частоте возникновения привычного вывиха находятся самбисты (10,3%), затем следуют представители классической борьбы (7,5%), гимнасты и акробаты (6,7%) и борцы вольного стиля (6,5%).
Симптом Вайнштейна — ограничение наружной ротации отведенного до прямого угла плеча. Этот симптом бывает лучше выражен у больных с большим количеством рецидивов вывиха. Спортсмену предлагается отвести оба плеча до горизонтальной линии, согнув при этом руку в локтевом суставе. Производя пассивную ротацию за предплечье кнаружи, врач выявляет ограниченность ее на больной стороне
Симптом Бабича заключается в ограничении пассивных движений в плечевом суставе поврежденной руки в связи с защитной рефлекторной контрактурой мышц. Больной, опасаясь повторного вывиха, не может расслабить мышцы, что хорошо видно при обследовании объема пассивных движений
Симптом Хитрова — «появление диастаза между головкой плеча и акромиальным отростком при потягивании плеча вниз»
Симптом Штутина-I—«симптом относительного удлинения конечности» на стороне вывиха
Симптом Штутина — II— «пониженная сопротивляемость приведению»: плечо на стороне вывиха не может длительно противостоять попыткам обследуемого привести его к туловищу. Его генез объясняется снижением силы мышц, удерживающих отведенное плечо (средняя и задняя порции дельтовидной, надостной, подостной и малой круглой мышц)
Кроме того, следует обратить внимание на такие симптомы, как: гипотрофия мышц плечевого пояса и плеча; болезненность при пальпации подклювовидной области и в межбугорковой борозде; ограничение отведения плеча. У ряда больных можно не обнаружить никаких клинических признаков. Следует помнить, что одна из причин, способствующих возникновению привычного вывиха, — повреждение хрящевой губы (labrum glenoidale). Раннее выявление этого повреждения имеет большое значение для своевременного и правильного лечения. Labrum glenoidale чаще открывается от края суставной поверхности лопатки в средней части по типу «ручки лейки» и проявляется как симптом «щелканья».
Он выявляется следующим образом: больной укладывается на перевязочный стол или кушетку на спину так, что голова и туловище его находятся на одном уровне. Наружный край лопатки обследуемого сустава должен располагаться по краю стола. Конечность сгибают в локтевом суставе до прямого угла, плечо отводят от туловища до уровня плечевого пояса и спускают вниз. Правой рукой хирург охватывает локтевой сустав, а левой надплечье так, что его I палец находится под ключицей по передней поверхности плечевого сустава кнутри от головки плечевой кости. При таком положении хирург, надавливая правой рукой на локтевой сустав, пытается как можно глубже вставить головку плечевой кости в суставную впадину лопатки. При этом оторванная labrum glenoidale надвигается на головку плечевой кости. Если после этого быстрым движением уложить плечо на грудь больного, то «надетая» на головку плечевой кости labrum glenoidale соскользнет с нее. В этот момент рука хирурга и сам больной ощущают щелчок, перескальзывание (Ю. М. Свердлов, 1970). Другие виды разрыва labrum glenoidale диагностируются во время операции.
передненижнего края суставной впадины лопатки
переломы большого и малого бугорков плечевой кости
деформацию головки и большого бугорка (склероз, зазубривание, сглаженность контуров)
явления деформирующего артроза суставных концов лопатки и плеча
очаговый остеоартроз в области плечевого сустава; обызвествление в капсуле и окружающих тканях; изменения конфигурации головки, особенно у нижнего полюса
секирообразную головку и др
В ряде случаев рентгенологическая симптоматика отсутствует.
Вопросам лечения привычного вывиха плеча посвящено много работ отечественных и зарубежных авторов. В настоящее время известно более 250 методов операций и их модификаций, но, к сожалению, ни одна из предложенных методик не дает полного и стойкого излечения. По данным отечественных и зарубежных авторов, процент рецидивов после оперативного лечения привычного вывиха плеча достаточно высок — 0,88-24%.
Все эти методики можно разделить на следующие группы:
Операции на капсуле плечевого сустава
Операции мышечной пластики
Операции костной пластики
Операции тенодеза
Операции теносуспензии
Комбинированные операции
Кожнопластические типы операций
Операции аллопластики плечевого сустава
Операции ауто-, гомо-, гетеропластики
В нашей стране наиболее распространены операции Вайнштейна, Розенштейна, Дроботуна, Штутина, Хитро-ва и Свердлова. За рубежом нашли признание операции Путти — Платта, Магнуссона, Николя и др. Ни одна из существующих операций в настоящее время не может считаться радикальной.
В нашем центре артропластика плечевого сустава ( пластика связок) выполняется артроскопически, при помощи эндоскопической техники.
Если необходимо восстановить мышцы-вращателя плеча, соединив ее сухожилия с плечевым суставом, хирург может наложить специальные швы, чтобы надежно зафиксировать сухожилия в плечевом суставе. При необходимости могут быть установлены специальные металлические или пластиковые скобы.
Позиционирование и подготовка
В операционной хирург расположит Вас таким образом, чтобы подстроить артроскоп и иметь четкое представление о внутренней части плеча. Две наиболее распространенные позиции пациента для артроскопии плеча:
Пляжный стул. Это полусидячее положение, похоже на сидение в кресле с откидной спинкой
Поперечное положение. В этом положении пациент лежит на боку
Каждая позиция имеет свои преимущества. Хирурги выбирают позицию, основываясь на процедуре, а также их индивидуальной подготовке.
Сначала выполняется введение жидкости в плечо, чтобы раздуть сустав (это необходимо для того, чтобы легче увидеть все структуры вашего плеча через артроскоп). Дальше хирург сделает небольшой надрез в плече для артроскопа. Кадры из артроскопа проецируются на монитор, и хирург видит все внутри вашего плеча.
Как только проблема четко определена, хирург вставит другие мелкие инструменты через отдельные разрезы. Специализированные инструменты применяются для бритья, резки, удаления и наложения шва. С этой целью незаменима холодно-плазменная установка, электроды которой заменяют собой целый арсенал механических хирургических инструментов. Во многих случаях специальные приборы используются для закрепления шва в кости.
Имплантат Magnum 2 является инновационным устройством, которое вместе с вставной рукояткой Magnum 2 позволяет добиться надежной фиксации в кости. Спусковой механизм (TensionLock) перемещает ткань вращательной манжеты плечевого сустава на подготовленную площадку, обеспечивает натяжение нитей и производит без узловую внутрикостную шовную фиксацию.
Для восстановления сдавленных мышц удаляется пораженная или поврежденная ткань, разрезается клювовидно-плечевая связка, которая может вызывать сдавливание, и срезается кость или часть костной шпоры
Разрыв суставной губы может быть восстановлен повторным присоединением хряща суставной губы и соседних связок к плечу
Безузловой имплантат с рукояткой Mini Magnum предназначенный для использования на гленоиде обеспечивает надежную фиксацию при небольших размерах.
Механизм TensionLock прикрепляет ткани плечевой губы к гленоиду и фиксирует их надежно и быстро
Механизм TensionLock позволяет регулировать натяжение нитей для идеального соприкосновения ткани с костью
Безузловая технология исключает сложности с завязыванием узлов
После операции вы останетесь в палате на 1-2 сутки. Медсестры будет следить за вашим состоянием.Хотя реабилитация после артроскопии происходит быстрее, чем после открытой операции, он все же может занять несколько недель. Восстановление после артроскопии плеча может занять некоторое время. Обычно рекомендуется отказаться от активного образа жизни и пройти курс физиотерапии и лечебной физкультуры для полного восстановления подвижности плечевого сустава.
Вы можете ощущать некоторую боль и дискомфорт в течении недели после операции. Если у вас была обширная хирургия боль может присутствовать несколько недель, прежде чем она стихнет. Лед поможет уменьшить боль и отек . Ваш врач может назначить обезболивающие лекарства при необходимости.
Реабилитация играет важную роль в возврате к повседневной деятельности. Программа упражнений поможет вам восстановить силы и легкость движения. Если у вас был более сложный хирургическое вмешательство, ваш хирург назначит физиотерапевта для контролироля и программы тренировок.
Большинство пациентов не испытывают осложнений после артроскопии плеча. Хотя как и при любой операции есть некоторые риски. Они, как правило, незначительны и поддаются лечению. Потенциальные проблемы после артроскопии включают инфекции, чрезмерное кровотечение, сгустки крови и повреждение кровеносных сосудов или нервов. Ваш врач перед операцией обсудит с вами возможные осложнения.
Поскольку пациенты имеют разное состояние здоровья, время полного восстановления индивидуально.
Если у вас было незначительное вмешательство, вам не понадобится слинг и вы восстановитесь после короткого периода реабилитации. Вы можете вернуться к работе или учебе в течении нескольких дней после процедуры.
Более сложные процедуры приведут к дольшему периоду реабилитации. Хотя разрезы при артроскопии маленькие, сустав может быть значительно поврежден внутри. Полное восстановление может занять несколько месяцев.
В редких случаях, если в ходе артроскопии хирург видит значительные повреждения, он может быть вынужден перейти к открытой операции.
Методики артроскопии, применяемые в нашей клинике, позволяют не только восстановить функцию поврежденного органа с первых дней после операции и вскоре вернуть пациента к привычному образу жизни. Данные методики позволяют свести вероятность развития посттравматических осложнений к минимуму, и кроме всего прочего добиться хорошего косметического эффекта.
Источник
Использование: в медицине, а именно в травматологии, для эффективного лечения вывихов акромиального конца ключицы. С целью повышения надежности фиксации, сокращения длительности операции и снижения осложнений в акромиальном конце ключицы и акромионе лопатки формируют по одному из вертикальных каналов диаметром 5 мм. С помощью проводника под клювовидный отросток лопатки проводят лавсановую ленту, наружный конец которой проводят сзади и сверху вниз через канал в ключице, далее снизу вверх через канал в акромионе. Внутренний конец ленты проводят снизу вверх через канал в ключице, концы ленты завязывают хирургическим узлом. Вывих вправляют, натягивают узел и смещают его в канал на ключице.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, для лечения вывихов акромиального конца ключицы. Аналогами предлагаемого способа являются:
I. Метод пластики связок акромиального конца ключицы по Беннелю.
К недостаткам такого метода относятся:
1) формируют три канала в ключице и акромионе, что увеличивает сопротивление при скольжении ленты через них, уменьшая натяжение ленты;
2) применяют ленту из широкой фасции бедра, в результате наносится дополнительная травма и усложняется операция. Находясь под непрерывным натяжением, лента из фасции растягивается;
3) для пластики связок требуется большое количество пластического материала, а замена фасции аллопластическим материалом увеличивает риск возможных послеоперационных осложнений.
II. Лавсанопластика лечения вывихов акромиального конца ключицы по А.В. Воробьеву (1987 г.).
К недостаткам такого метода следует отнести:
1) оперативное вмешательство проводится с применением дополнительного разреза;
2) при пластике ключично-акромиальной связки производится обвивание лентой вокруг акромиона, при котором направление вектора силы не совпадает с осью сустава:
3) лента, обвитая вокруг акромиона, может сместиться и расслабить созданное натяжение:
4) применяется большое количество пластического материала, что увеличивает вероятность послеоперационных осложнений.
В качестве прототипа выбран способ оперативного лечения вывихов акромиального конца ключицы по К.Б.Бому (1969 г.):
— формируют по одному каналу в ключице и акромионе;
— уменьшение количества костных каналов уменьшает скольжение по ним ленты, что увеличивает ее натяжение;
— применяется меньшее количество пластического материала для пластики связок.
К недостаткам способа относятся:
1) пластика всех порций связок ключично-акромиального сочленения не производится, вследствие чего остается нестабильность акромиального конца ключицы:
2) возникает необходимость в дополнительной иммобилизации на длительное время:
3) узел завязывается над областью ключично-акромиального сочленения, где имеется малое количество мягких тканей, увеличивая вероятность образования пролежней, нагноений и лигатурных свищей.
Цель изобретения — повышение надежности фиксации, сокращение длительности операции и снижение послеоперационных осложнений.
Сущность изобретения поясняется чертежом и заключается в том, что в акромиальном конце ключицы и акромионе лопатки формируют по вертикальному каналу диаметром 5 мм. С помощью проводника под клювовидный отросток проводят лавсановую ленту, наружный конец которой проводится сзади и сверху вниз через канал в ключице, далее снизу вверх через канал в акромионе. Внутренний конец ленты проводится снизу вверх через канал в ключице, концы завязываются хирургическим узлом. Вывих вправляют, натягивают узел и смещают его в канал на ключице.
Техника осуществления способа
Эполетный разрез с обнажением акромиально-ключичного сочленения и крыловидного отростка. Из сустава удаляют интерпонированные мягкие ткани, при наличии и разорванный диск. В акромиальном конце ключицы, отступая на 2-3 см от суставной поверхности, формируют сверлом вертикальный канал диаметром 5 мм, идущий несколько косо, снутри наружу. Такой же канал формируют в акромионе, ход канала снаружи внутрь. С помощью проводника проводят лавсановую ленту под клювовидный отросток, наружный конец которой проводят сзади и сверху вниз через канал в ключице, далее снизу вверх через канал в акромионе. Внутренний конец ленты проводится снизу вверх через канал ключицы, концы ленты завязывают хирургическим узлом. Вывих вправляют, натягивают узел и смещают его в канал на ключице.
Иммобилизация гипсовой лангетой или торокоброхиальной повязкой на две-три недели.
Таким образом по отношению к прототипу способ обладает отличительными признаками и, следовательно, отвечает критерию «новизна».
Отличительные от прототипа признаки:
Признак 1. Восстанавливаются все порции связок ключично-акромиального сочленения, что позволяет надежно фиксировать суставные концы.
Признак 2. Исключается необходимость длительной иммобилизации конечности.
Признак 3. Узел завязывается и погружается в канал на ключице, что уменьшает риск возможных послеоперационных осложнений.
Пример конкретного выполнения
Больной А., 23 года, поступил по поводу полного вывиха акромиального конца правой ключицы. Травма спортивная, двухнедельной давности. Оперирован, произведена пластика связок акромиального конца ключицы по предлагаемому способу, вывих полностью устранен. Иммобилизация гипсовой лангетой на три недели. Рана зажила первичным натяжением. Выписан на 12-й день после операции.
Отдаленные результаты прослежены через четыре года. Жалоб не предъявляет, движение в правом плечевом суставе в полном объеме, продолжает заниматься спортом. На контрольных рентгенограммах соотношение суставных концов правого ключично-акромиального сочленения правильное, признаков артроза нет.
Положительный эффект
Применение настоящего способа позволяет повысить надежность фиксации суставных концов ключично-акромиального сочленения путем восстановления всех порций связок акромиального конца ключицы, уменьшить травматичность операций, снизить вероятность послеоперационных осложнений, улучшить отдаленные результаты лечения.
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть применимо для лечения вывихов акромиального конца ключицы. Формируют по одному вертикальному каналу в ключице и акромионе лопатки диаметром 5 мм. Под клювовидный отросток лопатки проводят лавсановую ленту, проводят наружный конец лавсановой ленты сзади и сверху вниз через канал в ключице, далее — снизу вверх через канал в акромионе. Внутренний конец ленты проводят снизу вверх через канал в ключице. Концы ленты завязывают. Узел погружают в канал в ключице. Способ позволяет восстановить все порции связок, ключично-акромиального сочленения, надежно фиксировать суставные концы, уменьшить риск послеоперационных осложнений. 1 ил.
Способ пластики связок при вывихах акромиального конца ключицы, включающий фиксацию акромиального конца ключицы, формирование вертикальных каналов в ключице и акромионе лопатки, отличающийся тем, что формируют по одному каналу диаметром 5 мм, под клювовидный отросток лопатки проводят лавсановую ленту, наружный конец которой проводят сзади и сверху вниз через канал в ключице, далее снизу вверх через канал в акромионе, внутренний конец ленты проводят снизу вверх через канал в ключице, концы ленты завязывают, узел погружают в канал в ключице.
Источник
Вывих акромиального конца ключицы – достаточно частая травма. Известно, что еще Гиппократ впервые разделил понятия «вывих плеча» и «вывих акромиального конца ключицы», которые до него считались одной и той же травмой. Конечно же, с точки зрения неспециалиста эти две проблемы на первый взгляд не отличаются друг от друга и воспринимаются просто как «травма плеча» или часто можно услышать выражение «выбил плечо». Мы специально сделали такое филологическое отступление для того, чтобы вы понимали, что травмы плечевого сустава и соседних с ним структур – отдельное и очень сложное направление в травматологии. Например, одна из лучших медицинских книг, посвященная только плечевому суставу и окружающим его структурам – двухтомник на 1704 страницах! Поэтому в случае травм этой области чрезвычайно важно лечиться у компетентного специалиста.
Немного анатомии
Ключица — небольшая, S-образно изогнутая трубчатая кость, которая одним концом соединяется с грудиной (грудино-ключичный сустав), а вторым концом – с акромиальным отростком лопатки (акромиально-ключичный сустав). Традиционно в ключице выделяют три части: грудинный конец, диафиз (средняя часть) и акромиальный конец.
Основные травмы ключицы – это переломы и вывихи. Поскольку у ключицы два конца (акромиальный и ключичный) то и вывихи могут быть как акромиального, так и грудинного конца. Чаще бывают вывихи акромиального конца. К ключице прикрепляется несколько связок, которые соединяют ее с лопаткой.
Почему происходит вывих ключицы?
Классический пример травмы, при которой происходит вывих акромиального конца ключицы – падение на плечо. При этом рвутся связки, соединяющие ключицу и лопатку, и после этого, ключица под действием тяги мышц смещается кверху.
Конечно же, поскольку связок, прикрепляющихся к ключице несколько, то возможны различные варианты их разрывов. Например, может разорваться только капсула акромиально-ключичного сустава – в таком случае вывиха не произойдет или будет подвывих, поскольку ключицу будут держать другие связки. Если разорвутся другие связки (коническая и трапециевидная связки), произойдет уже вывих ключицы.
Вывих акромиального конца ключицы: слева – неполный (подвывих), клювовидно-ключичная связка цела; справа – полный, порваны коническая и трапециевидная связки, которые образуют единую клювовидно-ключичную связку.
Мы описали самую простую классификацию, но на самом деле все гораздо сложнее. Среди специалистов, занимающихся лечением травм плеча, принято использовать классификацию Роквуда, которая выделяет шесть типов вывиха.
Симптомы вывиха акромиального конца ключицы
Сразу после травмы возникает боль в надплечье. Если вывих полный – то ключица выпирает, и, в некоторых случаях, удается выявить симптом клавиши пианино: при нажатии на ключицу она вправляется на вместо (опускается вниз), но если прекратить давление она тотчас вывихнется снова. Отсутствие симптома клавиши не означает, что с ключицей все в порядке. Во-первых, этот симптом не всегда возможно просто проверить ввиду того, что у некоторых пациентов нажимание на ключицу вызывает сильную боль. Во-вторых, через несколько часов после травмы возникает отек. В-третьих, у полных людей ключица вообще может плохо контурироваться.
При вывихах акромиального конца ключицы нарушается функция руки – чаще всего невозможно поднять руку выше плеча, отвести руку в сторону.
Вокруг ключицы возникает синяк (его ошибочно называют гематомой, но на самом деле это просто синяк – подкожножировая клетчатка пропитывается кровью из разорванных связок). В течение нескольких дней или даже недель этот синяк может увеличиваться в размерах и «сползать» вниз.
Боль, как правило, в течение нескольких дней уменьшается, но мы советуем вам не ждать, а обратиться к врачу сразу.
Диагноз вывиха акромиального конца ключицы
Диагноз вывиха акромиального конца ключицы иногда очень прост и все очевидно при осмотре, а иногда приходится решать целую головоломку. Наиболее оптимальным и распространенным способом диагностики является рентгенография. Стоит сказать, что, как не бывает одинаковых людей, так и не бывает одинаковых ключиц. Чаще всего причиной ложного диагноза индивидуальные особенности акромиально-ключичного сустава.
Поэтому целесообразно выполнять рентгенограмму не одного плеча, а двух сразу – что позволит оценить нормальное строение противоположной ключицы.
В сомнительных случаях иногда выполняют функциональную рентгенографию – в руку берут груз, который оттягивает ее вниз и вывих становится более очевидным.
Лечение вывиха акромиального конца ключицы
Оптимальный способ лечения зависит от типа вывиха. Раньше в подавляющем большинстве случаев применяли консервативное лечение, то есть не оперировали. Суть такого лечения сводилась к тому, что на несколько недель пациента заковывали в громоздкие и тяжелые устройства, которые вправляли и удерживали ключицу в нужном положении.
Сейчас консервативное лечение показано при неполных вывихах (подвывихах), т.е. при 1 или 2 типе вывиха по Роквуд. При этом достаточно легкой, эстетичной и удобной слинг-повязки, которую носят в течение 3-5 недель в зависимости от варианта повреждения капсулы акромиально-ключичного сустава. Далее выполняют контрольную рентгенографию и принимают решение о реабилитации – повязку снимают и приступают к физическим упражнениям.
В первые сутки после травмы прикладывают холод, который уменьшает отек и боль. Обездвиживание слинг-повязкой само по себе значительно снизит боль, но если она останется – не нужно терпеть, сообщите об этом врачу и он назначит обезболивающие препараты.
Впоследствии, по решению врача, слинг-повязка может быть заменена на тейп, который позволяет пользоваться рукой, но удерживает ключицу. Тейп-повязка должна накладываться только специалистом. При повреждениях I типа тейп-повязка может использоваться с самого начала.
Хирургическое лечение вывиха акромиального конца ключицы
Прежде чем рассказать об операциях, нужно поговорить о том, зачем вообще оперировать. Как мы уже отмечали, при 1 и 2 типе вывиха показано консервативное лечение, так как оперировать (за редкими исключениями) можно сказать нечего – ключица и так на месте. Но при 3 типе вывиха, когда ключица полностью вышла вверх, необходимо рассматривать возможность операции. Конечно же, вы можете задать вопрос – что будет, если не оперировать? Боль в покое уйдет, гематома рассосется.
Но возможны следующие проблемы:
- Боль при физической нагрузке
- Снижение силы руки
Невправленная ключица будет все время выпирать вверх, что представляет собой не только косметическую проблему, но и может ограничивать движения, в частности может возникнуть:
- Ограничение отведения руки, т.е. руку часто нельзя поднять выше плеча.
Все эти проблемы могут привести к нарушению осанки.
Для кого-то все эти возможные последствия вообще не представляют никакой проблемы, так как бывают люди с крайне небольшими физическими запросами. В любом случае операция по вправлению ключицы не направлена на спасение жизни, поэтому рассматривать целесообразность хирургического лечения необходимо исходя из профессии, стиля жизни и запросов пациента.
В целом максимальное восстановление при полном вывихе акромиального конца ключицы (3,4,5 и 6 типы вывихов) возможно только при оперативном лечении, в ходе которого ключицу вправляют и фиксируют ее.
Ряд последних научных исследований показал, что у спортсменов и людей с высокими физическими запросами целесообразно не просто оперативное лечение, а максимально раннее оперативное лечение, что позволяет получить наилучшие результаты.
В большинстве случаев операцию выполняют под наркозом.
В практике врачей достаточно большое количество вариантов операций, но остановимся только на самых малотравматичных и современных методах. Именно они и применяются в нашей клинике при оперативной помощи.
Методика MINAR® Mинимально Инвазивная Aкромиально-ключичная Реконструкция — малоинвазивный метод хирургического лечения вывиха акромиального конца ключицы в Клинике на Комарова.
Методика MINAR является наиболее ярким представителем целого направления операций, в которых используется один и тот же принцип: фиксатор располагают так, чтобы вектор силы повторял ход порванных связок. Раньше эту операцию выполняли с использованием лавсановых нитей (лавсанопластика), но сейчас появились более современные материалы. Например, возможна пространственная реконструкция с помощью якорных фиксаторов.
Данный метод сохраняет нормальную подвижности ключицы и обеспечивает высокий стабилизирующий эффект. В послеоперационном периоде необходима иммобилизация руки косыночной повязкой в течении 3-х недель. Так же пациент получает физиотерапевтическое лечение, реабилитационные мероприятия.
Операции можно выполнять под артроскопическим контролем, который означает, что точное расположение фиксатора врач контролирует через тонкую видеокамеру (артроскоп).
Преимущества метода MINAR при оперативном лечении вывиха акромиального конца ключицы
- Снижены до минимума травматичность и время выполнения операции.
- Снижен риск повреждения во время операции жизненно важных структур.
- Минимальные послеоперационные инфекционные осложнения.
- Отсутствует необходимость удаления имплантата.
- Возможность начала ранней функциональной реабилитации, в следствии чего более раннее восстановление функции верхней конечности.
Еще один вариант операций – синтез крючкообразной пластиной
Такая фиксация очень надежна, но и она не лишена недостатков.
- Во-первых, для данной операции требуется большой разрез (7-10 сантиметров).
- Во-вторых, при установке пластины, крючок заводят под акромиальный отросток, располагая рядом с вращательной манжеткой. В дальнейшем, при движении плечом, сухожилия травмируются о пластину, вызывая дискомфорт, болевые ощущения, ограничение движения. В результате это может привести к повреждению сухожилий вращательной манжетки (сухожилия надостной мышцы).
- В-третьих, известны случаи, когда происходил перелом ключицы по внутреннему краю пластины.
В связи с этим пластину рекомендуется удалять через 4-6 месяцев. А это повторная операция.
Фиксация ключицы крючкообразной пластиной (hook plate)
Существуют и несколько десятков других операций. При застарелых и повторных вывихах выполняют другие операции (резекция акромиального конца ключицы, пластика связочного аппарата ключицы с помощью других связок и т.д.).
После операции руку обездвиживают косыночной повязкой или слинг-повязкой на некоторое время (при разных операциях и надежности фиксации это время варьирует), после чего начинают реабилитацию.
Вопросы, которые стоит обсудить с врачом на консультации.
- Какое лечение (оперативное или консервативное) возможно при моем типе вывиха?
- Какое лечение целесообразно при моем уровне физических запросов (профессия, занятия спортом)?
- Какая операция предпочтительна в моем случае?
- Как долго после операции придется носить косыночную повязку?
- Возникнет ли необходимость удалять имплант и как скоро?
Записаться на консультативный прием к врачу травматологу-ортопеду нашей клиники можно по телефону: +7 (423) 240 2727.
Источник