Плазмаферез в лечении подагры

Еще десять лет назад плазмаферез считался исключительно медицинской процедурой и назначался только при определенных заболеваниях. Сегодня его предлагают на каждом углу и называют «чисткой крови». С помощью плазмафереза нас обещают омолодить, избавить от «шлаков» и, вообще, «очистить на глубоком клеточном уровне».

Для чего, на самом деле, нужен плазмаферез? Насколько эта процедура универсальна? Насколько безопасна? На эти другие вопросы отвечает Кузьмин Юрий Александрович, врач-анестезиолог высшей квалификационной категории, специалист по плазмаферезу Скандинавского медицинского центра.

Заблуждение 1. Плазмаферез – это чистка крови от шлаков

К нам часто звонят с вопросом: «Вы чистите кровь?». Я в таких случаях отвечаю: «Я не занимаюсь очисткой крови, я делаю медицинскую процедуру – плазмаферез». Это, во-первых. Во-вторых, понятия «шлаки» в медицине не существует. И чистить от них кровь, как минимум странно.

— Что же такое плазмаферез?

Эта методика основана на фильтрации плазмы (жидкой части крови пациента) через специальную мембрану. Мембрана имеет определенный калибр отверстий, и слишком большие белковые молекулы, которые содержат на себе токсические вещества или воспалительные элементы, остаются в фильтре.

— Их можно увидеть?

Да. При каждой процедуре я показываю пациенту фильтр «до» (девственно белый) и «после», чтобы реально увидеть то, что на нем осело.

Заблуждение 2. Плазмаферез простейшая процедура, которую можно делать даже в обеденный перерыв

— Юрий Александрович, расскажите, пожалуйста, как проводят плазмаферез.

Для проведения плазмафереза используется специальный аппарат – я работаю на Гемос-ПФ. Он является базовым аппаратом МЧС для оказания помощи при чрезвычайных ситуациях.

Пациент ложится на кушетку, в вену на его руке врач устанавливает пластиковый катетер, через который будет осуществляться забор крови.

— Задействуется только одна вена?

Существуют разные методики: в каких-то задействуется одна вена, в каких-то – две, допустим, периферическая и центральная. Методика мембранного плазмафереза, которую провожу я, задействует только одну вену. Как говорят медики – это минимальная инвазия.

— Катетер поставлен – что дальше?

Дальше кровь пациента «прогоняется» через аппарат.

— Вся?

Возвращается то количество крови, которое забирается. У каждого человека свой объем крови. Поэтому количество крови, которое «прогоняется» за один сеанс, для каждого пациента врач рассчитывает индивидуально с учетом клинического анализа крови, массы тела и роста. Существует компьютерная программа для такого расчета.

— Сколько по времени длится процедура?

Около часа. В течение этого времени идет мониторирование состояния пациента: измеряется артериальное давление, частота дыхания, пульс и насыщение крови кислородом. То есть пациент находится не только под контролем врача, но и под контролем аппаратуры.

— Плазмаферез можно делать амбулаторно?

Да.

— Прямо в обеденный перерыв?

Плазмаферез не настолько простая процедура, чтобы проводить ее в обеденный перерыв. Это не укол: укололи — и пошел. Люди по разному переносят плазмаферез, поэтому есть определенный период времени после процедуры (от получаса до часа), в течение которого я наблюдаю за состоянием пациента. Если все показатели стабильны – человек может идти домой.

Заблуждение 3. Плазмаферез опасен

— Давайте поговорим про безопасность плазмафереза, а то сейчас пошли страшилки-пугалки, что от этого люди умирают…

Синдром Турчинского, так его назвали журналисты.

— Да!

Наверное, я вас разочарую – плазмаферез тут ни при чем. Владимир Турчинский умер совсем от другого. У него были гормональные проблемы, которые привели к тромбозу и инфаркту. Скажу больше, плазмаферез является профилактикой тромбоза и инфаркта, поскольку в ходе процедуры удаляется «густая» часть плазмы, в результате кровь разжижается, кровообращение становится гораздо лучше.

— То есть синдром Турчинского…

… — это миф.

— И все-таки давайте остановимся на безопасности плазмафереза.

Во-первых, при проведении этой процедуры используются одноразовые медицинские инструменты. Я при каждом пациенте раскрываю одноразовый комплект и показываю, что это все конкретно для него.

Во-вторых, еще раз заострю ваше внимание на том, что плазмаферез – это не конвейер, когда врач подключил аппарат и ушел. Я постоянно общаюсь с пациентом во время процедуры и после, контролирую его самочувствие. Поскольку у меня стаж работы в реанимации больше тридцати лет, я серьезно подхожу к таким вещам.

В-третьих , плазмаферез не вызывает никаких неприятных ощущений, потому что весь процесс идет в физиологическом режиме работы сердца. В систолу определенный объем крови изгоняется из сердца, в диастолу идет расслабление — кровь возвращается. При плазмаферезе сохраняются все характеристики нормального кровотока.

В-четвертых , в ходе процедуры не применяются никакие медикаменты, только физиологический раствор для промывания магистралей, по которым протекает кровь, чтобы она не сворачивалась. Более того, если пациент «перекормлен» гормональными лекарствами, то они включаются в белковые комплексы плазмы и тоже оседают на фильтре. То есть мы убираем лишние гормоны, которые пациент применял в ходе лечения.

— При плазмаферезе используется донорская плазма? Многие этого боятся.

Нет. Мембранный плазмаферез, который делаем мы в Скандинавской центре здоровья, не подразумевает использования донорской плазмы. Видимо, вы имеете в виду каскадный плазмаферез, при котором забирается от 400 до 800 мл плазмы и замещается кровезаменителями. Эту методику я не использую.

— У мембранного плазмафереза есть противопоказания?

Абсолютное противопоказание — язвенная болезнь желудка с кровотечением. Нестабильность системы свертывания крови является относительным противопоказанием. Кроме того, я не буду настаивать на проведении плазмафереза пациенту, у которого слабо развита периферическая венозная сеть.

• Вену сложно найти?

Да, по этой причине.

Заблуждение 4. Плазмаферез универсален, он помогает от всех болезней

— Сейчас в сети много рекламных объявлений, в которых говорится, что плазмаферез необходим всем жителям мегаполиса, что он помогает бороться с отрицательным влиянием на организм стресса и плохой экологии. А еще с его помощью можно омолодиться. Это так?

Вы шутите? Плазмаферез – медицинская процедура, которая дополняет основное лечение заболевания. Назначить ее может только врач, если для этого есть показания. Делать плазмаферез всем подряд бессмысленно.

— В каких случаях врач может назначить плазмаферез?

Его назначают в качестве дополнительного метода при некоторых заболеваниях в тех случаях, когда основное лечение было малоэффективным.

• Юрий Александрович, а можно конкретнее? При каких, например, кожных заболеваниях рекомендуется плазмаферез?

При неэффективности медикаментозной терапии плазмаферез применяется при аллергических дерматитах, фурункулезе, псориазе и т.п.

Любые кожные заболевания – это проблема не одного дня. Эффект от лечения наступает не сразу. Чаще всего в терапии кожных заболеваний переходят от простых методов – имеются в виду мази, препараты – к более сложным. Одним из следующих этапов при неэффективности «таблеточной» терапии является плазмаферез – способ, когда непосредственно из крови удаляются факторы, вызывающие проявления болезни.

— Сколько нужно сеансов, чтобы состояние кожи улучшилось? Одного достаточно?

Количество процедур, которое потребуется пациенту, врач рассчитывает индивидуально в зависимости от болезни, ее длительности, общего самочувствия. По статистическим данным, которыми я располагаю, при кожных заболеваниях в среднем необходимо от 5 до 7 процедур. Хотя при аллергических дерматитах эффект бывает заметен уже после 1-2 сеансов.

• Давайте представим такую ситуацию: человек прочитал статью про плазмаферез, решил, что он ему необходим, и пришел к вам.

Сначала я пообщаюсь с пациентом – для этого и существует первичная консультация врача, проводящего плазмаферез, выясняю, что у него за заболевание, как он лечился, почему не было положительного эффекта. Затем мы вместе распланируем тактику дальнейших действий: либо стоит начать с обычного лечения у дерматолога, либо, если возможности медикаментозного лечения исчерпаны и дерматолог рекомендует, делать плазмаферез.

— А если человек пришел к вам не лечиться, а «почиститься» и помолодеть?

Плазмаферез – не волшебство, а «чистая» кровь – не показатель здоровья. Я считаю, что для того чтобы хорошо себя чувствовать нужен не плазмаферез, а здоровый образ жизни.

На правах рекламы

• Консультация врача-трансфузиолога, заведующего отделением гемокоррекции за 1 рубль

Криоаферез — полуселективный (полуизбирательный) метод гемокоррекции, в основе которого лежит механизм криопреципитации (греч. κρύος — холодный, лат. praecipitatio — осадки). Механизм криопреципитации позволяет удалять из плазмы крови крупные молекулы путем их осаждения в присутствии гепарина при воздействии низких температур.

С помощью специального аппарата у пациента производится забор определенного количества плазмы. Далее пациент покидает стены клиники, а плазма подвергается определенному циклу обработки. Сначала в плазму добавляют вещество — гепарин. Затем разлитая по стерильным пакетам плазма подвергается замораживанию при температуре -2 оС. За сутки до очередной процедуры плазма помещается в холодильник (+4 — +6 оС). В течение суток плазма размораживается, и в ней образуются белые хлопья (криопреципитат). Перед процедурой холодная плазма подвергается финальной обработке. Ее центрифугируют в специальной рефрижераторной центрифуге с целью осаждения криопреципитата. Надосадочная плазма пропускается через угольный гемосорбент, собирается в стерильные пакеты и нагревается в водяной бане (+37 оС). Очищенная и подогретая плазма в таком виде готова для возврата пациенту.

Принцип образования преципитата (осадка)

Преципитат образуется в плазме при добавлении гепарина и воздействии низких температур (замораживание, размораживание) или повышении ее кислотности до значений pH 4,8–5,2. Происходит склеивание молекул гепарина и «плохого» холестерина. Также в процесс склеивания вовлекаются и молекулы других веществ.

Удаляемые из плазмы вещества (в составе преципитата):

• «плохие» фракции холестерина: липопротеины низкой плотности (ЛПНП), липопротеин «a» (ЛП(а)), липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП)
• продукты иммунной системы: IgG, IgM, IgE, ЦИК — циркулирующие иммунные комплексы, криоглобулины, С1, С3, С5 компоненты комплемента
• IL1, IL2, IL4, IL6, TNFα, простагландины
• факторы свертывания крови: V, VII, VIII, ингибитор фактора VIII,
• фибриноген, ингибитор активатора плазминогена
• высокочувствительный С-реактивный белок (hsCRP — high sensitivity C reactive protein)
• циркулирующие молекулы клеточной адгезии: E-селектин, V-CAM, I-CAM
• вирусы

Лечебные программы криофереза

Криоаферез может применяться в виде следующих лечебных программ: курсовое и долгосрочное лечение.

Курсовое лечение состоит из 5–7 процедур криоафереза. За 5 процедур можно обработать и «очистить» дважды всю плазму, находящуюся в организме, за 7 процедур — трижды.

На 1-й процедуре производится забор плазмы крови из расчета 25–28% от всего объема циркулирующей плазмы (ОЦП) пациента. Дефицит объема плазмы компенсируется внутривенным вливанием физиологического раствора. Забранная плазма проходит процесс обработки («очищения»).

На 2-й процедуре производится плазмообмен. У пациента отбирают 35–40% от всего объема циркулирующей плазмы. «Очищенная» плазма, полученная на 1-й процедуре, возвращается пациенту. Дефицит объема плазмы компенсируется физиологическим раствором.

На 3-й процедуре производится плазмообмен. У пациента отбирают уже 50–55% от всего объема циркулирующей плазмы. «Очищенная» плазма, полученная на 2-й процедуре, возвращается пациенту. Дефицит объема плазмы компенсируется физиологическим раствором.

На 4-й, 5-й, 6-й, 7-й процедурах количество забираемой плазмы не увеличивается. Также производится забор 50–55% от всего объема циркулирующей плазмы. «Очищенная» плазма, полученная на предыдущей процедуре, возвращается пациенту.

Плазма, полученная на последней процедуре, пациенту не возвращается, а утилизируется.

Как правило, применяется лечение с выполнением курсов криоафереза (5–7 процедур) с периодичностью от 6 месяцев до 1,5 лет. Однако существуют хронические заболевания, при которых целесообразно применять долгосрочное лечение для достижения выраженного и стойкого результата. К таким заболеваниям относятся: семейная гиперхолестеринемия, выраженный атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, состояние после инфаркта миокарда или мозгового инсульта, состояние после аортокоронарного шунтирования и стентирования артерий, облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, диабетическая стопа, возрастная макулярная дегенерация (сухая форма), аутоиммунные заболевания и т.д., а кроме того долгосрочное лечение применяется при неэффективности холестеринснижающих препаратов.

Долгосрочное лечение проводится в течение длительного времени — 1–2 года и более. Сначала проводится курс из 5 процедур по схеме курсового лечения. Далее промежутки между процедурами увеличиваются. Объем забираемой плазмы также может увеличиваться, достигая целого объема, который есть в организме. Таким образом, 6-я процедура проводится через 1–1,5 недели, 7-я — через 2–2,5 недели. Последующие процедуры проводят с интервалом 2–4 недели, в зависимости от особенностей течения заболевания. Между процедурами плазма хранится в замороженном состоянии.

Долгосрочное лечение позволяет длительно и уверенно поддерживать достигнутый клинический эффект с сохранением у пациентов с тяжелыми хроническими заболеваниями трудоспособности и достаточного уровня качества жизни.

Стоит обратить внимание на то, что процесс «очищения» организма активно продолжается и в период между процедурами, а также некоторое время после окончания курса. То есть, существенно снижая концентрацию удаляемых веществ в крови, они начинают поступать в кровоток из тканей, куда они откладывались в течение многих лет (например, атеросклеротические бляшки). На следующей процедуре эти вышедшие из тканей вещества снова удаляются из крови и т.д. Таким образом, поддерживая низкую концентрацию «плохих» веществ в крови, от процедуры к процедуре мы усиливаем рефилинг (обратный ток) этих веществ из тканей в кровь.

Периодичность процедур

Курсовое лечение: 1 процедура в 2–4 дня.

Долгосрочное лечение: 1 процедура в 2–4 недели.

Продолжительность процедур

Продолжительность процедур зависит от объема забираемой плазмы, скорости потока крови в системе, состояния пациента:

1-я процедура — 1–1,5 часа

2-я процедура — 1,5–2 часа

3-я — 7-я процедуры — 2–2,5 часа

Последующие процедуры при долгосрочном лечении могут длиться до 3–4 часов.

Периодичность курсов лечения

Курсовое лечение криоаферезом (5–7 процедур) целесообразно проводить с периодичностью от 6 месяцев до 1,5 лет.

Долгосрочное лечение проводится 1–2 года и более с периодичностью 1 процедура в 2–4 недели.

Применение процедуры

Криоаферез применяется как самостоятельная лечебная процедура или в сочетании с другими процедурами, такими как инкубация клеточной массы (ИКМ), ультрафиолетовое облучение крови (УФОК) в рамках одного сеанса.

При лечении аутоиммунных заболеваний процедуры криоафереза могут чередоваться с процедурами лимфоцитафереза, фотофереза, которые направлены на удаление лимфоцитов или изменение их свойств. Таким образом, лечение методами экстракорпоральной гемокоррекции позволяет воздействовать на разные звенья болезни: антитела, которые поражают собственные ткани и органы, а также лимфоциты, которые вырабатывают эти антитела и, в свою очередь, сами атакуют собственные клетки.

Криоаферез в отделении гемокоррекции Клинического госпиталя на Яузе

В отделении гемокоррекции Клинического госпиталя на Яузе криоаферез выполняют врачи с большим практическим опытом работы. Мы применяем проверенные временем и хорошо зарекомендовавшие себя методы гемокоррекции с использованием современного оборудования последнего поколения. Криоаферез — безопасная процедура, которая, однако, требует контроля за состоянием пациента со стороны специалистов на протяжении всего сеанса и строгого соблюдения всех технических аспектов методики. При проведении криоафереза применяются только стерильные одноразовые расходные материалы, что обеспечивает полную безопасность пациента от инфекций.

Как это происходит

Пациент приходит на процедуру в назначенное время. Садится в комфортное кресло. Далее в вену вставляется игла, как при установке капельницы. Другого дискомфорта нет. И так пациент сидит до конца процедуры. Все, что от него требуется, — это не сгибать руку, где стоит игла. В ходе процедуры разрешается читать журналы, книги, разговаривать по телефону, смотреть телевизор, слушать музыку, работать на ноутбуке, используя Wi-Fi-подключение, и т.д. На процедуре пациенту могут быть предложены чай и кофе.

После сеанса на место постановки иглы накладывается компрессионная повязка, с которой пациент покидает клинику. Повязку необходимо держать не менее 6 часов.

Подготовка пациента к процедуре

• Процедуры проводятся только при наличии у пациента обследования на:
  • гепатит В
  • гепатит С
  • ВИЧ
• Перед лечением пациент должен ознакомиться, заполнить и подписать документы:
  • Информированное добровольное согласие на лечебную (диагностическую) манипуляцию (процедуру)»
  • «Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство»

Для проведения криоафереза никакой специальной подготовки не требуется.

Если лечащий врач назначит перед процедурой взятие крови для проведения каких-либо анализов, то пациенту необходимо прийти натощак. А после забора крови для анализа пациент может тут же на процедуре (в кресле) поесть принесенные бутерброды или что-то еще. Чай или кофе предложит персонал клиники.

Цель лечения

• Купирование либо значительное уменьшение признаков заболевания
• достижение стойкой ремиссии и увеличение ее периода при хронических заболеваниях, уменьшение интенсивности возможных последующих обострений
• нормализация или улучшение показателей анализа крови: уменьшение уровня «плохого» холестерина в крови и увеличение «хорошего», уменьшение коэффициента атерогенности, уменьшение свертываемости крови и склонности к тромбообразованию, уменьшение вязкости крови и увеличение ее текучести
• нормализация или улучшение данных инструментальных исследований (ЭКГ, УЗИ органов, эхокардиография, УЗИ сосудов, функциональное исследование сосудов, холтеровское мониторирование, велоэргометрия и др.)
• восстановление эластичности стенок сосудов и уменьшение атеросклеротических отложений и бляшек
• улучшение кровоснабжения внутренних органов и как следствие — улучшение памяти, сна, концентрации внимания, настроения, повышение работоспособности и устойчивости к физическим нагрузкам, потенции у мужчин
• уменьшение риска развития инфаркта миокарда и мозгового инсульта
• увеличение чувствительности к медикаментозным препаратам
• профилактика или остановка инвалидизации пациента, сохранение длительной трудоспособности и высокого качества жизни

Пример увеличения кровоснабжения миокарда (сердечной мышцы), по данным немецких коллег, после однократной «очистки» всей плазмы от холестерина и других крупномолекулярных веществ.

Более подробно узнать о достигаемых эффектах при том или ином заболевании можно на странице, посвященной этому заболеванию.

Показания к применению

• Антифосфолипидный синдром
• Атеросклероз
• Атеросклероз сосудов головного мозга (цереброваскулярная болезнь)
• Атопический дерматит
• Аутоиммунная гемолитическая анемия
• Аутоиммунный гепатит
• Аутоиммунный тиреоидит
• Болезнь Крона
• Болезнь легких цепей
• Болезнь Такаясу
• Болезнь тяжелых цепей
• Бронхиальная астма
• Возрастная макулярная дегенерация (сухая форма)
• Геморрагический васкулит (болезнь Шенляйна – Геноха)
• Гепатит С
• Гипертония
• Гиперхолестеринемия
• Гиперхолестеринемия семейная
• Гломерулонефриты
• Гнездная плешивость
• Гранулематоз Вегенера
• Демиелинизирующая нейропатия
• Диабетическая нейропатия
• Диабетическая нефропатия
• Диабетическая ретинопатия
• Диабетическая стопа
• Дилатационная кардиомиопатия
• Диффузный нейродермит
• Ишемическая болезнь сердца
• Крапивница
• Криоглобулинемия
• Макроглобулинемия Вальденстрема
• Миастения гравис
• Миеломная болезнь
• Микроскопический полиангиит
• Неспецифический язвенный колит
• Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей
• Облитерирующий тромбангиит
• Острая нейросенсорная тугоухость (острая потеря слуха)
• Пемфигоид буллезный
• Подагра
• Псориаз
• Пузырчатка вульгарная
• Пузырчатка листовидная
• Рассеянный склероз
• Ревматоидный артрит
• Сахарный диабет
• Синдром Гийена – Барре
• Синдром Гудпасчера
• Синдром Ламберта – Итона (миастенический синдром)
• Синдром хронической усталости
• Системная красная волчанка
• Склеродермия
• Снижение потенции сосудистого генеза
• Стенокардия
• Токсический эпидермальный некролиз
• Тромбоцитопеническая пурпура
• Узелковый периартериит
• Экзема

Кроме того, в сочетании с другой методикой — инкубацией клеточной массы с антибиотиками — криоаферез применяется для лечения следующих заболеваний:

• Аднексит
• Бактериальные инфекции
• Пиелонефрит
• Пиодермия
• Пневмония
• Простатит
• Трихомониаз
• Угревая болезнь (акне)
• Хламидиоз

Противопоказания

Противопоказания разделяют на абсолютные и относительные.

Абсолютные (нельзя проводить процедуру ни в коем случае):

• наличие очага кровотечения или высокий риск возобновления кровотечения
• наличие невскрытого гнойного очага
• аллергические реакции на компоненты, используемые в ходе сеанса

Относительные (можно проводить процедуру, но под более пристальным контролем врача, а также в ситуации, когда без процедуры сложно справиться с заболеванием):

• сердечно-сосудистые заболевания в стадии тяжелой декомпенсации
• гипотония (систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт.ст.)
• выраженная анемия (низкий уровень гемоглобина)
• выраженная гипопротеинемия (низкий уровень белка крови)
• флебиты периферических вен в стадии обострения
• отсутствие венозного доступа
• алкогольное опьянение или абстинентный синдром
• острая стадия инфекционных заболеваний и воспалительных процессов
• нарушения гемостаза (снижение или отсутствие свертываемости крови)
• психические заболевания
• менструация
• угроза преждевременных родов или выкидыша на ранних сроках беременности

Осложнения

Серьезные осложнения при экстракорпоральных методах лечения очень редки.

Немногочисленные осложнения включают в себя:

• кровотечение из места пункции вены (сосудистого доступа), которое быстро останавливается наложением тугой повязки на место кровотечения
• кратковременное чувство головокружения в связи с небольшими колебаниями артериального давления во время процедуры
• незначительная общая слабость между процедурами, которая возникает далеко не у всех и не влияет на привычный образ жизни
• аллергические реакции на препараты, применяемые во время процедуры

Еще гораздо реже могут возникнуть следующие ощущения:

• кратковременные головная боль и небольшая тошнота, связанная с колебаниями артериального давления в процессе процедуры
• онемение или покалывания в области носа, губ, пальцев конечностей, которые, как правило, разрешаются самостоятельно и быстро
• в начале лечения может возникнуть обострение заболевания
• подергивания мышц возникают очень редко и проходят, как правило, самостоятельно

Более серьезные осложнения могут возникнуть при лечении тяжелых заболеваний у пациентов, пребывающих изначально в тяжелом состоянии, как правило, находящихся в условиях реанимационного отделения.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.