Пмп при вывихе нижней челюсти

Вывихи нижней челюсти различают в зависимости от направления смещения ее головки.

Передний вывих нижней челюсти. Возникает в результате чрезмерного открывания рта при зевании, смехе, крике, рвоте, откусывании большого куска пищи, во время судорожного припадка, иногда при удалении зубов. Как следствие травмы передние вывихи происходят при падении на подбородок или ударах в подбородок спереди при раскрытом рте. При направлении удара в подбородок спереди назад возникает наиболее часто встречающийся двусторонний вывих нижней челюсти; при ударах, направленных в нижнюю челюсть сбоку, вывих наблюдается только на стороне воздействия травмирующего агента.

При переднем вывихе головка выдвигается вперед за суставной бугорок. Вследствие рефлекторной контрактуры жевательных мышц и напряжения связок нижней челюсти головки придавливаются кверху, впереди от суставных бугорков, и фиксируются в этом положении. Капсула сустава, как правило, не разрывается, а только растягивается.

Симптомы

При двустороннем переднем вывихе нижней челюсти нижняя треть лица удлинена, подбородок смещен вперед и вниз, рот широко открыт и его не закрыть, движения нижней челюсти ограничены, болезненны и возможны только в сторону дальнейшего отведения Нарушены речь, жевание, глотание, изо рта вытекает слюна. Собственно жевательные мышцы напряжены и отчетливо контурируются. Впереди козелка определяется западение, под скуловой дугой впереди суставного бугорка — выпячивание, обусловленное головкой, находящейся в подвисочной ямке. При попытке закрыть больному рот возникает пружинящее сопротивление, усиливаются болевые ощущения

При одностороннем переднем вывихе подбородок, центральные резцы и уздечка нижней губы смещены в здоровую сторону, рот полуоткрыт, движения нижней челюсти также ограничены и возможны только в сторону отведения.

Оказание первой неотложной помощи, вправление вывиха нижней челюсти

Вправление нижней челюсти предпочтительнее делать в лечебном учреждении. Для вправления пациента усаживают на низкий табурет, помощник крепко удерживает сзади его голову. Врач, стоя перед больным, устанавливает свои большие пальцы кистей слева и справа на жевательные поверхности коронок нижних больших коренных зубов, остальными пальцами захватывает края нижней челюсти, мизинцами приподнимает подбородок кверху. Медленно и постепенно увеличивая усилие и отдавливая задний отдел челюсти вниз, одновременно начинают подтягивать подбородок вверх. Сочетая эти движения, головки челюсти низводят, смещают назад и подтягивают вверх. При этом они со щелчком выскакивают на свое место и происходит непроизвольное сжимание челюстей. Врач должен быстро убрать свои пальцы, так как они могут быть повреждены зубами. Резкие движения при вправлении могут вызвать рефлекторное сокращение жевательных мышц, что препятствует вправлению вывиха. В этом случае необходимо ослабить давление, постепенно снова его увеличить и попытаться отвлечь внимание пациента от проводимых манипуляций. Изредка приходится прибегать к местному, а иногда и общему обезболиванию, что возможно только в условию стационара.

После вправления вывиха необходимо применить обездвиживание нижней челюсти подбородочной пращей на 4—7 суток, рекомендовать мягкую пищу, направить пациента на осмотр челюстно-лицевым хирургом.

Госпитализация. Больной с застарелым передним вывихом нижней челюсти нуждается в госпитализации в специализированный стационар.

Задний вывих нижней челюсти

Задний вывих нижней челюсти возникает вследствие сильного удара, направленного в подбородочный отдел нижней челюсти спереди назад. Смещаясь назад, головка вдавливает и надламывает переднюю стенку наружного слухового прохода или проскакивает вниз под костный слуховой проход и упирается в сосцевидный отросток.

Симптомы, клиника

Наблюдаются кровоизлияния и резкие боли, слуховой проход сужен, при повреждении его стенки возникает кровотечение. Нижняя челюсть смещена назад, а ее альвеолярная часть — вверх в сторону неба; ее отведение невозможно, возникает пружинящее сопротивление. Вследствие смещения нижней челюсти возможно затруднение дыхания.

Неотложная медицинская помощь

Вправление вывиха производится вытяжением нижней челюсти вперед и вниз. Большие пальцы рук врач устанавливает у последних нижних коренных зубов, остальными пальцами захватывает тело нижней челюсти. Надавливая на жевательную поверхность зубов вниз, нижнюю челюсть перемещают кпереди. Происходит вправление.

После этого в течение 2-4 недель показаны ношение пращевидной повязки, применение протертой пищи, наблюдение челюстно-лицевым хирургом.

Вывих нижней челюсти кнутри и кнаружи. Возможен только при одновременном переломе нижней челюсти на противоположной вывиху стороне, чаще всего — шеек или ветви челюсти.

Вправление вывиха должно проводиться одновременно с лечением перелома челюсти, являющегося в данном случае ведущим повреждением. Его следует осуществлять в условиях специализированного стационара.

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПЕРЕЛОМЕ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПЕРЕЛОМЕ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

https://lekmed.ru/spravka/neotlozhnaya-pomosch/vyvihi-nizhney-chelyusti.html

Загрузка…

Источник

Вывих нижней челюсти — смещение височно-нижнечелюстного сустава (головки сустава) с физиологической позиции, что сопровождается стойкой дисфункцией нижней челюсти. Данная патология нижней челюсти возникает при ее чрезмерном опускании в процессе зевоты, кашля, крика, смеха, еды (во время попытки откусить очень большой кусок), а также в результате некоторых медицинских манипуляций (удаление или лечение зуба, гастроэзофагеальное зондирование и прочие). Диагностика вывихов ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава) осуществляется на основании осмотра больного и топографических исследований: рентгенографии или компьютерной томографии данной области. Лечебная тактика подразумевает вправление вывиха посредством консервативного или хирургического метода, после чего выполняется иммобилизация челюсти.

Классификация вывихов нижней челюсти

Определение видов данной патологии зависит от направления сместившейся суставной головки внчс, а также длительности патологического процесса. В зависимости от месторасположения вывихнутой головки:

• передний;
• задний.

Исходя из степени смещения поверхностей сустава:

• подвывих (частичное несовпадение поверхностей сустава);
• полный вывих (полное несовпадение суставных поверхностей).

По данным анамнеза больного, в зависимости от длительности наличия симптомов:

• возникший впервые;
• застарелый (появляется в условиях отсутствия лечебных мероприятий, направленных на устранение первичного вывиха в первые 7-14 дней);
• привычный вывих, может возникать часто, даже по нескольку раз в день и вправляться самостоятельным образом.

По месту расположения вывихи внчс разделяют на:

• односторонние (левосторонние и правосторонние);
• двухсторонние.

Чаще встречаются двухсторонние вывихи и подвывихи со смещением вперед.

По наличию осложнений различают:

• неосложненный или простой вывих;
• осложненный вывих (разрыв кожи, связок, мышцы, сосудов, нервов, перелом челюсти).

В зависимости от периода появления данной патологии выделяют врожденные и приобретенные вывихи внчс.

Прогноз и профилактика вывиха нижней челюсти

В основной массе случаев, при целесообразном и своевременном вправлении челюсти, гарантирован благоприятный прогноз. Успех во многом зависит и от самого пациента, поскольку достижение максимального результата возможно только в случае выполнения всех рекомендаций специалиста и бережного отношения к своему здоровью.

Профилактика данной патологии подразумевает воздержание от интенсивного и сильного раскрытия рта, а также исключение вредных привычек (открытия зубами бутылок, попыток разгрызть орехи и пр.).

Также немаловажно посещать профилактические осмотры стоматолога, поскольку некоторым формам данной патологии свойственно скрытое течение.

Причины вывиха нижней челюсти

• Зачастую причинами нижнечелюстных вывихов служат резкие и усиленные движения самой челюстью либо внешние механические воздействия на нее. Усиленное открывание рта во время пения, крика, смеха, зевоты, рвоты и прочих действий может спровоцировать самопроизвольный вывих нижней челюсти.
• Иногда вывихи внчс происходят в процессе медицинских диагностических или терапевтических вмешательств (снятия зубных слепков, гастродуоденоскопии, бронхоскопии, интубации трахеи и пр.).
• Также причиной данной патологии могут послужить некоторые вредные привычки: привычка вскрывать зубами различные упаковки, грызть орехи, открывать зубами бутылки.
• Вывих височно-нижнечелюстного сустава может быть получен в результате травмы: падения на подбородок, прямого удара в нижнечелюстную область.
• Существует понятие «привычного вывиха нижней челюсти», которое обычно сопряжено с наличием у пациента сопутствующих патологий: ревматоидного полиартрита, подагры, ревматизма, хронического артрита, эпилепсии, деформирующего артороза височно-нижнечелюстного сустава, остеомиелита челюстей, а также различных новообразований.
• Помимо этого, привычные вывихи внчс развиваются при неправильном прикусе, деформациях челюсти, перерастяжении суставной капсулы, при неправильном вправлении острого вывиха нижней челюсти или слишком коротком сроке ее иммобилизации после вправления.
• Для развития привычных вывихов часто достаточно незначительного воздействия внешних факторов, в некоторых случаях данная патология возникает в условиях отсутствия видимых причин, вследствие постепенного смещения сустава.
• Также в клинической практике имеют место врожденные вывихи внчс, вызванные аномальным развитием височно-нижнечелюстного сустава.

Выделен ряд факторов, предрасполагающих к развитию данной патологии, к которым относятся: снижение высоты суставного бугорка, уплотнение головки сустава, ослабление связочного аппарата нижней челюсти, полная адентия, гипермобильность сустава, возрастные изменения.

Симптомы вывихов нижней челюсти

Симптомы переднего вывиха

В момент возникновения приобретенного вывиха пациент отмечает характерный щелчок в области суставной сумки нижней челюсти. Щелчок сопряжен с резко выраженным болевым синдромом, после чего, при переднем вывихе, рот остается в открытом положении, сомкнуть челюсти не удается из-за сильной боли и ощущения механического препятствия.

Симптомы заднего вывиха

При заднем вывихе пациент не может открыть рот, его дыхательные и глотательные движения утрудняются. Нижняя челюсть смещается вперед или назад относительно верхней челюсти, в зависимости от этого определяют характер вывиха. При повреждении костной стенки наружного слухового прохода из него может выделяться кровь. Односторонние вывихи сопровождаются перекошенностью челюсти. В результате глотательной дисфункции отмечается избыточное слюноотделение из полости рта. Речь больного становится невнятной или вовсе отсутствует. Обычно таким образом проявляются впервые возникшие вывихи нижней челюсти.

Симптомы застарелых вывихов

Если пациенту своевременно не оказать медицинскую помощь и не вправить смещенную челюсть, происходит развитие застарелого вывиха. Главной опасностью данной ситуации является обрастание сустава патологическими тканями рубцового характера, атрофия мышц и связок, в результате чего нормальная фиксация сустава становится невозможной даже после его вправления.

К числу опасных патологий внчс относятся его подвывихи, поскольку они могут достаточно длительное время не иметь никаких клинических проявлений или выражаться очень скудными симптомами. При этом градации симптомов характерен обратный порядок развития и со временем они могут стать полностью незаметными для пациента, из-за чего пациент может не обратиться к специалисту за своевременной помощью. Как результат — развитие серьезных нарушений в функциональности нижней челюсти и невозможность вправления челюсти консервативными методами.

Симптомы первичных вывихов

Развитию привычных вывихов нижней челюсти предшествуют первичные или застарелые вывихи, в результате которых происходит сильное перерастяжение связок и суставной капсулы, их симптомом является стойкая потеря стабильности сустава. При любом движении челюсти больного головка сустава выскакивает за пределы суставной поверхности.

Симптомы осложненных вывихов

Осложненные вывихи внчс могут сопровождаться болевыми ощущениями и отечностью в области периартрикулярных тканей, переломами височной кости и нижней челюсти, а также подкожными гематомами.

Обнаружили симптомы данного заболевания?

Звоните

Наши специалисты проконсультируют Вас!

Диагностика вывихов нижней челюсти

Особенности дисфункциональных расстройств нижней челюсти определяются в процессе сбора анамнеза, осмотра пациента, пальпации суставной области нижней челюсти, выслушивания, а также исходя из результатов топографических исследований. Привычным вывихам нижней челюсти свойственны значительные экскурсии суставных головок при открытии рта. Такое явление очень просто выявить во время пальпаторного исследования. Головки суставов нижней челюсти, смещаясь за пределы суставных бугорков височной кости, провоцируют перерастяжение мышечно-связочного аппарата и суставной капсулы, в результате чего в анамнезе больного возникают жалобы на сильную боль в данной области.

Во время выслушивания определяются характерные звуки, напоминающие щелчок, их появление обусловлено ослаблением крепления диска с головкой нижней челюсти, а также нарушением синхронности их движений в процессе работы нижней челюсти.

Подтвердить диагноз, а также определить наличие осложнений позволяет рентгенографическое исследование и компьютерная томография данной области. В случае привычного вывиха нижней челюсти необходимо точное определение и лечение первопричины данной патологии, с этой целью пациенту могут быть назначены дополнительные исследования, лабораторные анализы, а также консультации специалистов других областей медицины (ревматолога, гематолога, и пр.).

Лечение вывиха нижней челюсти

Основой лечения вывихов нижней челюсти является вправление. При вправлении применяется проводниковая или инфильтрационная анестезия.

Вправление переднего вывиха

В случае переднего вывиха нижней челюсти корректно вправление по методам Гиппократа, Гершуни, Блехмана, Ходоровича и Попеску (при вывихах застарелого характера).

Вправление двухстороннего нижнечелюстного вывиха

При вправлении двухстороннего нижнечелюстного вывиха корректно применять метод Гиппократа, для этого пациент усаживается на низкий стул в такое положение, чтобы у его затылка была опора, а нижняя челюсть размещалась на уровне локтей специалиста (травматолога, стоматолога, хирурга). Доктор становится напротив лица пациента и размещает большие пальцы, обернутые марлевыми салфетками на нижние моляры больного, а остальными пальцами осуществляет обхват нижней челюсти снаружи. Посредством плавного надавливания большими пальцами в направлении сверху вниз, доктор небольшим толчком смещает челюсть назад, после чего быстро убирает пальцы с полости рта пациента (чтоб пациент не прикусил пальцы). Процесс перемещения суставных головок нижней челюсти сопровождается щелчкообразным звуком и сильным смыканием челюстей.

Вправление заднего вывиха

Если необходимо вправить задний вывих, после смещения челюсти вниз доктор перемещает ее наперед. Для ограничения лишних движений нижней челюсти, закрепления результата, а также во избежание рецидивов, после вправления внчс осуществляется иммобилизация нижней челюсти.

Нижняя челюсть иммобилизируется с помощью подборочной пращевидной повязки на семь-десять дней при переднем вывихе и на две-три недели при заднем. В период реабилитации пациенту рекомендовано соблюдать щадящую диету, которая исключает прием твердой пищи.

Если консервативные методы вправления челюсти не приносят желаемых результатов, решается вопрос о применении хирургического вмешательства. Застарелые вывихи нижней челюсти зачастую являются показанием к резекции головок суставов нижней челюсти, а также к последующей механотерапии.

Иногда, при первичных вывихах пациенты самостоятельно осуществляют вправление, но такие эксперименты не желательны, поскольку могут повлечь за собой множество осложнений.

В некоторых случаях для восстановления функциональности нижней челюсти может потребоваться протезирование отсутствующих зубов, избирательное прошлифовывание зубов, массаж, новокаиновые блокады жевательных мышц, физиотерапия или лечебная гимнастика.

Целью хирургического лечения может быть увеличение суставного бугорка, укрепление связок, репозиция и фиксация внутрисуставного диска, углубление суставной впадины и пр.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Источник