По данным воз остеопороз

ОСТЕОПОРОЗ И ЕГО ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Исполнители работы: Горобец Наталья, Гробова Ольга, Зверева
Наталья, Зайцева Евгения, Козупеев Юрий, Кургакова Мария, Монахова Екатерина,
Морозов Роман, Олейник Анна, Перлов Михаил, Петров Александр — студенты 4 курса СПбГУ

Руководитель работы — Власова Е.Б.

Остеопороз (ОП) — метаболическое заболевание скелета, протекающее длительно
и поражающее значительную часть населения, особенно старших возрастных групп.
По значимости проблем ранней диагностики, лечения и профилактики ОП сейчас,
по данным ВОЗ, занимает среди неинфекционных заболеваний 4 место после болезней
сердечно-сосудистой системы, онкологической патологии и сахарного диабета. Это
обусловлено его широкой распространённостью, многофакторной природой, частой
инвалидизацией больных, а в ряде случаев смертностью в результате переломов
проксимальных отделов бедренной кости.

Причиняя немалые страдания, инвалидизируя людей, прежде всего пожилого возраста,
нередко приводя к летальному исходу, ОП становится чрезвычайно важной социально-экономической
проблемой. Влияние этой длительной и тяжёлой болезни на организм, качество жизни,
душевный комфорт может быть катастрофическим. По мнению ряда исследователей,
это заболевание, особенно в развитых странах, приобрело характер «безмолвной
эпидемии». В США среди 60-летних 35% женщин (Ж) и 10% мужчин (М) страдают
ОП. К 70 годам 50% Ж имеют ломкие кости. ОП — причина 90% переломов у лиц в
возрасте 65 лет. у 50% Ж старше 65 лет минеральная плотность кости (МПК) ниже
порога прочности, у 80% таких Ж есть ОП, а у 25% — переломы. При этом средняя
американка теряет около 3 см роста каждое десятилетие после менопаузы в результате
уменьшения высоты каждого позвонка. Из всех людей, страдающих ОП, 14% умирает
в результате перелома шейки бедра. Ежегодно вследствие ОП свыше 1 млн. людей
получают переломы костей. Не менее чем у 40% людей старше 60 лет наблюдается
выпадение зубов по причине заболевания пародонтозом (ОП ротовой полости). ОП
— самое распространённое системное заболевание костей в США. На сегодняшний
день 15 млн. американцев, прежде всего Ж, поражены ОП, вызывающим многочисленные
травмы со смертельным исходом.

Лечение и реабилитация больных ОП, осложнённым переломами костей, требует значительных
материальных затрат. Так, в Европе и США стоимость госпитализации и последующей
реабилитации одного больного с переломом шейки бедра составляет $20000-$40000,
в США свыше $1млрд в год тратится на лечение болезней, вызванных ОП. Поэтому
меры, направленные на раннюю диагностику групп риска и, как следствие этого,
на качественное лечение и профилактику заболевания будут способствовать улучшению
здоровья и качества жизни больших групп населения и дадут огромную экономию
материальных средств.

В высокоразвитых странах средняя продолжительность жизни Ж стремится к 80 годам
и по данным ВОЗ к 2000 году составит 75-80 лет. Так как возраст менопаузы составляет
в среднем 50 лет, то «жизненные надежды» 50-летних Ж составляют треть
жизни (25-30 лет). В 1990 году мировая популяция увеличится до 8294 млн. человек,
Ж старше 50 лет составит в ней уже 25%, старше 80 лет — 1,6%. К 2050 году мировая
популяция достигнет 9833 млн. человек, 32% и 3,4% которых составят Ж старше
50 и старше 80 лет, соответственно. В настоящее время 5% мировой популяции составляют
Ж в возрасте от 45 до 50 лет. По прогнозам ВОЗ к 2001-2015 г. 46-50% мировой
популяции Ж окажется старше 45 лет. Таким образом, во всём мире быстрыми темпами
увеличивается число Ж, достигающих или уже достигших возраста климактерия. В
настоящее время они составляют более 30% населения в развитых странах и 50%
(!) — развивающихся, к которым относится и Россия.

Средняя продолжительность жизни Ж в России в 1989-1990 составляла около 74
лет, к 1995 г. упала до 71,9 года. Вся популяция Ж в России составляет 78,8
млн. Возрастная группа 40-69 лет в России представляла в 1990 году 26 млн. (!),
а в 1995 году — 21,9 млн.. Возраст наступления менопаузы в нашей стране ниже
(около 49 лет), чем в развитых странах, где он составляет 52 года. Этот факт
можно считать проявлением физического и социального неблагополучия, ухудшением
социально — экономических условий жизни, частыми стрессовыми ситуациями.

Итак, отчётливо проявившаяся во второй половине ХХ столетия тенденция к увеличению
продолжительности жизни послужила причиной того, что современная популяция Ж
треть своей жизни проводит в состоянии менопаузы — в переходном и старческом
возрасте. С возрастанием продолжительности жизни особое медико-социальное значение
приобрели разнообразные аспекты, которые определяют как качество жизни Ж этого
возраста, так и существенное повышение значимости проблем этой возрастной группы
населения для общества в целом.

Универсальной характеристикой постменопаузы является повышение уровня гонадотропинов
и дефицит эстрогенов (Э) в сыворотке крови, в репродуктивном периоде жизни Ж
(Э) постоянно оказывают влияние на различные органы и ткани путём взаимодействия
со специфическими местами их связывания, называемые эрогенными рецепторами.
Эти рецепторы локализуются, кроме матки и молочных желёз, в уретре, мочевом
пузыре, клетках влагалища и мышц тазового дна, в клетках мозга, сердца и артерий,
костей, кожи, в слизистой оболочке рта, гортани, конъюнктивы и др. Следовательно,
на фоне дефицита Э в менопаузе могут возникать патологические состояния указанных
выше органов и тканей. По характеру проявления и времени воздействия эти патологические
состояния можно разделить на группы: ранние, средне временные и поздние симптомы.
ОП (наряду с сердечно-сосудистыми заболеваниями) относят к поздним симптомам.

Таким образом, с увеличением продолжительности жизни возрастает и частота первичного
(инволюционного) ОП. В экономически развитых странах она составляет 25-40%,
среди чернокожих Ж она равна 11%. К 70-летнему возрасту 40% белых Ж имеет в
анамнезе не менее 1 костного перелома, обусловленного ОП. Частота выявления
ОП среди жительниц Москвы в возрасте 50 лет и старше достигают 23,6%, а среди
перенесших переломы костей — 70% случаев. В возрасте старше 50 лет ОП наблюдается
у 40% Ж и 13% М. 25% Ж старше 70 лет имеют компресс. перелом позвоночника, обусловленный
ОП. До 40% имеют какие-либо переломы после 65 лет. В возрасте 75 лет 50% всех
Ж имеют переломы позвоночника.

Наиболее характерным переломами при ОП являются переломы дистальных отделов
предплечья, позвоночника, бедра, плечевой кости. Выявить новые случаи перелома
бедренной кости значительно легче, так как больные с такими переломами вынуждены
обращаться за медицинской помощью и их обычно госпитализируют, в то время как
больные с остеопоротическими переломами позвоночника не всегда обращаются к
врачу, а характерные деформации позвонков могут быть выявлены лишь при рентгенологическом
обследовании. Таким образом, подавляющее большинство эпидемиологических исследований
посвящено переломам бедренной кости (шейки бедра). Проблемой является то, что
не все переломы, о которых сообщается, могут быть отнесены к ОП. Почти во всех
странах (исключая Чешскую Республику) уровни переломов позвоночника были выше
у сравнительно нестарых М (50-59 лет), чем у Ж соответствующего возраста. Это
связано с высокой распространённостью переломов у молодых М и наводит на мысль
о том, что травмы от приложения большой силы, могут быть важным компонентом
в ряду других факторов риска переломов.

Различные исследования показали значимые различия в частоте переломов по полу
и возрасту в обследованных группах населения и между отдельными географическими
регионами (табл. 1). Во многих случаях отмечен экспоненциальный рост частоты
переломов с возрастом. Различие между регионами в случае М было десятикратным,
в случае Ж — ещё большим. Частота переломов представляется наиболее высокой
в Скандинавии (странах северной Европы — Норвегии, Швеции, Финляндии) и несколько
ниже в других регионах. Так, в Швеции переломы тел позвонков встречаются у трети
всех Ж 40-70 лет. По Европе наименьший риск переломов отмечено в странах южной
Европы, страны восточной Европы занимают промежуточное положение.

Несмотря на эти различия, было ясно показано, что переломы шейки бедра достаточно
распространены во всех европейских странах и представляют для них серьёзную
медицинскую проблему, обуславливая значительный подъём заболеваемости и смертности
стерших возрастных групп. Как в случае переломов бедра, так и в случае переломов
позвоночника, там, где уровень переломов был высок у Ж, он был высок и у М,
т.е. между ними существует значительная корреляция.

Таким образом, существует большая разница в риске переломов между регионами,
чем между полами внутри единого региона.

Таблица 1

Частота переломов бедра (на 10 тыс. населения) в зависимости
от возраста, пола и региона