Подагра что может показать узи
Терапевт — главная ›› Для врачей ›› Подагра
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . . . . .22
Септический артрит должен быть диагностирован быстро, и лечение должно быть начато быстро, т.к. необратимое повреждение хряща развивается через 4-6 часов, а через 24-48 часов сустав может быть полностью разрушен инфекционным процессом.
Суставную жидкость отсылают в лабораторию на подсчет клеток, окраску по Грамму, посев и микроскопию на наличие кристаллов.
Уратные кристаллы имеют иглообразную форму и располагаются внутри и между клеток. В поляризующем свете при расположении вдоль медленной оси красного компенсатора они имеют желтый цвет, при расположении вдоль направления поляризации они становятся синими, т.е. являются отрицательно двоякопреломляющими.
Уратные кристаллы следует отличать от двоякопреломляющего дебриса из хрящевых клеток. У дебриса контуры нечеткие и изогнутую форму, а кристаллы имеют четкие контуры и имеют прямую форму.
Введенные в сустав кортикостероиды имеют кристаллиновую структуру, т быть положительно или отрицательно двоякопреломляющими, и напоминать уратные кристаллы.
Чувствительность анализа синовиальной жидкости на кристаллы составляет 84%, а специфичность – 100%. Если, несмотря на отрицательный анализ синовиальной жидкости, диагноз подагры продолжает рассматриваться, анализ можно повторить, взяв жидкость из другого сустава или во время следующего приступа. Следует заметить, что в самом начале приступа кристаллов в синовиальной жидкости еще может не быть.
Уратные кристаллы также могут обнаруживаться в синовиальной жидкости из сустава, который был воспален ранее, но с несколько меньшей частотой. При этом кристаллы обычно располагаются вне клеток.
Содержание лейкоцитов в синовиальной жидкости обычно составляет 10-70 тыс/мкл, но может быть и 1000 клеток в мкл и даже доходить до 100 тыс в мкл. Преобладают полиморфноядерные нейтрофилы.
Даже при наличии кристаллов в суставной жидкости, следует все равно отослать жидкость на посев и окраску по Граму, т.к. септический артрит может возникать на фоне подагрического.
Уровень глюкозы в синовиальной жидкости обычно в норме, он обычно снижается при септическом артрите и иногда снижается при ревматоидном артрите.
Уровень белка в синовиальной жидкости клинического значения не имеет.
При последующих приступах выполнять артроцентез нужно только в том случае, если предполагается наличие инфекционного процесса, или если подагрический артрит не поддается терапии.s
Мочевая кислота сыворотки
Уровень мочевой кислоты сыворотки – самый неправильно используемый анализ при подагре.
Гиперурикемия при отсутствии симптомов подагры не может служить основанием для постановки диагноза, кроме того, у 10% пациентов даже во время приступа уровень мочевой кислоты не повышен.
У 5-8% населения уровень мочевой кислоты выше 416 ммоль/л, но подагра развивается только у 5-20% больных с гиперурикемией.
У некоторых больных с инфекционным артритом уровень мочевой кислоты повышен, поэтому, если ориентироваться только на уровень мочевой кислоты и клинику (красный, отекший сустав) и не выполнить артроцентез, диагноз инфекционного артрита может быть пропущен.
Асимптоматическую гиперурикемию лечить не надо. Если уровень мочевой кислоты выше 650 ммоль/л, или у больного наблюдается гиперэкскреция мочевой кислоты (и, как следствие, повышенный риск почечно-каменной болезни и нарушения функции почек), то у такого больного надо мониторировать функцию почек.[67]
Степень повышения мочевой кислоты коррелирует с риском развития подагры. Пятилетний риск развития подагры составляет 0.6% при уровне мочевой кислоты ниже 470 ммоль/л, 1% при уровне 476-530 ммоль/л, и 22% при уровене мочевой кислоты выше 535 ммоль/л.
Мочевая кислота мочи
При рассмотрении урикозурической терапии назначают 24-часовое измерение выделения мочевой кислоты с мочой. Если пациент выделяет с мочой более 800 мг мочевой кислоты в сутки при соблюдении нормальной диеты, то имеет место гиперпродукция мочевой кислоты, и пациенту надо назначать аллопуринол или фебуксостат. Если с мочой выделяется менее 800 мг (примерно в 10% случаев), то у пациента снижена экскреция, и в этом случае показан пробенецид (при отсутствии мочекаменной болезни и почечной недостаточности в анамнезе).
Другие анализы крови
Уровень креатинина сыворотки используется для оценки функции почек. Следует помнить, что у пожилых и у больных с низкой мышечной массой уровень креатинина даже при нарушенной функции почек повышается слабо.
Уровень глюкозы для исключения диабета, риск развития которого повышен у больных подагрой.
Печеночные ферменты – перед назначением некоторых противоподагрических препаратов следует убедиться в нормальной функции печени.
Клинический анализ крови – при остром приступе подагры может развиться лейкоцитоз, особенно если поражены несколько суставов.
Гипертриглицеридемия и повышение уровня липопротеинов низкой плотности ассоциируются с подагрой.
Рентгенография при подагре
В раннем периоде болезни рентгенография может быть в норме или показывать отек мягких тканей. Характерные для подагры изменения появляются примерно спустя год после начала заболевания: литические эрозии с нависающими краями.
Литические эрозии с нависающими краями
Эрозии с нависающими краями наиболее характерны для подагры, но так же могут встречаться при амилоидозе, мультицентрическом ретикулогистиоцитозе и гиперлипопротеинемии IIA типа.
Некальцифицированные тонусы видны на рентгенограмме как неясные тени. Кальцифицированные тофусе, естественно видны лучше.
Дифдиагноз рентгенографических изменений между подагрой и ревматоидным артритом:
- При подагре сохраняется размер суставных щелей[69, 70]
- При подагре отсутствует периартикулярная остеопения
- Эрозии при подагре расположены вне суставной капсулы
Кроме того для подагрических эрозий характерна склеротическая граница, и эрозии при подагре преимущественно локализованы возле дистальных суставов, особенно нижних конечностей и имеют ассиметрчное распределение.
Типичные для подагры изменения в первом метатарзофаланговом суставе большого пальца ноги.
Тофусы кисти
УЗИ при подагре
При первом приступе пораженный сустав на УЗИ, как правило, анэхогенен. Позже, с прогрессией болезни, от поверхностного суставного хряща на УЗИ отмечается усиление эхо-сигнала.[71] Хондорокальциноз выглядит как тонкая гиперэхогенная полоска параллельная гиалиновому хрящу и имеет пунктированный рисунок.
УЗИ при хронической подагре показывает следуюище изменения:[72, 73, 74]
Симптом «двойного контура» – гиперэхогенная, неправильная линия уратных кристаллов на поверхности суставного хряща над прилегающим гиперэхогенным костным контуром
Симптом «куском мокрого сахара» — скопления тофусного материала, которые описываются как гиперэхогенные и гипоэхоегенные тени с анехотическим краем
Костные эрозии, прилегающие к тофусным отложениям.
Компьютерная томография при подагре
Компьютерная томография при подагре хорошо выявляет эрозии.[75] КТ также способна оценить химический выявить депозиты уратов .[76]
Было проведено исследование, в котором почечные камни у больных подагрой выявлялись в 26.9% случаев, причем анамнез, по которому можно было заподозрить почечно-каменную болезнь имелся только у 17% больных
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 . . .. . .22
comments powered by
Источник
Инструментальные исследования при подагре дают довольно неплохие результаты. Рентгеновские снимки показывают либо нормальное состояние мягких тканей, либо их отёк, типичные проявления удаётся обнаруживать только по истечении года и более. Литические эрозии с выступающими краями, однако, могут говорить и о других расстройствах — ретикулогистиоцитозе, амилоидозе, гиперлипопротеинемии 2А типа.
Если провести УЗИ при первом приступе подагры, то отражающая способность сустава окажется нулевой. Прогрессирование патологического состояния сопровождается усилением её. При хронической подагре обнаруживаются:
* двойной контур (сверхэхогенная неправильная по форме линия, образованная кристаллами уратов поверх суставного хряща, НАД которым в свою очередь располагается сверхэхогенный костный контур
* «куски влажного сахара» — накопление тофусных частиц сопровождается возникновением сверхэхогенных и низкоэхогенных теней, край которых резко обрывается, не давая отражения звука
Привлечение КТ позволяет улучшить распознавание эрозий и определение химического состава отложенных уратов. Следует заметить, что при наличии установленной подагры обязательна проверка почек на содержание камней, поскольку они встречаются чаще, чем следовало бы из одного анамнеза.
Стадии расстройства
Острый подагрический артрит — основное проявление подагры, которое прослеживается клинически. Только инструментальные методы позволяют обнаружить, между тем, наличие бессимптомной стадии расстройства, которая может продолжаться несколько лет до возникновения значимых признаков. Проблемы с диагностикой часто обуславливаются тем, что острая клиническая картина возникает запоздало или исчезает вовсе, переходя вхроническую стадию с частичной ремиссией.
Хроническую тофусную подагру можно уверенно отличить вследствие того, что тофусы возникают и под кожей, и внутри костей, причём типично образование множественных патологических очагов. Вокруг подагрических узлов образуется слой соединительной ткани. Болезнь затрагивает не только почки, но и сердце, и нервную систему, и даже позвонки.
Роль УЗИ
Ультразвуковое исследование суставов полезно тем, что обнаруживает отложение уратов, где бы оно не происходило, так же эффективно, как и рентгеновские снимки, но при этом меньше нагружает организм и позволяет
действовать более быстро. Кроме того, на сонограмме чётко фиксируется эрозия костей, синовит, васкуляризация. Некоторые исследования отмечают, что УЗИ неплохо справляется и с определением эффективности терапевтических мер.
Чувствительность распознавания «двойного контура» может колебаться от 25 до 95%, в зависимости от совершенства оборудования, умения исследователей пользоваться им, адекватности избранного режима и анатомических особенностей.
«Двойной контур» по мнению части специалистов может считаться предвестником грядущего эрозионного процесса. Но при современном уровне диагностики необходимо ещё разработать более объективные критерии, которые позволили бы судить об этой взаимосвязи — и только затем делать определённые выводы.
Куда более перспективно исследование тофусов. Обнаружение таковых на УЗИ даёт основания направить пациента на МРТ, которое позволит чуть более точно оценить количество и выраженность новообразований. Дифференциальная диагностика подагры и микрокристаллических артритов проводится путём посева синовиальной жидкости и окраски по Граму. Грамотное сочетание этих методов позволяет добиваться достаточно неплохих результатов в большинстве случаев.
НАПИШИТЕ ВАШЕ ИМЯ И ТЕЛЕФОН, И МЫ ВАМ ПЕРЕЗВОНИМ И ЗАПИШЕМ НА УЗИ!
Источник
При подагре диагностика довольно часто связана с определенными трудностями даже для опытных специалистов. Это объясняется тем, что жалобы больных чаще всего касаются болей в суставах. А это может быть следствием самых разных болезней. Чтобы увеличить вероятность постановки истинного диагноза, необходимо обращаться в ревматологическое отделение. У специалистов этого отделения опыта работы с артритами больше, чем у их коллег. И они быстрее других врачей смогут определить подагру.
Для постановки диагноза специалисту необходимо иметь результаты клинических, лабораторных и инструментальных обследований. Для одних пациентов процесс постановки диагноза не связан ни с какими трудностями. Другие сталкиваются с тем, что им приходится сдавать массу анализов и проходить различные обследования. Все зависит от того, что послужило причиной развития недуга, и от симптомов ее проявления.
Диагностика подагры делится на несколько этапов:
- проведение беседы с больным;
- составление клинической картины течения заболевания;
- инструментальные и лабораторные исследования.
Проведение опроса (анамнез)
Сбор информации о ходе болезни очень важен для постановки правильного диагноза. Это дает возможность сразу же исключить наличие других болезней с похожей симптоматикой. В беседе с пациентом специалист имеет возможность выяснить, как именно началось заболевание, какие симптомы были первыми и в каком порядке они проявлялись. Как правило, больному удается вспомнить первые проявления патологии. Чаще всего это боли и неприятные ощущения в мелких суставах кистей рук и стоп. Крупные суставы крайне редко поражаются на начальном этапе.
Во время беседы с пациентом специалист имеет возможность выяснить, были ли случаи подагры у членов его семьи. Именно наследственности отводится важная роль в патогенезе данного недуга. Кроме того, выяснение этих факторов значительно упрощает диагностику.
В разговоре также затрагивается тема, касающаяся болезней, перенесенных пациентом в прошлом. Большое значение имеют:
- сложные хирургические операции;
- болезни почек;
- длительный прием определенных лекарственных препаратов.
В беседе со специалистом будет поставлен вопрос, касающийся образа жизни пациента, его питания, склонности к вредным привычкам.
Например, наличие большого количества мясных продуктов в рационе, употребление алкогольных напитков, курение, непомерные физические нагрузки дают все основания предполагать развитие подагры.
Другой причиной, вызывающей развитие патологии, может стать несоблюдение питьевого режима, то есть употребление недостаточного количества жидкости в течение дня.
Клиническая картина патологии
Клиническая картина — это объединение всех симптомов недуга и изменения в состоянии больного с течением времени. Для опытного специалиста, который постоянно ведет наблюдение за пациентом, точная диагностика подагры возможна даже без результатов клинических исследований.
Оценивая изменения состояния больного, врач руководствуется стадией развития подагры. Благодаря регулярным медицинским обследованиям можно выделить три основных этапа развития патологии:
- гиперурикемия;
- накопление уратов в организме;
- отложение уратов в тканях;
- острое подагрическое воспаление.
На начальной стадии заболевания пациент в течение длительного времени может не испытывать никакого дискомфорта. Но именно она с течением времени провоцирует развитие второй стадии. В редких случаях подагра может проявлять себя и без изменений в уровне мочевой кислоты.
Вторая стадия недуга может проявиться первыми симптомами, которые вынудят человека обратиться к врачу. Для этой стадии характерно попадание в мягкие ткани уратов — небольших кристаллов натриевых и калиевых солей мочевой кислоты.
Накопление большого количества уратов приводит к третьей стадии патологии. Они сильно травмируют мягкие ткани, доставляя много неприятных моментов. Кроме того, организм начинает болезненно реагировать на наличие чужеродных веществ.
Развитие болезни в течение длительного времени оказывает негативное влияние на почки.
Инструментальные исследования
Проведение инструментальных исследований обязательно для всех пациентов, которые обращаются за помощью при болях в суставах. На ранних стадиях подагры подобный вид исследований дает немного информации, поскольку изменений в структуре тканей почти не наблюдается. Несмотря на это данные методы дают возможность исключить развитие других ревматических патологий.
При проведении исследований могут применяться различные методы:
- УЗИ;
- компьютерная томография;
- рентгенография пораженных суставов;
- сцинтиграфия с пирофосфатом технеция.
Максимальная эффективность УЗИ будет наблюдаться только на стадии обострения. Начало острого приступа характеризуется заметным расширением суставной щели, образованием отека, уплотнением мягких тканей вокруг больного сустава. Все эти изменения становятся менее заметными уже через неделю после обострения. А к концу второй недели велика вероятность, что ультразвуковое исследование не выявит никаких изменений.
Проведение этого вида исследований при хроническом недуге позволяет диагностировать небольшую деформацию поверхности сустава и дислокацию очагов воспаления. Кроме того, этот метод дает возможность выявить скопления уратов в почках и мочевом пузыре.
Выбор способа диагностики должен делать специалист. При ярко выраженных симптомах и типичных проявлениях болезни инструментальный метод диагностики подагры может не понадобиться.
Компьютерная томография — это серия высокоточных рентгеновских снимков. Это исследование помогает:
- выявлять точное расположение очагов воспаления;
- определять, какова степень деформации больного сустава на поздних стадиях развития подагры.
На ранней стадии в период обострения на снимках будет заметно уплотнение мягких тканей вокруг больного сустава.
Рентгенографию назначают на ранних стадиях патологии, чтобы исключить присутствие других недугов, вызывающих воспаление суставов. При подагре значительных трансформаций не наблюдается. Только снимки, сделанные при хронической форме недуга, позволяют определиться с диагнозом.
Сцинтиграфия с пирофосфатом технеция проводится только в тех случаях, когда клиническая картина болезни неопределенная, и врачу сложно сделать какие – либо выводы. Для проведения изыскания в кровь вводится специальное вещество — пирофосфат технеция. Он скапливается в местах наибольшего отложения уратов. Благодаря этому специалист может максимально точно определить место локализации патологического процесса.
Этот метод дает возможность диагностировать подагру даже на самых ранних стадиях ее развития, когда выраженных очагов воспаления еще нет.
Эти исследования позволяют выявить скопление уратов в других местах:
- позвоночнике;
- в области груди;
- ключиц.
Лабораторные анализы крови и мочи
Проведение лабораторных исследований при подагре способны дать специалисту много информации о процессах, происходящих в организме. Они дают возможность проследить, как образуется и выводится мочевая кислота на разных уровнях. Несколько раз проводятся анализы крови и мочи, чтобы иметь возможность оценить произошедшие в их составе изменения. Кроме того, эти анализы при подагре дают возможность специалисту отличить ее от других заболеваний, имеющих похожие симптомы.
В беседе с больным врач разъяснит, какие анализы ему придется сдать. Прежде всего это общий анализ крови. На раннем этапе развития патологии состав крови может не меняться. В момент обострения воспаления может появиться лейкоцитоз, то есть увеличенное количество лейкоцитов в крови. Кроме того, активизация воспалительного процесса провоцирует повышение СОЭ. Если пациент страдает тяжелой патологией почек или нарушениями в работе кровеносной системы, то общий анализ крови может показать и другие изменения.
Одним из важнейших исследований является биохимический анализ крови. Именно он позволяет определить уровень мочевой кислоты в крови и гиперурикемию. Именно определению гиперурикемии уделяется повышенное внимание, поскольку этот показатель — это фактор риска для подагры. Определять уровень мочевой кислоты нужно перед началом терапии и после того, как лечение начато.
Биохимический анализ дает возможность выявить увеличение уровня С – реактивного белка, изменения уровня сахара, увеличение креатинина, органического вещества, образовавшегося в ходе обменных процессов белков, и мочевины. А также определяется уровень липидов, липопротеинов и кальция.
В ходе анализа проверяются уровни разных ферментов и веществ, что позволяет узнать, как работают другие внутренние органы. Кроме того, он дает возможность поставить более точный диагноз при вторичной подагре.
Общий анализ мочи дает возможность выявить изменения только после заболевания почек. Исследования помогают выявить, имеются ли в мочевом осадке кристаллы уратов. Анализ дает возможность определить наличие в моче крови, выявить альбуминовую фракцию белков, клетки цилиндрического эпителия. Все эти изменения могут проявиться после того, как поражение коснется эпителия почечной лоханки.
Биохимический анализ мочи проводится для того, чтобы установить уровень мочевой кислоты. Для анализа берется суточная норма вещества. Этот показатель может меняться в зависимости от причин, вызвавших подагру. Если в почках нет никаких патологических процессов, и фильтрация проходит нормально, то рост уровня мочевой кислоты в моче проходит параллельно с таким же показателем в крови.
Для исследования берут также синовиальную жидкость. Для ее получения проводят пункцию пораженного сустава. Анализ позволяет выявлять повышение содержания лейкоцитов, соли мочевой кислоты. Максимально подтвердить диагноз подагры позволяет выявление в цитоплазме урата натрия.
Проводятся исследования содержания тофусов — плотных подкожных образований. При их вскрытии можно обнаружить пастообразную массу белого цвета или даже небольшие белые кристаллики. Эта патология характерна только для подагры, но распознать эту особенность можно только на поздних стадиях развития недуга.
Диагностирование подагры затрудняется наличием других ревматических патологий, которые сопровождаются похожей симптоматикой и проявлениями. Речь идет о:
- ревматоидном артрите;
- псориатическом артрите;
- хондрокальцинозе, который еще называют псевдоподагрой.
Чтобы облегчить процесс диагностирования, необходимо использовать специальные критерии дифференциальной диагностики между этими патологиями.
Источник