Подагра что такое история
Фото из открытого истчочника.
Подагра -системное заболевание, связанное с накоплением в крови человека мочевой кислоты в следствии нарушения белкового обмена в организме человека.
Первые упоминания симптомов подагры встречаются в летописях времен фараонов. Подагрические боли наблюдались у богатых сословий, которые не были ограничены в употреблении мяса, явств и красном вине.
Сейчас считается, что подагрой больны более 3 процентов населения планеты. Мужское население подвержено заболеванию в три раза чаще, чем женское. Причем мужчины страдают подагрой преимущественно в возрасте старше сорока лет, женщины, как правило, знакомятся с подагрой после наступления менопаузы и изменения гормонального фона организма.
В норме у взрослого человека мочевая кислота не должна превышать 360 микромолей/литр у женщин и 420 микромолей/литр для мужчин.
Превышение этих максимумов неизбежно затрудняет выведение излишков кислоты почками. Самое неприятное, что, мочевая кислота является труднорастворимой и излишнее количество её постепенно откладывается в суставах в виде песчинок натриевой соли. Со временем такой песочек кристаллизируется и заполняет полости сустава, деформируя его. Такие наросты вызывают сильнейшую боль при приступах подагры у больного.
Фото из открытого источника.
Подагра относится к хроническим заболеваниям. Начальные этапы нарушения белкового обмена и накопления мочевой кислоты протекают бессимптомно.
Первые признаки подагры появляются с приступами боли, и носят непостоянный характер. Чем дольше по времени развивается болезнь, тем более частыми и ощутимыми становятся приступы.
Три стадии развития подагры:
1. Начальная (преморбидная) стадия.
В крови накапливается излишнее количество мочевой кислоты. Больной изредка ощущает болевые симптомы в области почек, но, в целом, пока не видит изменений в работе организма.
Первый этап может растянуться на долгие годы в зависимости от общего состояния организма и текущего образа жизни. Появление первого подагрического приступа говорит о наступлении второй стадии развития болезни.
2. Острая (интермиттирующая) стадия.
На этом этапе свободные бессимптомные периоды сменяются периодами воспалительных приступов в пораженном суставе. Обострение болезни начинается достаточно внезапно. Больной ощущает сильную давящую боль, наблюдается отёк вокруг пораженного места. Приступ заканчивается также внезапно. Болевые ощущения исчезают, отёк спадает, кожа приобретает нормальный вид.
Ранние признаки кристаллизации мочевой кислоты, как правило, наблюдаются в первом суставе большого пальца стопы. Сустав деформируется под воздействием нарастающих кристаллов, появляется
«шишка» вокруг пораженного места.
Периодичность приступов нарастает — от одного-двух коротких приступов в год с затяжными периодами затишья болезни до долгих воспалительных приступов, длящихся неделями с короткими периодами ремиссии.
С годами даже при отсутствии приступов ноющая боль в пораженных участках тела не отпускает больного.
3. Стадия запущенной болезни (хроническая).
В этот период под кожей появляются тофусы — мягкие образования, «шишечки», наполненные кристаллами кислоты — уратами. Как правило, тофусы располагаются на тыльной поверхности пальцев, ушной раковине, локтях, коленях, иногда тофусы могут быть скрытыми, то есть располагаться внутри организма, а не на поверхности.
При многолетнем течении подагры, тофусы могут появиться в области глаз и внутренних органах.
Фото из открытого источника.
ПРИЧИНЫ ПОЯВЛЕНИЯ ПОДАГРЫ.
1. Злоупотребление пищей, содержащей пурины в большом количестве: красное мясо, печень, ливер, жирная рыба, шоколад, чай, кофе,бобовые, алкоголь, пиво. Причем, ПИВО — наиболее опасный компонент в этом списке из-за входящих в его состав ксантина и гуанозина, при взаимодействии которых и образуется мочевая кислота.
Как ПИВО приводит к бесплодию и импотенции мужчин. Другие не менее страшные последствия.
2. Генетическая наследственность — большой фактор риска развития патологии.
3. Прием фармакологических средств в лечебных целях: аспирин, препараты, усиливающие мочеотделение;
3. Противоопухолевая терапия.
4.Аутоиммунные заболеваниях, связанные с нарушением обмена веществ.
Заболевания, способствующие развитию подагры:
1. Повышенное артериальное давление.
2. Почечная недостаточность.
3. Отравление тяжелыми металлами.
4. Псориаз и некоторые другие дерматологические заболевания.
5. Ожирение.
Какие осложнения сопровождают течение подагры:
Болезнь, длящаяся не один год, приводит к тяжелым последствиям для организма человека.
Деформация подвижных суставов.При длительном течении болезни более пяти-шести лет, — развивается артрит, пораженные болезнью суставы превращаются в слабоподвижные, тугие конечности теряют свою функциональность.
Подагрическая почка. Кристаллы мочевой кислоты оседают не только в суставах, но и в почечных лоханках, образуя камни. Развиваются воспалительные процессы в почках. Формирование камней и движение песка в мочеиспускательном канале сопровождают сильные болевые приступы.
Формируются тофусы. При длительном заболевании тофусы образуются не только в районе суставов, но и по всему телу.
Фото из открытого источника.
Диагностика подагры.
При наличии симптомов, которые указывают на возможный сбой в процессе белкового обмена в организме, на наличие повышенного уровня мочевой кислоты, необходимо сразу обратится к врачу. Постановка диагноза подагры строится на :
— осмотре больного,
— выявлении в процессе беседы с ним факторов предрасположенности к подагре,
-лабораторных медицинских исследованиях .
Фото из открытого источника.
Вам также может быть интересно:
Статья. Щелочная вода противостоит раку и еще 10 болезням, разжижает кровь.
Статья. Рак мозга. Самые первые симптомы, пропустить которые — преступление.
Статья. ТРОМБ. Опасные признаки того, что у Вас в сосудах тромбы.
Статья. ТРОМБ. Какие продукты помогут в разжижении крови и растворят тромбы.
Друзья, если Вам понравилась публикация, пожалуйста, оцените мои старания лайком и поделитесь с друзьями .
Если Вас интересует похожая тематика, — подпишитесь на мой канал.
Нам было интересно вместе? Оставьте свои комментарии, друзья.
Источник
«Все болезни от стресса, и только одна – от удовольствия» — двести лет назад эту шутку толковали иначе, полагая, что речь идет о подагре, косившей знатных прожигателей жизни налево и направо. За неуемную страсть к вину и мясу была назначена жестокая расплата. Название заболевания переводится с греческого как «нога в капкане» — боль в суставах больших пальцев ног, сопровождающие обострение подагры, ощущается как сжатые тиски.
Почему возникает подагра
Современный взгляд на механизмы развития подагры не столь категоричен. В настоящее время подагра рассматривается как полиэтиологическое системное заболевание, связанное с накоплением уратов натрия – солей мочевой кислоты в суставных сумках и близлежащих тканях. Кристаллы уратов травмируют мягкие ткани, провоцируя воспалительную реакцию.
Отложение уратов представляет собой попытку компенсировать повышенное содержание мочевой кислоты в крови, которое может быть обусловлено рядом заболеваний и патологических состояний:
• мутации генов, контролирующих выработку и выведение мочевой кислоты;
• заболевания крови и лимфатической системы;
• артериальная гипертензия и повышенный уровень холестерина;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• почечная недостаточность;
• гипотиреоз;
• застойная сердечная недостаточность;
• тяжелые формы псориаза;
• фиброзно-кистозный остит;
• саркоидоз;
• абдоминальное ожирение;
• чрезмерные физические нагрузки;
• долгий прием антивирусных и противотуберкулезных медикаментов;
• химиотерапия и радиотерапия;
• хроническая интоксикация соединениями свинца;
• сахарный диабет;
• поздние токсикозы у беременных женщин.
Приступам подагры, как было подмечено в давние времена, сопутствует переедание и неумеренное потребление кондитерских изделий, сладких фруктов и соков, животных жиров и продуктов, богатыхпуринами – красного мяса, рыбы, копченостей. Злоупотребление крепкими спиртными напитками также замедляет экскрецию мочевой кислоты и ее производных.
Подагра или артрит: в чем разница
Подагра развивается в несколько этапов. За внезапным дебютом в форме острого подагрического артрита следует период межприступного течения и переход заболевания в хроническую тофусную форму.
Острая подагра демонстрирует симптомы поражения мелких суставов стоп: покраснение, припухлость, болезненность и повышение местной температуры. Первыми поражаются первые пальцы на ногах, причем боль настолько интенсивная, что больной не в силах опереться на ступню. В отличие от других форм артрита, которые обычно досаждают пациентам по утрам, подагрический артрит обостряется вечером или ночью. Разминка не приносит облегчения, а только усиливает болезненные ощущения.
Для уточнения диагноза пациенту потребуется сдать общий и биохимический анализы крови, а также клинический анализ мочи. Для выявления специфических изменений в суставах назначается рентгенография и УЗИ суставов с отбором синовиальной жидкости для лабораторного исследования.
По мере прогрессирования болезни воспаление захватывает голеностопные и коленные суставы, реже поражаются фаланги пальцев рук и локтевые суставы. При тофусной форме подагры в суставных головках костей и ушных раковинах формируются крупные кисты – тофусы, а в околосуставных тканях прощупываются плотные узелки кальцификатов.
При длительном течении подагры на суставных поверхностях образуются обширные очаги эрозии; возможно развитие осложнений – комплексного поражения сосудов и эндокарда, мочекаменной болезни, нефропатии и гастропатии.
Как покончить с подагрой
На раннем этапе заболевания не возникает вопросов, чем лечить острую подагру на ноге – достаточно курса НПВС в сочетании с обезболивающими. Хороший эффект дает применение колхицина в течение 12 часов с начала приступа.
На поздних стадиях заболевания обострения подагры плохо купируются при помощи НПВС, поэтому прибегают к инъекциям глюкокортикоидов и иммунобиологических препаратов. После купирования воспалительного процесса решение, как лечить подагру, принимает врач-ревматолог. Для контроля содержания мочевой кислоты в крови применяют аденурик и аллопуринол.
Для скорейшего восстановления суставов показана физиотерапия:
• ультрафонофорез с кортикостероидами;
• электрофорез с новокаином и бишофитом;
• магнитотерапия;
• лазеротерапия;
• дарсонваль;
• тепловые процедуры;
• местная баротерапия.
В период ремиссии рекомендовано санаторно-курортное лечение: щелочные минеральные воды, аппликации лечебных грязей, сероводородные и радоновые ванны.
Рациональное питание при подагре также играет большую роль. Для профилактики обострений потребуется исключить из рациона все продукты-триггеры и употреблять достаточное количество жидкости – не менее двух литров в сутки.
Источник
Àíàëèç èñòîðè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ çíàíèé î çàáîëåâàíèè. Îòðàæåíû îñíîâíûå ýòàïû ðàçâèòèÿ íàó÷íûõ ïðåäñòàâëåíèé î ïîäàãðå è ïðè÷èíàõ å¸ âîçíèêíîâåíèÿ. Ïðèâåäåíû òåîðèè ïàòîãåíåçà, íà÷èíàÿ ñî âðåìåí Ãèïïîêðàòà è çàêàí÷èâàÿ ñîâðåìåííûìè ïðåäñòàâëåíèÿìè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÏÎÄÀÃÐÀ: ÈÑÒÎÐÈ×ÅÑÊÈÉ ÎÁÇÎÐ
Ïîëñòÿíîé À.À.
Õàðüêîâñêèé íàöèîíàëüíûé óíèâåðñèòåò èìåíè Â.Í. Êàðàçèíà
Ïîäàãðà èçâåñòíà ÷åëîâå÷åñòâó åù¸ ñ ãëóáîêîé äðåâíîñòè, íî èñòèííûå ïðè÷èíû å¸ âîçíèêíîâåíèÿ äëèòåëüíîå âðåìÿ îñòàâàëèñü íå èçâåñòíûìè.  äàííîì èñòîðè÷åñêîì î÷åðêå äàí àíàëèç èñòîðè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ çíàíèé îá ýòîì çàáîëåâàíèè. Îòðàæåíû îñíîâíûå ýòàïû ðàçâèòèÿ íàó÷íûõ ïðåäñòàâëåíèé î ïîäàãðå è ïðè÷èíàõ å¸ âîçíèêíîâåíèÿ.  ñòàòüå ðàññìàòðèâàåòñÿ ýâîëþöèÿ âçãëÿäîâ íà îñíîâíûå âîïðîñû, ñâÿçàííûå ñ äàííûì çàáîëåâàíèåì. Ïðèâåäåíû òåîðèè ïàòîãåíåçà, íà÷èíàÿ ñî âðåìåí Ãèïïîêðàòà è çàêàí÷èâàÿ ñîâðåìåííûìè ïðåäñòàâëåíèÿìè.
Êëþ÷åâûå ñëîâà: ïîäàãðà, ãèïåðóðèêåìèÿ, èñòîðè÷åñêèé îáçîð, ìî÷åâàÿ êèñëîòà, ïóðèíû.
ïîäàãðà ãèïïîêðàò ïàòîãåíåç çàáîëåâàíèå
Ïîäàãðà ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé õðîíè÷åñêîå ñèñòåìíîå ìåòàáîëè÷åñêîå çàáîëåâàíèå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ íàðóøåíèÿìè ïóðèíîâîãî îáìåíà, ïðèâîäÿùèì ê îòëîæåíèþ êðèñòàëëîâ ìîíîóðàòà íàòðèÿ (ÌÓÍ) â ðàçëè÷íûõ òêàíÿõ, ÷òî ñîïðîâîæäàåòñÿ êðèñòàëëèíäóöèðîâàííûì âîñïàëåíèåì â ìåñòàõ ôèêñàöèè óðàòîâ (ñóñòàâû, ïåðèàðòèêóëÿðíûå òêàíè, âíóòðåííèå îðãàíû). Âî âñ¸ì ìèðå ðàñïðîñòðàíåíèå ïîäàãðû âîçðàñòàåò ñ êàæäûì ãîäîì, ÷òî îò÷àñòè îáúÿñíÿåòñÿ óâåëè÷åíèå ÷àñòîòû âñòðå÷àåìîñòè ãèïåðóðèêåìèè (ÃÓÅ), êîòîðàÿ ÿâëÿåòñÿ å¸ âåäóùèì áàçèñíûì ïàòîãåíåòè÷åñêèì ìåõàíèçìîì è îñíîâíûì ôàêòîðîì ðèñêà ðàçâèòèÿ [8]. Çà ïåðèîä 1990-2010 ãîäîâ â ìèðå èìåëî ìåñòî äâóêðàòíîå óâåëè÷åíèå ÷àñòîòû ñëó÷àåâ âûÿâëåíèÿ äàííîé ïàòîëîãèè [26].  ñòðàíàõ Çàïàäíîé Åâðîïû è ÑØÀ ñîãëàñíî ýïèäåìèîëîãè÷åñêèì äàííûì îíà óæå äèàãíîñòèðîâàíà ïî ðàçëè÷íûì îöåíêàì ó 1-2% âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ, à ó ëèö ñòàðøå 50 ëåò — ó 6% [9]. Íà òåððèòîðèè Óêðàèíû çàáîëåâàåìîñòü ïîäàãðîé ñîñòàâëÿåò áîëåå 400 íà 100 000 âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ: 5—28 ñëó÷àåâ íà 1000 ìóæ÷èí è 1—6 ñëó÷àåâ íà 1000 æåíùèí [6, 7]. Ïèê çàáîëåâàåìîñòè îòìå÷àåòñÿ â 40—50 ëåò ñðåäè ìóæ÷èí è â 60 ëåò è ñòàðøå — ñðåäè æåíùèí. [2, 7, 20, 23].
Ñîãëàñíî ñîâðåìåííûì ïðåäñòàâëåíèÿì îñíîâíûì ôàêòîðîì ðàçâèòèÿ ïîäàãðû ÿâëÿåòñÿ ãèïåðóðèêåìèÿ [1, 8, 12] — ïîâûøåííàÿ, îòíîñèòåëüíî ñðåäíåñòàòèñòè÷åñêîé íîðìû, êîíöåíòðàöèÿ ÌÊ â ïëàçìå êðîâè, ãäå îíà ñîäåðæèòñÿ â âèäå ñâîáîäíîãî óðàòà íàòðèÿ [1, 19, 23].  íîðìå â ñûâîðîòêå êðîâè ó çäîðîâîãî ÷åëîâåêà âåðõíÿÿ ãðàíèöà êîíöåíòðàöèè ÌÊ ñîñòàâëÿåò: ó äåòåé äî 14 ëåò — 120—320 ìêìîëü/ë, ó æåíùèí — 150—360 ìêìîëü/ë (6 ìã/äë), ó ìóæ÷èí — 210—400 ìêìîëü/ë (6,8 ìã/äë) [11]. Ñîäåðæàíèå ÌÊ âûøå ýòèõ öèôð óæå ðàñöåíèâàåòñÿ êàê ÃÓÅ [1, 8].
Êàê çàáîëåâàíèå, ïîäàãðà íà ïðîòÿæåíèè âñåãî ïåðèîäà ñîâðåìåííîé èñòîðèè ÷åëîâå÷åñòâà ïðèâëåêàëà ê ñåáå âíèìàíèå íå òîëüêî âðà÷åé. Ñóùåñòâóåò öåëûé ðÿä ïðè÷èí, ïîçâîëÿþùèõ íàçâàòü å¸ «èñòîðè÷åñêîé» áîëåçíüþ. Îíà áûëà èçâåñòíà åù¸ ñ ãëóáîêîé äðåâíîñòè. Ïðè ýòîì ëþäè óæå äàâíî èìåëè ïðåäñòàâëåíèå î å¸ âîçíèêíîâåíèè è ëå÷åíèè, ÿâëÿþùååñÿ ïðè ýòîì ñðàâíèòåëüíî âåðíûì äàæå ñ òî÷êè çðåíèÿ ñîâðåìåííîé ìåäèöèíû. Ñðåäè âñåõ ðåâìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé èìåííî ïîäàãðà áûëà îïèñàíà ñàìîé ïåðâîé è íà ïðîòÿæåíèè äëèòåëüíîãî ïåðèîäà âðåìåíè ÿâëÿëàñü íàèáîëåå øèðîêî èçâåñòíûì çàáîëåâàíèåì ñóñòàâîâ. Îäíàêî, èñòèííûå ïðè÷èíû å¸ âîçíèêíîâåíèÿ î÷åíü äëèòåëüíîå âðåìÿ îñòàâàëèñü íå èçâåñòíûìè. Åù¸ îäíèì ôàêòîðîì, âûçûâàþùèì èíòåðåñ ê ïîäàãðå, ÿâëÿåòñÿ òî, ÷òî åþ ÷àñòî ñòðàäàëè ìíîãèå çíàìåíèòûå èñòîðè÷åñêèå ëè÷íîñòè: Àëåêñàíäð Ìàêåäîíñêèé, êîðîëè Ôðàíöèè è Àíãëèè â íåñêîëüêèõ ïîêîëåíèÿõ, Êàðë V, íåñêîëüêî Ðèìñêèõ Ïàï, Ìèêåëàíäæåëî, Äåíè Äèäðî, Èñààê Íüþòîí, ×àðëüç Äàðâèí è ìíîãèå äðóãèå [18]. Äàííûé ôàêò äàæå ïîñëóæèë îñíîâîé äëÿ ïîÿâëåíèÿ ôîëüêëîðèçèðîâàííîãî âûðàæåíèÿ î ïîäàãðå — «ïîâåëèòåëüíèöà áîëåçíåé è áîëåçíü ïîâåëèòåëåé».  àíòè÷íîé êóëüòóðå è íà ïðîòÿæåíèè ïîñëåäóþùèõ ñòîëåòèé ïîäàãðà âñåãäà áûëà òåñíî ñâÿçàíà ñ íåñäåðæàííîñòüþ â óïîòðåáëåíèè àëêîãîëÿ è åäû (îñîáåííî çëîóïîòðåáëåíèåì ìÿñíûìè ïðîäóêòàìè), ÷òî ìîãëè ïîçâîëèòü ñåáå òîëüêî ïðåäñòàâèòåëè çàæèòî÷íûõ ñëî¸â îáùåñòâà [18].  ñâÿçè ñ ýòèì çà÷àñòóþ îíà òàêæå íîñèëà íàçâàíèå «áîëåçíü êîðîëåé» è «áîëåçíü àðèñòîêðàòîâ» [23].  1739 ãîäó Ýæåí Ìóøðîí (Moucheron) äàæå îïóáëèêîâàë áðîøþðó «Î áëàãîðîäíîé ïîäàãðå è ñîïðîâîæäàþùèõ å¸ äîáðîäåòåëÿõ», â êîòîðîé âîñïåâàë äàííîå çàáîëåâàíèå è îòìå÷àë, ÷òî ýòî áîëåçíü êîðîëåé, ïðèíöåâ, âûäàþùèõñÿ ïîëêîâîäöåâ, óìíûõ è îäàð¸ííûõ ëþäåé, à òàêæå ïðèâîäèë ïðèìåðû êîðîíîâàííûõ îñîá, ïîëèòè÷åñêèõ äåÿòåëåé, ëþäåé èñêóññòâà, ñòðàäàâøèõ ýòèì çàáîëåâàíèåì. Ïîýòîìó ðåïóòàöèÿ ïîäàãðû, â îòëè÷èå îò áîëüøèíñòâà äðóãèõ áîëåçíåé, áûëà íà âåñüìà âûñîêîì óðîâíå [18]. Øâåäñêèé åñòåñòâîèñïûòàòåëü Êàðë Ëèííåé äàæå óâåêîâå÷èë «õèðàðãó» (óñòàðåâøåå îáîçíà÷åíèå ïîäàãðû ñóñòàâîâ êèñòè) â íàçâàíèè áðþõîíîãîãî ìîëëþñêà Harpago chiragra Linnaeus, 1758 (Littorinimorpha, Strombidae) çà ñõîäñòâî ôîðìû ðàêîâèíû ìîëëþñêà ñî ñêðþ÷åííîé êèñòüþ ðóêè ïðè äàííîé ôîðìå çàáîëåâàíèÿ [5]. Ê ñåðåäèíå XIX âåêà â Åâðîïå ïîäàãðó íà÷àëè íàçûâàòü «íåäóãîì äæåíòëüìåíîâ», à ðåâìàòèçì ïðè ýòîì íîñèë íàçâàíèÿ «áîëåçíè íà¸ìíûõ êó÷åðîâ» [18].
Ïåðâûì èçâåñòíûì äîêóìåíòàëüíûì ñâèäåòåëüñòâîì îá ýòîì çàáîëåâàíèè ÿâëÿåòñÿ îïèñàíèå ïîäàãðè÷åñêîãî àðòðèòà I ïëþñíå-ôàëàíãîâîãî ñóñòàâà, êîòîðîå âîñõîäèò ê Äðåâíåìó Åãèïòó è äàòèðóþòñÿ ïðèáëèçèòåëüíî 2640-2600 ãîäîì äî í. ý. [23].
 V âåêå äî í. ý. äðåâíåãðå÷åñêèé öåëèòåëü è âðà÷ Ãèïïîêðàò òàêæå îïèñûâàë êëèíè÷åñêèå ñèìïòîìû ïîäàãðè÷åñêîãî àðòðèòà â ôîðìå ñèíäðîìà îñòðûõ áîëåé â îáëàñòè áîëüøîãî ïàëüöà ñòîïû, êîòîðûé îí è íàçâàë ïîäàãðîé (äîñëîâíî ñ ëàòèíñêîãî ÿçûêà — «íîãà â êàïêàíå», «êàïêàí íà íîãå»). Òåðìèíîì «ïîäàãðà» äðåâíèå ãðåêè íàçûâàëè òîëüêî àðòðèò áîëüøîãî ïàëüöà íîãè. Åñëè áîëåçíü ïîðàæàëà äðóãèå ñóñòàâû, èñïîëüçîâàëèñü òàêèå òåðìèíû êàê «chirarga», «gonagra», «omagra» — ñîîòâåòñòâåííî, ïîäàãðà ïàëüöåâ ðóê, ïîäàãðà êîëåííîãî è ïëå÷åâîãî ñóñòàâîâ [18].  ñâîèõ «Àôîðèçìàõ» Ãèïïîêðàò óêàçûâàë è íà íåêîòîðûå ýïèäåìèîëîãè÷åñêèå îñîáåííîñòè çàáîëåâàíèÿ. Îí îòìåòèë, ÷òî çàáîëåâàíèå íå âñòðå÷àåòñÿ ó åâíóõîâ, ìóæ÷èí äî ïåðèîäà ïóáåðòàòà è æåíùèí äî íàñòóïëåíèÿ ìåíîïàóçû [17]. Íåîáõîäèìî îòìåòèòü, ÷òî ïîäîáíûå óòâåðæäåíèÿ ïðàâäèâû òîëüêî ëèøü äëÿ ïåðâè÷íîé ïîäàãðû, â òî âðåìÿ êàê âòîðè÷íàÿ, â èñêëþ÷èòåëüíûõ ñëó÷àÿõ, ìîæåò âîçíèêàòü äàæå ó äåòåé è æåíùèí äåòîðîäíîãî âîçðàñòà [23]. Ñàì Ãèèïïîêðàò ïðè÷èíîé âîçíèêíîâåíèÿ ýòîãî çàáîëåâàíèÿ ñ÷èòàë ÷ðåçìåðíîå íàêîïëåíèå îäíîé èç æèäêîñòåé îðãàíèçìà â ñóñòàâàõ [17].
Ñëåäóþùåå äîêóìåíòàëüíîå ñâèäåòåëüñòâî î çàáîëåâàíèè äàòèðóåòñÿ ïðèìåðíî 100 ãîäà äî í.ý. è ñîäåðæèòñÿ â êíèãå êèòàéñêîé ìåäèöèíû «Õóàí Äè Íýé Öçèí», ãäå ïðèâîäèëîñü âåñüìà êðàòêîå îïèñàíèå ñèìïòîìîâ îñòðîãî ïîäàãðè÷åñêîãî àðòðèòà [23].
 I â. äî í.ý. äðåâíåðèìñêèé ôèëîñîô è âðà÷ Àâë Êîðíåëèé Öåëüñ ïåðâûì îïèñàë âçàèìîñâÿçü âîçíèêíîâåíèÿ ïîäàãðû ñ óïîòðåáëåíèåì àëêîãîëÿ è ÷ðåçìåðíûì ïåðååäàíèåì, à òàêæå óêàçûâàë íà ñâÿçàííûå ñ íåé íàðóøåíèÿ ôóíêöèè ïî÷åê [10]. Åãî ñîâðåìåííèê Ãàé Ñâåòîíèé Òðàíêâèëë íàçâàë ïîäàãðó «morbus divitum» — áîëåçíüþ áîãà÷åé. Ïðè ýòîì îí óêàçûâàë, ÷òî åþ áîëåþò ïðåèìóùåñòâåííî ïðåäñòàâèòåëè íàèáîëåå áîãàòûõ ñëî¸â îáùåñòâà [18].
 àíòè÷íûå âðåìåíà óæå áûëî èçâåñòíî è õàðàêòåðíîå òå÷åíèå ïîäàãðû. Òàê, äðåâíåãðå÷åñêèé âðà÷ Àðåòåé Êàïïàäîêèéñêèé â I âåêå í.ý. âåñüìà òî÷íî îïèñàë îñòðûé ïîäàãðè÷åñêèé àðòðèò è óêàçàë íà ïðèñòóïîîáðàçíîå òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ, ñäåëàâ îãîâîðêó, ÷òî ìåæäó ïðèñòóïàìè áîëüíîé ïîäàãðîé äàæå ñïîñîáåí ïîáåäèòü â Îëèìïèéñêèõ èãðàõ [18].
Ïîçäíåå, â 150 ãîäó í.ý. ðèìñêèé õèðóðã è ôèëîñîô Ãàëåí ñäåëàë ïåðâîå îïèñàíèå ïîäàãðè÷åñêîãî òîôóñà, à â îäíîì èç ñâîèõ òðóäîâ âûñêàçàë èäåþ, ÷òî âîçíèêíîâåíèå ïîäàãðû ñâÿçàíî ñ «ðàñïóùåííîñòüþ, íåñäåðæàííîñòüþ è íàñëåäñòâåííîñòüþ» [23].
 äàëüíåéøåì, íà ïðîòÿæåíèè âåêîâ, èññëåäîâàíèÿ ïîäàãðû ïðåèìóùåñòâåííî îãðàíè÷èâàëèñü òîëüêî ëèøü ïîäðîáíûì îïèñàíèåì å¸ êëèíè÷åñêîé êàðòèíû. Êàêèå-ëèáî íîâûå çíàíèÿ î áîëåçíè â òå÷åíèå î÷åíü äîëãîãî âðåìåíè îòñóòñòâîâàëè.  íàó÷íîé ëèòåðàòóðå òåõ ëåò ïðîäîëæèëèñü ðàññóæäåíèÿ íà òåìó ïîäàãðû, íî ðàçëè÷èÿ ìåæäó íåé, àðòðèòîì è ðåâìàòèçìîì ñòàíîâèëèñü âñ¸ áîëåå íå÷¸òêèìè è çàïóòàííûìè, à êàæäûé àâòîð èíòåðïðåòèðîâàë èõ ïî-ñâîåìó. Íàïðèìåð, äðåâíåãðå÷åñêèé âðà÷, ðàáîòàâøèé â Ðèìå, Ñîðàí Ýôåññêèé èãíîðèðîâàë ðàçëè÷èÿ ìåæäó ïîäàãðîé è ðåâìàòèçìîì, ðàññìàòðèâàÿ ýòè çàáîëåâàíèÿ êàê «ãîðÿ÷óþ» è «õîëîäíóþ» ôîðìû ïîäàãðû.  ýòîò æå âðåìåííîé ïåðèîä òåðìèí «ïîäàãðà» òàêæå øèðîêî èñïîëüçîâàëñÿ äëÿ îïèñàíèÿ ìíîãèõ õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ñóñòàâîâ [18]. Êðîìå òîãî, ðèìñêèé âðà÷-àíàòîì Ðóôóñ Ýôåñ â I âåêå í.ý. ââåë ïîíÿòèå «ìåòàñòàòè÷åñêîé» èëè «âèñöåðàëüíîé» ïîäàãðû äëÿ íå ñóñòàâíûõ çàáîëåâàíèé, êîòîðûå íå èìåþò íè÷åãî îáùåãî ñ êëàññè÷åñêîé êëèíè÷åñêîé êàðòèíîé èñòèííîé ïîäàãðû. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ñ ìåäèöèíñêîé òî÷êè çðåíèÿ ìîãóò ñóùåñòâîâàòü êðàéíå ðåäêèå, âíåñóñòàâíûå ýêâèâàëåíòû îñòðîãî ïðèñòóïà ïîäàãðû: ïîäàãðè÷åñêèé ôëåáèò [13], èðèò [27], îðõèò è ôàðèíãèò [18, 23]. Íåêîòîðûå çàáîëåâàíèÿ ìîãóò òàêæå âûçûâàòü âòîðè÷íóþ ïîäàãðó [21], à äðóãèå ìîãóò áûòü ñâÿçàíû ñ ïåðâè÷íîé ïîäàãðîé (áîëåçíè îáìåíà âåùåñòâ, îæèðåíèå, äèàáåò, ãèïåðëèïèäåìèè) [23]. Îäíàêî, ýòè ôàêòû íå ÿâëÿþòñÿ ïîäòâåðæäåíèåì êîíöåïöèè «âèñöåðàëüíîé ïîäàãðû»; åäèíñòâåííûìè îðãàíàìè, êîòîðûå ìîãóò áûòü íåïîñðåäñòâåííî âîâëå÷åíû â ïîäàãðó, ÿâëÿþòñÿ ïî÷êè [22].
«Ñîâðåìåííàÿ» èñòîðèÿ ïîäàãðû áåð¸ò ñâî¸ íà÷àëî â XVII âåêå è ÷àñòî àññîöèèðóåòñÿ ñ èìåíåì àíãëèéñêîãî âðà÷à Òîìàñà Ñèäåíõåìà (Sydenham), êîòîðûé ñàì ñòðàäàë îò ýòîé áîëåçíè. Îí ñîñòàâèë ïåðâîå êëàññè÷åñêîå îïèñàíèå îñòðîãî ïðèñòóïà ïîäàãðû, à òàêæå îïèñàë å¸ îòëè÷èÿ îò ðåâìàòèçìà [25].
Ïðè ýòîì èñòèííûå ïðè÷èíû ïîäàãðû âñ¸ åùå îñòàâàëèñü íå èçâåñòíûìè, îäíàêî â ýòîò æå ïåðèîä áûëè ñäåëàíû ïåðâûå øàãè ê èõ ïîçíàíèþ.  1776 ãîäó õèìèê èç Ñòîêãîëüìà Êàðë Âèëüãåëüì Øååëå (Scheele) âûäåëèë íîâîå âåùåñòâî èç êîíêðåìåíòîâ áîëüíûõ íåôðîëèòèàçîì [24].  1797 ãîäó àíãëèéñêèé õèìèê Óèëüÿì Õàéä Âîëàñòîí, ñòðàäàþùèé ïîäàãðîé, âûäåëèë àíàëîãè÷íîå õèìè÷åñêîå ñîåäèíåíèå èç âåùåñòâà ïîäàãðè÷åñêîãî òîôóñà ñîáñòâåííîãî óõà [18]. Ïåðâîíà÷àëüíî âåùåñòâî áûëî íàçâàíî «óðîëèòè÷åñêàÿ êèñëîòà». Íî óæå ñïóñòÿ ãîä, â 1798 ãîäó ôðàíöóçñêèé õèìèê Àíòóàí äå Ôóðêðóà (Fourcroy) îïðåäåëèë, ÷òî îíî ÿâëÿåòñÿ êîìïîíåíòîì ìî÷è è âïåðâûå èñïîëüçîâàë òåðìèí «ìî÷åâàÿ êèñëîòà» (ÌÊ) [14]. Ñòîëåòèåì ðàíåå, â 1679 ãîäó èçîáðåòàòåëåì ìèêðîñêîïà Àíòîíè âàí Ëåâåíãóêîì áûëî îïèñàíî ìèêðîñêîïè÷åñêîå èãîëü÷àòîå ñòðîåíèå êðèñòàëëîâ ÌÊ èç ïîäàãðè÷åñêîãî òîôóñà, íî åìó íå óäàëîñü îïðåäåëèòü èõ ïðèðîäó. Òàêèì îáðàçîì, âïåðâûå áûëà óñòàíîâëåíà ñâÿçü ìåæäó íàêîïëåíèåì â îðãàíèçìå ÌÊ è ïîäàãðîé.
Ðåøàþùèé âêëàä â èññëåäîâàíèå ýòèîëîãè÷åñêîãî ôàêòîðà è òå÷åíèÿ ïîäàãðû âí¸ñ àíãëèéñêèé ôèçèîëîã Àëüôðåä Áàðèíã Ãàððîä (Garrod), êîòîðûé â 1848 ãîäó ñ ïîìîùüþ ìóðåêñèäíîé ïðîáû, à â 1859 ãîäó ïðè ïîìîùè ëüíÿíîé íèòêè, îïóùåííîé â ïîäêèñëåííóþ êðîâü áîëüíîãî ïîäàãðîé, îòêðûë è âïåðâûå äîêóìåíòàëüíî ïîäòâåðäèë ôàêò ÃÓÅ ïðè ýòîì çàáîëåâàíèè [16, 18]. Òàêèì îáðàçîì, îí äàë îïðåäåëåíèå ïîäàãðå êàê ñîâåðøåííî äðóãîé ïàòîãíîìè÷íîé åäèíèöå, îòëè÷íîé îò ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà. Ïîìèìî ýòîãî îí âûäâèíóë ãèïîòåçó, ÷òî å¸ ïðè÷èíîé ìîæåò ÿâëÿòüñÿ óâåëè÷åíèå ñèíòåçà ÌÊ èëè ñíèæåíèå å¸ ïî÷å÷íîé ýêñêðåöèè. Îí òàêæå ïðåäïîëîæèë, ÷òî îñòðûå ïðèñòóïû ïîäàãðè÷åñêîãî àðòðèòà ìîãóò áûòü ðåçóëüòàòîì îòëîæåíèÿ êðèñòàëëîâ ÌÊ âíóòðè ñóñòàâîâ èëè â ïåðèàðòèêóëÿðíûõ òêàíÿõ, ÷òî ïîçäíåå áûëî ïîäðîáíåå îïèñàíî è ïðîäåìîíñòðèðîâàíî Ôðåéäâåéëåðîì (Freudweiler) â 1899 ãîäó [15].
 1898 ãîäó íåìåöêèé õèìèê Ýìèëü Ôèøåð (Fisher) ñìîã äîêàçàòü, ÷òî ïóðèíû, êîòîðûå îáðàçóþòñÿ ïðè óïîòðåáëåíèè ìÿñíûõ ïðîäóêòîâ è àëêîãîëÿ, ÿâëÿþòñÿ îñíîâíûì èñòî÷íèêîì ÌÊ â îðãàíèçìå ÷åëîâåêà [18].
È òîëüêî ëèøü â 1961 ãîäó Äàíèýëü ÌàêÊàðòè (McCarty) è Äæîçåô Õîëëàíäåð (Hollander) ñìîãëè îïðåäåëèòü ðîëü óðàòîâ â ðàçâèòèè îñòðîãî ïîäàãðè÷åñêîãî àðòðèòà — îíè îáíàðóæèëè êðèñòàëëû ÌÓÍ â ñèíîâèàëüíîé æèäêîñòè áîëüíûõ ïîäàãðîé ïðè ïîìîùè ïîëÿðèçàöèîííîé ìèêðîñêîïèè [19]. Îíè æå óñòàíîâèëè, ÷òî îñòðûé ïðèñòóï ïîäàãðè÷åñêîãî àðòðèòà âîçíèêàåò âñëåäñòâèå âûïàäåíèÿ â ïîëîñòü ñóñòàâà ìèêðîêðèñòàëëîâ ÌÓÍ, ÷òî è ïðèâîäèò ê îñòðîé âîñïàëèòåëüíîé ðåàêöèè â ñèíîâèàëüíîé îáîëî÷êå [18].
 ýòîò æå âðåìåííîé ïåðèîä Ñèãìèëëåð (Seegmiller) è åãî èññëåäîâàòåëüñêàÿ ãðóïïà äîêàçàëà, ÷òî ýòè êðèñòàëëû ìîãóò âûçâàòü âîñïàëèòåëüíóþ ðåàêöèþ. Ýòè äàííûå ïîìîãëè óòî÷íèòü ïàòîãåíåç îñòðûõ ïðèñòóïîâ ïîäàãðû è ñòàëè îñíîâîé äëÿ âûäåëåíèÿ â ðåâìàòîëîãèè íîâîé ãðóïïû çàáîëåâàíèé, ïîëó÷èâøåé íàçâàíèå ìèêðîêðèñòàëëè÷åñêèõ àðòðèòîâ [18].
Íà ïðîòÿæåíèè îñòàëüíîé ÷àñòè XX âåêà èññëåäîâàíèÿ ïîäàãðû áûëè íàïðàâëåíû íà èçó÷åíèå å¸ ýòèîëîãèè, ôàêòîðîâ ðèñêà, ïðîöåññîâ ïàòîãåíåçà, äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ [3, 4]. Ìíîãèå èññëåäîâàíèÿ âñå åù¸ îñòàþòñÿ àêòóàëüíûìè è â íàñòîÿùåå âðåìÿ. Ïðîäîëæàþòñÿ èçó÷åíèÿ âëèÿíèÿ ñîïóòñòâóþùèõ ïîäàãðå ìåòàáîëè÷åñêèõ íàðóøåíèé è çàáîëåâàíèé, òàêèõ êàê äèñëèïèäåìèè, îæèðåíèå, èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòü, ñàõàðíûé äèàáåò 2-ãî òèïà, õðîíè÷åñêàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, àññîöèèðîâàííûå ñ àòåðîñêëåðîçîì ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûå çàáîëåâàíèÿ [3].
Ïîñëåäíèå äâà äåñÿòèëåòèÿ èãðàþò âàæíóþ ðîëü â îòíîøåíèè èçó÷åíèÿ ïîäàãðû. Òàê, âïåðâûå áûëè ïðèíÿòû ðåêîìåíäàöèè ïî äèàãíîñòèêå è ëå÷åíèþ çàáîëåâàíèÿ: â 2006 ãîäó — ðåêîìåíäàöèè Åâðîïåéñêîé àíòèðåâìàòè÷åñêîé ëèãè (EULAR) [28], çàòåì Âåëèêîáðèòàíèè, Àìåðèêàíñêîé êîëëåãèè ðåâìàòîëîãîâ (ACR), â ïîñëåäíèå ãîäû — ìåæäóíàðîäíûå ðåêîìåíäàöèè â ðàìêàõ ïðîãðàììû «ÇÅ-èíèöèàòèâà», íåñêîëüêî íàöèîíàëüíûõ ðåêîìåíäàöèé â ñòðàíàõ Åâðîïû (Èòàëèÿ, Ïîðòóãàëèÿ) [4].  2014 ãîäó ðåâèçèè áûëè ïîäâåðãíóòû ðåêîìåíäàöèè EULAR (2006).  íàñòîÿùåå âðåìÿ ðàçðàáàòûâàþòñÿ íîâûå êëàññèôèêàöèîííûå êðèòåðèè äèàãíîñòèêè ïîäàãðû, êîòîðûå äîëæíû ïðèéòè íà ñìåíó èñïîëüçóåìûõ ñ 1977 ãîäà êðèòåðèåâ C. Wallace et al. [4].
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
1. Áàðñêîâà Â. Ã. Õðîíè÷åñêàÿ ïîäàãðà: ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ, êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèå, ëå÷åíèå / Â. Ã. Áàðñêî- âà // Òåðàïåâòè÷åñêèé àðõèâ. — 2010. — Ò. 82, ¹ 1. — Ñ. 64-68.
2. Áåíöà Ò. Ì. Ïîäàãðà: ä³àãíîñòèêà òà ë³êóâàííÿ / Ò. Ì. Áåíöà // ˳êè Óêðà¿íè. — 2005. — ¹ 99. — Ñ. 25-29.
3. Äåíèñîâ È. Ñ. Èñõîäû ïîäàãðû. Îáçîð ëèòåðàòóðû. ×àñòü I. Ýïèäåìèîëîãèÿ ïîäàãðû, ôàêòîðû ðèñêà è òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ ñ ðàçâèòèåì õðîíè÷åñêîé òîôóñíîé ôîðìû / È. Ñ. Äåíèñîâ, Ì. Ñ. Åëèñååâ, Â. Ã. Áàðñêîâà. // Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêàÿ ðåâìàòîëîãèÿ. — 2013. — ¹ 51. — Ñ. 569-573.
4. Åëèñååâ Ì. Ñ. Àëãîðèòì äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ ïîäàãðû / Ì. Ñ. Åëèñååâ // ÐÌÆ. — 2015. — ¹ 7. — Ñ. 410.
5. Åðøîâ Â. ×àðóþùèé ìèð ðàêîâèí / Â. Åðøîâ — Ì.: Äåëüòà, 2005. — 130 ñ.
6. Êîáàëàâà Æ. Ä. Ìî÷åâàÿ êèñëîòà — êëþ÷åâîå ñâÿçóþùåå çâåíî êàðäèîðåíàëüíîãî êîíòèíóóìà? ×àñòü I / Æ. Ä. Êîáàëàâà, Â. Â. Òîëêà÷åâà // Êëèíè÷åñêàÿ ôàðìàêîëîãèÿ è òåðàïèÿ. — 2003. — ¹ 12. — Ñ. 15-19.
7. Êîâàëåíêî Â. Ì. Íàö³îíàëüíèé ï³äðó÷íèê ç ðåâìàòîëî㳿 / Â. Ì. Êîâàëåíêî, Í. Ì. Øóáà. — Ê.: Ìîð³îí, 2013. — 672 ñ.
8. Ïîëñòÿíîé À. À. Ñîâðåìåííûå ïðåäñòàâëåíèÿ î ýòèîëîãèè ãèïåðóðèêåìèè, êàê ïàòîãåíåòè÷åñêîãî ôàêòîðà ðàçâèòèÿ ïîäàãðû / À. À. Ïîëñòÿíîé. // Àêóàëüí³ ïðîáëåìè ñó÷àñíî³ ìåäèöèíè. — 2016. — ¹ 2. — Ñ. 311-317.
9. Bingham C. Atypical familial juvenile hyperuricemic nephropathy associated with a hepatocyte nuclear factor-1 beta gene mutation / C. Bingham, S. Ellard, W. van’t Hoff [et al.] // Kidney International. — 2003. — ¹ 63. — P. 1645-1651.
10. Caelius Aurelianus. De morbis acutis et chro-nicis libri 8. — Storti, Venice, 1757.
11. Chizynski K. Hyperuricemia / K. Chizynski, M. Rózycka // Polski Merkuriusz Lekarski. — 2005. — Vol. 19 (113). — Ñ. 693-696.
12. Choi H. K., Mount D. B., Reginato A. M. Pathogenesis of Gout // Ann. Intern. Med. — 2005. — ¹ 143. — Ð. 499-516.
13. Diamond Ì. T. Thrombophlebitis associated with gout / Ì. Diamond // New York State journal of medicine. — 1953. — ¹ 53. — Ð. 3011-3014.
14. Fourcroy A. Systeme des connaisances chimiques, et leurs applications aux phénomenes de la nature et de l’art / A. Fourcroy. — Paris: Baudoin, 1800. — 384 p.
15. Freudweiler M. Experimentelle Untersuchungen über die Entstehung der Gichtknoten / M. Freudweiler / / Deutsches archiv fuer klinische medizin. — 1899. — ¹ 63. — P. 266-335
16. Garrod À. Â. The nature and treatment of gout and rheumatic gout / À. Â Garrod. — London: Walton and Maberly, 1859. — 658 p.
17. Hippocrates. Aphorismi graeco-latini. J Pigo-reau, 1631.
18. Marson P. Some historical remarks on microcrystalline arthritis (gout and chondrocalcinosis) / P. Marson, G. Pasero // Reumatismo. — 2011. — ¹ 63 (4). — P. 199-206.
19. McCarty D. J. Identification of urate crystals in gouty synovial fluid / D. J. McCarty, J. L. Hollander // Annals of Internal Medicine. — 1961. — ¹ 54. — P. 452-460.
20. Mikuls T. R. Gout epidemiology: results from the UK general practice research database, 1990-1999 / T. R. Mikuls, J. T. Farrar, W. B. Bilker [et al.] // Annals of the Rheumatic Diseases. — 2005. — ¹ 64 (2). — P. 267-272.
21. Pasero G. La gotta secondaria: rassegna critica della letteratura / G. Pasero, N. Riccioni, M. L. Ciompi. // Omnia- Medical. — 1969. — ¹ 47. — Ð. 745-789.
22. Pascual E. Gout, diuretics and the kidney / E. Pascual, M. Perdiguero // Annals of the Rheumatic Diseases — 2006. — ¹ 65 (8). — Ð. 981-982.
23. Richette P. Gout / P. Richette, T. Bardin // Lancet. — 2010. — ¹ 375 (9711). — P. 318-328.
24. Scheele C. W. Examen chemicum calculi urinarii / C. W. Scheele // Opuscula Chem. — 1776. — P. 72-79.
25. Sydenham T. Tractatus de podagra et hydrope. Gualt / T. Sydenham. — London: Kettilby, 1683.
26. Terkeltaub R. Update on gout: new therapeutic strategies and options / Terkeltaub // Nature Reviews Rheumatology. — 2010. — ¹ 6. — P. 30-38.
27. Wood D. J. Inflammatory diseases in the eyes caused by gout / Wood // British Journal of Ophthalmology. — 1936. — ¹ 20. — P. 510-519.
28. Zhang W. EULAR evidence based recommendations for gout. Part I: Diagnosis. Report of a task force of the standing committee for international clinical studies including therapeutics (ESCISIT) / W. Zhang, Doherty et al. // Annals of the Rheumatic Diseases — 2006. — ¹ 65. — P. 1301-1311.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник