Подагра и ее картины
Что такое подагра и как она выглядит многие знают не понаслышке, но не все догадываются, что заболевание связано с обменом веществ. Признаки подагры описывались еще во времена Гиппократа и тогда заболевание называли болезнью королей. В наши дни симптомы болезни не изменились – все так же мучаются люди от солей мочевой кислоты, откладывающихся в суставах.
Как выглядит подагра
Симптомы подагры (см. фото 2) проявляются как приступ артрита. В основном это касается одного сустава. Первые признаки проявляются покраснением кожи, ее лоском. Боль начинается неожиданно, в основном ранним утром. Также признаки подагры проявляются появлением на конечностях своеобразных наростов, причина которых кроется в устойчивом уровне мочевой кислоты, которая откладывается на любых органах и суставах организма.
Появляется хруст, движения сковываются; может произойти полная потеря пораженным суставом работоспособности. Общие симптомы подагры: заметное воспаление сустава, покраснение, температура в пораженном месте заметно выше. Симптомы у женщин в основном можно наблюдать в периоды наступления менопаузы.
Тофусы при подагре
Тофусы при подагре (см. фото 3) появляются при относительно длительном заболевании. Они еще называются подагрическими узлами – под кожей появляются бугры. Большое скопление солей организм принимает за инородное тело, вырабатывая лейкоциты. Тофусы часто лопаются и на коже можно заметить беловатую пыль. Подагра у мужчин наблюдается чаще, в основном в возрасте 40 лет. Как выглядит подагра и даже ощутить ее, мужчины могут и намного раньше: этому способствуют нагрузки, неправильное питание, алкоголь, злоупотребление мясными продуктами. Симптомы подагры у женщин очень редко можно заметить, при норме эстрогенов, даже учитывая все провоцирующие факторы.
Подагра на ногах
Подагра на ногах (см. фото 4) в основном обозначена выпирающей косточкой. Это относится к очень серьезным заболеваниям. Подагра на ноге очень широко распространена среди любого слоя населения, никто от нее не застрахован. По статистике, это заболевание на ногах встречается у 80% населения, любящих посидеть за кружечкой пива. Так же признаки подагры на ноге могут появиться, если употреблять значительное количество продукции, богатой пурином.
Подагра на пальце ноги
Подагра большого пальца ноги часто называется подагрическим артритом. Сустав опухает, вырастает шишка. Подагра на пальце ноги (фото 5) доставляет массу неудобств: от ношения обуви до сильных болей. В период обострения требуется обеспечение полного покоя, постельного режима. Эта болезнь большого пальца имеет пагубные последствия: полное разрушение устава. Заболевание может иметь приступы, длящиеся несколько дней.
Подагра на руках
Подагра руки выражена отечностью, опухолью и постоянной болью в области суставов. Подагра на руках (фото 6) может локализоваться в лучезапястном суставе, локтевом, на пальцах. Конечность теряет привычную подвижность, появляется хруст. В области локтя она может распространяться отечностью мягких тканей, как в верхней части, так и в нижней. Подагра лучезапястного сустава довольно часто вызывает изменение цвета кожного покрова всей кисти.
Подагра голеностопного сустава
Данный вид встречается намного реже. Это вязано с тем, что заболеванию подвержены в основном мелкие суставы. Подагра голеностопного сустава (фото 7) часто выражена отечностью, вздутием мягких тканей, полностью весь сустав поражается нечасто. Почти всегда подагра ног вызывает дикую боль среди ночи. У женщин она вызывает меньшую боль и ее часто можно спутать с артрозными болями.
Как выглядит подагра стопы
Подагра стопы (см. фото 8) сопровождается постоянными болями. Деформация суставов вызвана недостаточностью кровообращения ног. Именно поэтому подагра не наблюдается у людей, находящихся в постоянном движении и что такое подагра они могут никогда так и не узнать. Как выглядит подагра стопы можно обнаружить по результатам снимков, так как могут быть поражены полностью все суставы и общие наружные признаки, кроме боли, могут не наблюдаться.
Подагра на пальцах рук
Подагра на пальцах рук (см. фото 9), особенно у женщин, выглядит крайне непривлекательно: опухшие покрасневшие суставы часто деформируются, что приводит к искривлению пальцев. Симптомы подагры на руках видны довольно отчетливо, так как основная физическая нагрузка приходится именно на них. Данная болезнь на пальцах рук почти всегда приводит к полному разрушению суставов и потере трудоспособности.
Подагра на пятке
Подагра на пятке (на фото 10) выражена жгучей болью, сравнимой с воткнутой иголкой. Если нет полученных травм, то это вполне может оказаться именно она. Самостоятельным лечением от проблемы не избавиться. Следует отметить, что подагра у мужчин в области пятки возникает значительно реже, нежели у дам.
Это связано с модным увлечением пользоваться высоким каблуком, вызывающим значительные перегрузки. Только на рентгеновских снимках можно увидеть, как выглядит подагра пятки, так как отложения происходят под толстым слоем кожи, а снаружи может присутствовать опухоль, краснота.
Галерея фотографий подагры на ногах
Источник
Подагра – это болезнь, связанная с нарушением обмена веществ, при которой ураты (соли мочевой кислоты) накапливаются в суставах. Подагру еще во времена Гиппократа называли «болезнью королей», так как неумеренность в еде и спиртном могли позволить себе только знатные люди. По статистике, в России подагрой болеет каждый 3 человек из 1000. Чаще всего этому заболеванию подвержены мужчины, достигшие 40 лет. Женщины тоже болеют подагрой, но, как правило, после менопаузы. По сути, подагра является одной из разновидностей патологий костно-суставной системы, причиной которой является отложение солей.
Заболевание влияет на все суставы, начиная от суставов пальцев рук до суставов пальцев ног.
Подагра (фото на ногах)
Основной причиной возникновения подагры является злоупотребление либо едой (мясом, копченостями, субпродуктами (печенью, почками), бобами, рыбно-соленой пищей, фасолью, шоколадом), либо спиртными напитками.
Причиной могут также являться:
- Отягощённая наследственность;
- Характер питания;
- Повышение уровня мочевой кислоты в крови.
К группе риска относятся люди, имеющие:
- Ожирение;
- Сахарный диабет;
- Гипертоническую болезнь;
- Заболевания почек;
- Заболевание желудочно-кишечного тракта;
- Люди с малоподвижным образом жизни.
Во время течения заболевания происходит накапливание производных мочевой кислоты (кристаллы уратов) в суставах, тканях, органах и других системах организма. Нарушение целостности сустава (частичное или полное разрушение) происходит из-за того, что урат кристаллизуется и откладывается в виде мелких частичек.
Большое содержание мочевой кислоты в организме человека происходит по нескольким причинам:
- Абсолютно здоровые почки не выводят огромное количество мочевой кислоты;
- Мочевая кислота выбрасывается в нормальном количестве, но почки не могут её вывести из организма.
В Юсуповской больнице оказывают современную и эффективную медицинскую помощь пациентам со всеми ревматическими болезнями, в том числе и пациентам с подагрой. В больнице работают квалифицированные ревматологи с многолетним опытом клинической работы. В Юсуповской больнице проводят качественную лабораторную диагностику и инновационные инструментальные методы исследования (ультразвуковая диагностика, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография и прочие), которые позволяют распознать развитие ревматических заболевания на ранних стадиях.
Что такое подагра у мужчин на ногах?
Подагра, как правило, имеет хроническое течение, поэтому полностью излечить её практически невозможно. Данное заболевание проявляется чаще на ногах. У мужчин подагра характеризуется следующими симптомами:
- Острая боль в суставах, усиливающаяся в утреннее время;
- Покраснение и отечность первого пальца;
- Скованность в конечностях;
- Ограничение подвижности;
- Подъем артериального давления;
- Повышение температуры тела;
- Чувство жара;
- Потеря аппетита;
- Частая смена настроения.
Первые атаки подагрического артрита (воспаление одного сустава) практически всегда бывают краткосрочными. Начинается такой приступ внезапно, как правило, ночью. Чаще всего воспаляется сустав большого пальца ноги (может один или сразу оба).
Фото: подагра на большом пальце ноги у мужчины
Помимо того, что больных беспокоит сильнейшая боль, во время приступа сустав начинает распухать, краснеть, кожа в этой области становится ярко-красной или багряной, теплой или горячей на ощупь. Даже незначительное прикосновение к воспаленному месту или минимальное движение в суставе причиняют невыносимую боль. После нескольких дней мучительной боли (3-4 дня) симптомы резко прекращаются, будто ничего и не было.
Однако спустя определенное количество времени боль также внезапно возобновляется. Причем, если в начале интервалы между приступами были достаточно длительными (от одного месяца до года), а сами атаки подагрического артрита непродолжительные, то со временем клиническая картина меняется в худшую сторону. Атаки становятся более длительными, а интервалы между ними более короткими.
В конце концов, наступает такой момент, когда боль в суставах имеет постоянный характер, а светлые промежутки между приступами практически исчезают. Данное состояние носит название «подагрический статус», или хронический подагрический артрит. При хроническом подагрическом артрите наступает разрушение суставного хряща, а в рядом расположенных костях образуются специфические дефекты — «пробойники», представляющие собой полость, заполненную микрокристаллами урата натрия.
На фото симптом «пробойника» на кости первого пальца ноги
Кристаллы урата натрия могут также накапливаться под кожей, образовывая белесоватые твердые узелки (тофусы), которые заполнены кашицеобразной массой. Такие тофусы часто образуются вокруг пораженного сустава.
Фото: тофусы вокруг суставов пальцев ног
В особенно запущенных ситуациях подагра может дать осложнения на почки, так как в них тоже могут откладываться ураты, что приводит к мочекаменной болезни, а иногда и к пиелонефриту (воспалению почек).
У мужчин подагра встречается гораздо чаще и в более раннем возрасте, по сравнению с женщинами. Мужская половина человечества подвержена этой патологии уже к 40 годам.
Что такое подагра у женщин на ногах?
Под воздействием провоцирующих факторов у женщин нарушаются естественные процессы выделения мочевой кислоты и поступления ее в организм, уровень мочевины в крови при этом значительно повышается. Это объясняется недостаточной выработкой эстрогенов, которая в женском организме начинается в период менопаузы. Поэтому подагрой чаще всего болеют женщины после 50 лет при остром дефиците полового гормона и патологиях эндокринной системы. Основными симптомами являются:
- Образование тофусов (накопление уратов в суставных тканях);
- Нефролитиаз (скопление мочевины в почках с последующим образованием конкрементов);
- Подагрическая (уратная) нефропатия.
Как вылечить подагру на ногах в Москве?
Чем лечить подагру на ногах знают врачи-ревматологи Юсуповской больницы. В борьбе с острыми воспалениями суставов врачи Юсуповской больницы применяют сразу несколько фармакологических групп:
- Нестероидные противовоспалительные средства (такие как Ибупрофен, Индометацин, Диклофенак);
- Урикозурические препараты (с целью снижения содержания мочевой кислоты) — Антуран, Бутадион, Кетазон;
- Кортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон, Триамцинолон).
Уколы при подагре на ногах используются для купирования болевого синдрома. Выбор препарата при этом зависит от состояния здоровья пациента и особенности болевого порога человека, который определяет непосредственно врач.
В качестве вспомогательной терапии подагры ревматологи рекомендуют ежедневно на ночь наносить йодную сетку на пораженные участки. Таким образом можно уменьшить очаги воспаления, ускорить процесс ремиссии и ослабить приступ боли. Для усиления эффекта необходимо в йод добавить аспирин, и готовым составом регулярно смазывать пораженные суставы.
В Юсуповской больнице активно применяются физиотерапевтические методы лечения, которые эффективно снимают воспаление, сокращают число атак, предотвращают застойные явления уратов натрия и восстанавливают пораженные ткани суставов. С этой целью в больнице имеется:
- Электрофорез;
- Фонофорез;
- Ультрафонофорез;
- Тепловые процедуры;
- Магнитотерапия;
- Амплипульс;
- Ультразвук.
Врачи Юсуповской больницы подберут индивидуальную программу правильного питания, которая будет исключать продукты, провоцирующие возникновение подагрического приступа. Ревматологи больницы распишут лечебную физкультуру с целью возобновления прежней подвижности суставов, нормализации кровообращения и обменных процессов в организме, а также укрепления мышечного аппарата пациента.
Если у Вас подагра большого пальца ноги и Вы нуждаетесь в лечении, обращайтесь за помощью к специалистам Юсуповской больницы. Врачи проведут полное обследование, которое будет включать в себя:
- Общий анализ крови;
- Общий анализ мочи;
- Анализ крови на мочевую кислоту;
- Исследование внутрисуставной жидкости (синовиальной);
- Анализ крови на печеночные и почечные пробы, триглицериды, холестерин;
- Рентген-диагностика воспаленных суставов.
Ревматологи Юсуповской больницы на протяжении многих лет успешно занимаются лечением подагры на ногах у жителей России. В больнице имеется современное оборудование и вежливый медперсонал, который обеспечит комфортное пребывание в стационаре. Записаться на прием и консультацию можно по телефону.
Автор
Заведующий отделением анестезиологии-реанимации с палатами интенсивной терапии, анестезиолог-реаниматолог
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Ревматология. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг..
- Багирова, Г. Г. Избранные лекции по ревматологии / Г.Г. Багирова. — М.: Медицина, 2011. — 256 c.
- Сигидин, Я. А. Биологическая терапия в ревматологии / Я.А. Сигидин, Г.В. Лукина. — М.: Практическая медицина, 2015. — 304 c.
Наши специалисты
Заместитель генерального директора по медицинской части, терапевт, гастроэнтеролог, к.м.н.
Ревматолог, кандидат медицинских наук
Ревматолог, врач высшей категории
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник
Пода́гра (др.-греч. ποδάγρα, буквально — капкан для ног; от πούς, ποδός — нога и ἄγρα — ловля, охота)[3] — метаболическое заболевание, которое характеризуется отложением в различных тканях организма кристаллов уратов в форме моноурата натрия или мочевой кислоты. В основе возникновения лежит накопление мочевой кислоты и уменьшение её выведения почками, что приводит к повышению концентрации последней в крови (гиперурикемия). Клинически подагра проявляется рецидивирующим острым артритом и образованием подагрических узлов — тофусов. Поражение почек также является одним из основных клинических проявлений подагры наряду с артритом.
Чаще заболевание встречается у мужчин, однако в последнее время возрастает распространённость заболевания среди женщин, с возрастом распространённость подагры увеличивается. Для лечения используются препараты, воздействующие на патогенетический механизм заболевания, а также препараты для симптоматического лечения.
История[править | править код]
«Подагра». Иллюстрация Джеймса Гилрея, 1799. Мастер карикатуры изобразил болевой синдром при подагре как демона или дракона
Подагра известна с глубокой древности. Первые документальные свидетельства заболевания известны из Древнего Египта и датируются 2600 годом до н. э.[4] Они основываются на описании подагрического артрита большого пальца[4]. Древнегреческий целитель и врач Гиппократ в V веке до н. э. описывал клинические симптомы подагрического артрита в своих «Афоризмах», где он отметил, что заболевание не встречается у евнухов и женщин до наступления менопаузы[5][6]. Римский философ и врач Авл Корнелий Цельс описывал взаимосвязь развития подагры с употреблением алкоголя и связанными с ней нарушениями работы почек[7]. В 150 году Гален указывал, что подагра обусловлена «распущенностью, несдержанностью и наследственностью»[8].
В конце XVII века английский врач-клиницист Томас Сиденгам, более 30 лет страдавший подагрой, классифицировал её как отдельную болезнь и весьма точно описал клиническую картину острого приступа подагрического артрита в работе «Трактат о подагре» (лат. «Tractatus de podagra et hydrope»). В нём он сравнивал болевой синдром при подагре с болями «от зажима конечности прессом» и описывал ощущения больного, сравнимые с тем, как «в палец впилась клыками огромная собака»[9]. В 1679 году голландский учёный Антони ван Левенгук впервые описал микроскопическое строение кристаллов мочевой кислоты[5].
В 1848 году английский физиолог Альфред Баринг Гаррод (Alfred Baring Garrod, 1819—1906) при помощи нитки, опущенной в кровь пациента, страдающего подагрой, открыл и описал факт повышения содержания мочевой кислоты в крови при этом заболевании[10][11][12].
Первые научные работы французского врача Жана Мартена Шарко относятся к области подагры: «Повреждения хряща при подагре» (фр. Les altérations des cartilages dans la gouite, 1858), «Подагрические отложения (тофусы) в наружном ухе у подагриков» (Les concrétions tophacées de l’oreille externe chez les goutteux, 1860), «Изменения в почках при подагре» (Les altérations du rein chez les goutteux, 1864), «О подагре и свинцовых отравлениях» (Les rapports de la goutte et de l’intoxication saturnine, 1864).
В 1899 году было обнаружено наличие кристаллов уратов в суставной жидкости во время приступа подагрического артрита. В 1961 году MacCarty и Hollander выявили роль кристаллов уратов в возникновении и развитии подагрического воспаления[13].
Исторически сложилось так, что со Средних веков и до XX века подагрой страдали преимущественно богатые и знатные люди, в связи с чем она носила название «болезнь королей»[4][14], «болезнь богачей» и «болезнь аристократов»[4]. Считалось, что она была связана с избыточным весом, перееданием (особенно злоупотреблением мясной пищей) и чрезмерным употреблением алкогольных напитков. К примеру, в 1739 году француз Эжен Мушрон (фр. Eugene Moucheron) издал брошюру под названием «О благородной подагре и сопровождающих её добродетелях», в которой воспевал подагру и отмечал, что это болезнь королей, принцев, выдающихся полководцев, умных и одарённых людей, а также приводил примеры коронованных особ, политических деятелей, людей искусства, страдавших подагрой[15]. Новая вспышка интереса к подагре возникла в начале XX века, когда Хавелок Эллис (англ. Henry Havelock Ellis, 1859—1939) опубликовал в 1927 году книгу под названием «История английского гения». В ней автор касался темы подагры и приводил в пример 55 известных выдающихся англичан, болеющих ею[16]. В 1955 году вышла работа Эгона Орована «The origin of man», опубликованная в журнале «Nature», в которой он описывал повышенную частоту болеющих подагрой среди гениев и объяснял её тем, что мочевая кислота структурно является весьма сходной с метилированными пуринами: кофеином, теофиллином и теобромином, являющимися стимуляторами умственной активности, оказывающими стимулирующее воздействие на высшие мозговые функции, в частности, концентрацию внимания и способность к концентрации. Орован указал, что мочевая кислота у всех развитых млекопитающих, за исключением человекообразных обезьян и человека, расщепляется под действием вырабатываемого в печени фермента уриказы до аллантоина, у приматов же, из-за отсутствия уриказы, она сохраняется в крови[16]
Эпидемиология[править | править код]
Гиперурикемия выявляется у 4—12 % населения, подагрой страдает 0,1 % населения России[17].
В США и Европе подагрой болеют 2 % жителей, среди мужчин в возрасте 55—65 лет подагрой болеют 4—6 %.
Соотношение мужчин к женщинам составляет от 7:1 до 19:1. Пик заболеваемости приходится на 40-50 лет у мужчин, 60 лет и старше у женщин. До менопаузы женщины заболевают редко, вероятно за счёт воздействия эстрогенов на экскрецию мочевой кислоты[17].
Частота подагрического артрита в различных популяциях колеблется и составляет от 5 до 50 на 1000 мужчин и 1-9 на 1000 женщин, а число новых случаев в год — соответственно 1−3 на 1000 у мужчин и 0,2 на 1000 у женщин[17]. За последнее десятилетие[когда?] частота случаев заболевания подагрой возросла[18].
Острый приступ подагры у подростков и молодых людей наблюдают редко, обычно он опосредован первичным или вторичным дефектом синтеза мочевой кислоты[17].
Этиология[править | править код]
Факторы развития заболевания[править | править код]
Существует целый ряд факторов риска, способствующих возникновению и развитию подагры у определённых лиц.
К факторам риска развития подагры относят артериальную гипертонию, гиперлипидемию, а также:
- повышенное поступление в организм пуриновых оснований, например, при употреблении большого количества красного мяса (особенно субпродуктов), некоторых сортов рыбы, какао, чая, шоколада, гороха, чечевицы, фруктозы, алкоголя (особенно пива, содержащего много гуанозина и ксантина — предшественников мочевой кислоты);
- увеличение количества пуриновых нуклеотидов при общем катаболизме (например при противоопухолевой терапии; массивном апоптозе у людей с аутоиммунными болезнями);
- торможение выведения мочевой кислоты с мочой (например при почечной недостаточности);
- повышенный синтез мочевой кислоты при одновременном снижении выведения её из организма (например, при злоупотреблении алкоголем, шоковых состояниях, гликогенозе с недостаточностью глюкозо-6-фосфатазы);
- наследственная предрасположенность (характер наследования всё ещё окончательно не выяснен).
Патогенез[править | править код]
В основе патогенеза заболевания находится повышение уровня мочевой кислоты в крови. Но данный симптом не является синонимом заболевания, так как гиперурикемия также наблюдается при других заболеваниях (болезни крови, опухоли, заболевания почек и т. д.), чрезвычайно высоких физических перегрузках и питании жирной пищей.
Выделяют минимум три основных элемента возникновения подагры:
- накопление мочекислых соединений в организме;
- отложение данных соединений в органах и тканях;
- развитие острых приступов воспаления в данных местах поражения, образования подагрических гранулем и подагрических «шишек» — тофусов, обычно вокруг суставов.
Симптомы и течение заболевания[править | править код]
Полная естественная эволюция подагры проходит четыре стадии:
- бессимптомная гиперурикемия;
- острый подагрический артрит;
- межкритический период;
- хронические подагрические отложения в суставах.
Нефролитиаз может развиться в любой стадии, кроме первой.
Наблюдается постоянно повышенная концентрация мочевой кислоты в плазме крови и в моче; воспаление суставов по типу моноартритов, что сопровождается сильной болью и лихорадкой; уролитиаз и рецидивирующие пиелонефриты, завершающиеся нефросклерозом и почечной недостаточностью.
Диагностика[править | править код]
Диагноз подагрического артрита может быть установлен на основании эпидемиологических критериев диагностики, принятых на третьем международном симпозиуме по исследованиям ревматических болезней, Нью-Йорк, 1966.
1. При химическом или микроскопическом выявлении кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости или отложении уратов в тканях.
2. При наличии двух или более таких критериев:
- чёткий анамнез и/или наблюдение хотя бы двух атак болевого припухания суставов конечностей (атаки, по меньшей мере, на ранних стадиях, должны начинаться внезапно с сильным болевым синдромом; на протяжении 1-2 недель должна наступать полная клиническая ремиссия);
- чёткий анамнез и/или наблюдение подагрической атаки (см. выше) с поражением большого пальца ноги;
- клинически доказанные тофусы; чёткий анамнез и/или наблюдение быстрой реакции на колхицин, то есть уменьшение объективных признаков воспаления на протяжении 48 часов после начала терапии.
Рентгеновское исследование не включено в список обязательных диагностических исследований, однако оно может показать тофусные отложения кристаллов и повреждение костной ткани в результате повторных воспалений. Рентгеновское исследование также может быть полезно для мониторирования влияния хронической подагры на суставы.
Выявления гиперурикемии недостаточно для установления диагноза, так как лишь 10 % лиц с гиперурикемией страдают подагрой[17].
Диагностические критерии подагры (ВОЗ 2000г)[править | править код]
I. Наличие характерных кристаллических уратов в суставной жидкости.
II. Наличие тофусов (доказанных), содержащих кристаллические ураты, подтверждённые химически или поляризационной микроскопией.
III. Наличие как минимум 6 из 12 ниже представленных признаков:
- более чем одна острая атака артрита в анамнезе;
- максимум воспаления сустава уже в первые сутки;
- моноартикулярный характер артрита;
- гиперемия кожи над поражённым суставом;
- припухание или боль, локализованные в I плюснефаланговом суставе;
- одностороннее поражение суставов свода стопы;
- узелковые образования, напоминающие тофусы;
- гиперурикемия;
- одностороннее поражение I плюснефалангового сустава;
- асимметричное припухание поражённого сустава;
- обнаружение на рентгенограммах субкортикальных кист без эрозий;
- отсутствие флоры в суставной жидкости.
Наиболее достоверны такие признаки, как острый или, реже, подострый артрит, обнаружение кристаллических уратов в синовиальной жидкости и наличие доказанных тофусов. Кристаллы уратов имеют вид палочек или тонких игл с обломанными или закруглёнными концами длиной около 10 мкм. Микрокристаллы уратов в синовиальной жидкости обнаруживаются как свободно лежащими, так и в нейтрофилах.
Дифференциальная диагностика[править | править код]
Подагру дифференцируют с сепсисом, который может протекать параллельно с ней, а также с другими микрокристаллическими артритами (кристаллассоциированными синовиитами прежде всего с хондрокальцинозом (в первую очередь с депозицией пирофосфата кальция — особенно у лиц пожилого возраста); реактивными, псориатическим и ревматоидным артритами.
Лечение[править | править код]
Больные подагрой, впервые выявленной или в периоде обострения заболевания, подлежат стационарному лечению в специализированных ревматологических отделениях областных или городских больниц. Больные подагрой в период ремиссии заболевания при условии назначения адекватной терапии могут находиться под надзором ревматолога, нефролога по месту жительства в районных поликлиниках. Ориентировочная продолжительность лечения в стационарных условиях (специализированные ревматологические отделения) — 7-14 суток при условии подбора адекватной эффективной терапии, улучшение клинических и лабораторных признаков заболевания.
На сегодняшний день, современная фармакология так и не смогла представить ни одного препарата, который одновременно был бы универсальным, и мог бы действительно решать вопрос лечения подагры.
Лечение при подагре предусматривает:
- по возможности быстрое и осторожное купирование острого приступа;
- профилактику рецидива острого подагрического артрита;
- профилактику или регресс осложнений болезни, вызванной отложением кристаллов однозамещенного урата натрия в суставах, почках и других тканях;
- профилактику или регресс сопутствующих симптомов, таких как ожирение, гипертриглицеридемия или гипертензия;
- профилактику образования мочекислых почечных камней.
Лечение при остром приступе подагры[править | править код]
При остром подагрическом артрите проводят противовоспалительное лечение. Чаще всего используют колхицин. Его назначают для приёма внутрь обычно в дозе 0,5 мг каждый час или 1 мг каждые 2 ч, и лечение продолжают до тех пор, пока: 1) не наступит облегчение состояния больного; 2) не появятся побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта или 3) общая доза препарата не достигнет 6 мг на фоне отсутствия эффекта. Колхицин наиболее эффективен, если лечение начинают вскоре после появления симптомов. В первые 12 ч лечения состояние существенно улучшается более чем у 75 % больных. Однако у 80 % больных препарат вызывает побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта, которые могут проявляться раньше клинического улучшения состояния или одновременно с ним. При приёме внутрь максимальный уровень колхицина в плазме достигается примерно через 2 ч. Следовательно, можно предположить, что его приём по 1,0 мг каждые 2 ч с меньшей вероятностью обусловит накопление токсичной дозы до проявления терапевтического эффекта. Поскольку, однако, терапевтическое действие связано с уровнем колхицина в лейкоцитах, а не в плазме, эффективность режима лечения требует дальнейшей оценки.
При внутривенном введении колхицина побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта не наступают, а состояние больного улучшается быстрее. После однократного введения уровень препарата в лейкоцитах повышается, оставаясь постоянным в течение 24 ч, и поддаётся определению даже спустя 10 сут. В качестве начальной дозы внутривенно следует вводить 2 мг, а затем, если необходимо, двукратно повторить введение по 1 мг с интервалом в 6 ч. При внутривенном введении колхицина следует соблюдать специальные предосторожности. Он оказывает раздражающее действие и при попадании в окружающие сосуд ткани может вызвать резкую боль и некроз. Важно помнить, что внутривенный путь введения требует аккуратности и что препарат следует разводить в 5—10 объёмах обычного солевого раствора, а вливание продолжать не менее 5 мин. Как при пероральном, так и при парентеральном введении колхицин может угнетать функцию костного мозга и вызывать алопецию, недостаточность печёночных клеток, психическую депрессию, судороги, восходящий паралич, угнетение дыхания и смерть. Токсические эффекты более вероятны у больных с патологией печени, костного мозга или почек, а также у получающих поддерживающие дозы колхицина. Во всех случаях дозу препарата необходимо уменьшить. Его не следует назначать больным с нейтропенией.
При остром подагрическом артрите эффективны и другие противовоспалительные средства, в том числе индометацин, фенилбутазон, напроксен, эторикоксиб и др.
Индометацин можно назначать для приёма внутрь в дозе 75 мг, после которой через каждые 6 ч больной должен получать по 50 мг; лечение этими дозами продолжается и на следующие сутки после исчезновения симптомов, затем дозу уменьшают до 50 мг каждые 8 ч (трижды) и до 25 мг каждые 8 ч (тоже трижды). К побочным эффектам индометацина относятся желудочно-кишечные расстройства, задержка натрия в организме и симптомы со стороны центральной нервно?