Подагра и мочегонные средства при отеках

Мочегонные препараты или диуретики – это медикаменты, повышающее количество выводимой мочи из организма за какую-либо единицу времени. Данные средства помогают при лечении отеков и высокого давления (артериальной гипертензии). Важно понять – мочегонные при подагре – можно или нет, ведь эта болезнь часто сопровождается гипертоническими приступами и отечностью конечностей.

Отечность при подагрическом артрите

Влияние мочегонных средств на организм при подагре

Подагра представляет собой хроническую патологию, вызванную сбоем пуринового обмена. Развивается у лиц старше 50-60 лет. Уровень мочевой кислоты при данном заболевании существенно увеличивается с дальнейшим отложением кристаллических веществ данной кислоты в тканях суставов. Симптоматика проявляется приступами артрита и вероятным поражением жизненно важных органов, в первую очередь это касается почек. Приступ подагры – это резкие болезненные ощущения в одном или нескольких суставах.

Внимание! Увеличение концентрации мочевой кислоты в крови называют также гиперурикемией. Не стоит путать термины моча и мочевая кислота.

Кристаллы уратов

Если терапевт подозревает, что пациент страдает подагрическим артритом, этот диагноз должен быть подтвержден профильным врачом – ревматологом. Сейчас подагра считается серьезной медицинской проблемой, что связано с повышением распространенности заболевания и с воздействием гиперурикемии на увеличение риска поражения сосудистой системы. Это заболевание является метаболическим.

Высокий уровень мочевой кислоты в крови, помимо прямого патологического влияния на сосудистые стенки, у пациентов с подагрой часто наблюдается повышенное артериальное давление. Гипертензия является опасным состоянием, при котором в разы возрастает риск кардиоваскулярных приступов. Поэтому актуальным является вопрос использования безопасной и эффективной терапии, обеспечивающей нормализацию давления пациентов. Действенным средством для снижения этого показателя считаются мочегонные препараты.

Диуретики – это лекарства первого ряда для долговременной терапии пациентов с гипертензией. Но при подагре все классы мочегонных средств противопоказаны. Свойства разных подвидов диуретиков и их механизм действия отличаются. Препараты данной группы действуют следующим образом:

1. Солевые мочегонные считаются наиболее эффективными и действуют уже через 30 минут после приема.
2. Тиазидные диуретики характеризуются длительным действием и медленнее выводят мочу из организма. Они увеличивают выведение калия, натрия и хлоридов вместе с жидкостью. Также повышают эвакуацию кальция.
3. Калийсберегающие препараты увеличивают выход натрия с уриной и при этом уменьшают выведение калия.

Общий принцип действия всех мочегонных – предотвращение повторной абсорбции электролитов и жидкости в почках, увеличение мочевыделения, выведения воды и солей из организма.

Важно помнить, что бесконтрольный прием диуретиков в большой дозировке приводит к опасному для жизни обезвоживанию и может стать причиной развития гиповолемии в организме. Если злоупотреблять мочегонными при подагре, существенно снижается общий объем крови, нарушается солевой и жидкостный баланс.

Фуросемид

Самым частым побочным действием лекарств рассматриваемой группы считается гипокалиемия и гипонатриемия. В больших порция тиазидные препараты могут стать причиной гипотонии – критического падения артериального давления. Кроме того, использование мочегонных средств в большой дозировке приводит к ухудшению состояния пациентов, страдающих подагрой и сахарным диабетом. Дело в том, что тиазиды сокращают толерантность организма к глюкозе и повышают абсорбцию урата мочи. Это приводит к повышению уровня сахара и урата в крови.

Другие побочные действия, как результат применения:

• симптоматика нарушения нервной функции;
• головокружения, боли в голове;
• астения, усталость;
• рвота и тошнота;
• боли в брюшной полости.

Наиболее выраженным опасным действием калийсберегающих мочегонных средств считается гиперкалиемия – это болезнь, характеризующаяся чрезмерным увеличением концентрации калия в крови. Это состояние является смертельно опасным. Поэтому прием любых групп диуретиков при подагре должен строго контролироваться лечащим врачом.

В каких случаях показано употреблять диуретики при недуге

Мочегонные используются в основном для купирования артериальной гипертонии и при болезнях, сопровождающихся отечностью. Однако далеко не во всех случаях разрешено принимать диуретики. При подагре эти средства может назначить только лечащий врач при отсутствии противопоказаний. Прямое показание для назначения мочегонных средств – это высокая концентрация натрия в организме, когда количество вещества, поступающего с пищей, превышает его выведение. За счет активного выведения натрия с мочой снижается отечность. 

Мочегонные при подагре назначаются по следующим показаниям:

• гипертензия;
• недостаточность функции сердца;
• избыточная отечность.

Показания

В зависимости от заболевания, назначаются следующие виды медикаментозной терапии:

1. Для эффективного снижения артериального давления при подагре назначаются диуретики, увеличивающие эвакуацию натрия и хлоридов с уриной.
2. Терапия сердечной недостаточности мочегонными лекарствами направлена на уменьшение концентрации жидкости и солей в крови. Одновременно уменьшается и общий объем крови, которая циркулирует в организме пациента.
3. Солевые мочегонные препараты назначаются в тех случаях, если необходимо оперативно восстановить функцию диуреза. К таким случаям относятся гипертонические кризы, отек легкого, острая интоксикация организма. Также данная категория препаратов может назначаться при сердечной недостаточности.
4. Калийсберегающие диуретические лекарства характеризуются меньшей эффективностью, по сравнению с остальными видами мочегонных. Так, при лечении высокого давления их назначают только в комплексной терапии с тиазидами. Калийсберегающие медикаменты для ускоренного диуреза используются в виде главного средства медикаментозного лечения при печеночном циррозе.

Внимание! Тиазидные мочегонные препараты, в отличие от калийсберегающих и петлевых видов, сокращают выведение кальциевых ионов с уриной. За счет этого свойства именно тиазиды назначаются при терапии артериальной гипертонии у пациентов с подагрой. По статистике, у больных гипертонической болезнью и подагрой, получавших лечение тиазидными мочегонными, гораздо реже возникают побочные действия и осложнения, по сравнению с приемом других гипотензивных препаратов.

Невысокие дозы гидрохлортиазида не оказывают воздействия на пуриновый и жировой обмен, при этом снижение выведения кальция на фоне долговременного использования указанных медикаментов благоприятно сказывается на течении подагры у пациентов, страдающих гипертонией.

Выбор препарата

Все мочегонные лекарства отличаются по фармакокинетическому действию и по уровню выраженности лечебного эффекта. Также медикаменты имеют разный профиль безопасности в плане появления рисков побочных действий. Негативные эффекты напрямую зависят от интенсивности диуретического действия, проявляющегося за счет уменьшения реабсорбции жидкости, натриевых электролитов в почечных каналах, что повышает выведение воды из организма.

Выбор лечения

Препараты мочегонного действия делятся на следующие категории:

• петлевые – воздействуют на кортикальный сегмент петель Генле;
• осмотические диуретики;
• калийсберегающие средства. 

Диуретические медикаменты оказывают разное по силе воздействия и длительности влияние на мочеиспускание. Интенсивность действия зависит от физических, химических свойств препарата, его механизма воздействия и локализации.

Наиболее активным и сильным мочегонным средством считается петлевой диуретик. Его химическая структура – это производные дихлорфеноксиуксусной и сульфамоилантраниловой кислоты. Такие препараты представлены в аптеках под названиями: Буметанид, Фуросемид, Этакриновая кислота.

Действенными мочегонными средствами считаются тиазиды, которые представлены производными бензотиадиазина, к примеру, гидрохлоротиазид. Их действие развивается в кортикальном сегменте. За счет этого блокируется повторный захват катионов калия и натрия. Такие средства важно принимать с осторожностью, поскольку длительное употребление приводит к развитию гипокалиемии.

И тиазиды, и петлевые мочегонные средства назначаются при терапии гипертонии (высокого давления) у пациентов, а также при хронической недостаточности функции сердца. За счет усиления мочеиспускания сокращается общий объем циркулирующей крови в организме, следовательно, уменьшается ее венозный возврат к сердцу. Это обусловливает снижение нагрузки на сердечную мышцу – миокард, сокращаются застойные и отечные явления в дыхательной системе.

Тиазиды приводят к расслаблению сосудистых стенок – меняются процессы метаболизма на клеточном уровне, а именно сокращается концентрация натриевых ионов. Это приводит к сокращению периферической сопротивляемости сосудов. Под действием тиазидов изменяется реактивность сосудов, уменьшается давление на сосудосуживающие вещества.

Калийсберегающие мочегонные средства также увеличивают объем выводимой жидкости из организма и повышают выделение натриевых ионов. Но при этом сокращается процент выведения калия из организма. Такие препараты воздействуют локально в дистальных канальцах, где происходит обмен ионов калия и натрия. По длительности воздействия и степени выраженности эффекта они существенно уступают петлевым диуретикам, но не вызывают развитие гипокалиемии.

Представители калийсберегающей группы мочегонных средств характеризуются разным механизмом действия:

1. Спиронолактон является антагонистом альдостерона, а его мочегонное действие увеличивается с повышением продукции и концентрации альдостерона в организме пациента, страдающего подагрой.
2. Триамтерен – избирательно воздействует на оболочки эпителиальных клеток дистальных канальцев, вызывая уменьшение концентрации натрия. Ионы задерживаются в просвете канальцев, задерживая жидкость, что вызывает усиление мочеиспускания.

Важно! Мочегонные средства при подагре способны стать причиной обострения хронического заболевания. Под их действием меняется содержание мочевой кислоты в крови, следствием чего может стать ее кристаллизация. Не рекомендуется принимать тиазиды, поскольку они провоцируют развитие гипокалиемии. При подагре допускается прием тиазидоподобных медикаментов. Такая терапия должна быть кратковременной, при которой уровень мочевой кислоты в крови постоянно контролируется.

В каких случаях диуретики категорически запрещены

Подагра является прямым противопоказанием к приему мочегонных препаратов. Решение о необходимости лечения гипертонии или хронической недостаточности диуретиками принимает врач после полного обследования пациента. Мочегонные средства назначаются только в том случае, если их эффективность выше возможного вреда для больного подагрой.

Противопоказания

Также противопоказаниями к назначению диуретических лекарств являются следующие состояния:

• период беременности и лактации;
• недостаточность функции почек в стадии обострения (почечная недостаточность);
• высокая чувствительность или персональная непереносимость веществ, входящих в состав препарата;
• аллергия на лактозу и ее непереносимость;
• высокое центральное венозное давление;
• наличие камней в мочеточниках;
• гипертрофическая кардиомиопатия;
• анурия, при которой урина не поступает в полость мочевого пузыря;
• тяжелые сбои в работе печени, сердца и сосудов;
• пониженный объем выделяемой суточной мочи (показатель ниже нормы).

Строгие противопоказания связаны с воздействием мочегонных препаратов, а именно:

1. Диуретики приводят к ускоренному выделению жидкости с уриной из организма.
2. Быстрая эвакуация воды приводит к тому, что мочевая кислота начинает активно восстанавливаться, чтобы достичь прежнего уровня.
3. Частый и регулярный прием диуретиков вызывает учащение возникновения болевых симптомов при подагрическом артрите. Так, повышается риск развития осложнений подагры.
4. Пациентам настоятельно рекомендуется воздержаться от медикаментов, вызывающих изменение содержания мочевой кислоты в организме, приводящих к ее кристаллизации. Это может стать причиной усиленного отложения образованных кристаллов на стенах сосудов.

Приступы

Возможные риски и негативные побочные действия приема мочегонных средств при подагре для нормализации давления:

• высокий риск обостренного приступа подагры;
• осложнение течения заболевания;
• возникновение полых новообразований – кист;
• появление и увеличение подкожных тофусов (уплотнений и шишек) в области суставов.

 В связи с высокими рисками для здоровья пациентам с подагрой не назначаются мочегонные лекарства для снижения артериального давления. Лечащий доктор подбирает другие гипотензивные средства с меньшим риском развития побочных эффектов.

Разрушение сустава, как результат применения препаратов

Чем заменить мочегонные препараты

При подагрическом артрите для снижения артериального давления могут применяться препараты следующих категорий:

• ингибиторы АПФ;
• антагонисты кальция;
• блокаторы ангиотензина.

Медикаменты

При подагре рекомендуется следующая терапевтическая схема:

1. Первоначально прописывается только один гипотензивный препарат пролонгированного действия в минимальной дозе.
2. Далее постепенно поднимается одноразовая порция гипотензивного средства. Важно, чтобы при его приеме артериальное давление сохранялось в нормальных значениях в течение суток.
3. При отсутствии ожидаемого эффекта врач подбирает другие группы гипотензивных лекарств.
4. Подбираются препараты комбинированного воздействия, которые дают возможность добиться необходимого терапевтического эффекта со сниженным риском отрицательных действий.

Лекарственные средства от гипертонии при подагре должны иметь следующие свойства:

• не воздействовать на углеводный и жировой обмен, не менять показатель мочевой кислоты и нефропатии;
• одновременно со снижением давления регулировать процессы пуринового обмена и повышать стойкую восприимчивость тканей к инсулину.

Заключение

Подагра и гипертония – это заболевания, которые взаимосвязаны между собой. Появление указанных болезней часто наблюдается на фоне увеличения содержания уратов – мочевой кислоты и ее солей в крови. Постоянно увеличенное давление у гипертоников старших лет приводит к патологиям суставов, в том числе и к подагре. Мочевая кислота, постоянно скапливаясь в почках, вызывает затруднение их работы. Постепенно кристаллы этой кислоты задерживаются в стенках сосудов, отчего нарушается циркуляция крови.

Лечение

Криз подагры нередко провоцируется употреблением диуретиков, которые включены в комплексное лечение гипертензии. Данные медикаменты увеличивают концентрацию уратов и вызывают обострение подагрической болезни. В связи с этим прием мочегонных может быть опасен, а нормализация артериального давления у таких пациентов должна осуществляться только под контролем врача.