Подагра и похожие заболевания

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Псевдоподагра — это болезнь, которая характеризируется нечастыми острыми приступами артрита и отличается довольно сильными болевыми ощущениями. Как правило, это заболевание развивается из-за отложения солей пирофосфата кальция в суставах.

[1], [2], [3]

Эпидемиология

Частота встречаемости псевдоподагры зависит от возраста. Одинаково часто поражает женщин и мужчин. Ежегодная заболеваемость острыми приступами боли в суставах и околосуставным отеком составляет около 1,3 на 1000 взрослых, почти у 50% взрослых развиваются рентгенографические изменения, характерные для псевдоподагры.

[4], [5], [6], [7], [8]

Причины псевдоподагры

Самыми распространенными причинами возникновения псевдоподагры можно назвать:

1. Когда в крови повышается уровень кальция из-за слишком высокого уровня в крови паратгормона (это заболевание носит название «гиперпаратиреоз»).
2. Если в тканях повышенный уровень железа («гемохроматоз»).
3. В крови сниженный уровень магния («гипомагниемия»).

[9], [10], [11], [12]

Факторы риска

Многие случаи псевдоподагры у пожилых людей являются идиопатическими, но она также часто связана с травмами. Часто факторами риска являются хирургические операции на суставах, травмы, метаболические болезни. Доказана генетическая предрасположенность к развитию псевдоподагры.

Факторы риска псевдоподагры также является:

• Использование нетиазидных диуретиков диуретиков и ингибиторы протонной помпы, которые вызывают гипомагниемию.
• Терапия этидронатом и проведение ангиографии.

[13], [14]

Патогенез

Ранний этап псевдоподагры характеризуется тем, что кристаллы пирофосфата кальция начинают откладываться в суставных хрящах. Неорганический пирофосфат синтезируется при участии фосфодиэстеразы пирофосфатазы (ENPP1) — каталитического фермента, содержащегося в хондроцитах хрящей.

Вследствие накопления кристаллов пирофосфата кальция в полости суставах происходит разрушение матрикса.

[15]

Симптомы псевдоподагры

Симптомы этого заболевания могут варьироваться — от незначительных болей до острого приступа, напоминающего признаки подагры. Некоторые пациенты страдают на частые приступы острой боли от артрита (как правило, они возникают в коленном, запястном суставах), другие жалуются на тупую и постоянную боль, которая не дает нормально двигать руками и ногами. Последние симптомы очень похожи на ревматоидный артрит.

Следует обратить внимание, что псевдоподагра отличается менее тяжелыми приступами, чем подагра. Бывает, что между приступами никаких симптомов нет. Также иногда псевдоподагра протекает бессимптомно.

Первые признаки

На первых этапах больной может столкнуться с такими признаками заболевания:

1. В суставах возникают болезненные ощущения, которые проявляются вечером, утром или после физических нагрузок.
2. В пораженной зоне краснеет кожа.
3. Кожный покров становится горячим.
4. Усиливается боль, если надавить на сустав.
5. Отекает область поражения, сустав может увеличиваться, на месте воспаления часто появляются шишки.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Стадии

Существует острая и хроническая стадии псевдоподагры. На острой стадии развития заболевания, как правило, поражается лишь один сустав (обычно, коленный). Боль развивается стремительно, сустав начинает припухать, часто сопровождается лихорадкой, увеличение СОЭ, ознобом. Острая стадия продолжается от четырех до шести дней, после чего все симптомы ее исчезают полностью.

Хроническая стадия болезни отличается тем, что пациент жалуется на постоянные ноющие боли. В утренние часы суставы скованные и немного отечные. Время от времени могут возникать острые приступы, которые быстро проходят. Как правило, поражаются плечевые, тазобедренные, лучезапястные, локтевые суставы. Иногда на фоне заболевания может развиваться радикулит вторичного типа.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

Формы

Выделяется два вида псевдоподагры:

1. Первичная, идиопатическая (семейная).
2. Вторичная.

Первичная псевдоподагра диагностируется у 90% пациентов. Ее этиология на сегодняшний день все еще является неизвестной.

Развитие вторичной псевдоподагры происходит из-за разнообразных заболеваний, которые связаны с неправильным метаболизмом неорганичного фосфата и кальция. Полагается, что пирофосфат кальция откладывается в суставах по причине нарушения в клетках хрящей обмена веществ, в частности, фермента фосфодиэстеразы пирофосфатазы. Из-за этого кристаллы пирофосфата начинают накапливаться.

[29], [30]

Осложнения и последствия

Если не пройти своевременную диагностику и не начать правильное лечение, псевдоподагра может привести к необратимым повреждениям суставов, анкилозу.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Диагностика псевдоподагры

Чтобы диагностировать данное заболевание проводят рентгенологическое исследование пораженного сустава. Благодаря ему можно выявить отложения пирофосфата кальция в суставах. Также важно провести микроскопическое исследование синовиальнойжидкости, которую берут специальной иглой из сустава, что был воспален. Если в жидкости найдут кальций пирофосфата, а не ураты, значит, пациент болен псевдоподагрой.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Анализы

Кроме микроскопического исследования синовиальной жидкости, для диагностирования псевдоподагры пациентам часто проводят анализы крови на специфические маркеры, анализы на гормоны, чтобы можно было исключить другие заболевания (ревматоидный артрит, подагра, гиперпаратиреоз, гемохроматоз).

[43], [44], [45], [46], [47]

Инструментальная диагностика

Самым популярным методом инструментальной диагностики псевдоподагры является рентгенография пораженного сустава. С помощью этого исследования врач может поставить правильный диагноз, исключить другие болезни с подобными симптомами, выявить возможные осложнения, определиться с методикой лечения.

Дифференциальная диагностика

Лечение псевдоподагры

К сожалению, полностью вылечить псевдоподагру является невозможным, так как из сустава нельзя удалить кристаллы пирофосфата кальция. Но современные методы лечебных мероприятий помогают сделать приступы менее болезненными и не такими длительными. Существуют такие направления в терапии псевдоподагры:

1. Воспаление снимается нестероидными противовоспалительными средствами. Если их эффект недостаточен, назначаются кортикостероидные препараты в форме таблеток или инъекций внутрь сустава (например, гидрокортизон).
2. Чтобы унять боль можно применять популярные болеутоляющие средства.
3. Следует избегать резких движений.
4. Некоторую эффективность приносят физиотерапевтические процедуры.
5. В редких случаях может понадобиться оперативное вмешательство.
6. Во время ремиссии можно проводить специальные физические упражнения, лечебную гимнастику.

Лекарства

• Индометацин. Нестероидный противовоспалительный препарат, который является производным индолуксусной кислоты. Отличается анальгезирующим, противовоспалительным, жаропонижающим эффектом. При использовании таблеток или инъекций помогает снизить болевые ощущения, особенно в суставах.

Дозировку устанавливает врач индивидуально. Она зависит от степени тяжести болезни. Стандартная доза — не более 25 мг препарата два-три раза в день. При применении средства возможны такие побочные действия: рвота, головные боли, головокружение, аллергические реакции, судороги, сонливость, чувство усталости.

Препарат не рекомендовано принимать при непереносимости его компонентов, при язве желудка, нарушениях кроветворения и печеночной недостаточности.

• Кортизон. Гормональный стероидный препарат, который влияет на электролитный, углеводный и водный обмен. Отличается мощным противовоспалительным, противоаллергическим и десенсибилизирующим действием. Увеличивает выведение кальция из организма.

Дозировка является индивидуальной. Но суточная доза не должна превышать 300 мл рассчитанных на несколько уколов. Детям нужно уменьшать дозы.

Прием этого средства может вызвать такие побочные эффекты: остеопороз, повышенный аппетит, увеличение веса, отечность, язвы желудка, психические болезни, гипергидроз. Препарат является противопоказанным при: язве двенадцатиперстной кишки и желудка, болезни Кушинга, тромбоэмболии, остеопорозе, глаукоме, системных микозах, беременности.

• Ибупрофен. Нестероидный противовоспалительный препарат. Активным действующим веществом является ибупрофен. Отличается анальгезирующим, противовоспалительным и жаропонижающим эффектом.

Назначается с 12 лет. Стандартная дозировка является следующей: две-три таблетки в сутки. Чтобы быстрее достичь терапевтического эффекта доза может быть увеличена до двух таблеток за раз. Терапия длится не более пяти дней.

При приеме препарата возможны такие побочные действия: бронхоспазмы, токсический гепатит, нарушение слуха, рвота, головные боли, аллергия, цистит.

Препарат противопоказан при: язве желудка, гемофилии, воспалительных заболеваниях кишечника, внутренних кровотечениях, почечных болезнях, непереносимости компонентов, во время беременности, детям до 12 лет.

• Дипроспан. Активными действующими компонентами является бетаметазона натрия фосфат и бетаметазона дипропионат. Это гормональный стероидный препарат, который используется для инъекций. Может применяться внутрисуставно или околосуставно. Если вводится в большие суставы, дозировка может составлять до 2 мл. В маленькие — до 0,5 мл.

Побочные действия от использования средства: сердечная недостаточность хронического типа, язва желудка, слабость в мышцах, разрыв сухожилий, судороги, атрофия конечностей, аллергия. Препарат противопоказан при: системных микозах, инфекционном артрите, непереносимости компонентов, детям до 6 лет, беременным.

Народное лечение и лечение травами

Одним из методов народного лечения является применение тепла на пораженный сустав. С этой целью рекомендуют использовать специальные компрессы из березовых листьев (подойдут сухие или свежие). Для того чтобы приготовить отвар, необходимо заварить их в кипящей воде, а потом дать остыть. Данные листья нужно приложить к суставу и тщательно закрепить с помощью повязки. Для получения терапевтического эффекта компресс держат не менее получаса. Повторяйте процедуру каждые десять дней.

Не менее эффективными в таком случае будут следующие рецепты:

1. Листья крапивы, рыльца кукурузы, плоды фасоли, цветы трехцветной фиалки. Эти растения используются для приготовления отваров и компрессов.
2. Настойки делаются из цветков бузины или листьев черной смородины.
3. Можно сделать настой из зверобоя, душицы, тысячелистника, кореня девясила, липы и календулы. Пить ее нужно дважды в сутки.

[55], [56], [57], [58], [59], [60]

Оперативное лечение

В тяжелых случаях, когда другие консервативные методы лечения не эффективны, проводят оперативное лечение псевдоподагры, которое заключается в проведении замены поврежденных суставов на искусственные.

Диета при псевдоподагре

Диета при псевдоподагре заметного действия не оказывает. Несмотря на тот факт, что в основе кристаллов, которые повреждают суставы больного, — неорганический кальций, употребление продуктов с высоким его содержанием (творог, молоко) не влияют на клиническую картину болезни.

[61], [62], [63]

Профилактика

Врачи рекомендуют следовать следующим рекомендациям, чтобы избежать псевдоподагры:

1. Стоит не допускать быстрого набора веса, поэтому следите за правильным питанием.
2. Нужно вести активный образ жизни, заниматься физическими упражнениями.
3. Не стоит подвергать свои суставы слишком большим нагрузкам.
4. Если заметили первые признаки, сразу же обращайтесь к врачу-ревматологу.

[64], [65], [66], [67]

Прогноз

Если своевременно поставить правильный диагноз и начать лечение, прогноз является благоприятным.

[68], [69], [70], [71]

Источник