Подагра и вальгусная деформация это одно и тоже
Подагра или Косточки?
- сходства и отличия двух болезней
- как различить их по симптомам
- методы лечения
Запись на консультацию
Если в области большого пальца стопы появляется шишка или гулька (выпирание), мы часто называем это подагрой.
Однако, это не совсем верно. Косточки (hallux valgus) и подагра — это два различных заболевания, хотя они и могут иметь схожие симптомы.
Далее мы подробно рассмотрим, в чем отличие косточек от подагры, как их различить, и как лечить.
ГЛАВНЫЕ ОТЛИЧИЯ
Косточки — это ортопедическое заболевания.
В медицине косточки называются «вальгусная деформация первого пальца стопы».
Эта деформация возникает из-за смещения костей и суставов стопы. Передняя часть стопы становится шире, кости как бы «расползаются», смещаются в стороны, подобно раскрывающемуся вееру. При этом первая плюсневая кость, которая связана с большим пальцем, сильно отклоняется кнаружи и начинает выпирать из-под кожи. Сустав большого пальца выворачивается и сам палец отклоняется в противоположную сторону (кнутри) — в сторону остальных пальцев.
Все это происходит из-за того, что слабые мышцы не могут удержать кости на своих местах. При длительной нагрузке, кости постепенно смещаются. Этот процесс может длиться годами, косточка растет и увеличивается постепенно.
Подагра — это заболевания обмена веществ.
Подагра или подагрический артрит -возникает из-за нарушения обменных процессов и излишнего накопления мочевой кислоты.
Мочевая кислота образуется при расщеплении пуринов — веществ, присутствующих практически во всех клетках нашего тела и во многих продуктах питания.
При повышении уровня мочевой кислоты в организме, ее кристаллы откладываются в различных тканях. Большое скопление таких кристаллов приводит к образованию «тофуса» — уплотненного подагрического узла.
Тофусы у большого пальца ноги многие путают с косточками при ортопедическом заболевании hallux valgus .
Чаще всего тофусы возникают у больших пальцев ног, но бывают также на руках, коленях, голеностопе.
Внимание! Даже неподготовленный человек способен отличить подагру от косточек на ногах, если знает их симптомы. Тем не менее, обращение к врачу обязательно в обоих случаях, так как любое из этих заболеваний переходит в хроническую форму и имеет затяжной характер.
КАК ОТЛИЧИТЬ КОСТОЧКИ ОТ ПОДАГРЫ ПО СИМПТОМАМ
1. Осмотрите выпуклость у большого пальца стопы:
При косточках — шишка твердая, имеет четкие границы, ведь это выпирающая головка кости. По структуре она похожа на костяшки пальцев или сгиб локтя. Допускается некоторая припухлость, покраснение.
2. Отклонение большого пальца
Попробуйте провести воображаемую линию, от основания большого пальца строго вверх. На 2-4 стадии hallux valgus даже невооруженным глазом заметно отклонение большого пальца в сторону остальных пальцев.
3. Угол между костями
Подтвердить смещение костей может рентгеновский снимок. Измеряется угол между первой и второй плюсневой костью. При здоровой стопе он не превышает 9 градусов. На практике рентген редко применяется для диагностики, чтобы избежать облучения пациента.
1. Осмотрите выпуклость у большого пальца стопы:
При подагре — подагрический узел (тофус) плотный, но не твердый, более похож на опухоль или отек, часто имеет расплывчатые границы и охватывает большую зону, чем область над суставом. В отличие от косточки тофус часто имеет неоднородную узелковую структуру.
2. Отсутствие смещения костей
При подагре кости не смещаются, большой палец обычно расположен правильно.
3. Анализы
При подозрении на подагру назначаются анализы, выявляющие повышенное содержание мочевой кислоты в крови.
ЛЕЧЕНИЕ КОСТОЧЕК И ЛЕЧЕНИЕ ПОДАГРЫ В ЧЕМ ОТЛИЧИЯ?
При косточках следует обращаться к врачу ортопеду.
При лечении косточек преследуется две цели: устранение болевого синдрома и устранение самой деформации.
Лечение косточек в CRB clinic проводится по европейским протоколам в 3 этапа:
1. Восстановление мышц и связок
На этом этапе устраняется окостенелость мышц и связок, удаляются накопленные кальцинаты. На первом этапе обычно полностью устраняется боль.
2. Коррекция суставов
Целью данного этапа является восстановить правильное положение костей и суставов.
3. Формирование мышечной памяти
Чтобы мышцы удерживали кости и суставы в правильном положении, пациент нарабатывает так называемую мышечную память.
Результатом становится — восстановление правильной архитектуры стоп.
Подробнее о лечении косточек, причинах и стадиях болезни читайте на нашем сайте в разделе Косточки на ногах.
Лечением подагры занимается врач нефролог, также ревматолог.
Лечение подагры заключается в купировании симптомов (снятие боли, воспаления) и стимулировании правильного метаболизма.
Назначается специальная диета, а также лекарственные препараты.
При наличии острой боли также назначаются обезбаливающие и противовоспалительные препараты.
Современным стандартом в лечении подагры является проведение дополнительных исследований (анализы, УЗИ), чтобы выяснить состояние почек и мочевыводящих путей. Диагностирование мочекаменной болезни у больных подагрой наблюдается в 10 -20 % случаев.
В период ремиссии врач может снижать дозу лекарственных средств, однако диета должна соблюдается пациентом всю жизнь.
Внимание! CRB clinic проводит диагностику и безоперационное лечение косточек на ногах. Чтобы записаться на консультацию главного врача CRB clinic Коломийца К.Ю. , воспользуйтесь формой ниже.
Источник
Деформация большого пальца стопы наблюдается при Hallux valgus, подагре, артрозе I плюснефалангового сустава, ригидном первом пальце, прогрессирующей оссифицирующей дисплазии. В последнем случае имеет врожденный характер, в остальных вызывается изменением угла между плюсневой костью и основной фалангой, костными разрастаниями, отеком и воспалением. Причину патологии устанавливают по данным опроса, физикального обследования, рентгенографии, плантографии, лабораторных анализов. До уточнения диагноза иногда возможно применение анальгетиков и НПВС.
Почему возникает деформация большого пальца стопы
Hallux valgus
Вальгусное искривление — самая известная и самая широко распространенная причина деформации I пальца стопы. Обусловлена слабостью связок стопы, сочетается с поперечным плоскостопием. Чаще встречается у женщин среднего и старшего возраста. Большой палец отклоняется кнаружи, в результате между ним и I плюсневой костью образуется угол.
Со временем деформация нередко прогрессирует. Нарушения эстетики стопы усугубляются фиброзными разрастаниями, омозолелостями и сопутствующим артрозоартритом. Второй палец изгибается, становится молоткообразным, накладывается на первый. После длительного пребывания на ногах и в фазе обострения артрозоартрита деформация несколько усугубляется из-за отека мягких тканей.
Артроз 1 плюснефалангового сустава
Остеоартроз развивается после травм, на фоне других заболеваний или из-за анатомических особенностей стопы. Посттравматические артрозы могут диагностироваться в любом возрасте, другие разновидности заболевания чаще выявляются во второй половине жизни. Заметная деформация появляется при продолжительном течении, объясняется образованием остеофитов, сопутствующими фиброзными изменениями мягких тканей.
Ригидный большой палец
Возникает на фоне остеоартроза. Сопровождается нарастающим уменьшением подвижности в 1 плюснефаланговом суставе. На поздних стадиях движения качательные, пациенты испытывают затруднение при ходьбе в любой обуви. Причиной деформации большого пальца являются крупные костные разрастания и воспаление мягких тканей.
Деформация большого пальца стопы
Подагра
Поражение сустава большого пальца характерно для подагры. На начальных стадиях деформация возникает в период подагрической атаки. В суставе неожиданно появляются острые, резкие, нестерпимые боли. Пораженная область опухает, кожа над ней становится горячей, ярко-красной. Через несколько дней все проявления исчезают, форма стопы восстанавливается.
В последующем приступы периодически повторяются. В межприступный период под кожей в основании большого пальца выявляются тофусы — безболезненные узелки размером до 2 см. Со временем у пациентов может развиваться вторичный деформирующий артроз, деформация в таких случаях становится постоянной.
Прогрессирующая оссифицирующая фибродисплазия
Отличительным признаком этого генетического заболевания является клинодактилия первых пальцев стопы. Пальцы укорочены, из-за вальгусного либо варусного искривления их ось не сов падает с осью стопы. Это редкая разновидность клинодактилии — обычно данная врожденная аномалия поражает мизинцы, а не большие пальцы. Выявление признака позволяет заподозрить фибродисплазию еще до появления других симптомов болезни.
Травмы
Временная деформация возникает при ушибах и переломах. Ушибы характеризуются умеренным отеком, быстро стихающими болями, сохранением функции конечности. Для переломов пальца типична выраженная отечность, синюшность, образование кровоподтеков. При переломах ногтевой фаланги возникают подногтевые гематомы. При повреждениях основной фаланги из-за значительного опухания большой палец напоминает сардельку.
При поражениях пястной кости зона максимального отека и боли локализуются в дистальной части стопы, опухание переходит на палец. Все переломы сопровождаются существенным нарушением функций стопы. Опора на внутреннюю часть ступни и перекат становятся невозможными. При смещении отломков деформация усугубляется укорочением или нарушением оси пальца.
Диагностика
Диагностические мероприятия при деформациях больших пальцев стоп проводят травматологи-ортопеды. При наличии показаний больных направляют на консультацию к ревматологам. План обследования состоит из следующих процедур:
- Опрос. Врач выясняет, когда появилась деформация, были ли другие симптомы, как развивалось заболевание. Изучает семейный и личный анамнез. Определяет факторы, которые могли способствовать развитию патологических изменений.
- Физикальное обследование. Специалист изучает внешний вид стопы, оценивает локальную температуру, подвижность суставов, состояние кожи и мягких тканей, выявляет отек и воспаление, проверяет пульсацию на артериях.
- Рентгенография. На снимках пальца и стопы видны переломы, вальгусное или варусное отклонение пальца. Визуализируются признаки артроза: сужение суставной щели, остеофиты, костные деформации, остеосклероз. При длительном течении подагры просматриваются проявления артрита: остеопороз, разрушение эпифизов.
- Плантография. Рекомендована для выявления и оценки тяжести плоскостопия, особенно — при наличии Hallux valgus. Дополнительно могут проводиться подография и подометрия.
- Лабораторные анализы. У больных подагрой в синовиальной жидкости определяются микрокристаллы уратов натрия, в биоптатах тофусов — кристаллы мочевой кислоты. При подозрении на прогрессирующую оссифицирующую фибродисплазию показан генетический анализ для обнаружения мутаций в гене ACVR1.
Ортопедическая коррекция деформации
Лечение
Первая помощь
Пострадавшим с переломами необходимо обеспечить возвышенное положение стопы. Ногу следует зафиксировать с помощью шины, при переломе без смещения допускается наложение иммобилизующей мягкой повязки. Для уменьшения отека к стопе нужно приложить холод. Для снижения интенсивности болевого синдрома пациентам с травмами и приступом подагры можно дать анальгетик либо НПВС.
Консервативная терапия
При переломах производят репозицию, накладывают гипс. При подагре назначают специальную диету. Терапевтическая тактика при большинстве патологий включает следующие мероприятия:
- Охранительный режим. Пациентам рекомендуют ограничить стояние и ходьбу, использовать удобную обувь. При длительном пребывании на ногах нужно регулярно делать перерывы для разгрузки стоп.
- Ортопедические приспособления. Возможно применение ортопедических стелек, межпальцевых вкладышей, корригирующих шин и других изделий. Некоторым больным показано ношение ортопедической обуви.
- Медикаментозная терапия. Пациентам с интенсивными болями, признаками воспаления назначают НПВС общего и местного действия. Иногда в схему лечения добавляют хондропротекторы. Упорный болевой синдром, резистентный к другим методам лечения, устраняют путем внутрисуставных блокад с глюкокортикоидами.
- Немедикаментозные методики. Эффективны лечебная физкультура, массаж и самомассаж. В ряде случаев состояние больных улучшается после тейпирования.
- Физиотерапия. В число физиотерапевтических методов при деформациях стоп входят лекарственный электрофорез, УФО, лазеротерапия, ультразвук, магнитотерапия, ударно-волновая терапия.
Хирургическое лечение
Для лечения Hallux valgus разработано большое количество оперативных техник: Шеде, Мак-Брайда, шевронная остеотомия, Scarf-остеотомия и другие. Метод выбирается с учетом тяжести патологии, возраста пациента и других факторов. Кроме того, при деформациях первого пальца стопы выполняют следующие вмешательства:
- удаление остеофитов;
- артропластика;
- артродез;
- эндопротезирование.
В послеоперационном периоде назначают анальгетики и антибиотики, рекомендуют ношение обуви Барука. Восстановительные мероприятия осуществляют с первых дней после операции. В последующем советуют носить удобную обувь, использовать ортопедические стельки.
Источник
Халюс Вальгус — это вальгусная деформация большого пальца стопы. То есть отклонение его кнаружи с формированием «косточки» на ноге в области плюснефалангового сустава.
Как вернуть девушке легкую поступь, грациозные и мягкие движения, а мужчине — уверенный, твердый шаг?
Как избавиться от физиологических дефектов стопы и придать ей идеальную форму? Квалифицированные ортопеды Медицинского дома Odrex не только подскажут, как устранить болевой синдром при ходьбе, но и помогут восстановить визуальный эстетический облик Ваших стоп.
Причины формирования Халюс-вальгуса
Плюснефаланговый сустав большого пальца искривляется из-за нарушения его биомеханики, что связано со следующими структурными изменениями:
- врожденные дефекты
- неврологические дисфункции
- слабость соединительной ткани (свойственна преимущественно женщинам) приводит к излишней подвижности капсулы сустава. передний отдел стопы деформируется, формируется поперечное плоскостопие.
Обувь — также один из факторов риска возникновения халюс вальгуса. При узком носке пальцы ног пребывают в скованном положении, в итоге — деформируются лодыжки. Если каблук выше 5 см, увеличивается давление на переднюю часть стопы, пальцы буквально «вдавливаются» в туфли, появляется вероятность плоскостопия.
Факт. У мужчин данный недуг диагностируется только в 2% случаев от общего числа. У женщин такая деформация встречается гораздо чаще, в основном, проявляет себя в преклонном возрасте.
Клиническая картина:
- Сперва отклонение большого пальца заметно лишь при внимательном осмотре. Мышца, отводящая первый палец, перетягивает его в неестественное положение.
- В проекции первого плюснефалангового сустава возникает небольшая припухлость. Затем она может превратиться в плотные натоптыши и мозоли.
- На поздних стадиях второй палец начинает перекрывать первый, и мозоли появляются уже на подошве.
- Данная патология чаще всего возникает в юношеском возрасте и с годами она только усугубляется.
- Передняя часть стопы расширяется. Приходится приобретать обувь на 1-2 размера больше. Но помимо расширения переднего отдела стопы при такой деформации часто происходит и отклонение всей стопы в сторону. Человек испытывает острые боли, так как стопа фактически упирается в «шишки», стирается внутренняя поверхность подошвы.
В итоге из-за неправильного угла наклона большого пальца происходит:
- увеличение костного наслоения на конечности, просторечно выражаясь, косточка на ноге «выпирает»
- повреждение хряща
- ранний износ основного сустава
Где Вам окажут квалифицированную помощь?
В Одессе в Медицинском доме Odrex работают профессиональные ортопеды-травматологи, которые грамотно поставят диагноз и назначат оптимальный курс лечения. Здесь вы не только можете получить консультацию ортопеда и выяснить отчего болит косточка на ноге возле большого пальца. Здесь и провести коррекцию походки, правильно зафиксировать стопу.
Факт. Танцора балета выдают его ноги. Люди, которые довольно долго занимаются этим видом спорта, страдают от профессионального заболевания — бурсита большого пальца стопы. Для бурсита характерно воспаление синовиальной сумки плюснефалангового сустава, скопление синовиальной жидкости в области сустава большого пальца, отек, покраснения, жжения. Отечность переходит и на голень; человек испытывает болезненные ощущения в лодыжке. Большой палец наступает на мозолистое тело, которое формируется как компенсаторная реакция организма. Поэтому желание избавиться от затвердевшего эпителия с помощью пемзы, к примеру, может лишь усугубить ситуацию.
Диагностика халюс-вальгус
В Одессе в Медицинском доме Odrex врач ортопед-травматолог после внимательного осмотра и изучения исчерпывающего анамнеза назначит диагностику.
Первичным методом диагностики выступает плантография — получение отпечатков стопы с помощью специальных датчиков и определение реакции стопы на нагрузку.
Следующий диагностический метод — рентгеногрфический. Рентген покажет степень отклонения первой плюсневой кости по отношению ко второй, а также наклон оси между первым пальцем и первой плюсневой костью.
Факт. Подологи — это узкопрофильные специалисты, которые лечат стопу и дают рекомендации по здоровому уходу за ней.
Также для полной картины постановки диагноза лечащий врач назначит вам компьютерную томографию — наблюдение с помощью рентгеновского излучения нужного участка тела в объемном изображении и в различных срезах.
Аналогичное обследование, но с помощью электромагнитных волн, — МРТ (магнитно-резонансная томография) — также входит в серию обязательного мониторинга организма при халюс-вальгус.
Факт. Испанская поговорка. Под ногой красивой девушки мог бы протекать ручеек.
Лечение Халюс-вальгус
В Одессе в Медицинском доме Odrex на консультации ортопеда-травматолога пациент получит также обстоятельную инструкцию по лечению косточки на ноге.
Консервативное или медикаментозное лечение направлено на то, чтобы убрать симптоматику болезни. Оно базируется на нестероидных противовоспалительных препаратах (которые уменьшают боль и воспаление).
Консервативное лечение эффективно лишь на первой стадии болезни. При дальнейшем осложнении степени халюс-вальгус не обойтись без операции.
Оперативное вмешательство зависит от степени деформации стопы и болевого синдрома
При незначительной деформации стопы — исправление искривления переднего отдела стопы за счет пластики мягких тканей, удлинения сухожилий. Восстановление наружной боковой связки плюснефалангового сустава. Исправление так называемой деформации поперечной «распластанности» стопы.
При бОльшей степени поражения стопы деформации в костной ткани исправляют за счет изменения положения кости. Эта операция получила название остеотомии.
После оперативного лечения пересечением костей пациент может передвигаться без костылей уже в первые дни после операции. Для иммобилизации вместо гипса используют специальную обувь. Для того, чтобы послеоперационные рубцы были незаметны, на теле человека оставляют косметические швы. Восстановительный период рассчитан на 2-3 месяца.
Кроме того, даже после операции по удалению халюс-вальгус врачи рекомендуют использовать корректирующие стельки, которые правильно «ставят» стопу, а также так называемые вкладыши между первым и вторым пальцами.
Вопрос-ответ
Насколько естественным является плоскостопие у детей?
У новорожденных нет оформленных сводов стопы. Они появляются только к 5 годам. С этим явлением и связана несколько неуклюжая детская походка. Вместо свода стопы у малыша — своеобразная жировая подушечка-«амортизатор». Но чтобы физиологическое плоскостопие не превратилось в абсолютную деформацию, важно грамотно выбирать обувь для ребенка.
Факт. Анатомия пальцев ноги предусматривает их убывание относительно большого пальца. Но встречаются также люди, у которых второй палец длиннее первого. Он получил наименование «Мортона» в честь американского ортопеда Дадли Джо Мортона, который первым обнаружил редкую особенность. Такая физиологическая черта наблюдается всего у 10% людей и обычно не вызывает жалоб. В античные времена подобный внешний вид конечности считали эстетическим эталоном.
Какие стельки подходят для коррекции плоской вальгусной деформации стопы?
Они могут быть изготовлены из шерсти, флиса, велюра, пробки и даже натуральной кожи. Различают следующие стельки:
- в форме каплевидных подушечек, которые необходимо подкладывать под плюсну. Служат для заблаговременной остановки роста плюсневой кости, убирают синдром усталости и снимают напряжение.
- полустельки для обуви на высоких каблуках — разгружают плюсневый отдел стопы.
- полустельки с поддержкой поперечного свода — узкие, со вкладышем- подушечкой для равномерного распределения нагрузки на ногу.
Чем вредна высокая обувь и какое допустимое возвышение каблука? Что носить для удобства движения?
Допустимая высота каблука — 3-6 см.
В обуви на слишком высоком каблуке передний отдел стопы буквально «распластывается» по подошве и берет на себя основную долю нагрузки тела. Плюснефаланговый сустав при этом фиксируются в крайне неудобном, разогнутом положении.
Узкая обувь способна привести к растяжению большого пальца стопы, компрессии нервных окончаний.
В то же время балетки с плоской тонкой подошвой также не выступают в роли подходящей рессорной конструкции. При ходьбе в них у человека могут появиться судорожные спазмы, мышечные боли в пояснице и коленях.
При выборе обуви учитывайте следующие ее параметры: надежность супинатора, возможность свободно расположить пальцы в носке; если есть в наличии каблук, то он должен быть крепким. Следует также индивидуально подбирать супинатор. Ведь с точки зрения медицины это — ортопедическая вставка, которая позволяет суставам принимать подходящую форму.
В чем разница между халюс-вальгус и подагрой?
Подагра в отличие от халюс-вальгус вызвана отложением в суставах уратов — солей мочевой кислоты. Мужчины страдают подагрой в десятки раз чаще, чем женщины. Подагру часто путают с халюс-вальгус, так как при этом недуге в зоне большого пальца стопы также ощутимы острые боли и возможно образование припухлости. Но при подагре на стопах больной может обнаружить так называемые тофусы — узелки с белесоватым содержимым (не гноем), которые способны вскрываться и затем самостоятельно закупориваться. Подагра сопровождается повышением температурного уровня кожи в очаге поражения. Лечением подагры занимаются ревматологи.
Источник