Подагра можно ли заразиться
- Причины повышения уровня мочевой кислоты и возникновения подагры
- Симптомы подагры
- Первая помощь при приступе подагры
- Лечение подагры
- Профилактика обострений
Подагра возникает в результате нарушения обмена веществ, когда в организме накапливается избыточное количество солей мочевой кислоты, так называемых уратов. Они кристаллизуются и начинают постепенно откладываться как в суставах, так и в органах. Поражаться могут все суставы, но наиболее уязвим большой палец стопы. По статистике, наибольшее количество заболевших среди мужчин старше 45 лет, далее идут женщины в период после менопаузы, но их количество гораздо меньше. Подагрой болели такие известные люди, как Александр Македонский, Леонардо да Винчи, Ньютон. В наше время этот список дополняет известный актер Джаред Лето.
Причины повышения уровня мочевой кислоты и возникновения подагры
Количество уратов может повышаться по причине плохой работы почек из-за какого-либо заболевания, когда они плохо справляются с выведением обычного количества солей. Также это может произойти, если почки здоровые, но они не в состоянии вывести очень большое количество солей мочевой кислоты. Повышение уровня уратов может произойти в результате чрезмерного употребления в пищу продуктов с повышенным содержанием пуринов (вещества, при метаболизме которых и образуются ураты).
К таким продуктам можно отнести мясо и рыбу (особенно жирных сортов), бобовые, грибы и помидоры, щавель. Факторами риска возникновения подагры является избыточный вес, чрезмерное употребление алкоголя и курение (никотин препятствует выведению уратов почками), пониженная физическая активность, а также травмы суставов, особенно большого пальца стопы. Заболеть подагрой можно и при нормальном питании, если организм по каким-то причинам сам начинает вырабатывать избыточное количество пуринов.
Многих интересует, может ли подагра передаваться по наследству и заразна ли она. На этот вопрос ответ однозначный — подагра не заразна, поскольку здесь нет никакой инфекции. Она не передается от родителей, возможна лишь предрасположенность к этому заболеванию при наличии определенных факторов риска.
Симптомы подагры
Первые симптомы подагры — это сильная боль в суставе и отек. Обычно боль возникает внезапно, чаще в ночное время или под утро. Она носит давящий характер, днем обычно уменьшается, но ночью интенсивность боли снова повышается. Пораженный сустав при этом отекает, кожа над ним краснеет и становится горячей на ощупь. Температура тела во время приступа подагры может повышаться до 39° и выше.
При длительном течении можно обнаружить наросты (так называемые тофусы) — скопления кристаллизованной мочевой кислоты. Тофусы могут самостоятельно вскрываться с выделением белой крошковидной массы. Организм воспринимает соли как некое инородное тело, поэтому начинается реакция иммунитета и развивается сильное воспаление. Во время повторного приступа в процесс вовлекаются другие суставы, постепенно происходит их частичное разрушение. При подагре нередко образуются камни в почках, что может привести к почечной недостаточности.
Первая помощь при приступе подагры
Во время обострения боли очень интенсивные, обычные обезболивающие препараты в этом случае не помогут. Рекомендуется принять нестероидное противовоспалительное средство (например, на основе ибупрофена). Если приступ возник не в первый раз, то следует начать прием препаратов, ранее выписанных лечащим врачом. Ногам нужно придать приподнятое положение, можно на некоторое время положить на больное место холод, после чего наложить компресс с раствором димексида или мазью Вишневского. На протяжении приступа необходимо соблюдение постельного режима. В питании следует ограничиться, можно готовить различные каши и пить больше жидкости (до 3 л в день). Лучше всего подойдет минеральная вода («Ессентуки», «Боржоми») или кисель.
Лечение подагры
Лечением заболевания должен заниматься врач-ревматолог. Цель лечения — увеличение периода ремиссии и поддержание уровня мочевой кислоты на нормальном уровне. Обычно во время обострения назначаются противовоспалительные нестероидные препараты. В межприступный период применяются специальные препараты для снижения количества мочевой кислоты. Можно ли греть пораженный сустав? Таким вопросом задаются многие больные. Греть сустав категорически не рекомендуется — это приведет только к усилению болей и воспаления.
Большое значение в лечении придается диете. Противопоказаны наваристые бульоны, как мясные, так и рыбные, различные соусы и приправы, холодец. Следует исключить соль или резко ограничить ее употребление (до 1/2 ч.л. в сутки). Рекомендовано неограниченное количество овощей, за исключение тех, которые богаты пурином (щавель, шпинат, спаржа, цветная капуста). Особенно рекомендуется обычная капуста, ее листья можно применять и для компрессов.
Очень полезны свежие ягоды и фрукты, на первом месте здесь находится арбуз. Без опасений можно есть картошку, макароны, молоко и молочные продукты, каши и мучные блюда. Кофе и чай лучше заменить на морсы, компоты и кисели. Очень полезны отвар шиповника, мяты и пшеничных отрубей.
Профилактика обострений
Чтобы избежать обострения, нужно придерживаться диеты, описанной выше, поддерживать нормальную массу тела, чтобы уменьшить нагрузку на суставы. Также необходимо подобрать удобную и свободную обувь, избегать травм пальцев ног (особенно большого). Обязательно нужно отказаться от алкоголя (особенно пива), сигарет, ограничить чай и кофе, а лучше совсем их не употреблять. Один-два раза в неделю рекомендуется проводить так называемый разгрузочный день с каким-нибудь одним продуктом (яблоки, кефир). Это поможет поддерживать нормальный вес и снизить уровень холестерина. Врачи советуют каждый день делать суставную гимнастику, чаще совершать пешие прогулки на свежем воздухе.
Для профилактики возникновения подагры впервые не нужно сидеть на диетах, так как резкое похудение приводит к повышению уровня мочевой кислоты, человек сразу попадает в группу риска. Для примера история, как заболел подагрой голливудский актер Джаред Лето. Давая свое согласие на съемки в роли убийцы Джона Леннона, Джаред даже не предполагал, что ставит под угрозу свое здоровье. Ведь для роли Джаред Лето должен был поправиться почти на 30 кг.
По окончании съемок Лето стал соблюдать жидкую диету для похудения. Хотя он и находился под наблюдением диетологов, по всей видимости, произошел сбой в организме, и Джаред Лето приобрел себе подагру. Даже под наблюдением компетентных врачей такой быстрый набор, а затем сброс лишних килограммов не мог пройти бесследно, поэтому поклонники актера считают, что Джаред Лето пожертвовал своим здоровьем ради успешной роли.
Обязательно перед лечением болезней консультируйтесь с врачом. Это поможет учесть индивидуальную переносимость, подтвердить диагноз, убедиться в правильности лечения и исключить негативные взаимодействия препаратов. Если вы используете рецепты без консультации с врачом, то это полностью на ваш страх и риск. Вся информация на сайте представлена для ознакомительных целей и не является лечебным пособием. Вся ответственность за применение лежит на вас.
Источник
Факторы, причины, влияющие на развитие недуга
На хромосомном уровне ребенку может передаться дефицит пуринорасщепляющих ферментов.
Последние исследования доказали влияние наследственности на появление подагры. Но наличие болезни у родственников не означает обязательно проявление у детей, так как на генетическом уровне передается лишь предрасположенность. Но больше риск развития подагры у потомков, если у одного из родителей диагностирована ферментопатия, то есть дефицит веществ, способствующих расщеплению пуринов. Это нарушение переходит от матери или отца к ребенку с соответствующей хромосомой.
Главная причина развития – много пурина, содержащегося в овощах, жирной пище. В организме пурин необходим для получения мочевой кислоты. Её избыток приводит к нарушению работы обмена веществ, почек.
Факторы, влияющие на развитие подагры, разные, основной – избыток мочевой кислоты, приводящий к отложению микрокристаллов. Болезнь распространена в суставах рук, ног, распространяется на другие органы человека. Микрокристаллы – урат натрия, приводят к воспалению суставов.
Избыток мочевой кислоты возникает по двум факторам:
- Если в организме повышена норма мочевой кислоты, почки не успевают выводить её из организма;
- Нарушена работа почек, кислота не выводится полностью из организма;
Острая боль при воспалении
Причины возникновения видов подагры часто заключены в наследственности. Возникает с возрастом. В основном подагрой страдают мужчины в пожилом возрасте от 50-60 лет и старше.
Подагра — симптомы и признаки
Основной симптом – опухший сустав, приступы боли в утреннее время, иногда ночью. В основном воспаляется сустав, находящийся возле большого пальца на ногах, бывает на голеностопе, коленях.
Другие признаки:
- Воспаление сустава;
- Повышенная температура в той части тела, где воспалён сустав;
- Покраснения.
Приступ сопровождается сильными болевыми ощущениями, продолжается долго. Если вовремя не принять меры, осложнения приводят к полному разрушению сустава. Болезнь распространяется на другие суставы.
Симптомы подагры на ногах, руках – возле суставов появляются наросты или тофусы. Со временем они лопаются, видны белые скопления в виде кристаллов мочевой кислоты. Во время приступов больной ощущает сильную нестерпимую боль.
Первым симптомом подагрического артрита, как правило, является внезапное опухание сустава, который становится горячим и красным. Наиболее это проявляется в области большого пальца ноги, но могут быть вовлечены и другие суставы, например, коленные, голеностопные и мелкие суставы рук.
У некоторых людей, острая боль настолько сильна, что даже простыня на пальце ноги вызывает сильную боль. Острый подагрический артрит у основания большого пальца называют подагрой. Даже при отсутствии лечения, первые атаки воспаления останавливаются спонтанно после одной-двух недель. Боль и опухоль может полностью уйти, но вскоре снова подагрический артрит возвращается в то же место или в другой сустав.
При подагре суставы никогда не ноют и не болят по ночам. Также не болят и на погоду. Боль, в в основном, при движении.
Важно отметить, что неузнаваемое (субклиническое), потенциально опасное воспаление в суставах, может возникнуть между нападениями очевидных вспышек подагрического артрита.
У людей с подагрой чаще всего находят в почках камни, потому что кристаллы мочевой кислоты могут образоваться и за пределами суставов. Эти кристаллы, известные как тофусы, можно найти в мочке уха, локтях, в ахиллесовом сухожилии (задняя часть лодыжки) или в других тканях. Как правило, эти тофусы не болезненны, но могут быть ценным ключом для диагностики.
Так как эти кристаллы только формируются их можно взять на анализ с помощью тонкой иглы для микроскопического исследования. Микроскопическая оценка покажет подагрические отложения в суставах, в виде накопления кристаллов мочевой кислоты. Игла вводится в сустав для взятия образца жидкости для тестирования.
Псевдоподагра — воспаление суставов, которое вызвано залежами кристаллов пирофосфата кальция, которые приводят к артриту, обычно коленей, запястий, плеч, бедер и лодыжек. Псевдоподагра за один раз поражает только один или несколько суставов . Истинная подагра отличается от псевдоподагры различным типом кристаллов, которые формируются от повышения мочевой кислоты.
Подагрический артрит иногда диагностируется на основании типичной клинической картины.
Анализы крови
Врач может взять образец крови, чтобы осмотреть клетки, уровень мочевой кислоты, функции почек и т.д. К сожалению, уровень мочевой кислоты в крови не дает достоверного результата для диагностики подагры. Диагностируется, примерно, у 10% людей во время острого приступа подагрического артрита. А вообще, уровень мочевой кислоты повышен у 5% -8% людей, поэтому наличие повышенного уровня не обязательно означает, что причиной воспаления являются суставы.
Более того, существует интересный факт, что уровень мочевой кислоты, как правило, снижается при вспышке воспалительного подагрического артрита. Таким образом, самое оптимальное время для измерения мочевой кислоты, именно после вспышки воспалительного процесса. Рентгеновские лучи используются в основном для оценки основного повреждения суставов, особенно в тех случаях, когда было несколько эпизодов подагрического артрита.
Виды и осложнения заболевания
Сохраняйте ноги в чистоте
Первичная возникает из-за наследственной предрасположенности. Причиной возникновения вторичного вида часто являются заболевания, например, лейкемия.
Первые стадии развития заболевания часто протекают без симптомов, больной не подозревает о развитии недуга. Если на первой стадии не приняты меры, дальше лечить заболевание сложно, развивается быстро. На следующих стадиях развития заболевание сопровождается первыми симптомами в виде сильных приступов боли в области суставов.
После 6 месяцев заболевание переходит в хроническую форму. Подагра развивается медленно, на последних стадиях в области суставов возникают дегенеративные изменения.
<img src=’https://OtNogi.ru/data:image/svg xml,’=”” title=” alt=’Острая боль при воспалении’>
Обострения заболевания часто приводят к полному нарушению работы почек, их поражению. Осложнения заболевания распространяются на другие органы, стают причиной развития болезней:
- Камни в почках;
- Эрозийно-деструктивный полиартрит;
- Сахарный диабет;
- Нарушение мочевыделительной функции почек;
- Атеросклероз.
Диета при подагре
Частое и обильное употребление пищи, богатой на пурины (химические соединения, обнаруженные в некоторых продуктах) может повысить уровень мочевой кислоты в организме, что приводит к подагре .
Мясо и морепродукты могут увеличить риск развития подагры . Молочные продукты, наоборот, показаны. Исследование показало, что пурины в овощах не увеличивают риск подагры.
Продукты для ограничения (очень высокое содержание пуринов)
- Печень , почки и мозги, сало, говядина, свинина и баранина
- Любое другое мясо в больших количествах
- Анчоусы, сардины, сельдь, скумбрия и гребешки
- Соус
- Пиво
Продукты питания, которые изредка можно употреблять (умеренно высокое содержание пуринов, но не повышает риск развития подагры):
- Рыба и морепродукты (кроме морепродуктов с высоким содержанием пуринов)
- Овсянка, пшеничные отруби и зародыши пшеницы
Продукты безопасные для еды (с низким содержанием пуринов)
- Зеленые овощи и помидоры
- Фрукты и фруктовые соки
- Хлеб и крупы не из цельного зерна
- Масло, обезжиренные сливки, сыр и яйца
- Шоколад и какао
- Кофе, чай и газированные напитки
- Орехи
Молочные продукты, с низким риском для подагры
- Молоко с низким содержанием жира или обезжиренное
- Обезжиренный йогурт
Если вы испытали приступ подагры или у вас высокий уровень мочевой кислоты в крови (гиперурикемия), снижение употребление мяса, морепродуктов и алкоголя поможет снизить ее уровень. Изменение питания, диета, исключающая продукты риска, помогают предупредить возможные приступы подагры.
Лечение подагры должно быть комплексным. Сначала организм нужно очистить от шлаков и вывести жидкость. Отеки можно снять следующим способом: Взять в равных частях хвощ полевой, лимонник китайский, корень одуванчика, листья петрушки, корень барбариса, хмель, сухие ягоды клюквы, кукурузные рыльца. 1 ст.л.
сбора кипятить на водяной бане 15 минут. Принимать по 1 ч.л. 3 раза в день перед или во время еды, при этом запивая водой.. Затем нужно лечиться следующим сбором: приготовить куркуму, молочный чертополох и шиповник. Заварить и принимать как написано выше. Лечение длительное, пол года. Возможно, что будет болезненным, поэтому для обезболивания нужно принимать сбор, который состоит из взятых в равных частях пиона, солодки, женьшеня и тутового гриба. Заварить и принимать также по 1 ч.л. 3 раза в день. Лечение очень эффективное.
Удалить косточки с 4 лимонов, добавить 3 головки чеснока и прокрутить на мясорубке. После чего это все залить 7 стаканами кипятка и сутки настаивать. Процедить и пить 1 раз в день по 40 мл перед едой. Курс такого лечения — 1 месяц.
1 ст.л. цветков сирени тщательно растереть с 1 ст.л. сливочного масла. Этим составом натирать пострадавшие от подагры места.
<img src=’https://OtNogi.ru/data:image/svg xml,’=”” title=” alt=’Сохраняйте ноги в чистоте’>
Для рассасывания шишек также есть неплохое лекарство. Приготовить одеколон «Тройной», нашатырный спирт и йод. Каждого взять по 10 ст.л. и смешать в бутылочке. Настаивать в темном месте сутки, при комнатной температуре. Каждый день 2-3 раза смазывать этим составом шишки 4-6 месяцев, и они рассосутся.
Залить 70% спиртом свежие листья агавы. Спирта взять — 100 мл, листьев агавы — 10 г. Настаивать в темном месте 10 дней. После настаивания принимать по 20 капель перед едой 3 раза вдень.
При подагрических болях помогает растение лох серебристый. Свежие листья этого растения ошпарить кипятком, положить на ткань и прикладывать на ночь компрессы к больному месту. Делать их через 1 день, всего 10 раз.
При подагре, остеохондрозе, артрите, отложении солей и хроническом ревматизме рекомендуется принимать следующий настой. 1 ст.л. листьев и ягод брусники залить 1 стаканом кипятка, пол часа настоять, процедить и принимать 3 раза в день, по 1-2 ст.л. до еды.
1 ст.л. цветочных корзинок пижмы залить 2 стаканами остуженной кипяченой воды . Настоять 4 часа и процедить. Настой принимать за пол часа до еды по 0,5 стакана 2-3 раза в день.
Полезно каждый день выпивать по 3 стакана березового сока. Пить сок, минимум, один месяц.
1 ст.л. измельченного корня сельдерея залить 0,5 л кипятка, настоять 4 часа в закрытой посуде. После чего процедить и принимать по 2 ст.л. за пол часа до еды 3-4 раза в день.
2 ч.л. ягод черники залить стаканом кипятка, настоять 3 часа и пить по 1/4 стакана 5 раз в день.
2 ч.л. корневищ пырея залить 1 стаканом воды, 10 минут прокипятить и настоять. Пить по 1-2 ст.л. 3-4 раза в день.
2 кг поваренной соли растворить в ванне с водой, температура воды 37-38 градусов. Принимать ванну 20 минут. Выполнить 10-15 процедур. Больным, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями (гипертония, ИБС) — эту ванну принимать нельзя.
Взять по 5 частей следующих растений: василек синий, можжевельник, пион, крушину, по 10 частей — бузину черную, крапиву и 20 частей коры ивы. 1 ст.л. смеси залить 300 мл кипятка и настоять 30 минут. После чего еще горячий настой выпить. Делать такой настой каждые 2 часа и пить.
2 ч.л. семян льна посевного залить 1,5 стаканами воды и 15 минут проварить. Затем 10 минут настоять и 5 минут взбалтывать. Процедить и пить по 1 ст.л. 4-5 раз в день. Помогает при подагре и ревматизме.
1 ч.л. корней горчичника (сухих) залить 2 стаканами холодной воды и настоять 8 часов. Процедить и пить по 1/4 стакана 3 раза в день за пол часа до еды.
Попарить ногу и посыпать ее крахмалом. После чего нужно потереть гладким камушком минут 10. Приложить компресс из 1 ст.л. меда и 1 ст.л. соли и лечь спать. Процедуру делать каждый день до улучшения.
Сухие и измельченные корни барбариса взять 1 ч.л. и залить 400 мл кипятка, настоять 4 часа и процедить. Принимать 3 раза в день по 100 г.
Кору барбариса залить 100 г спирта (70%). Настоять в темном месте 10 дней и процедить. Принимать 3 раза в день по 30 капель.
Олений жир и козье сало смешать в равных количествах. Растопить на водяной бане и втирать в подагрические шишки.
Приготовить измельченные корни щавеля конского. Если сухие, то брать 100 г, а свежие — 200 г. Залить их 1 л водки и 2 недели настоять в темном месте, иногда встряхивать. После чего процедить и принимать 3-4 раза в день до еды по 1 ст.л.
Полезно при подагре употреблять прополис. В день можно принимать по 2 г прополиса, можно добавлять в пищу. Курс лечения — 1 месяц.
<img src=’https://OtNogi.ru/data:image/svg xml,’=”” title=” alt=’Выписка лекарств от подагры’>
Порошок ряски водяной и мед взять в равных частях по весу, смешать, скатать горошинки и принимать 1-2 штуки 3-4 раза в день.
Корень горечавки мелко порезать, взять 3 ч.л. и залить 3 стаканами воды. Проварить 10 минут. После остывания добавить 4 ст.л. сока Золотого уса. Выпить этот отвар в течение дня.
25 г корней лопуха, 20 г корневищ пырея, 30 г травы фиалки трехцветной и 20 г вероники лекарственной. Все измельчить и 40 г этой смеси залить 1 л воды. Варить 15 минут на слабом огне. Утром натощак выпить 1 стакан настоя, а потом, в течение дня и остальные два.
Методы и способы лечения
Для лечения, предотвращения заболевания необходимо устранить причины подагры на ногах. После стоит заняться лечением заболевания.
Постановка врачом диагноза
Необходимо обратиться к врачу на осмотр, чтобы он поставил точный диагноз. При обострениях, приступах заболевания применяются противовоспалительные, обезболивающие средства.
Профилактика подагры проводится строго по назначению врача. Обычно назначаются нестероидные противовоспалительные препараты:
- Вольтарен;
- Болеутоляющие;
- Индометацин;
- Бутадион;
- Метиндол;
- Колхицин;
- Кортикостероиды.
Для снижения пурина рекомендуется кроме лекарств, придерживаться диет, ограничить приём продуктов, влияющих на развитие заболевания. Чтобы избавиться от недуга, больной должен проявить терпение, самодисциплину, учитывать рекомендации специалистов.
Понижают соль в организме препараты:
- Милурит;
- Оротовая кислота;
- Гепатокаталаза;
- Тиопуринол.
Выписка лекарств от подагры
Иногда медикаментозный метод, лекарственные препараты не излечивают от заболевания. В таких ситуациях люди ищут альтернативные способы лечения. Не стоит экспериментировать, это приведёт к осложнениям заболевания. Рекомендуется использовать проверенные способы, методы.
Для лечения заболевания применяются альтернативные методы:
- Кофе снижает уровень соли, но содержит пурин, поэтому принимать его стоит умеренно.
- Витамин С. Добавлять в еду как пищевую добавку. Способствует снижению мочевой кислоты.
- Вишня снижает уровень соли. Рекомендуется употреблять виноград.
- Помогает при подагре квашеная капуста без соли.
Другие способы – релаксация, медитация. Благодаря применению нормализуется работа обмена веществ, можно избавиться от чувства дискомфорта, болей.
Продукты, которые нельзя употреблять при подагре
Рекомендуется исключить приём продуктов питания, содержащих большое количество пурина:
- Копчёное мясо, колбасы;
- Жареная, солёная рыбу;
- Острая пища;
- Солёные сорта сыров;
- Мясо;
- Консервы;
- Жирная пища (сало);
- Бобовые (фасоль, горошек, соя, чечевица).
Не употреблять спиртные напитки – шипучие вина, шампанское, коньяк, пиво.
При обострениях симптомы подагры колена ярко выражены – необходимо соблюдать диеты, употреблять в день до 2-х литров воды. Если заболевание сопровождается острыми приступами, болями, необходимо отдыхать, сменить одежду, обувь, чтобы не травмировать больной сустав.
Постоянно следить за состоянием здоровья, контролировать себя. Если страдаете избыточным весом, стоит применять программы по снижению веса под строгим контролем врача, так как резкое похудение ухудшит состояние.
Как предупредить болезнь?
Часто встречается подагра на пальцах ног у мужчин от 60 лет и старше. В редких случаях, заболевание развивается у молодых людей, детей.
Для этого придерживаются рекомендаций специалистов:
- Ограничить приём белковых продуктов;
- Следить за весом (если страдаете полнотой необходимо снизить вес);
- Заниматься спортом, делать зарядку по утрам;
- В сутки пить до 2-х литров воды, зелёного чая;
- Соблюдать правильный режим питания, диеты.
Но предупредить недуг, даже при плохой наследственности, можно. Профилактика подагры заключается в следующем:
- Диета, которая предусматривает ограничение потребления мяса и рыбы, грибов и бобовых. Также не следует увлекаться соленьями и маринадами, копченостями, и в целом от соленой, острой или кислой пищей.
- Из напитков предпочтение следует отдать минеральной воде, потому что чай, кофе, какао нежелательны. От алкоголя и курения нужно отказаться.
- Обязательная здоровая физическая активность.
Для предупреждения подагры или обострений стоит заниматься плаваньем, гимнастикой. Очень важно носить удобную обувь, а при возможности ходить босиком. После консультации врача можно проводить банные процедуры, пользуясь вениками из эвкалипта или березы, которые хорошо успокаивают боль в суставах.
Рекомендации и советы
Чаще подагра коленного сустава появляется, если они сильно травмированы. Особенно касается суставов возле большого пальца на ногах. Не стоит носить обувь, которая жмёт ногу, часто это становится причиной развития заболевания.
Рекомендуется пить больше воды, жидкости, особенно зелёный чай, отвар из целебных трав:
- Тысячелистника;
- Мяты;
- Аралии.
Летом «промывать» организм арбузами, свежевыжатым яблочным соком.
Источник