Подагра найз не помогает
Работает ли популярное обезболивающее и чем оно опасно
Как работает обезболивающий препарат Найз, почему он так и не получил одобрения в США, чем жаропонижающее может навредить гемофиликам, а также чем он похож на аспирин и ксилометазолин, рассказывает Indicator.Ru.
В двадцатке самых продаваемых в России препаратов, по данным аналитического отчета компании DSM Group, за декабрь 2017 года снова появился Найз — противовоспалительный и обезболивающий препарат, который рекомендуют при острых и хронических болях, особенно при болях, связанных с поражениями органов опорно-двигательной системы. В списке показаний: ревматоидный артрит, остеохондроз, подагра, растяжение или воспаление связок и сухожилий, травмы, зубная и головная боль, боли при менструациях.
Из чего же, из чего
В наши дни Найз продается в России в форме геля, а также в виде таблеток и растворимых гранул. Его действующее вещество — нимесулид, препараты на основе которого впервые появились в Италии в 1985 году. Теперь он доступен в десятках стран по всему миру, включая страны ЕС, где законодательство бывает довольно строго к лекарствам. При этом Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (Food and Drug Administration, FDA) никогда его не одобряло. В чем же причина такого отношения к лекарству американских врачей и фармакологического законодательства?
Структура нимесулида: два соединенных через кислород (изображен как красные атомы) «колечка», сера (желтые атомы) и азот (синие атомы)
Нимесулид относится к нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП), как и препараты, о которых мы уже рассказывали в нашей рубрике: ибупрофен (действующий компонент Нурофена), входящий в состав Вольтарена диклофенак и кетопрофен, который содержится в Фастум-геле. Название «нестероидные» подчеркивает отличие этих препаратов от стероидных, которые очень похожи на гормоны, из-за чего они, помимо основного действия, повышают артериальное давление и уровень глюкозы в крови, вызывая множество других побочных эффектов.
Принцип действия нестероидных противовоспалительных препаратов иной: они блокируют работу белков под названием циклооксигеназы (ЦОГ), которые участвуют в синтезе группы веществ, часть из которых ответственна за развитие воспаления — простагландинов.
Кровные враги
Геморрой в 79% случаев убивает пациентаКроме того, ЦОГ стоят на перепутье множества химических реакций в организме, и добиться действия только на одну их функцию сложно — примерно так же, как усадить кровных врагов за одним праздничным столом. Кстати, раз уж речь зашла о крови: помимо влияния на простагландины, НПВП иногда подавляют синтез веществ под названием тромбоксаны, в который циклооксигеназы тоже вовлечены.
Участие циклооксигеназ в синтезе тромбоксанов
Тромбоксаны нужны для склеивания (агрегации) клеток тромбоцитов. От этих бесцветных маленьких клеток крови (хотя и не только от них) зависит жизненно важное равновесие. С одной стороны, кровь должна быть жидкой и течь по сосудам, перенося кислород и питательные вещества к тканям организма и не образовывая сгустки-тромбы. С другой стороны, слишком жидкая кровь, которая не может сворачиваться, грозит сильным кровотечением от малейшей царапины, что не менее опасно.
Дело осложняется тем, что циклооксигеназ в организме два вида. Вторая, ЦОГ-2, участвует в синтезе тех самых простагландинов, которые регулируют воспалительные процессы. А вот первая, ЦОГ-1, помимо всего прочего, создает простагландины, которые заняты защитой слизистой оболочки кишечника от пищеварительных соков. При этом они так схожи между собой с химической точки зрения, что многие молекулы НПВП просто путают их, действуя неизбирательно. Один из результатов — повышение риска кровотечений в желудочно-кишечном тракте.
Однако исследования ученых (например, этой группы из Лондона, Дублина и Рейкьявика) доказывают, что нимесулид относительно избирателен и предпочитает «нужную» циклооксигеназу, ЦОГ-2. Правда, опубликовавший ее International Journal of Clinical Practice высоким импакт-фактором (индексом «важности» статьи) похвастаться не может — он равен примерно 2.
Импакт-фактор — показатель, отражающий частоту цитирования статей научного журнала за трехлетний период. Например, для одного из самых крупных медицинских журналов The Lancet импакт-фактор составляет 44,0, а в среднем для хороших журналов он составляет 4.
Утилизируется этот препарат в печени — органе, в котором есть множество ферментов, старающихся расщепить и нейтрализовать всевозможные опасные вещества. Примерно половина продуктов измененного в печени нимесулида выводится из организма через промежуток времени от двух до пяти часов, причем большая часть выходит с мочой, и меньшая — с калом, как сообщает статья о фармакокинетике нимесулида, опубликованная в Clinical Pharmacokinetics в 1998 году. У этого журнала последнее десятилетие импакт-фактор колеблется между 4,2 и 5,2.
В списках (не) значился
Активность и польза препарата может сильно отличаться в зависимости от способа применения. Тот же ксилометазолин из статьи про Називин «притворяется» адреналином для рецепторов в сосудах. В носу сужение сосудов помогает избавиться от заложенности, но, если бы мы пили его в таблетках, мы бы ощущали его действие на весь организм: повышенное давление, учащенное сердцебиение и так далее.
Поэтому, если о побочных эффектах нимесулида в таблетках, растворимых гранулах и «свечах» (суппозиториях) Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) пишет в предостерегающем тоне, рекомендуя применять его лишь при острых, кратковременных состояниях, но не при хронических, опасность мазей и гелей заметно ниже, поскольку в такой форме препарат действует локально и не так активно разносится по организму, что снижает риск побочных эффектов.
Но проникает ли нимесулид достаточно глубоко сквозь кожу, чтобы достичь синовиальной жидкости внутри сустава, куда ему нужно попасть для борьбы с болью и воспалением? Исследование 2006 года, в ходе которого ученые брали пробы синовиальной жидкости у пациентов, принимавших нимесулид в таблетках или в виде 1%-го геля, показывает, что да. Правда, в виде геля в организм поступает гораздо меньше действующего вещества. В другом небольшом исследовании (текст которого целиком недоступен) нимесулид превзошел по эффективности и быстроте действия плацебо, пироксикам и диклофенак. В вводной части статьи указано, что исследование было двойным слепым, рандомизированным и плацебо-контролируемым. Импакт-фактор опубликовавшего эту статью журнала в последнее десятилетие примерно равен 2-3.
Двойной слепой рандомизированный плацебо-контролируемый метод — способ клинического исследования лекарств, при котором испытуемые не посвящаются в важные детали проводимого исследования. «Двойной слепой» означает, что о том, кого чем лечат, не знают ни испытуемые, ни экспериментаторы, «рандомизированный» — что распределение по группам случайно, а плацебо используется для того, чтобы показать, что действие препарата не основано на самовнушении и что данное лекарство помогает лучше, чем таблетка без действующего вещества. Этот метод мешает субъективному искажению результатов. Иногда группе контроля дают другой препарат с уже доказанной эффективностью, а не плацебо, чтобы показать, что препарат не просто лечит лучше, чем ничего, но и превосходит аналоги.
Другое небольшое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, проведенное учеными из Турции на 74 пациентах с остеоартритом коленей, показало, что в группе получавших нимесулид через 30 дней значительно улучшилась подвижность сустава и уменьшилась боль. Хотя эти результаты и воодушевляют, они получены на небольшой выборке пациентов.
Таблеткам, свечам и растворимым гранулам с нимесулидом посвящено гораздо больше рандомизированных двойных слепых контролируемых клинических испытаний, чем гелю. Правда, текст части из них, проведенных еще в девяностые годы, доступен не полностью. Тем не менее и здесь нимесулид традиционно обходит плацебо и оказывается сопоставимым с другими НПВП по эффективности.
Таблетки, как мы уже говорили, более токсичны для печени и могут вызывать кровотечения в желудке и кишечнике (это выяснилось в исследовании ученых из Испании и Италии), и все из-за угнетения тромбоксанов и «хороших» простогландинов, поэтому их даже изъяли из оборота в Ирландии, Финляндии, Бельгии и Испании, а в США и вовсе не допустили на рынок.
Indicator.Ru предупреждает: таблетки и гранулы можно принимать только кратковременно
Как и многие обезболивающие и жаропонижающие лекарства, Найз (нимесулид) оказался эффективным, но вполне может быть и опасным. Как все лекарства из этой категории, он поможет в симптоматическом лечении, но причину ваших мук не устранит. Однако нужно отметить и то, что избавиться от острой боли хочется всем, возможно, даже не дожидаясь, пока будет вылечено само заболевание. Вместе с тем, от некоторых болезней существуют только симптоматические лекарства, поэтому обезболивающие всегда будут популярны.
Уже упомянутое выше заключение Европейского агентства по лекарственным средствам рекомендует пациентам с хроническими заболеваниями, вызывающими боль (например, хроническим остеоартритом), отказаться от постоянного приема нимесулида в таблетках и гранулах. При длительном применении это лекарство может быть токсично для печени. Пациенты с заболеваниями печени или почек, язвенными поражениями слизистой оболочки желудка и кишечника, нарушенной свертываемостью крови придется отказаться от этого лекарства. Как и аспирин, нимесулид мешает тромбоцитам слипаться, и, если ваша кровь и без того плохо сворачивается и часты кровотечения, лекарства с этими компонентами — не ваш вариант.
А вот как препарат второго выбора для однократной борьбы с болевыми симптомами (например, болях при менструации, острой боли после операции, обострении при хронической боли) он может помочь, причем справится с задачей не хуже популярных обезболивающих диклофенака и напроксена. Но пить таблетки или раствор можно не больше нескольких дней подряд.
При этом гель для наружного применения менее опасен. С его помощью в организм попадает мало действующего вещества, и действовать оно будет больше локально. Возможно, он будет менее эффективен, чем при приеме внутрь, но по крайней мере будет меньше угрожать вашему здоровью. Поэтому при тяжелой печеночной или почечной недостаточности, обострении язвенных поражений органов желудочно-кишечного тракта, гиперчувствительности и поражениях кожи вам, конечно, лучше воздержаться от нанесения этого геля, но ограничения, как вы могли заметить, менее строги, чем для таблеток.
При этом детям до 12 лет, беременным и кормящим грудью матерям препарат принимать нельзя. Его безопасность в этих случаях не доказана, поэтому если и стоит идти на риск, то лишь под тщательным наблюдением врача.
Автор: Екатерина Мищенко
Найз. От остеохондроза и подагры — О лекарствах IllnessNews.ru
Источник
Источник
Дорогие фарм. труженики, здравствуйте!
Сегодня будем говорить о подагре. Что это за дрянь такая? Почему она возникает? Как она проявляется? Как ее лечат? Как вести себя, когда спрашивают: «Мне что-нибудь от подагры». Что предложить в комплексе?
Вам это интересно?
Тогда поехали!
Что такое подагра?
Подагра – заболевание, связанное с нарушением обмена мочевой кислоты, в результате которого она в виде кристаллов откладывается в различных местах: суставах, сухожилиях, почках, мягких тканях.
Если это слово перевести с латыни, то оно означает «капкан для ног», потому что одно из самых частых проявлений подагры – воспаление сустава большого пальца стопы, сопровождающееся дичайшей болью.
Когда речь заходит о подагре, я всегда вспоминаю Юлию Началову, так рано ушедшую от нас.
У нее было это заболевание, что для меня странно. Подагра настигает, как правило, в более солидном возрасте. Причем, мужчин в 10 раз чаще, чем женщин.
Юля ушла в 38… Нет, не из-за подагры, но эта болезнь изрядно ее вымотала, изуродовала кисти рук, и Юлю часто можно было видеть в перчатках.
Почему возникает подагра?
Раньше это заболевание считали королевской болезнью, т.к. в его развитии большую роль играют вкусовые пристрастия. А употребление кофе, шоколада, всевозможных сортов мяса и рыбы могли позволить себе только обеспеченные люди.
Откуда же у нас в организме берется мочевая кислота?
Источник ее – соединения, которые называются пуринами. Они есть во всех живых клетках. Из них состоят ДНК, РНК, они являются основой для целого ряда ферментов. Они участвуют в энергетическом обмене, улучшают усвоение витаминов, макро- и микроэлементов.
Пурины образуются в организме и поступают в него с пищей.
Считается, что ежедневный рацион взрослого должен содержать 650-1000 мг пуринов.
Особенно много их в красном мясе, рыбе, субпродуктах (почки, язык, сердце, печень), копченостях, фасоли, горохе, цветной капусте, грибах.
При естественной гибели клеток пурины разрушаются с активным выделением мочевой кислоты.
Все, что образуется в организме, для чего-то нам нужно. В частности, мочевая кислота выполняет роль натурального антиоксиданта, защищает стенки кровеносных сосудов от повреждений.
Но она проявляет свои полезные свойства только тогда, когда ее содержание в организме – в пределах нормы.
Если же мочевой кислоты становится больше, чем нужно для его нужд, она начинает откладываться в виде кристаллов в разных местах, и прежде всего, в суставах. Кристаллы мочевой кислоты травмируют окружающие ткани сустава, развивается воспаление.
Почему мочевой кислоты в организме может стать больше?
По двум причинам:
1. Ее больше образуется.
2. Ее меньше выводится.
Мочевой кислоты может больше образовываться из-за дефекта какого-нибудь фермента, участвующего в метаболизме пуринов, из-за некоторых заболеваний (злокачественные опухоли, болезни крови, псориаз и др.), при избыточном употреблении в пищу продуктов, богатых пуринами (красное мясо, рыба, субпродукты, бобовые и пр.).
Выведение мочевой кислоты может нарушаться при заболеваниях почек, злоупотреблении алкоголем, бесконтрольном и частом применении диуретиков, приеме некоторых гипотензивных средств, любых состояниях, сопровождающихся обезвоживанием.
Если вернуться к Юле Началовой, то она рассказывала, что в свое время для похудения часто принимала Фуросемид.
Может, кого-то из любителей худеть на мочегонных этот факт отрезвит…
Как развивается подагра?
Как я уже сказала, если мочевой кислоты в организме накапливается больше, чем нужно, она начинает кристаллизоваться и откладываться, прежде всего, в тех местах, кровоснабжение которых оставляет желать лучшего: в суставах, сухожилиях, хряще ушных раковин.
Иммунная система не может остаться к этому безучастной. Вырабатываются вещества, которые запускают воспалительную реакцию со всеми ее пятью признаками: боль, отек, повышение температуры, покраснение, нарушение функции.
Кристаллы мочевой кислоты могут откладываться и в почках, особенно, если есть предпосылки для застоя мочи (врожденные аномалии мочевыводящих путей, гипертрофия предстательной железы и пр.).
Как проявляется подагра?
Классическая картина острого приступа подагры выглядит так:
Ночью или под утро возникает боль в области сустава большого пальца стопы. Она быстро нарастает и вскоре становится нестерпимой. Появляется выраженная припухлость сустава, кожа над ним краснеет, сустав на ощупь горячий. Движения в нем становятся практически невозможными, опора на ногу тоже. Боль усиливает даже легкое касание сустава простынкой.
Как правило, при первом приступе воспаляется один сустав, и чаще это сустав стопы.
Реже страдают голеностопный и коленный суставы.
Еще реже – локтевой, лучезапястный или сустав кисти. Очень редко – один из других суставов.
Любопытно, что у женщин во время первой атаки чаще поражается сустав кисти.
Во время приступа может повышаться температура тела.
Весь этот кошмар длится от нескольких часов до недели. Чаще 3-4 дня. Но вскоре, благодаря иммунной системе, воспаление стихает.
Провоцируют приступ подагры любые резкие изменения содержания мочевой кислоты, как в сторону повышения, так и в сторону снижения.
Подагрическую атаку могут вызвать травма, физическая нагрузка, стресс, резкие изменения диеты, употребление алкоголя, инфекции, хирургические вмешательства, определенные препараты (тиазидные диуретики, витамин В1, противоопухолевые средства и пр.), введение белковых препаратов, лучевая терапия.
Когда атака повторится, – через несколько месяцев или лет, — одному Богу известно.
Не всегда приступ подагры протекает так, как я описала. Иногда это может быть незначительная боль в суставе с легкой гиперемией кожи над ним.
Постепенно приступы учащаются, становятся более продолжительными, а ноющие боли в суставах постоянными.
Через некоторое время больной замечает, что кое-где на теле появились видимые уплотнения. Это скопления в тканях кристаллов мочевой кислоты, или подагрические тофусы.
Кожа над ними шероховатая, может изъязвляться, и тогда белое пастообразное содержимое выходит наружу.
Излюбленная локализация: пальцы кистей, коленные суставы, стопы, предплечья, локоть, ушные раковины.
Сами они безболезненны, но если они располагаются на стопе, подобрать обувь очень сложно, т.к. любая жмет, трет, вызывает боль.
В отдельных случаях тофусы могут формироваться в почках, позвоночнике, миокарде, различных структурах глаза, гортани, вызывая нарушение их функции.
Принципы лечения подагры
Тактика лечения этого заболевания сводится к двум пунктам:
1. Лечение острого приступа подагры.
2. Противорецидивное лечение, направленное на то, чтобы снизить уровень мочевой кислоты в организме. Это позволит уменьшить частоту приступов, «рассосать» тофусы.
Как снять приступ подагры?
1. Конечности обеспечивают покой.
2. К суставу прикладывают холод.
3. Из лекарственных препаратов применяются нестероидные противовоспалительные средства: Нимесил, Мовалис, Аркоксиа, Целебрекс. Более бюджетный вариант (но и более вредный для организма) – Диклофенак, Индометацин.
Препараты могут назначаться внутрь, в свечах, внутримышечно, а дополнительно к этому – наружно.
Что еще?
Раньше для снятия подагрического приступа широко применялся колхицин – растительное, но очень мощное средство, которое прославилось своим противовоспалительным действием именно при подагрическом артрите. И сейчас, наверное, кто-то из докторов по-прежнему назначает препарат, содержащий колхицин. Он называется Колхикум –дисперт.
Он принимается в лошадиных дозировках: сначала 2 таблетки сразу, затем по 1-3 таблетки через каждые 1-2 часа до ослабления боли. Не более 16 таблеток в день.
И все бы ничего. Но у него есть один крайне неприятный побочный эффект – диарея. Она может сопровождаться тошнотой, рвотой, болями в желудке.
«Подагрики» (так нежно называют себя на форумах больные подагрой) по появлению диареи даже судят о том, настоящий это Колхицин или поддельный. 
В общем, перенести его может далеко не каждый.
Остаются НПВС. Их назначают до прекращения приступа плюс еще 1-2 дня. В среднем, это 5-7 дней.
При неэффективности нестероидных противовоспалительных средств в ход идут гормоны: внутрисуставно, внутрь или парентерально.
Противорецидивное лечение
Лекарственные средства
Препаратов, которые назначаются при подагре в межприступный период, на сегодняшний день раз-два и обчелся. Основных, действительно, всего два: Аллопуринол и Фебуксостат (Аденурик, Азурикс).
Некоторые средства, так или иначе влияющие на обмен мочевой кислоты, ушли в историю. Либо из-за недостаточной эффективности, либо из-за побочных.
Аллопуринол
Он блокирует фермент ксантиноксидазу, которая необходима для синтеза мочевой кислоты.
Назначают его, начиная со 100 мг в сутки, и дальше под контролем уровня мочевой кислоты в крови дозировку постепенно повышают. В тяжелых случаях она может достигать 800 мг.
Кто-то из врачей назначает его годами. Кто-то курсами по 2-3 месяца, делая между ними перерывы. Это зависит от опыта и наработок конкретного врача.
Побочных эффектов при его приеме описано великое множество. Среди них – катаракта, стенокардия, повышение АД, гепатит, алопеция, почечная недостаточность, эректильная дисфункция, анафилактический шок, сахарный диабет.
Уровень мочевой кислоты на Аллопуриноле при правильно подобранной дозировке начинает снижаться на 2-3 день и достигает нормальных цифр на 7-10 день. Стойкая ремиссия наступает обычно через 4-6 месяцев приема, и затем назначается поддерживающая дозировка.
А размягчение и рассасывание тофусов происходит примерно через 6-12 месяцев приема.
Фебуксостат
К препаратам на основе фебуксостата относятся Аденурик, Азурикс.
Механизм действия аналогичный Аллопуринолу: они подавляют фермент, регулирующий образование мочевой кислоты.
По сравнению с Аллопуринолом они быстрее и эффективнее снижают ее уровень.
Но дорогущие…
Препараты выпускаются в двух дозировках: 80 и 120 мг.
Начальная доза 80 мг 1 раз в сутки, через 2-4 недели проверяют уровень мочевой кислоты, и при необходимости дозу повышают до 120 мг в сутки.
Побочных тоже вагон и маленькая тележка.
Важно:
Эти препараты назначаются только после купирования острого приступа подагры.
И Аллопуринол, и препараты Фебуксостата после начала приема могут вызвать обострение заболевания, т.к. мочевой кислоты в плазме крови становится меньше, ее соли выходят из тканевых депо, и направляются в суставы.
В этом случае врач может параллельно назначить препарат из группы НПВС.
Лекарственные растения
Судя по тому, что говорят на форумах подагрики, особого смысла в применении лекарственных растений нет.
Но тем не менее, врачи в комплексном лечении рекомендуют листья брусники, ортосифон тычиночный (почечный чай), березовые почки, корень лопуха. А если на фоне подагры развилась мочекаменная болезнь, то спорыш (траву горца птичьего).
Биологически активные добавки при подагре
Эффективность БАДов тоже под большим вопросом. По крайней мере, на форумах подагриков я не увидела упоминания о них.
Но раз они есть в вашем ассортименте, вы должны о них знать.
Не все переносят противоподагрические препараты. Кроме того, есть легкие формы заболевания, когда бывает достаточно диеты и правильного питьевого режима, чтобы уменьшить частоту обострений. Вот таким покупателям можно предложить БАДы, лекарственные травы.
ФулФлекс
Это средство выпускается в виде капсул и крема.
Капсулы содержат экстракт корня мартинии душистой. Другое название – «коготь дьявола». Брр… Из-за одного названия не купила бы.
Производитель уверяет, что ФулФлекс связывает молекулы мочевой кислоты и выводит ее из организма.
Второй компонент средства – экстракт коры белой ивы. Именно из нее когда-то получили ацетилсалициловую кислоту. Оказывает противовоспалительное действие.
Принимают ФулФлекс по 1 капс. во время еды 1 раз в день 1 мес.
Крем ФулФлекс
В нем те же + другие растительные компоненты, которые оказывают противовоспалительное действие, укрепляют сосуды и якобы выводят ураты из суставов. Его наносят 1-2 раза в день.
Урисан
Содержит комплекс растений, среди которых ортосифон, хвощ, куркума. Помогает вывести избыток мочевой кислоты за счет мочегонного эффекта.
Принимают его по 2 капс. 2 раза в день 3 недели.
Чай Эвалар БИО при повышенном содержании мочевой кислоты
В составе – листья смородины, листья ортосифона тычиночного, брусники, корень лопуха.
Оказывает противовоспалительное, мочегонное действие, выводит избыток мочевой кислоты.
Принимают по 1 стакану 2 раза в день 1 месяц.
Диета при подагре
Часто приступ подагры провоцируется некоторыми продуктами и алкоголем.
Нетрудно догадаться, что речь идет о продуктах с повышенным содержанием пуринов.
Поэтому диета при этом заболевании занимает такое же важное место, как и лекарственные средства.
Необходимо ограничить употребление красного мяса, рыбы, бульонов, печени, легких, сердца, почек, фасоли, гороха, цветной капусты, копченостей, колбас, какао, крепкого чая, крепкого кофе. Полный перечень продуктов можно найти в интернете.
Подагра совсем не дружит с алкоголем, т.к. он вызывает обезвоживание и препятствует выведению мочевой кислоты. И часто так бывает, что приступ случается после того, как подагрик принял на грудь.
Говорят, что чаще провоцируют приступы подагры пиво (в том числе, безалкогольное, поскольку любое пиво содержит пурины), красное вино, виски, коньяк.
А большие дозы алкоголя вызовут подагрическую атаку независимо от того, что пили.
Питьевой режим при подагре
Пить при этом заболевании нужно много. Не менее 1 литра воды в сутки, чтобы мочевая кислота выводилась с мочой. А лучше 2-3 литра.
Рекомендуют также щелочную минеральную воду, т.к. при высокой кислотности мочи (pH<5) выведение мочевой кислоты снижается.
Щелочная минеральная вода – такая, в которой много гидрокарбонатов. Это Боржоми, Ессентуки 4,17, Сулинка, Donat Mg.
Фарм. опека при подагре. Комплексная продажа
Рассмотрим несколько возможных ситуаций, связанных с этим заболеванием.
Ситуация 1.
— Что вы можете посоветовать при подагре?
Уточните, что интересует покупателя: средства для снятия острого приступа (его еще называют подагрической атакой), или препараты для профилактики приступов и уменьшения ноющей боли в суставах.
Если для снятия острого приступа, предложите:
1. Безрецептурное средство из группы НПВС внутрь.
2. Средство из группы НПВС наружно.
3. Гипотермический пакет на область сустава.
Объясните, что на время приступа нужно обеспечить покой суставу. А холод уменьшает боль.
Расскажите, что нужно исключить из питания алкоголь, красное мясо, рыбу, мясные бульоны, копчености, крепкий чай, кофе, бобовые.
Напомните, что нужно много пить жидкости, чтобы побыстрее вывести избыток мочевой кислоты.
Посоветуйте обратиться к врачу, если боль не уменьшится.
Ситуация 2.
— Болят суставы. У меня подагра. Принимаю Аллопуринол, но он плохо помогает.
В данном случае речь, скорее всего, идет о межприступном периоде. Но можете уточнить характер боли: острая или ноющая.
Если у клиента ноющая боль, выясните, в каких суставах ощущается боль. Если болят суставы стопы, спросите: болят при ходьбе или постоянно?
Если боли, в основном, при ходьбе, это может быть связано с неудобной обувью и наличием шишки в области большого пальца.
Посоветуйте приобрести в ортопедическом салоне просторную мягкую ортопедическую обувь.
Предложите бурсопротектор для защиты сустава и уменьшения боли при ходьбе. Он имеет примерно такой вид:
Порекомендуйте покупателю также:
1. Безрецептурный препарат из группы НПВС для приема внутрь.
2. Препарат из группы НПВС наружно.
3. Щелочную минеральную воду. Объясните, что она улучшает выведение избытка мочевой кислоты и позволяет быстрее справиться с болью.
Расскажите, что если Аллопуринол не помогает, сейчас есть более современные средства, которые действуют эффективнее и быстрее… Но они имеют противопоказания, поэтому такой препарат может назначить только врач.
Ситуация 3.
— Мне поставили подагру. Назначили препараты, но я принимать их не хочу. Очень много побочных. Что можете посоветовать?
Объясните, что, к сожалению, без препаратов справиться с болезнью очень сложно.
Предложите:
1. БАД или лекарственное растение – одно средство из тех, о которых мы говорили выше.
2. Щелочную минеральную воду.
Расскажите, какими должны быть диета и питьевой режим.
То же самое можете предложить, если спрашивают что-то «от уратов в моче» (жалоб нет).
Ваши вопросы по теме «Подагра»
— Врач назначил покупателю при подагре Энтеросгель. Правильно ли это?
В инструкциях к сорбентам читаем, что они сорбируют некоторые продукты обмена веществ, в том числе избыток билирубина, мочевины, холестерина, липидных комплексов.
Здесь нужно понимать, что мочевина и мочевая кислота – это не одно и то же.
А во-вторых, сорбенты действуют только в просвете ЖКТ.
Поэтому, каким образом они свяжут продукт метаболизма пуринов, находящийся в крови или суставах, мне сложно понять.
— Покупатель спросил мазь, в инструкции к которой написано: «острая атака подагры». Что предложить?
Да, так уж устроен человек. Он хочет, чтобы в инструкции была указана его конкретная проблема со здоровьем.
А термины типа «противовоспалительный», «противоревматический», «болезни суставов» — это, в его понимании, что-то размытое и непонятное.
Но словосочетания «острая атака подагры» производители, как правило, в инструкциях не пишут, т.к. считают, что если они указали «воспалительные заболевания суставов», этого вполне достаточно.
Поэтому ваша задача объяснить, что если в аннотации написано «острый подагрический артрит» или «обострение подагры», это и есть «острая атака подагры».
Такую фразу можно встретить в инструкциях к препаратам:
Дикловит гель — «острый и хронический подагрический артрит»;
Найз гель — «суставной синдром при обострении подагры»;
Пенталгин экстра гель — «суставной синдром при обострении подагры».
На этом у меня все.
Если у вас остались вопросы, пишите внизу в окошечке комментариев.
До новой встречи на блоге «Аптека для Человека»!
С любовью к вам, Марина Кузнецова
Источник