Подагра ног у мужчин
Из этой статьи вы узнаете: причины, характерные признаки и лечение подагры у мужчин. Что это за заболевание, народные средства, прогноз на выздоровление.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 01.06.2019
Дата обновления статьи: 18.01.2020
Содержание статьи:
- Особенности подагры у мужчин
- Причины патологии, провоцирующие факторы
- Виды и фазы заболевания
- Симптомы острой и хронической подагры
- Диагностика
- Методы лечения
- Прогнозы
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Подагра – это нарушение пуринового обмена, которое вызывает отложение уратов (солей мочевой кислоты) в ткани суставов и почек.
С белковыми продуктами в пищеварительный тракт поступают сложные азотистые (пуриновые) соединения, которые расщепляются на простые аминокислоты. В результате химических реакций из них образуется мочевая кислота, излишки которой выводятся почками.
Большой палец стопы, пораженный подагрой
По ряду причин (переедание белковой пищи, прием некоторых медикаментов) цепочка химических превращений дает сбой. В результате – содержание мочевой кислоты в крови возрастает настолько, что почки не способны ее вывести.
Мочевая кислота кристаллизуется и выпадает в ткани в виде кристаллов, вызывая:
- внезапные приступы подагрического (кристаллического) артрита;
- поражение почек (подагрическую нефропатию, пиелонефрит);
- формирование тофусов (скопление уратов в мягких тканях в виде узелков или шишек разного размера).
Распространенность подагры среди других ревматических заболеваний составляет около 5 %.
Большая часть (97–98 %) больных – мужчины в возрасте от 35 до 60 лет. У женщин заболевание встречается очень редко (1–2 %), а первые симптомы патологии проявляются после 60 лет.
Подагру невозможно вылечить. Однако на фоне щадящей диеты с низким содержанием пуринов удается приостановить прогресс патологии, предупредить развитие артрита и нефропатии.
Заболевание опасно – в 40–60 % случаев возникает хроническая почечная недостаточность, она может стать причиной вторичного артроза (поражение внутрисуставных костей уратами) и инвалидности.
Лечением патологии занимается врач-ревматолог.
Особенности подагры у мужчин
Характерные отличия подагры у мужчин и женщин:
| Особенности подагры у больных мужского пола | Особенности подагры у больных женского пола |
|---|---|
Болеют чаще (97–98 %) | Болеют реже (2–3 %) |
Подагру чаще диагностируют в возрасте от 35 до 60 лет | После 60 и старше |
Развитие подагры у мужчин связано с генетическими дефектами ферментных систем (нарушение работы ферментов, отвечающих за расщепление пуриновых соединений) | У женщин такие дефекты не проявляются (не могут стать причиной развития подагры), но передаются по наследству детям мужского пола |
Подагрический артрит диагностируют у 50 мужчин из 1000 | Подагрический артрит встречается редко (в 1–9 случаях из 1000) |
Острое течение болезни, с регулярно повторяющимися приступами типичного подагрического артрита | Подострое течение болезни, приступы артрита нетипичные (боли низкой интенсивности и незначительный отек), что часто затрудняет диагностику |
Причины патологии, провоцирующие факторы
Причины развития патологии у мужчин и женщин несколько разнятся. У мужчин болезнь чаще возникает на фоне генетического дефекта ферментов, отвечающих за расщепление пуриновых соединений. У женщин подагра обычно становится результатом погрешностей в питании, заболеваний почек.
Причинами развития подагры (точнее, ее проявлений в виде артрита и почечной нефропатии) считают:
- Генетические дефекты ферментных систем организма – недостаток или избыток некоторых ферментов, расщепляющих пуриновые соединения, нарушение их работы (ксантиноксидаза, нуклеозидфосфорилаза).
- Ухудшение почечных функций – недостатки фильтрации в канальцах почек и выведения мочи.
- Ускоренный белковый метаболизм – распад, расщепление белка.
- Усиленное поступление пуринов в организм – погрешности рациона. Подагра возникает при употреблении мяса, птицы, жирных сортов рыбы, жареных продуктов, алкоголя.
Для избыточного накопления мочевой кислоты в организме необходимо сочетание нескольких предрасполагающих факторов, таких как:
- злокачественные опухоли;
- болезни щитовидной железы – гипертиреоз, гипотиреоз;
- псориаз;
- прием лекарств (диуретиков, цитостатиков);
- действие токсинов (свинца, алкоголя) и органических кислот (молочной кислоты);
- оперативные вмешательства, лучевая терапия;
- переохлаждение (гипотермия), напряжение (физическое, мышечное);
- голодание.
При увеличении мочевой кислоты в плазме у человека диагностируют гиперурикемию (повышенное содержание мочевой кислоты в крови) (один из диагностических признаков подагры). Она может протекать бессимптомно и не всегда приводит к появлению артрита.
Нарушение пуринового обмена и развитие гиперурикемии. Нажмите на фото для увеличения
Виды и фазы заболевания
Формы патологии не различаются у мужчин и женщин.
В зависимости от основных причин, вызвавших патологию, существует несколько видов подагры:
- Метаболическая (диагностируют у 60 % больных) – возникает на фоне усиленного образования мочевой кислоты в организме.
- Почечная (у 10 % больных) – развивается из-за недостатков выведения вещества из организма.
- Смешанная (у 30 % больных) – появляется из-за сочетания нарушений (усиленного синтеза и недостатков выведения).
Заболевание развивается в несколько фаз, у каждой из которых есть характерные особенности:
| Фаза | Признаки |
|---|---|
Преморбидная (бессимптомная, предшествующая) | Повышение уровня мочевой кислоты (гиперурикемия) без признаков заболевания |
Интермиттирующая (волнообразная, перемежающаяся) | Приступы артрита чередуются с более или менее длительными периодами без каких-либо проявлений болезни |
Хроническая | На этом этапе появляются тканевые отложения солей (тофусы) и внесуставные проявления (нефропатия) |
Развитие и течение подагры
Симптомы острой и хронической подагры
Симптомы заболевания у мужчин и женщин различаются. У мужчин чаще встречается подагрический артрит (поражение суставов). Характерны острые и регулярно повторяющиеся приступы с сильной болью. Выявляется преимущественно в возрасте 35–60 лет.
Начало у подагры бессимптомное. В 90 % случаев единственный признак – повышение уровня мочевой кислоты в плазме. Обычно гиперурикемия не ухудшает жизнь человека и не всегда переходит в острую подагру.
Следующим этапом становится подагрический приступ (острая подагра). Он возникает внезапно, причиняя человеку такую боль, что ее иногда невозможно снять даже наркотическими средствами.
К суставу больно прикоснуться и совершать любые движения. Страдая от подагры, человек становится раздражительным, нервным, избыточно эмоциональным.
Приступ артрита продолжается от 2 дней до 2 недель и постепенно стихает. В межприступные периоды все симптомы полностью исчезают.
Третий этап подагры – переход в хроническую форму (это происходит примерно через 5–10 лет после начала болезни). После очередного приступа артрита появляются хорошо заметные узелки (тканевые отложения солей разного размера, 1–15 мм в диаметре).
Они могут появиться:
- под кожей верхних и нижних конечностей (в области суставов на руках и ногах);
- в хрящевой ткани ушных раковин;
- в толще сухожилий.
Для хронической подагры характерны внесуставные проявления:
- поражение почек (обострение болезней почек на фоне приступов артрита);
- поражение околосуставных мягких тканей (тендиниты, бурситы).
Признаки острой подагры
Что такое подагра у мужчин? Это приступ артрита, который вызывает скопление уратов в синовии сустава (жидкость в суставе, выделяемая его оболочкой). Поэтому патологию называют еще кристаллическим артритом.
Провоцирующие факторы:
- Нарушение диеты.
- Прием алкоголя.
- Переохлаждение.
- Кислая пища или напитки (снижают растворимость уратов).
- Прием лекарств.
Приступ возникает внезапно, обычно по ночам, ближе к утру. У 75 % мужчин первым воспаляется сустав большого пальца ноги в месте его соединения со стопой (плюснефаланговый сустав).
Острый подагрический артрит большого пальца стопы
Обычно заболевание начинается, как моноартрит (поражение одного сустава), но по мере того, как приступы повторяются, в патологический процесс вовлекаются другие суставы.
Реже патология начинается с полиартрита – несколько суставов воспаляется у 5 % больных.
Типичные проявления острого подагрического артрита:
- рвущая, режущая, жгучая боль, которая усиливается от любого прикосновения или самого небольшого движения конечностью;
- обширный отек тканей;
- ограничение подвижности из-за боли;
- окрашивание кожи в яркий цвет – красный, багрово-синюшный;
- повышение местной температуры;
- озноб – перепады общей температуры тела от 37 до 39 градусов;
- набухание и пульсация вен.
По внешним признакам острый артрит напоминает флегмону (инфекционное воспаление тканей).
Внешний вид межфалангового сустава кисти при остром подагрическом артрите
Приступ может продолжаться от 2 дней до 2 недель. В течение этого времени симптомы то ослабевают (человек даже может пойти на работу), то усиливаются (обычно в ночное время).
К концу обострения симптомы становятся слабее, кожа бледнеет, отек спадает, восстанавливается подвижность сустава. Между приступами никаких беспокоящих проявлений патологии больной не ощущает.
Симптомы хронической подагры
Хроническая подагра развивается постепенно, на фоне повторяющихся приступов артрита.
Одним из характерных признаков заболевания считается появление тканевых узелков (тофусов), наполненных творожистым или пастообразным содержимым (уратами).
Подагрические тофусы
Они могут быть разного размера и возникают внезапно – обычно после очередного приступа артрита. Поначалу тофусы не беспокоят больного, но со временем они могут стать причиной:
- воспаления прилежащих тканей;
- формирования трофических язв (сдавливают сосуды и нервы, провоцируя гибель клеток).
При хроническом течении подагры ураты могут откладываться во внутренние органы – в почки, клапаны сердца, легкие, кости, сухожилия.
У мужчин в 40–60 % случаев развивается уратная нефропатия (обобщающее название разных заболеваний почек, возникающих на фоне патологии).
| Болезни почек при развитии подагры | На фоне подагры может появиться |
|---|---|
Мочекаменная болезнь – песок и камни в почках | Бурсит – воспаление слизистых сумок, расположенных за пределами сустава |
Пиелонефрит – воспаление лоханок почек | Тендинит – воспаление сухожилий |
Основные симптомы – боль при надавливании на область поражения и во время движений, отека и покраснения обычно нет.
Отложение уратов в костях приводит к появлению кист, вздутию, разрастанию. Форма кости меняется, сустав деформируется. В тяжелых случаях происходит полное разрушение суставных поверхностей и замена их отложениями солей мочевой кислоты.
Длительная хроническая подагра может привести к:
- тугоподвижности суставов (со временем поражается все больше суставов);
- формированию контрактур (фиксации сустава в определенном положении);
- появлению подвывихов и вывихов (смещению внутрисуставных поверхностей);
- деформации суставов и разрушению хрящей (артроз);
- почечной недостаточности (причина смерти до 25 % больных).
При частых приступах артрита больной быстро теряет трудоспособность и становится инвалидом.
Диагностика
Предварительный диагноз устанавливают, исключая заболевания, которые напоминают подагру по симптомам. А именно – псевдоподагру (хондрокальциноз – отложение солей кальция в хряще сустава), реактивный и ревматоидный артрит.
Схема диагностики не различается у мужчин и женщин.
Основные диагностические признаки подагры:
- Подтвержденные диагностическими исследованиями тофусы.
- Повышение концентрации мочевой кислоты в крови (норма у мужчин составляет 0,2–0,5 Ммоль/л, у женщин – 0,2–0,3 Ммоль/л).
- Подагрический приступ с характерными признаками.
Диагностические исследования для подтверждения патологии:
| Метод диагностики | Цель проведения |
|---|---|
Рентгенография | На снимках можно увидеть кисты и полости, разрушение костей с замещением ткани уратными массами, остеопороз, сужение суставных щелей |
УЗИ или КТ | Информативны во время обострения артрита, при исследованиях определяется уплотнение и отек мягких тканей, увеличение суставной щели |
Исследование содержимого капсулы сустава | Позволяет определить наличие кристаллов мочевой кислоты, исключить инфекционный и ревматоидный артрит |
УЗИ почек | Помогает определить наличие уратных камней в почках |
Исследование содержимого тканевых тофусов | Позволяет подтвердить подагру |
Биохимические исследования крови, мочи и плазмы | На мочевую кислоту, уровень мочевины, креатинина, липидов |
1 – пробирка с кровью на биохимический анализ; 2 – компьютерный томограф; 3 – рентгеновская установка; 4 – пункция подагрического тофуса; 5 – ультразвуковое исследование. Нажмите на фото для увеличения
Методы лечения
Подагру невозможно вылечить. Однако, соблюдая рекомендации доктора, можно предупредить ее нежелательные последствия и продлить периоды между приступами артрита до 2 лет.
Принципы лечения не различаются у мужчин и женщин.
Лечение острой формы подагры
Подагрический приступ лечат, назначая больному симптоматические медикаменты (чтобы снять болевой синдром, воспалительный процесс и отек):
| Группа препаратов | Для чего применяют |
|---|---|
Негормональные противовоспалительные средства (Напроксен, Диклофенак, Индометацин) | Устраняют боль, отеки, воспаление |
Противоподагрические средства (Колхицин) | Устраняют боль, блокируют воспалительные процессы, быстро купируют приступ артрита |
Кортикостероиды (Гидрокортизон, Дипроспан) | Снимают наиболее выраженные симптомы подагры при неэффективности НПВС (в капсулу сустава однократно вводят кортикостероиды: препараты гормонов коры надпочечников (Дексаметазон, Гидрокортизон) |
Больному назначают:
- примочки с раствором Димексида (50 %) на сустав;
- покой;
- диету (стол № 6);
- питьевой режим (помогает вывести излишки мочевой кислоты).
После того как выраженные симптомы подагры у мужчин стихают, пациенту подбирают препараты, которые способны нормализовать уровень мочевой кислоты в организме:
| Средства для длительного применения | Для чего назначают |
|---|---|
Урикозурические средства (Пробенецид) | Стимулируют выведение ненужных веществ с мочой |
Урикодепрессивные препараты (Аллопуринол) | Блокируют синтез мочевой кислоты, уменьшая ее количество в крови |
Средства смешанного типа (Алломарон) | Обладают комбинированными свойствами – нормализуют уровень кислоты в крови и стимулируют ее выведение |
Препараты, влияющие на растворимость уратов (Блемарен, Магурлит) | Помогают растворить тканевые отложения мочевой кислоты, предупреждают их образование |
После того как уровень мочевой кислоты в крови снижается, пациенту уменьшают дозу Аллопуринола. Его следует принимать постоянно (возможны небольшие перерывы, не больше 1–2 месяцев).
Народные средства от подагры
При подагрическом артрите эффективны народные средства, приготовленные по следующим рецептам:
- Настой крапивы. Возьмите 3,5 г сухих измельченных листьев крапивы двудомной, залейте 100 мл кипятка. Дайте настояться под крышкой в течение 15 минут. По готовности пейте по 1 ст. л. за 20 минут до еды (3 раза в день). Курс лечения подагры продолжается 21 день (настой выводит излишки мочевой кислоты).
- Луковый компресс для растворения солей. Возьмите головку репчатого лука, разрежьте на 2 части, в одну из половинок капните 1–2 капли березового дегтя, приложите разрезом к суставу, зафиксируйте бинтом (на 1–2 часа). Делайте компресс, пока шишка не уменьшится в размерах.
- Травяной сбор. Возьмите равные части зверобоя, толокнянки обыкновенной, шалфея, измельченного корневища аира болотного в сухом виде, смешайте их. 2 ст. л. смеси залейте 2 ст. воды сразу после закипания, подогревайте на слабом огне 15 минут. Остудите, процедите, пейте по 200 мл 2 раза в день через час минут после еды. Курс терапии –21 день.
Новейшие данные о лечении подагры
Фармацевтические компании регулярно выпускают новые препараты, которые могут помочь в терапии подагры.
На сегодняшний день хорошо зарекомендовали себя такие лекарственные средства, как:
- Улорик – регулирует уровень мочевой кислоты, предназначен для долгосрочного приема, по данным клинических исследований является более эффективным, чем Аллопуринол.
- Кристекса (действующее вещество – фермент, окисляющий мочевую кислоту в более растворимое вещество, что облегчает ее выведение из организма).
Препарат назначают пациентам, которые слабо реагируют на другие противоподагрические средства.
При подагре очень эффективен метод экстракорпоральной гемокоррекции:
- у пациента забирают часть крови;
- ее компоненты обрабатывают, очищая от токсинов и других веществ;
- очищенную кровь возвращают в сосудистое русло.
Экстракорпоральная гемокоррекция дополняет другие подходы к лечению подагры
Прогнозы
Подагра – достаточно распространенное заболевание (5 % от всех ревматических патологий). Количество больных с каждым годом увеличивается. Подагру можно назвать мужской болезнью, так как женщины страдают от подагры всего в 2–3 % случаев.
Прогноз зависит от того, как протекает заболевание. Чем реже повторяются подагрические приступы, тем больше шансов избежать серьезных осложнений (недостаточности почек, артроза).
Подагра неизлечима, поэтому препараты, регулирующие уровень мочевой кислоты, больным приходится принимать постоянно (в течение всей жизни). Терапия наиболее эффективна на фоне диеты (стол № 6). На лечение подагрического приступа уходит в среднем до 2 недель.
Почечная нефропатия (одно из проявлений хронической формы подагры) развивается у 40–60 % мужчин и в большинстве случаев протекает с образованием камней в почках.
Прогрессирующее заболевание может стать причиной разрушения суставов и инвалидности. От недостаточности почек при подагре умирает от 18 до 25 % больных.
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Ревматические болезни. Руководство по внутренним болезням. Насонов В.А., Бунчук Н.В. М.: Медицина, 1997, стр. 363–373.
- Ревматические болезни: номенклатура, классификация, стандарты диагностики и лечения. Коваленко В. Н., Шуба Н. М., Киев: Катран груп, 2002, стр. 127–128.
- Подагра: современный взгляд на этиопатогенез и новые перспективы в лечении. Дидковский Н. А., Клиническая геронтология, 2005, № 4,стр. 26–29.
- Диагностика ревматических и системных заболеваний соединительной ткани. Практическое руководство. Окороков А. Н., М.: Медицинская Литература, т. 2, стр. 47–48, 120, 211.
- Противовоспалительная терапия острого и хронического подагрического артрита. Барскова В. Г., Якунина И. А., Consilium medicum, 2005, № 2 (7), стр. 103–106.
- Диффузные болезни соединительной ткани: руководство для врачей. Мазуров В. И., СПб: Спец. Лит., 2009, стр. 28–32, 105–120.
Загрузка…
Источник