Подагра обострение и ремиссия
Подагра – это хронически протекающее заболевание, в основе которого лежат метаболические расстройства. Говоря конкретнее, при данном патологическом процессе в области суставов откладываются соли мочевой кислоты в виде кристаллов. Такая патология имеет рецидивирующее течение, при этом с каждым разом промежутки между приступами становятся все более короткими. Основным клиническим проявлением при этой болезни является болевой синдром, локализующийся в суставах. При своевременной диагностике и правильно подобранной тактике лечения исходом данного заболевания, как правило, становится стойкая ремиссия. Несколько иная ситуация складывается при запущенном характере такого патологического процесса. В этом случае он может стать причиной ряда крайне серьезных осложнений.
На сегодняшний момент подагра является чрезвычайно актуальной проблемой для медицины. Среди всех ревматических болезней на ее долю приходится около пяти процентов. Первое классическое описание этого патологического процесса было сделано в тысяча шестьсот восемьдесят третьем году английскими врачами. В тысяча девятьсот шестьдесят первом году удалось доказать роль уратов в развитии данной патологии.
По различным сведениям, с таким заболеванием сталкивается от одного до трех процентов всего взрослого населения России. При этом наиболее часто данный патологический процесс диагностируется среди людей старше сорока лет. Примечательно то, что мужчины в гораздо большей степени, нежели женщины, подвержены возникновению этой патологии. В настоящее время данная болезнь все еще активно изучается. Наиболее важным вопросом для медицины является вопрос о том, как с помощью подобранной терапии добиться стойкой ремиссии.
В подавляющем большинстве случаев при отсутствии отягощающих факторов подагра имеет благоприятный прогноз. Исключение составляют те ситуации, когда заболевание развивается у людей моложе тридцати лет, а также у лиц, имеющих различные проблемы со стороны мочевыделительной системы. Наиболее часто встречающимся осложнением данного патологического процесса является подагрический нефрит, в последующем переходящий в хроническую почечную недостаточность. Однако при правильно подобранном лечении и строгом соблюдении всех рекомендаций лечащего врача исходом этой патологии, как правило, становится стойкая ремиссия.
В основе развития подагры лежит нарушение обмена мочевой кислоты, в результате чего образуются уратные кристаллы, откладывающиеся в суставах, а затем и в почках. Существует три возможных варианта развития данной патологии: почечный, метаболический и смешанный. При почечном варианте возникшие расстройства обусловлены пониженной экскрецией мочевой кислоты. Метаболический вариант характеризуется чрезмерным образованием мочевой кислоты. При смешанном варианте имеют место оба эти механизма.
Помимо этого, в классификацию данного заболевания включены его первичная и вторичная формы. В основе развития первичной формы лежат генетически обусловленные дефекты со стороны ферментов, принимающих участие в обмене мочевой кислоты. В качестве предрасполагающих факторов рассматриваются избыточное употребление пищи, богатой пуринами, например, мяса, частый прием алкоголя, низкий уровень двигательной активности и так далее. Вторичная форма возникает на фоне других патологий, например, со стороны почек или крови, при приеме определенных видов лекарственных препаратов и так далее.
Дополнительно существует разделение данного заболевания на несколько клинических вариантов, о которых мы более подробно поговорим ниже.
Симптомы при подагре: боль в суставах, подагрические узелки, проблемы с почками
В своим развитии подагра проходит три этапа: преморбидный, интермиттирующий и хронический. Преморбидный этап характеризуется повышением уровня мочевой кислоты в крови, однако клинические проявления еще отсутствуют. Интермиттирующий вариант устанавливается тогда, когда появляется приступообразная боль в области суставов. Хронический вариант подразумевает под собой появление подагрических узелков, проблем с почками и так далее.
В классических случаях первичный приступ возникает внезапно, чаще в ночное время суток. При этом появляется крайне интенсивная боль, сопровождающаяся покраснением кожи в проекции сустава, нарастающим отеком и так далее. Как правило, затрагивается первый плюснефаланговый сустав стопы. Спустя несколько дней болевой синдром стихает и наступает длительная ремиссия. Повторные приступы чаще всего наблюдаются спустя несколько месяцев. Однако с каждым новым приступов продолжительность бессимптомного периода укорачивается.
Еще одним возможным вариантом данного заболевания является инфекционно-аллергический. Он характеризуется появлением мигрирующих болей, затрагивающих сразу несколько суставов. При ревматоидноподобном варианте поражаются суставы рук по типу моно- или олигоартрита. Некоторые пациенты сталкиваются с малосимптомным вариантом, при котором клиническая картина имеет стертый характер.
Диагностика подагры
Диагностировать подагру можно на основании сопутствующих жалоб в совокупности с общим и биохимическим анализами крови. Из инструментальных методов прибегают к помощи рентгенографического исследования. Окончательное подтверждение диагноза проводится с помощью пункции сустава с последующим микроскопическим исследованием синовиальной жидкости.
Источник
Если врач поставил вам диагноз подагра, лечение будет направлено не только на купирование острого подагрического артрита, но и на восстановление нормальной концентрации в крови мочевой кислоты и ее солей. Причем именно второй пункт терапевтической программы играет ключевую роль с точки зрения течения заболевания, развития угрожающей жизни подагрической нефропатии и общего прогноза.
Лечение подагры: цели и задачи
В основе патогенеза подагры лежит нарушение обменных процессов, которое сопровождается повышением в крови концентрации мочевой кислоты (это состояние называется гиперурикемия). Мочевая кислота и ее соли не просто «дрейфуют» по кровеносным сосудам, а активно «высаживаются на берег» в суставных тканях и в почечной паренхиме. В результате такой высадки в суставах образуются микрокристаллы мочевой кислоты, раздражающие синовиальную оболочку и провоцирующие приступ острого подагрического артрита.
Накопление солей мочевой кислоты в почках имеет еще более разрушительные для организма последствия, так как ведет к образованию почечных камней, что в отдаленной перспективе чревато хронической почечной недостаточностью. Поскольку ХПН несет прямую угрозу жизни человека, профилактике подагрической нефропатии следует уделять не меньшее внимание, чем симптоматическому и патогенетическому лечению подагрического артрита.
Итак, основными целями и задачами лечения подагры является снижение концентрации мочевой кислоты в крови за счет сокращения ее синтеза и усиления выведения с мочой. Обращаем внимание, что повышать клиренс (экскрецию с мочой) мочевой кислоты можно только в отсутствии признаков уратной нефропатии, и далее мы более подробно остановимся на этом вопросе.
Подагра: симптомы и лечение
При диагнозе подагра симптомы и лечение связаны неразрывной нитью. В период обострения заболевания, во время острой подагрической атаки, показана интенсивная фармакотерапия с применением сильнодействующих обезболивающих и противовоспалительных препаратов, в том числе кортикостероидов. После достижения ремиссии в приеме противовоспалительных и обезболивающих средств нет необходимости, и фундаментом медикаментозной терапии становятся лекарственных препараты, снижающие концентрацию мочевой кислоты за счет угнетения ее синтеза и ускорения выведения с мочой. Огромное значение, как в фазе обострения, так и на стадии ремиссии, имеет диетическое питание.
Лечение острой подагрической атаки
Для лечения острого подагрического артрита используются противовоспалительные препараты, колхицин и кортикостероидные гормоны. Колхицин оказывает прямое влияние на метаболизм уратов, а потому он активно включается в алгоритмы лечения подагры в периоде обострения. Подагра на ноге часто сопровождается мучительными болями и приковывает человека к постели, и с целью снижения интенсивности болевого синдрома в схемы фармакотерапии включаются НПВС. Если прием НПВС не дает желаемого терапевтического эффекта, показаны однократные инъекции кортикостероидов в пораженный сустав.
Лечение подагры в период ремиссии
Адекватная фармакотерапия в комбинации с постельным режимом и правильной диетой позволяет купировать острую боль за 2-3 дня и добиться стойкой ремиссии уже через 1-2 недели после начала подагрической атаки. В периоде ремиссии нецелесообразно принимать нестероидные противовоспалительные средства, основу медикаментозной терапии должны составлять лекарственные препараты, влияющие на метаболизм мочевой кислоты: урикодепрессанты, уриколитики и урикозурические средства.
1. Урикодепрессанты, или урикостатики – наиболее широко применяемая для лечения подагры группа лекарственных препаратов, представителем которой является аллопуринол. Фармакологическое действие урикодепрессантов связано с блокированием синтеза мочевой кислоты в клетках человеческого организма, а не за счет увеличения экскреции уратов с мочой. Эта особенность урикостатиков имеет большое значение, поскольку позволяет использовать их даже на фоне уратной нефропатии (поражение почек при подагре).
2. Уриколитики действуют несколько иначе: они усиливают расщепление мочевой кислоты в тканях и повышают ее растворимость, за счет чего косвенно способствуют повышению клиренса уратов. Увеличение экскреции мочевой кислоты на фоне применения уриколитиков несколько ограничивает возможности лечения подагры этими препаратами при наличии подагрической нефропатии.
3. Урикозурические средства не влияют на синтез и распад мочевой кислоты в клетках и тканях, а усиливают экскрецию уратов с мочой. Поскольку фармакологическое действие урикозурических средств значительно повышает нагрузку на почечную паренхиму, они противопоказаны пациентам с мочекаменной болезнью и другими признаками уратной нефропатии.
Перечисленные выше лекарства придется принимать длительными курсами, так как за неделю и даже за месяц нормализовать концентрацию мочевой кислоты в крови вряд ли получится. Более того, даже после стабилизации уровня уратов необходимо продолжать лечение подагры с целью предупреждения рецидива подагрического артрита и предотвращения поражения почек. Поэтому еще раз акцентируем внимание на том, что необходимо строго соблюдать предписания лечащего врача и не «отменять» лекарства самостоятельно тотчас после купирования мучительной суставной боли.
Среди названных выше групп лекарственных препаратов наибольшее значение имеют урикостатики, так как именно они чаще всего формируют фундамент фармакотерапии и назначаются длительными курсами. Уриколитики применяются сравнительно редко, преимущественно на стадии обострения подагрического артрита. Урикозурические средства могут использоваться в лечении подагры только при отсутствии признаков подагрической нефропатии и только в периоде обострения.
В заключение разговора о медикаментозном лечении подагры хотелось бы акцентировать внимание читателя на том, что лекарственные препараты вправе назначать только лечащий врач. В наших клиниках подагру лечат терапевты или ревматологи при участии нефролога, и именно этим специалистам следует доверять в вопросах выбора средств для фармакологической терапии.
А что вы можете сделать самостоятельно, так это изменить свой рацион питания – исключить из меню продукты, богатые белком и пуриновыми основаниями, а именно красное мясо, бульоны, алкогольные напитки, шоколад и бобовые культуры. Более подробно о диетическом питании при подагре вы можете узнать из материала «Диета при подагре», опубликованного на нашем сайте.
Источник
Если врач поставил вам диагноз подагра, лечение будет направлено не только на купирование острого подагрического артрита, но и на восстановление нормальной концентрации в крови мочевой кислоты и ее солей. Причем именно второй пункт терапевтической программы играет ключевую роль с точки зрения течения заболевания, развития угрожающей жизни подагрической нефропатии и общего прогноза.
Лечение подагры: цели и задачи
В основе патогенеза подагры лежит нарушение обменных процессов, которое сопровождается повышением в крови концентрации мочевой кислоты (это состояние называется гиперурикемия). Мочевая кислота и ее соли не просто «дрейфуют» по кровеносным сосудам, а активно «высаживаются на берег» в суставных тканях и в почечной паренхиме. В результате такой высадки в суставах образуются микрокристаллы мочевой кислоты, раздражающие синовиальную оболочку и провоцирующие приступ острого подагрического артрита.
Накопление солей мочевой кислоты в почках имеет еще более разрушительные для организма последствия, так как ведет к образованию почечных камней, что в отдаленной перспективе чревато хронической почечной недостаточностью. Поскольку ХПН несет прямую угрозу жизни человека, профилактике подагрической нефропатии следует уделять не меньшее внимание, чем симптоматическому и патогенетическому лечению подагрического артрита.
Итак, основными целями и задачами лечения подагры является снижение концентрации мочевой кислоты в крови за счет сокращения ее синтеза и усиления выведения с мочой. Обращаем внимание, что повышать клиренс (экскрецию с мочой) мочевой кислоты можно только в отсутствии признаков уратной нефропатии, и далее мы более подробно остановимся на этом вопросе.
Подагра: симптомы и лечение
При диагнозе подагра симптомы и лечение связаны неразрывной нитью. В период обострения заболевания, во время острой подагрической атаки, показана интенсивная фармакотерапия с применением сильнодействующих обезболивающих и противовоспалительных препаратов, в том числе кортикостероидов. После достижения ремиссии в приеме противовоспалительных и обезболивающих средств нет необходимости, и фундаментом медикаментозной терапии становятся лекарственных препараты, снижающие концентрацию мочевой кислоты за счет угнетения ее синтеза и ускорения выведения с мочой. Огромное значение, как в фазе обострения, так и на стадии ремиссии, имеет диетическое питание.
Лечение острой подагрической атаки
Для лечения острого подагрического артрита используются противовоспалительные препараты, колхицин и кортикостероидные гормоны. Колхицин оказывает прямое влияние на метаболизм уратов, а потому он активно включается в алгоритмы лечения подагры в периоде обострения. Подагра на ноге часто сопровождается мучительными болями и приковывает человека к постели, и с целью снижения интенсивности болевого синдрома в схемы фармакотерапии включаются НПВС. Если прием НПВС не дает желаемого терапевтического эффекта, показаны однократные инъекции кортикостероидов в пораженный сустав.
Лечение подагры в период ремиссии
Адекватная фармакотерапия в комбинации с постельным режимом и правильной диетой позволяет купировать острую боль за 2-3 дня и добиться стойкой ремиссии уже через 1-2 недели после начала подагрической атаки. В периоде ремиссии нецелесообразно принимать нестероидные противовоспалительные средства, основу медикаментозной терапии должны составлять лекарственные препараты, влияющие на метаболизм мочевой кислоты: урикодепрессанты, уриколитики и урикозурические средства.
1. Урикодепрессанты, или урикостатики – наиболее широко применяемая для лечения подагры группа лекарственных препаратов, представителем которой является аллопуринол. Фармакологическое действие урикодепрессантов связано с блокированием синтеза мочевой кислоты в клетках человеческого организма, а не за счет увеличения экскреции уратов с мочой. Эта особенность урикостатиков имеет большое значение, поскольку позволяет использовать их даже на фоне уратной нефропатии (поражение почек при подагре).
2. Уриколитики действуют несколько иначе: они усиливают расщепление мочевой кислоты в тканях и повышают ее растворимость, за счет чего косвенно способствуют повышению клиренса уратов. Увеличение экскреции мочевой кислоты на фоне применения уриколитиков несколько ограничивает возможности лечения подагры этими препаратами при наличии подагрической нефропатии.
3. Урикозурические средства не влияют на синтез и распад мочевой кислоты в клетках и тканях, а усиливают экскрецию уратов с мочой. Поскольку фармакологическое действие урикозурических средств значительно повышает нагрузку на почечную паренхиму, они противопоказаны пациентам с мочекаменной болезнью и другими признаками уратной нефропатии.
Перечисленные выше лекарства придется принимать длительными курсами, так как за неделю и даже за месяц нормализовать концентрацию мочевой кислоты в крови вряд ли получится. Более того, даже после стабилизации уровня уратов необходимо продолжать лечение подагры с целью предупреждения рецидива подагрического артрита и предотвращения поражения почек. Поэтому еще раз акцентируем внимание на том, что необходимо строго соблюдать предписания лечащего врача и не «отменять» лекарства самостоятельно тотчас после купирования мучительной суставной боли.
Среди названных выше групп лекарственных препаратов наибольшее значение имеют урикостатики, так как именно они чаще всего формируют фундамент фармакотерапии и назначаются длительными курсами. Уриколитики применяются сравнительно редко, преимущественно на стадии обострения подагрического артрита. Урикозурические средства могут использоваться в лечении подагры только при отсутствии признаков подагрической нефропатии и только в периоде обострения.
В заключение разговора о медикаментозном лечении подагры хотелось бы акцентировать внимание читателя на том, что лекарственные препараты вправе назначать только лечащий врач. В наших клиниках подагру лечат терапевты или ревматологи при участии нефролога, и именно этим специалистам следует доверять в вопросах выбора средств для фармакологической терапии.
А что вы можете сделать самостоятельно, так это изменить свой рацион питания – исключить из меню продукты, богатые белком и пуриновыми основаниями, а именно красное мясо, бульоны, алкогольные напитки, шоколад и бобовые культуры. Более подробно о диетическом питании при подагре вы можете узнать из материала «Диета при подагре», опубликованного на нашем сайте.
Источник