Подагра прогноз для жизни

Подагра – неизлечимое заболевание, которое развивается на фоне нарушенных обменных процессов. Если не лечить болезнь, жить привычным образом жизни, то могут развиться серьезные осложнения в виде поражения почек, разрушенных суставов, повышения АД, которые ведут к инсультам и инфарктам. Рассмотрим последствия отсутствия терапии и чем опасна подагра для мужчин и женщин.

Последствия

Диагностированная подагра суставов нуждается в тщательном соблюдении диетического питания, регулярном обследовании у специалиста. Многолетнее заболевание суставов вызывает серьезные последствия. К осложнениям подагры относятся:

• Возможно осложнение в виде кристаллических отложений мочевой кислоты, которая с течением времени скапливаются в тканях, окружающих пораженный сустав, под кожным покровом. Отложения имеют вид узелков, обычно находятся на ногах, вдоль лодыжки. Что будет, если не лечить подагру – мочевая кислота способна разъедать костную ткань изнутри. Данное осложнение встречается часто, почти у половины пациентов, которые не получают адекватного лечения. Бывают случаи, когда мочевые узелки достигают размера мячей для гольфа и разрушают суставы подобно ревматическому артриту. Это приводит к инвалидности;
• Артрит, который вызывается подагрой суставов. В начале его формирования возникает воспалительный процесс, характеризующийся болью. Далее деформируется стопа и большой палец ноги. Это возникает в результате дефекта выведения из организма мочевой кислоты, что приводит к ее отложению в суставах и крови;
• Частым осложнением является деформированный сустав большого пальца нижних конечностей. Проявляется приступами в виде резкой боли в пораженном пальце, отечности, покраснении, поднятии температуры. Далее боль продвигается выше по ноге. Приступы возникают по ночам, могут длиться до 10 дней. Со временем патология распространяется на суставы коленей, стоп, голеностопа. Это приводит к развитию полиартрита;
• Постепенно подагра втягивает в воспалительный процесс мягкие ткани, что вызывает целлюлит, флебит.

Еще одно серьезное последствие – мочекаменная болезнь почек, которая формируется на фоне повышенной концентрации солей. Образовавшиеся камни стают причиной развития почечной недостаточности хронического и острого типа. В этом случае можно умереть от подагры. Данное последствие возникает более, чем у половины больных.

Образуется подагрическая почка или подагрическая нефропатия. Последнее понятие объединяет в себя множественные почечные заболевания, которые являются осложнением подагры. Оно характеризуется затрудненным оттоком мочи в результате блокировки камнем. Из-за чего повышается концентрация соли в моче, повышается риск развития инфекционных заболеваний. По мере продвижения камней усиливается болевой синдром.

На заметку!

Камни помимо почек могут образовываться в области малого таза, мочеточнике, лоханке. Данное последствие нарушает почечное функционирование, приводит к повышению АД. Что ведет к летальному исходу.

Особенности течения болезни у женщин

Реакция женщин на проявление болезни отличается от мужчин. Зная эти особенности можно избежать потери подвижности стопы.

Женщины чаще заболевают во время климакса, когда происходит снижение концентрации эстрогена. Роль этого гормона в организме отдана созданию препятствий в откладывании мочевой кислоты. Женские гормоны позволяют самостоятельно выводится камням из организма, благодаря чему они имеют не сильно выраженные признаки.

Частым осложнением подагры у женщин является ожирение и артрит суставов. Для них характерны эмоциональные перепады, угнетенное состояние.

Интересно!

У женщин осложнения подагры протекают без резкой симптоматики, как у мужчин.

Особенности течения у мужчин

Последствия подагры у мужчин проявляются более ярче, чем у женского пола. Это связано с анатомическими особенностями, которые провоцируют процесс образования камней в почках и затрудняют их выведение. Нередко это связано со склонностью к вредным привычкам, неправильным образом жизни, излишним весом, что приводит к нарушению обмена веществ.

Как жить с подагрой

Продолжительность жизни при подагре может быть длинной. Вести полноценную жизнь возможно при соблюдении несложных рекомендаций:

• Важно вести активный образ жизни;
• Следить за питанием. Полностью исключить жирные, соленые, богатые белком продукты. Включить в рацион мясо и рыбу нежирных сортов, злаковые, свежие фрукты, овощи;
• Отрегулировать питьевой режим, пить не менее 2 л. воды за день;
• Заниматься посильными физическими упражнениями, ходить пешком;
• Принимать прописанные врачом лекарственные препараты даже в период ремиссии;
• Ходить на регулярные осмотры.

Избежать осложнения подагры можно благодаря соблюдению равновесия между перееданием и голоданием. Увеличение массы тела, так же, как и быстрое ее уменьшение провоцирует концентрирование мочевой кислоты, что приводит к приступу.

Если точно соблюдать рекомендации врача можно избежать развития осложнений.

Источник

Подагра (Podagra), дословный перевод с греческого — ловушка для ног или капкан для ног. Данное заболевание вызвано нарушением пуринового обмена в организме и отложением мочекислых соединений в тканях, с преимущественно поражением суставов и почек. Большинство форм подагры – наследственные, врожденные нарушения обмена веществ (“семейная” Подагра) — это означает, что в возникновении данного заболевания отчасти виноват наш геном, а остальное зависит от нашего образа жизни, проявит себя подагра или же останется на уровне клеточной информации.

Вторичная форма встречается значимо реже, возникает как следствие воздействия внешних факторов — при отравлении свинцом, в результате длительного применения лекарственных средств (рибоксин, цитостатики, салуретики). Кроме того, вторичная Подагра может являться проявлением других заболеваний — миелолейкозов, псориаза, гемоглобинопатии, ХПН, врожденных пороков сердца с эритроцитозом.

Заболевание преимущественно присуще мужчинам среднего возраста, после 35-40 лет. Протекает в виде рецидивирующих острых приступов подагрического артрита, характеризующегося внезапными болями, чаще в области большого пальца стопы, которые быстро нарастают, сопровождающихся припухлостью и покраснением сустава. Приступ может быть спровоцирован травмой, переохлаждением, приёмом алкоголя или пищи, богатой пуриновыми основаниями, и длиться от нескольких часов до нескольких дней. После приступа все болезненные явления исчезают, функция сустава восстанавливается. С каждой новой атакой продолжительность и интенсивность приступа нарастают. В большинстве случаев подагра со временем переходит в хроническую форму, проявляющуюся деформацией сустава за счет узелковых отложений, костных разрастаний, подвывихов пальцев. В результате увеличения содержания мочевой кислоты в сыворотке крови происходит отложение мочекислых соединений в тканях, чаще в области наружной части ушной раковины, далее тофусы, около суставов, с ограничением движений в них. Нередко поражаются почки.

Из истории

Первому упоминанию о данном заболевании более 2400 лет, оно принадлежит Гиппократу, который выявил взаимосвязь между привычкой «чрезмерно есть» и усилением сезонных приступов подагры, и установил влияние фактора наследственности в развитии данного заболевания.

Во втором веке нашей эры личный врач императора Марка Аврелия, а в последствии и его сына императора Коммода, Клавдий Гален выявил закономерности развития подагры, он утверждал, что данное заболевание обусловлено «распущенностью, несдержанностью и наследственностью». На закате своих дней Гален лечил от подагры императора Луция Септимия Севера, облегчая его состояние посредством диеты, гимнастики и радоновыми омовениями. Так же считается, что именно Гален дал подробное описании подагрических узлов. Устам Галена принадлежат известные изречения «Вставайте из-за стола слегка голодными, и вы будете всегда здоровыми» и «Тысячи и тысячи раз я возвращал здоровье своим больным посредством физических упражнений», которые призывают нас вести здоровый образ жизни и быть разборчивыми в выборе своего рациона.

В средневековье активно изучал подагру знаменитый врач и алхимик Парацельс, который также считал основными причинами проявления заболевания чрезмерное употребление алкоголя и переедание.

Классическое описание подагры было дано английским врачом Томасом Сиденхемом, который сам страдал этой болезнью, в 1683 году в «Трактате о подагре и гидропсе». Именно благодаря трудам Синдхема подагра была окончательно в самостоятельное заболевание. В 1776 году шведский химик Карл Вильгельм Шееле открыл мочевую кислоту, а в 1797 году английский ученый Уильям Хайд Воластон доказывает, что мелоподобные отложения в подагрических узлах содержат мочевую кислоту.

В 1814 году Джон Вонт успешно применил Колхицин на сорока больных подагрой.

В 1857 году Альфред Гаррод посредством эксперимента с ниткой, опущенной в кровь больного, которая покрылась кристаллами уратов, доказал наличие урикемии при подагре. В конце 19-го века кристаллы уратов были обнаружены в суставной жидкости во время приступа подагры. Но только в 1961 году Даниэль МакКарти и Джозеф Холландер смогли определить роль уратов в развитии острого подагрического артрита.

В 1964 году Майкл Леш под руководством Уильяма Найхена описал случай полного отсутствия гипоксантин-гуанинфосфорибозилтрансферазы – фермента, катализирующего реакции утилизации пуринов.

Исследования подагры не закончены до настоящего времени. Остается спорным стоит ли производить лечение бессимптомной гиперурикемии до развития симптомов заболевания, и многие другие вопросы.

Статистика

Подагра не является уникальным заболеванием и ее распространенность в человеческой популяции довольно высока. По данным из разных источников в странах с развитой экономикой подагрой страдает от 1 до 2 % населения, например в США, по данным статистики диагностировано заболевание у 2,5 миллионов человек, в странах западной Европы процентные показатели несколько выше. На территории Российской Федерации процент выявленных случаев подагры значимо ниже и составляет около 0,1% от общего населения, что обусловлено менталитетом наших сограждан и низкой культурой заботы о собственном здоровье, не обращением к врачу и занятием самолечением.

В то же время повышенный уровень в крови мочевой кислоты или гиперурикемия, указывающая на повышенный риск развития подагры, присуща большему проценту населения, по данным статистики 12-14% от общего числа населения. В настоящее время связь между гиперурикемией и подагрой до конца не ясна, так как у многих пациентов с гиперурикемией не развивается подагра, в то же время как некоторые пациенты с повторяющимися приступами острого подагрического артрита имеют нормальный или низкий уровень мочевой кислоты в крови.

Мужчины болеют подагрой в 20 раз чаще, чем женщины. Пик заболеваемости приходится на 40-50 лет у мужчин, 60 лет и старше у женщин. До менопаузы подагра у женщин практически не проявляется, что обусловлено воздействием эстрогенов на выведение мочевой кислоты. Острые приступы подагрического артрита у подростков и молодых людей также наблюдают крайне редко.

Причины подагры

Возникновение заболевания тесно связано с количеством мочевой кислоты, которая возникает в результате переработки в организме определенных продуктов питания, богатых пуринами.

В норме мочевая кислота выводится почками с мочой. Однако у пациентов с подагрой мочевой кислоты или слишком много образуется, или она плохо выводится почками, в результате в организме накапливаются ее излишки. Когда мочевой кислоты слишком много в организме, она начинает откладываться в суставах в виде крошечных кристаллов, что и приводит к воспалению и боли. Следует иметь в виду, что четкой связи между уровнем мочевой кислоты в крови и развитием подагры нет – в некоторых случаях приступы подагры развиваются у людей, у которых уровень мочевой кислоты находится в пределах нормы.

Повышение уровня мочевой кислоты в организме может быть связано с нарушением функции почек, а также с приемом некоторых лекарственных препаратов.

Также бострение может быть вызвано следующими причинами:

• злоупотребление алкоголем;
• переедание;
• физические нагрузки;
• травма;
• некоторые лекарственные препараты;
• некоторые заболевания, в том числе инфекции;
• кровотечения;
• операционное вмешательство.

Диагностика подагры

Наиболее распространены так называемые римские критерии диагноза подагры, принятые в 1961 г. Они включают:

• гиперурикемию — мочевая кислота в крови более 0,42 ммоль/л (7 мг%) у мужчин и более 0,36 ммоль/л (6 мг%) у женщин;
• наличие подагрических узелков (тофусов);
• обнаружение кристаллов уратов в синовиальной жидкости или тканях;
• наличие в анамнезе острого артрита, сопровождавшегося сильной болью, начавшегося внезапно и стихнувшего за 1— 2 дня.

Диагноз считается определенным, если положительны 2 критерия.

Диагностические критерии Американской ревматологической ассоциации

I. Наличие характерных кристаллических уратов в суставной жидкости и/или

II. Наличие тофусов (доказанных), содержащих кристаллические ураты, подтвержденные химически или поляризационной микроскопией, и/или

III. Наличие 6 из 12 ниже представленных признаков:

• более чем одна острая атака артрита в анамнезе;
• максимум воспаления сустава уже в первые сутки;
• моноартикулярный характер артрита;
• гиперемия кожи над пораженным суставом;
• припухание или боль, локализованные в I плюснефаланговом суставе;
• одностороннее поражение суставов свода стопы;
• узелковые образования, напоминающие тофусы;
• гиперурикемия;
• одностороннее поражение I плюснефалангового сустава;
• асимметричное припухание пораженного сустава;
• обнаружение на рентгенограммах субкортикальных кист без эрозий;
• отсутствие флоры в суставной жидкости.

Комбинаций из 6 и более признаков подтверждает диагноз.

Приведенные диагностические критерии, естественно, не охватывают всех вариантов заболевания и не учитывают всех сложностей в проведении дифференциального диагноза.

Прогноз при подагре

Благоприятный прогноз

Учитывая степень развития медицины за последний век и обилие пищевых продуктов в нашем рационе,больным не придется испытывать мучений древних императоров и средневековой знати, имевших на своих столах бобово-мясное меню и пытавшихся облегчить свои мучения травяными сборами. Все что требуется – задуматься о своем здоровье, избавится от переедания, победить лень и гиподинамию. Интересно жить и идти по жизни легко, тяжело жить не интересно во всех отношениях. Прогноз, при условии адекватного лечения и здорового образа жизни благоприятный.

Неблагоприятный прогноз

Основным признаком перехода твоего заболевания в хроническую форму является образование узелковых отложений, как правило, на внутренней поверхности ушных раковин, реже в области локтевых суставов, стоп и кистей рук, еще реже в области коленных суставов и ахиллова сухожилия. Размер данных отложений, тофусов, может варьировать от 1 мм до 10-15 см в диаметре. Период, предшествующий образованиям тофусов составляет 5-10 лет от первого приступа острого подагрического артрита. То, что мы видим – это лишь поверхность айсберга, так как подобные тканевые скопления уратов могут образовываться практически в любых участках тела и во внутренних органах.

Хронический подагрический артрит развивается в ранее поражаемых суставах. Появляется умеренная деформация в области данных суставов, скованность, болевые ощущения при движении. Функция самих суставов даже при четкой деформации остается удовлетворительной. В последствии в пораженных суставах возникают явления вторичного артроза. Возможны подвывихи пальцев, грубый хруст в суставах. При рентгенологическом исследовании больных хроническим подагрическим артритом можно одновременно наблюдать симптомы деструкции, дегенерации и регенерации. На фоне умеренного остеопороза в эпифизах могут выявляться вакуолеобразные дефекты костной ткани с ободком склероза — симптом «пробойника». Типичен симптом «вздутия костного края» над порозными или кистевидно измененными участками кости. Иногда обнаруживается утолщение и расширение мягких тканей, что обусловлено отложением в них уратов. В редких и далеко зашедших случаях возможно полное разрушение эпифизов и замещение их уратными массами. При длительном течении болезни появляются рентгенологические признаки вторичного артроза

Наиболее частым внесуставным проявлением подагры является поражение почек, до 75% больных. Риск поражения почек прямо пропорционален степени гиперурикемии и длительности болезни. Изменения появляются при снижении рН < 5.4, когда резко падает растворимость солей мочевой кислоты. Общим термином для всех видов подагрического поражения почек является «уратная нефропатия». Наиболее часто встречается почечнокаменная болезнь, далее уролитиаз, с периодическими приступами почечной колики. На фоне уролитиаза может развиваться вторичный пиелонефрит, проявляющимся повышением температуры, дизурией, лейкоцитурией и бактериурией. Повышение фильтрации и выработки уратов при подагре приводит к их отложению в мозговом слое почек, реже — в корковом. Уролитиаз и рецидивирующие пиелонефриты способствуют развитию нефросклероза и почечной недостаточности. Недавно описан также иммунный гломерулонефрит, протекающий как хронический скрытый нефрит, связанный с нарушениями пуринового обмена. Механизм развития этой формы уратной нефропатии нуждается в уточнении.

Другим внесуставным проявлением подагры является поражение сухожилий, проявляющееся сильными болями, реже — отеком и покраснением в их зоне. Страдают в основном сухожилия, расположенные вблизи пораженных суставов.

Стоить также, помнить, что подагре часто сопутствуют ишемическая болезнь сердца и гипертоническая болезнь. Гиперурикемия является одним из важных факторов риска развития ишемической болезни сердца.

Лечение подагры

Лечебные мероприятия включают адекватную медикаментозную терапию, коррекцию обмена веществ посредством соблюдения диеты и ведение активного образа жизни, а так же предупреждение факторов, провоцирующих приступы подагры.

В период острого приступа используют нестероидные противовоспалительные средства в высоких дозах, показан покой больной конечности, строгая диета и обильное питье. Противовоспалительную терапию применяют до полного купирования болевого синдрома.

Вам нельзя употреблять (особенно в период обострения) все продукты, богатые пуринами: мясные субпродукты (сердце, почки, печень, мозги и т.д.), жирные сорта рыбы (особенно в период обострения), соленую и жареную рыбу, консервы (мясные и рыбные), острые и соленые сыры, красное мясо и продукты из него, сало, супы на мясном, курином, рыбном, грибном бульоне; копченые мясные продукты, бобовые (чечевица, горошек, бобы, фасоль, соя).

Не следует употреблять спиртные напитки, которые повышают содержание мочевой кислоты и ухудшают выведение её почками (пиво, коньячные напитки, шипучие и десертные вина).

Рекомендуется пить достаточное количество воды, зеленого чая.

При приступе подагры необходимо обеспечить достаточный отдых для пораженных суставов и постараться как можно меньше травмировать сустав одеждой или обувью.

Следите за своим весом. Однако любую программу по снижению веса следует проводить под контролем врача, т.к. резкая потеря веса может привести к обострению подагры.

Обязательно расскажите врачу обо всех лекарственных препаратах, которые вы принимаете.

Рецепты народной медицины при подагре

Лечение подагры травяными ваннами.

• 200 г листьев шалфея залить 1,5 литрами кипятка и настаивать два часа. Настой процедить и влить в ванну с температурой 34 градуса, постепенно снижая ее до 26 градусов.
• 300 г цветков и стеблей аптечной ромашки залить 5 литрами кипятка и настаивать два часа, после чего процедить и влить в ванну.
• Овсяную солому варить 30 минут. Держать ноги в отваре 20-30 минут.
• В двух литрах горячей воды (примерно 40 градусов) растворить половину натертого куска хозяйственного мыла и добавить в раствор полпачки соли. Парить в растворе ноги полчаса, подливая горячую воду по мере остывания.

Общие рекомендации по приему ванн

Курс лечения зависит от того, как долго вы болеете. Одни поч