Подагра стоп при диабете лечение

Подагра стоп при диабете лечение thumbnail

В результате проведенных исследований медиками была установлена тесная связь подагры и сахарного диабета. Оба эти заболевания сопровождаются метаболическими нарушениями и поражают различные органы и системы.

Подагра и сахарный диабет

Что общего у подагры и сахарного диабета

Подагра и сахарный диабет – хронические системные заболевания, имеющие много общего в причинах и механизмах развития.  В основе обеих патологий лежит нездоровый образ жизни, который приводит к нарушению обмена веществ.

При подагре в организме накапливается избыток уратов (солей мочевой кислоты). Причиной этого может стать злоупотребление алкоголем, жирной и сладкой пищей, а также продуктами с высоким содержанием пуринов. Одним из провоцирующих факторов служит малоподвижный образ жизни.

Для сахарного диабета гиподинамия и переедание также являются предрасполагающими факторами. В основе механизма развития лежат нарушения углеводного обмена. Оба эти заболевания зачастую сопровождаются ожирением, патологией почек и артериальной гипертензией.

Влияние подагры на течение диабета

Очень часто подагра развивается на фоне уже имеющегося диабета и осложняет его течение. В результате нарушений обмена глюкозы поражаются сосуды почек, развивается диабетическая нефропатия. Такое состояние сопровождается снижением фильтрационной способности и нарушением выведения из организма мочевой кислоты. Ее соли откладываются в суставах, вызывая приступы острого артрита. Со временем кристаллы уратов накапливаются в почках, еще больше утяжеляя состояние пациента и приводя к развитию мочекаменной болезни.

Подагра  

Причиной развития подагры является нарушение обмена пуринов в организме. Эти биологически активные вещества человек получает вместе с продуктами питания. В результате распада образуется мочевая кислота, которая откладывается в суставах и почках. Фоновыми состояниями для развития болезни может быть генетическая предрасположенность, малоподвижный образ жизни, злоупотребление жирной пищей и алкогольными напитками.

Больше всего подагре подвержены мужчины старше 40 лет. Болезнь сопровождается сменой обострений и ремиссий. Для приступа характерны:

  1. Сильная внезапная боль в одном суставе, чаще всего в большом пальце ноги.
  2. Отек и покраснение кожи в месте воспаления.
  3. Повышение температуры – местное и общее.
  4. Выраженное недомогание.

По мере того как болезнь прогрессирует, суставы конечностей деформируются. В мягких тканях образуются скопления кристаллов уратов – тофусы. Отложение солей в почках нарушает функции канальцев и приводит к развитию мочекаменной болезни. В анализе крови повышается уровень мочевой кислоты.

Сахарный диабет  

Ожирение

В основе развития сахарного диабета лежит нарушение обмена углеводов. Различают 2 разновидности этого заболевания. При 1 типе поражаются бета-клетки островков поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин, ответственный за усвоение сахара в организме. Нехватка гормона приводит к тому, что глюкоза накапливается в крови в больших количествах и не может нормально утилизироваться. Обычно такая форма недуга развивается в молодом возрасте и быстро прогрессирует. Для пациентов характерна болезненная худоба.

При втором типе сахарного диабета инсулин может вырабатываться в достаточном количестве, однако клетки организма становятся невосприимчивы к действию гормона. Болезнь развивается чаще после 40 лет и сопровождается ожирением, гипертонической болезнью и другими обменными нарушениями.

Распознать диабет на ранних стадиях по клиническим симптомам удается не всегда.

Заподозрить развитие сахарного диабета позволяют следующие признаки:

  • сильная жажда и употребление большого количества воды;
  • частое обильное мочеиспускание с признаками обезвоживания;
  • повышенный аппетит при уменьшении массы тела;
  • слабость и быстрая утомляемость;
  • бессонница в ночные часы и одновременная сонливость днем;
  • ощущение покалывания в пальцах, мышечные судороги и онемение;
  • ухудшение зрения;
  • головокружение;
  • медленное заживление ран, язв и ссадин;
  • снижение либидо.

С течением времени поражаются сосуды сетчатки, почек, нижних конечностей. На фоне нарушения кровообращения могут развиваться язвенно-некротические процессы.
В клинических анализах крови и мочи наблюдается повышенное содержание глюкозы, появляется ацетон.

Роль диеты в лечении  

Правильное питание является обязательным условием успешной борьбы с обоими недугами. Из рациона больных необходимо исключить:

  • все блюда с высоким содержанием пуринов – красное мясо и рыбу, субпродукты, крепкие бульоны, грибы и бобовые, некоторые виды овощей и фруктов;
  • все жирные и соленые блюда, копчености и консервы;
  • спиртные напитки;
  • крепкий чай и кофе;
  • высококалорийная пища;
  • все кондитерские изделия;
  • сладкие и газированные напитки.

Употребление поваренной соли необходимо ограничить. В меню больных можно включать блюда, богатые клетчаткой и «легкими» белками:

  • крупы – рис, гречка, макароны из твердых сортов пшеницы;
  • сухофрукты (за исключением фиников и инжира);
  • нежирные кисломолочные продукты – творог, сметана, кефир, несладкий йогурт;
  • овощи в свежем и отварном виде за исключением шпината, щавеля, цветной капусты;
  • орехи;
  • фрукты и ягоды за исключением малины, винограда, инжира;
  • нежирные сорта мяса и рыбы (вне обострения подагры).

Важное требование при диабете и подагре – обильное питье. В сутки организму требуется около 2 – 3 литров жидкости, при условии, что у пациента нет противопоказаний.

Полезно употреблять щелочную минеральную воду, отвар шиповника, несладкие соки и морсы. Чай можно заменить отварами и настоями из лекарственных растений.

Людям с избыточной массой тела важно контролировать калорийность рациона. Один раз в неделю разрешается проводить разгрузочные дни – творожные, овощные или фруктовые. Однако голодание больным категорически противопоказано, так как может резко ухудшить состояние.

Питание при подагре и диабете должно быть дробным. Есть нужно в одни и те же часы, чтобы в организме вовремя запускались процессы пищеварения. Узнать больше о продуктах, снижающих сахар, можно, посмотрев видео.

Читайте также:  Подагра сустав большого пальца

Медикаментозное лечение подагры и диабета  

Для коррекции патологических процессов используется несколько групп лекарственных препаратов:

  1. С целью купирования острого приступа подагры принимают противовоспалительные средства – нестероидные (Диклофенак, Нимесил, Ортофен), растительный алкалоид Колхицин. В особо тяжелых случаях врач может назначить гормональные кортикостероидные средства – Преднизолон, Гидрокортизон.
  2. В межприступном периоде используют лекарственные средства, способствующие выведению мочевой кислоты (урикозурические) – Сульфинпиразон, Пробенецид. Эти препараты снижают обратное всасывание уратов в канальцах почек.
  3. В течение болезни назначаются урикодепрессивные лекарства, снижающие синтез мочевой кислоты в организме. К этой группе относятся Аллопуринол, Тиопуринол.
  4. При сопутствующей артериальной гипертензии применяют таблетки Лозартран, снижающие давление и способствующие выведению мочевой кислоты.
  5. Для стимуляции выработки инсулина при диабете 1 типа назначают производные сульфанилмочевины – Гликлазид, Глипизид;
  6. Для повышения чувствительности клеток организма к гормону принимают бигуаниды – Глюкофаж, Метформин, Сиофор. Эти лекарства противопоказаны при почечной и сердечной недостаточности.

Народные средства в борьбе с недугами

Параллельно с лекарствами можно пользоваться рецептами народной медицины. Хорошим эффектом обладают компрессы и мази, местные ванночки, составы для приема внутрь и гомеопатия. Облегчить состояние при подагре можно с помощью домашних средств:

  1. Компрессов из чеснока с уксусом, филе свежей рыбы, настойки прополиса, смеси активированного угля и льняного семени.
  2. Ножных ванночек с добавлением соды и йода, отваров лекарственных трав (календулы, чистотела, шалфея).
  3. Растирок с йодом и аспирином.
  4. Настоев и отваров для питья – аптечной ромашки, сельдерея, березовых почек и пр.
  5. Лукового отвара – для его приготовления варят вместе с шелухой 2-3 луковицы, затем охлаждают и процеживают.

Для нормализации уровня сахара в крови применяют следующие народные средства:

  1. Настой из лаврового листа.
  2. Горчичное масло или семя.
  3. Отвар из перепонок грецкого ореха.
  4. Луковый настой.

Для снижения уровня сахара и мочевой кислоты полезно употреблять чеснок. В течение 2 месяцев нужно ежедневно съедать по два зубчика.

Как снизить риск развития заболеваний

Поскольку эти патологии имеют большое сходство в механизме развития, профилактические меры тоже будут во многом совпадать. Для предупреждения недугов врачи рекомендуют:

  1. Контролировать массу тела.
  2. Регулярно заниматься спортом или другой физической деятельностью.
  3. Отказаться от алкоголя.
  4. Ограничить употребление сладких, соленых, жирных продуктов, а также пищи, богатой пуринами.
  5. Есть больше растительных и молочных блюд.

Для улучшения функций почек и суставов полезной считается процедура фонирования (воздействие звуковыми микроволнами с помощью специальной аппаратуры). Такая манипуляция помогает восстановить суставы, нормализовать давление и уровень сахара в крови.

Заключение

Исследователями установлено, что связь подагры и сахарного диабета заключается в общих причинах, провоцирующих факторах и механизмах развития. Нарушение углеводного обмена постепенно приводит к поражению почек и накоплению в организме мочевой кислоты. Основное условие успешного лечения обеих болезней – правильное питание.

Источник

Считается, что подагра и сахарный диабет (СД) тесно связаны друг с другом. Обе патологии являются хроническими и имеют схожие факторы риска. Раньше подагра считалась болезнью королей, ведь ее провоцировал неправильный образ жизни. Теперь, как и диабет, она свойственна людям, ведущим малоподвижный образ жизни и злоупотребляющим жирной пищей с алкогольными напитками.

Что такое подагра?

Подагра возникает при сбое в процессе переработки организмом пурина.

Вследствие специфического образа жизни в организме накапливается большое количество пуринового вещества. При нарушении функций почек мочевая кислота, образующаяся в результате распада пуринов, не может быть должным образом выведена из организма. Поэтому кристаллы мочевой кислоты откладываются в суставах. Наличие патологий почек для развития подагры необязательно. Заболевание развивается при здоровых почках, если пуринового вещества поступает в организм особенно много. Поражение суставов вследствие накопления в них мочевой кислоты сопровождается рядом симптомов и называется подагрой.

Вернуться к оглавлению

Причины патологии

Нередко заболевание диагностируется при сахарном диабете. Невозможно точно установить, является ли скопление мочевой кислоты в суставах осложнением сахарной болезни или, наоборот, подагра осложняется диабетом. Эти заболевания считаются «спутниками» и часто протекают совместно, а все потому, что имеют одну причину ― нездоровый образ жизни. Для развития подагры необходимы следующие условия:

  • ожирение;
  • злоупотребление жирной пищей;
  • частое переедание;
  • пассивный образ жизни;
  • употребление алкоголя;
  • возраст 40―60 лет (в основном болезнь поражает мужчин).

Малоактивный образ жизни и неправильное питание приводит к развитию заболевания.

Ожирение, неправильное питание и пренебрежение физической активностью нередко становится причиной развития сахарного диабета 2-го типа. Это объединяет обе болезни. Более того, также как при СД, при отложении мочевой кислоты пациенту необходима специальная диета. Течение и осложнения этих заболеваний напрямую зависят от рациона пациента и его отношения к физкультуре.

Вернуться к оглавлению

Симптоматика

Подагру относят к хроническим заболеваниям. Отложения мочевой кислоты поражают зачастую большие пальцы на ногах, но могут затрагивать лодыжки, колени, запястья. Периодически возникают обострения, которые длятся около недели. В это время наблюдаются следующие симптомы:

  • сильная боль, внезапно появляющаяся в области пораженного сустава;
  • отеки;
  • покраснение кожи над больным суставом и повышение ее температуры;
  • затрудненное мочевыделение ночью перед приступом и обильное мочевыделение после него;
  • деформация больных суставов на последних этапах развития патологии.

Приступ боли при подагре возникает ночью, и длится до утра.

Вернуться к оглавлению

Читайте также:  Лечение при подагре на пальцах ног препараты

Лечение подагры на фоне сахарного диабета

Гирудотерапия облегчит протекание  болезни.

Лечение подагры при сахарном диабете проводится врачом-ревматологом. Методы терапии подбираются индивидуально, но коррекция рациона обязательна для каждого. Чтобы сократить число приступов и снизить их болезненность, применяют:

  • гирудотерапию;
  • лекарственные препараты;
  • физиотерапию.

Вернуться к оглавлению

Медикаментозное лечение

Лекарства при отложении мочевой кислоты на фоне сахарного диабета подбирают с осторожностью, учитывая степень поражения суставов и тип диабета. Если высокая концентрация мочевой кислоты в межсуставном пространстве привела к формированию свищей, узлов, многочисленных язв, назначается оперативное вмешательство. При отсутствии подобных осложнений лечение проводится следующим образом:

  • Выявляется уровень уратов в крови.
  • Подбираются специальные лекарства для снижения концентрации уратов, например, «Сульфинпиразон», «Аллопуринол». Тип препарата и доза определяется врачом с учетом возраста пациента, сопутствующих болезней, концентрации уратов.
  • Во время обострения назначаются нестероидные противовоспалительные средства.
  • Больную конечность держат в приподнятом состоянии, например, кладут на подушку.
  • Для устранения боли к поврежденному суставу прикладывают лед. После того как болевые ощущения исчезнут, кладут согревающий компресс.

Вернуться к оглавлению

Диета как метод лечения

Диета при подагре и сахарном диабете является пожизненной. От этого зависит течение обеих болезней и риск возникновения осложнений. Целью коррекции рациона является предупреждение повышения уровня глюкозы в организме, и снижение объема мочевой кислоты. Диета предусматривает минимальное потребление сахара, соли и белковой пищи, в частности, мяса. Соль задерживает воду в организме, из-за чего мочевая кислота не выводится.

Для восстановления обменных процесов нужно придерживаться строгой диеты.

Так как оба заболевания связаны с нарушением обмена веществ, диета является основным способом восстановления обменных процессов. Рекомендуется питаться дробно, 5―6 раз в день. Кушать следует в одно и то же время. Благодаря этому активация пищеварения будет происходить в одно время, что благотворно отразится на течении СД. Пациенту следует много пить. Чаи рекомендуется заменить настоями трав.

Вернуться к оглавлению

Что нельзя?

При подагре мясные продукты следует заменять молочными.

Пациент должен полностью отказаться от алкогольных и слабоалкогольных напитков. Запрещены сладкие газированные напитки. Пища должна готовиться на пару, вариться или тушиться. От жареных блюд следует отказаться. В мясе содержится масса пуринов, потому его есть нельзя. Но т. к. это источник энергии, разрешается включить в рацион небольшое количество нежирной говядины. Телятина и мясо молодых животных запрещено. Лечебная диета исключает из рациона следующие продукты:

  • соленая и консервированная рыба;
  • рыбная икра в любом виде;
  • колбасные изделия, копчености;
  • субпродукты;
  • бобовые;
  • соленый сыр;
  • сладкие ягоды и фрукты.

Вернуться к оглавлению

Что можно?

Чтобы восполнить нехватку мяса, следует заменять мясные супы и бульоны молочными супами, а мясо ― творогом. В рационе могут присутствовать практически все овощи. Особенно полезны огурцы. Если в дневном рационе присутствует как минимум один огурец, состояние пациента значительно улучшится. Разрешается кушать макаронные изделия, яйца, кукурузу. Сладости следует заменить сухофруктами и кондитерскими изделиями для диабетиков.

Источник

Подагра стоп при диабете лечение

Подагра — это форма артрита, вызывающая воспалительный процесс в суставе, сопровождающийся болезненными ощущениями. Приступы подагры связаны с высоким уровнем мочевой кислоты в крови,
которая в дальнейшем превращается в небольшие кристаллы моноурата натрия и откладывается в синовиальной жидкости суставов или в других тканях, вызывая раздражение, воспаление и боль.
Если подагра развивается у людей с диабетом, она может спровоцировать развитие диабетических осложнений, таких как изъязвление с возможной ампутацией.

Ситуационный анализ

Подагра является распространенным заболеванием как на уровне первичного звена (в поликлинике), так и больничной практике. Распространенность подагры растет во многих популяциях, главным образом
это связано с изменением образа жизни, наличием сопутствующих заболеваний и увеличения продолжительности жизни. Подагра чаще встречается у мужчин от 30 до 60 лет и у пожилых. Лишь у 3-6% людей
подагра появляется до 25 лет.

Подагра хоть и не простая болезнь, зато она достаточно понятна, контролируема и поддается лечению. Если данное заболевание не лечить, оно будет прогрессировать,
станет для больного изнурительным, приведет к появлению тофусов, хронической артропатии и рецидивирующему образованию камней в почках.

Подагра стоп при диабете лечениеПодагрический артрит с поражением 1 плюсне-фалангового сустава

Пациенты помимо подагры имеют множество сопутствующих заболеваний.
На данный момент имеются доказательства, что гиперурикемия связана с гипертонией, диабетом, хроническими заболеваниями почек и сердечной недостаточностью.

Повышение уровня мочевой кислоты и образование кристаллов уратов связано с нарушением экскреции мочевой кислоты почками. При гиперурекемии и подагре повышается уровень мочевой кислоты из-за наличия генетической предрасположенности, а так же этому
способствует употребление красного мяса, морепродуктов, спиртов, фруктозосодержащих безалкогольных продуктов, тиазидных и петлевых диуретиков, низкой дозы аспирина( менее 1 гр) и циклоспорина.
Помимо вышеперечисленного, развитию подагры способствуют такие состояния как резистентность к инсулину, ожирение, застойная сердечная недостаточность, гипертриглицеридемия, гиперхолестеринемия,
тяжелый псориаз, токсическое действие свинца, ранняя менопауза, трансплантация органов.
У людей с подагрой зачастую имеется метаболический синдром и диабет 2 типа.

Проводимое исследование в Новой Зеландии показало, что из 292 амбулаторных пациентов у 22% имелся диабет 2 типа. Показатели варьировали от возраста и пола. Самые высокие- 41% были у мужчин старше 65 лет с диабетом 2 типа.
Плохо контролируемая подагра со временем может перейти в хроническую форму с наличием полиартикулярных атак, болезненных симптомов между острыми вспышками и осаждением кристаллов моноурата натрия в мягкие ткани или суставы. Образовавшиеся тофусы вызывают боль или дисфункцию, а иногда и изъязвление.
В медицинской литературе мало говорится о поражение диабетической стопы при подагре, но клиницисты специализирующиеся по данным заболеваниям, знают о возможном образовании тофусов в диабетической
язве стопы, что в свою очередь усложняет течение заболевания таких пациентов.

Читайте также:  Болезни почек при подагре

Обсуждение.

В 2007г британское общество ревматологии и британские специалисты в области ревматологии опубликовали руководство для лечения подагры, в котором разработаны краткие рекомендации для управления
подагрой. В руководстве собраны рекомендации необходимые в период острого приступа, сформулирована диета, изменение образа жизни, нефармакологические методы терапии, лечение рецидивирующей и
хронической подагры. Так же включены современные данные о подагре, цели и результаты, имеется справочная информация, диагностика. Имеются рекомендации, касающиеся лечения хронической подагры на диабетической стопе.

Ниже представлена ссылка на отечественные клинические рекомендации по лечению подагры .

Скачать файл

Диагноз.

Диагноз хронической подагры должен выставляться с учетом истории болезни и результатов обследования. Необходимо провести дифференциальную диагностику с септическим артритом и другими заболеваниями.
Наличие тофусов говорит о том, что подагра является хронической, так как для их образования требуется около 10 лет. Тофусы обычно поражают пальцы на руках и ногах. Наличие мочевой кислоты в
сыворотке крови или уратов в плазме крови может подтвердить гиперурикемию, но выставить диагноз подагры только по наличию гиперурикемии нельзя. Следует отметить, что уровень уратов в плазме
снижается во время остой атаки.
По возможности необходимо удалить тофусы из раны и отправить материал в лабораторию для микроскопического исследования. Материал отправляется без добавления
формалина, чтобы можно было различить и другие кальцификаты, образовавшиеся не из мочевой кислоты.
С помощью рентгенологического исследования можно увидеть хондрокальциноз ( кальцификацию хряща в суставах) и подкорковые кисты, которые могут быть связаны с подагрой.

Подагра стоп при диабете лечениеРентгенограмма изменений 1 плюсне-фалангового сустава при подагре

Лечение.

Подход к лечению должен быть комплексным. Для лечения хронической подагры используют ингибиторы ксантиноксидазы для того, чтобы нормализовать уровень мочевой кислоты в сыворотке
крови, предотвратить развитие острого приступа подагры, защитить почки и снизить образование тофусов в тканях и суставах.

Препаратом выбора для лечения подагры является Аллопуринол. В тех случаях, когда у пациента имеется непереносимость или противопоказания к Аллопуринолу, применяется Фебуксостат. Аллопуринол
является эффективным препаратом, но медленным, могут потребоваться месяцы, а иногда и годы, чтобы излечиться от тофусов. Тофусы являются очагом для возникения инфекции, поэтому очень важно
искоренить их из язв на диабетической стопе.

Как правило лечение Аллопуринолом начинают с низкой дозы 100 мг 1 раз в день и повышают еженедельно на 100мг, пока уровень урата в крови не снизится ниже 300 мкмоль/л. Дозу можно титровать и
довести до максимальной 900 мг в день(по 300 мг несколько раз в день).

Фебуксостат 80 мг следует принимать 1 раз в день, в тяжелых случаях дозу увеличивают до 120 мг 1 раз в день. Необходимо при приеме Фебуксостата следить за скоростью клубочковой фильтрации,
чтобы она была не менее 30 мл/мин. Вначале лечения может наблюдаться парадоксальная острая вспышка самого заболевания, поэтому этот препарат необходимо принимать параллельно с НПВС или колхицином.
При низкой клубочковой фильтрации НПВС относительно противопоказаны.

Рекомендации для врачей клиницистов при лечение пациентов, имеющих язвы диабетической стопы и подагру:

  1. Важно добиться снижения урата, для этого начинаем Аллопуринол с дозы 100мг/сут медленно увеличивая дозу до достижения целевого уровня уратов ( 300мкмоль/л) и в последствии регулярно контролируя его.
  2. Обучить пациентов по оптимизации питания и образа жизни, а так же рассказать цель лечения подагры.
  3. Острые приступа подагры лечить быстро и эффективно.
  4. Бороться с сопутствующей патологией и уменьшить риск сердечно-сосудистых заболеваний.
  5. По возможности уменьшить препараты, повышающие уровень уратов, такие как тиазидные и петлевые диуретики.

Хирургическое лечение.

По возможности необходимо избегать хирургического вмешательства на тофусах, за исключением:

  • Хронического течения свищевой формы, расположенных в зонах риска.
  • При осложненных формах (инфицирование, деформации и разрушения сустава, образование язв в области тофуса, хронический болевой синдром)

Длительное заживление при этом отмечается у 50% больных.

Заключение.

Подагра является распространенным заболеванием и в сочетание с диабетом создает высокий риск для изъязвления и последующей ампутации. Управление подагрой необходимо считать первостепенной задачей
у пациентов с диабетом, особенно при наличие тофусов. Если больные не реагируют на лечение Аллопуринолом, их необходимо направлять в специализированную ревматологическую клинику.
При непереносимости Аллопуринола или наличия противопоказаний для его лечения можно применять Фебуксостат. Лечение проводится на протяжение всей жизни, особенно людям с повышенным риском
(например с почечной недостаточностью, подагрическими тофусами, камнями из мочевой кислоты, больным, принимающим длительное время диуретики, пациентам с повторяющимися приступами подагры при
попытке прекращения лечения, уменьшением диуреза).

Источник