Подагра стопы код по мкб 10
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Острый подагрический артрит.
Описание
Острый подагрический артрит — это острейшее быстротечное воспаление, обусловленное как прямым воздействием кристаллов мочевой кислоты, так и опосредованным — активацией нейтрофилов и клеток синовиальной жидкости. Фагоцитоз кристаллов лейкоцитами с разрушением лизосом и высвобождением лизосомальных продуктов, а также хемотаксических веществ, активацией комплемента, калликреиновой системы способствуют быстрому развитию острого воспалительного процесса.
Поражается, как правило, один из суставов, преимущественно нижних конечностей, с почти обязательным (а в половине случаев и дебютирующим) поражением сустава 1 пальца стопы. Резчайшая боль, невозможность малейшего движения в пораженном суставе, даже прикосновения простыни, яркая гиперемия и отек, возникающие остро (в течение нескольких часов, обычно под утро), — вот типичные признаки острого подагрического артрита.
Симптомы
Острый подагрический артрит длится несколько дней и бесследно проходит даже без лечения. После первой атаки подагры примерно у 10% больных отмечается многолетняя ремиссия, но у большинства уже в течение 1-го года регистрируются 1-3 рецидива либо ежемесячные (реже — еженедельные) приступы. При эпидемиологическом исследовании (Framingham stady, 1967) выявлена прямая зависимость между уровнем урикемии и возможностью развития подагрических кризов. Так, при уровне мочевой кислоты в крови 6,0-6,9 мг/дл подагра регистрировалась в 1,8%, а при уровне 7,0-7,9 мг/дл — в 11,8% случаев.
По мере накопления мочевой кислоты в организме могут изменяться кок частота, так и характер обострений подагры; возможны непрерывно рецидивирующие приступы и в редких случаях — необычно тяжелые атаки. У 4 из наблюдаемых нами больных подагрический криз протекал крайне тяжело, с одновременным развитием множественного артрита, образованием тофусов, их воспалением, изъязвлением и выделением густой мелоподобной массы с большим количеством кристаллов мочевой кислоты (описываемая в литературе псевдофлегмонозная форма подагрической атаки), Отличить подагрический артрит от других острых моноартритов (пирофосфатного, при отложении кальция, септического артрита и ) позволяет пункция сустава с исследованием синовиальной жидкости с помощью поляризационной микроскопии. Окончательным патогномоничным признаком острого подагрического артрита служит наличие типичных кристаллов моноурата натрия внутри или вне лейкоцитов, Рентгенологическое исследование пораженного воспалением сустава при данном заболевании не имеет диагностической ценности и только на поздних стадиях выявляет периартикулярные отложения, уменьшение плотности костной ткани, наличие костных полостей, Несмотря на яркость клинической симптоматики подагрической суставной атаки диагноз подагры нередко бывает запоздалым. Так, из 100 наблюдавшихся нами за последние годы пациентов с подагрой более чем у 80%, как свидетельствуют данные анамнеза, распознать заболевание удалось через 8 лет и более от начала приступов артрита. При первых обращениях к врачу преобладал диагноз безликого артрита, нередко пациентов направляли к хирургу с травматическим артритом, к инфекционисту с подозрением на рожистое воспаление, очень часто ставили диагноз ревматоидного артрита.
После первых приступов пациент, страдающий подагрой, остающейся нераспознанной, в последующем легко справляется с суставными кризами вплоть до перехода заболевания в хроническую форму с деформацией суставов и подагрическими тофусами. Помимо развивающегося хронического поражения суставов, отмечается характерное поражение почек — подагрическая нефропатия.
Причины
Факторы, провоцирующие возникновение суставной атаки при подагре, — это алкоголь, избыток животного белка в пище и потребление другой богатой пуринами пищи, обезвоживание (жаркий климат, сауна), переохлаждение, травма. Наиболее значимы переохлаждение суставов и их физическая перегрузка, в том числе статическая, например, ходьба в тесной обуви.
Лечение
• Быстрое облегчение приносит колхицин: по 0,5 мг каждый час до стихания артрита или до появления побочных явлений (рвота, понос), но не более 6-8 мг/сут, • Нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, ибупрофен. Напроксен, пироксекам, сулиндак, но не салицилаты) применяют обычно в больших дозах и коротким курсом (2-3 дня). При сопутствующих заболеваниях печени и почек, особенно у пациентов пожилого возраста, следует соблюдать особую осторожность.
• Введение глюкокортикостероидов в полость сустава при остром подагрическом артрите эффективно, но чрезвычайная болезненность сустава при подагре затрудняет любые манипуляции.
• Аллопуринол в настоящее время является основным препаратом для нормализации содержания мочевой кислоты в организме, однако во время острого приступа его не применяют, так как любые колебания концентрации мочевой кислоты в крови способны пролонгировать приступ подагры, Назначение оллопуринола в послеприступный период должно сопровождаться исключением всех факторов риска подагрической атаки, в ряде случаев рекомендуется 1-2-месячный профилактический прием колхицина в дозе 1 мг/сут. Постоянный, пожизненный прием аллопуринола является основным методом эффективного лечения подагры и предупреждения новых атак острого подагрического артрита. Лечение вторичной подагры возможно при ликвидации причины гиперурикемии.
В наших наблюдениях происходила полная ремиссия подагрических атак с существенным уменьшением урикемии или полной нормализацией показателя при отмене мочегонных препаратов, отказе от алкоголя или выведении свинца из организма с помощью комплексонов (при свинцовой подагре).
• Среднетерапевтическая доза аллопуринола составляет 300 мг/сут, критерием при выборе дозы служит достижение уровня мочевой кислоты в крови 4-5 мг/дл.
Достижению целевого уровня урикемии способствует низкопуриновая низкокалорийная диета. При наличии начальных признаков хронической почечной недостаточности с повышением уровня креотинина до 2-3 мг/дл доза аллопуринола не должна превышать 100 мг/сут; обязателен регулярный контроль уровня креатинина в крови, при дальнейшем его нарастании препарат отменяют.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Подагра.
Характерное поражение I плюсневого сустава при подагре
Описание
Подагра — это заболевание метаболического плана, с нарушением в системе пуринового обмена, связанное с избытком мочевой кислоты в организме. Подагра в большинстве случаев поражает мужское население, статистические данные указывают на частоту встречаемости в 0,1%.
Причины
Подагра связана с нарушением метаболизма пуринов, обусловленным генетическими дефектами в системе ферментов, участвующих в образовании мочевой кислоты, а также избыточным поступлением в организм продуктов пуринового обмена и избыточным синтезом мочевой кислоты либо нарушением выделения мочевой кислоты почками.
Подагрическое поражение суставов
Симптомы
Типична картина первого приступа, который возникает внезапно (обычно в ночное время) у мужчин старше 30 лет после употребления алкоголя, мясной жирной пищи, эмоциональных стрессов и травм и проявляется сильной болью в первом плюсне-фаланговом суставе I пальца стопы по типу моноартрита. Сустав опухает, кожа ярко-красного либо багрового цвета, горячая на ощупь. Воспаление быстро распространяется на всю стопу, кожа истончается, делается сухой и блестящей. Боль интенсивная, усиливается при попытке изменить положение стопы, повернуться. Описанная симптоматика развивается на протяжении нескольких часов от начала приступа, сохраняется в течение недели, затем спонтанно проходит, функция сустава восстанавливается. Подобные приступы могут повторяться несколько раз в год, при этом исчезает характерная локализация, воспаление может развиться в мелких суставах стопы, в коленном или голеностопном суставах, однако повторные приступы еще не сопровождаются множественным вовлечением в процесс суставов. На высоте приступа возможно повышение температуры до 39-40С. Изменения суставов вне приступа не наблюдаются.
Через несколько лет развивается распространенный полиартрит с появлением характерных подагрических узелков — тофусов. При развернутой картине суставного поражения меняется выраженность воспалительных явлений — боль сохраняется, однако яркая окраска кожи и быстро развивающийся отек не выражены. В то же время в суставах появляются выраженный мелкий хруст, боль при пальпации и нагрузке, уплотнение периартикулярной ткани, деформации, что приводит к снижению функции суставов. Подагрические узелки беловато-желтоватого цвета, величиной от просяного зерна до горошины, представляют собой отложения уратов натрия, окруженного соединительнотканной капсулой без признаков окружающего воспаления. Локализуются они в области ушных раковин, локтевых суставов (где возможна их большая величина и развитие бурсита), суставов кистей и стоп. Тофусы могут располагаться в периартикулярной ткани и эпифизах костей, разрушая соответствующие структуры. Сами по себе тофусы могут изъязвляться, вскрываться, тогда из них выделяются крошковатые кремовые массы (кристаллы мочевой кислоты), что подтверждает диагноз.
Из висцеральных проявлений подагры наблюдаются поражение почек — «подагрическая почка»: мочекаменная болезнь, интерстициальный нефрит (протеинурия, эритроцитурия, циллиндрурия, гипертензия). В дальнейшем, спустя продолжительный срок от начала заболевания, развивается почечная недостаточность.
Подагра может протекать в виде острых приступов, чередующихся с периодами ремиссии. При подостром течении обострения длятся 1-2 месяца с вовлечением многих суставов, их деформацией и четкой рентгенологической картиной, тофусами, поражением почек. Обострение сопровождается повышением температуры и изменениями лабораторных показателей. При хроническом течении подагры болезнь начинается исподволь, характеризуется медленным прогрессированием процесса в нижних конечностях с деформациями, контрактурами и ограничением подвижности, что значительно затрудняет диагностику.
Следует помнить о возможности развития вторичной подагры, когда за счет избыточного эндогенного распада ядер лейкоцитов или других клеток образуется большое количество пуриновых производных, что приводит к гиперурикемии и сопровождается артропатией, мочекислым диатезом. В этих случаях основными являются заболевания крови (лейкоз, миелопролиферативные процессы), злокачественные новообразования, интоксикация свинцом.
Ассоциированные симптомы: Боль в голеностопе. Боль в запястье. Боль в пальцах рук. Боль в стопе. Боль в суставах. Гематурия. Гиперхолестеринемия. Ломота в суставах. Ломота в теле. Ограничение амплитуды движений. Отеки ног. Отеки рук. Хромота.
Диагностика
Специфический тест — повышение уровня мочевой кислоты в крови выше 0,06-0,07 г/л после предварительного трехдневного пребывания на безмясной диете. Желательно определение кристаллов уратов натрия в синовиальной жидкости, а также в содержимом тофуса в случае его изъязвления либо при биопсии. Неспецифические показатели воспаления отражают активность процесса — увеличение СОЭ, появляется С-РП, лейкоцитоз.
При первых приступах характерных рентгенологических признаков нет. Лишь через несколько лет от начала болезни появляются костные полости с гладкими краями, расположенные отдельно или группами (внутрикостные тофусы). Для артрита первого пальца стопы характерно поражение сесамовдных костей, которые могут полностью разрушиться; типично также разрушение коркового вещества костей с увеличением тени мягких тканей за счет отложения в них уратов и образования тофусов. При длительном течении подагры могут быть изменения, носящие неспецифический характер типа деформирующего остеоартроза.
Рентгенограмма суставов при подагре на снимке справа
Лечение
Лечение подагры включает в себя диету, лекарственную терапию и физиолечение.
Больным подагрой людям рекомендованы особенные диетические принципы с пониженным содержанием пуринов в продуктах. Следует также уменьшить калорийность потребляемых блюд. Для легкой степени подагрического процесса этих мероприятий бывает достаточно, чтобы предотвратить дальнейшее его развитие.
Рекомендуется увеличение в своем рационе молочно-растительных продуктов. Разрешенное количество белка составляет не более 1 г/кг. Следует исключить чай, кофе, субпродукты, шоколад, наваристые бульоны, как мясные, так и рыбные, уменьшить потребление жирных продуктов, алкоголя. Необходимо помнить, что излишек соли неблагоприятно влияет на обменные процессы. Оптимальное количество потребления жидкости составляет до 2,5 л чистой воды, что обеспечивает адекватное мочеотделение. Для профилактики камнеобразования необходимо употребление щелочной минеральной воды.
Медикаментозная коррекция при подагре включает назначение таких препаратов, как урикодепрессанты. Их механизм действия состоит в подавлении выработки мочевой кислоты. Наиболее популярен препарат алопуринол. Назначают аллопуринол в соответствии со схемой дозировок, с постепенным снижением. Существует также класс урикозурических средств, направленных на усиление выведения мочевой кислоты из организма.
В стадии полной или неустойчивой ремиссии при подагре прописывают физио- и бальнеопроцедуры, грязевые и парафиновые аппликации, радоновые или сероводородные ванны. УФ-облучение следует назначать на область пораженного сустава и начинают как можно раньше, что может предотвратить начинающийся приступ. Применение калий-литий-электрофореза способно уменьшить болевой синдром и улучшить подвижность суставов. Процедуры ультразвука и ультрафонофореза гидрокортизона на пораженные участки оказывают болеутоляющее, рассасывающее и противовоспалительное действие. Комплексное лечение и реабилитация больных подагрой вне обострения должны включать лечебную гимнастику, которая способствует сохранению двигательной активности.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Подагра является одним из распространенных видов артрита и возникает чаще у мужчин, чем у женщин. В статье краткое руководство для врача по диагностике и лечению болезни.
Подагра (подагрический артрит) — это заболевание, связанное с нарушениями обменных функций организма, следствие чего в суставах откладываются кристаллы солей мочевой кислоты.
В процессе развития заболевания происходит формирование нарушений в тканях и органах, в особенности — суставах, печени, почках, костях, связках.
Течение заболевания сопровождается периодами приступов подагры и ремиссий.
↯ Как бороться с антипрививочниками — работа с возражениями в системе для врачей «Консилиум»
Чаще возникает у мужчин средних лет, женщины страдают редко, около 2% от всех случаев заболевания.
В Международной классификации болезней (МКБ-10) подагра имеет код М.10 и классифицируется так:
- М.10.0 — Первичная подагра;
- М.10.1 — Свинцовая подагра;
- М.10.2 — Лекарственная подагра;
- М.10.3 — Подагра, вызванная нарушениями почечной функции;
- М.10.4 — Другая вторичная подагра;
- М.10.9 — Подагра неуточненной этиологии.
✔ Международный классификатор болезней 10-го пересмотра, актуальная версия в Системе Консилиум.
Причины
Основная причина, по которой возникает подагрический артрит (код по МКБ-10 М.10) — генетическое наследование нарушения обменных регуляций синтеза мочевой кислоты, нарушения регуляции ферментов, способствующих ее выведению из организма и утилизации, а также нарушения системы синтеза пуриновых соединений.
Кроме нарушений генетического генеза при развитии подагры существенную роль играют факторы риска, воздействия оркужающей среды и условия, которые способствуют появлению заболевания:
- усиленное употребление пуриновых соединений с едой, если пациент злоупотребляет мясными изделиями;
- лишний вес, ожирение;
- чрезмерное употребление алкоголя, особенно вина;
- наличие воредных привычек;
- малоподвижный образ жизни.
Подагра: клинические рекомендации
Вторичная подагра (код по МКБ-10: М.10.1-М.10.4) развивается на фоне:
- опухолевых заболеваний, сопровождающихся изменением обмена пуриновых оснований;
- усиленного распада белков организма;
- лекарственной терапии тиазидными диуретиками (дихлотиазид, политиазид);
- использования цитостатиков;
Подагра (код по МКБ-10 у взрослых М.10), а точнее — её приступы, может возникать на фоне стрессовых реакций на алкоголь, при поедании цитрусов, при заболевании вирусными инфекциями, во время физических или психических нагрузок, при травмах, ушибах, переохлаждении, колебании давления, на фоне лекарственной терапии.
Типы заболевания
Наиболее частыми мишенями подагрического артрита становятся суставы и почки, в связи с этим выделяют подагрический артрит и подагрическое поражение почек.
Кроме этого, в зависимости от концентрации мочевой кислоты в моче выделяют три формы подагры:
- метаболическую, при которой мочевая кислота в моче повышена;
- почечную, при которой повышается количество солей, при этом уровень самой мочевой кислоты держится в средних значениях;
- смешанную, высокий уровень и кислоты, и солей, дающих кристаллы.
☆ Классификационные критерии диагностики подагры сводная таблица в Системе Консилиум
Скачать документ сейчас
Симптомы и признаки
Подагра — это постоянно прогрессирующая хроническая болезнь, у которой есть три основных варианта течения, постоянно чередующихся между собой:
- острое течение;
- межприступное течение подагры;
- хроническое тофусное течение.
Приступ подагрического артиртита возникает неожиданно: в ночное или утреннее время появляются обжигающие пульсирующие или разрывающие боли в одном или нескольких суставах, чаще в нижних конечностях, несимметричное развитие заболевания.
Очень часто первой областью поражения становится большой палец ноги. Затем стопа, голеностоп, колени, суставы пальцев рук, локти.
Болевой синдром настолько силен, что движения в области пораженного сустава практически невозможны. В дневное время приступ ослабевает, а с наступлением ночи возобновляются снова.
Это приводит к тому, что пациент чувствует постоянную раздражительность, развивается невроз.
На 3-4 сутки болевой синдром утихает, в области поражения возникает синюшный оттенок, отек постепенно уходит.
Возникновение приступов непредсказуемо и не имеет периодичности. Порой приступ может проявляться от раза в 5-6 месяцев до нескольких лет.
Чем сильнее прогрессирует подагра (код МКБ-10 М.10), тем чаще и продолжительнее становятся приступы.
При этом острота приступов снижается, но в процесс вовлекается все больше суставов.
Диагностика
Основой диагностки являются типичные приступы подагрического артрита с поражением суставов конечностей.
В течение приступа в анализах крови выявляется наличие воспалительной реакции, проявляющееся повышением СОЭ, лейкоцитов, белков острой фазы воспаления.
В анализах мочи — высокие уровни уратов, мочевой кислоты, креатинина. При взятии пунктата из пораженных суставов в анализе обнаруживаются уратные соли.
При долго текущем подагрическом артрите необходимо проведение рентгеноскопии совместно с обнаружением некоторых конкретных клинических признаков:
- максимальная воспалительная реакция — в первые 24 часа приступа;
- несколько атак подагры;
- поражение одного сустава (ассиметричное поражение);
- покраснение сустава;
- воспалительная реакция на суставе большого пальца ноги;
- подозрение на тофус;
- увеличение уровня мочевой кислоты в крови и моче;
- классические показатели поражения суставов на рентгеновском снимке.
Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.
Лечение
При подагрическом приступе самое главное — обеспечить больному покой и прохладные обертывания.
Важное терапевтическое значение имеет препарат колхицин, который назначают больному по 0,0005 г каждые 60 минут до окончания приступа или проявления побочных реакций организма (рвоты, жидкого стула) (не более суток).
Терапия индометацином, ибупрофеном, напроксеном, пироксикамом — большими дозами и коротким курсом (до 2-3 дней).
Если подагра первичная, противоподагрическое лечение проводится в течение всей жизни, если вторичная — по ситуации, в заисимости от заболевания, провоцирующего возникновение приступов.
Препаратом выбора для блокирования продукции уратов ситается препарат аллопуринол. На старте лечения его назначают в дозе 0,1 г/сутки, со временем увеличивая дозу до 0,3 г/сутки за 21-28 дней.
Также основным этапом лечения при подагрическом артрите является диетотерапия. Необходимо полностью убрать из рациона алкоголь (в особенности пивные напитки), печень и почки животных.
Ограничить в употреблении: рыбные продукты (икру, селедку, сардины; допустимо употребление более крупной рыбы); раков и ракообразные, мясные продукты (телятину, свинину, курицу, индейку, мясные бульоны); конкретные виды овощных культур (бобы, горошек, грибы, цветную капусту, спаржу, шпинат).
Без ограничений пациент может употреблять в пищу: зерновые (хлебную продукцию, кашу), молоко и молочные продукты (сметану, творог, сырные продукты); фрукты и фруктовые соки, кофе, чай, шоколад, овощи (картошку, салат, капусту, помидоры, огурцы, тыкву, лук, морковку, свеклу, редиску, сельдерей). Сахар можно, но необходимо контролировать вес.
Прогноз
Подагра (код МКБ-10 М.10) является хроническим прогрессирующим заболеванием, от которого на сегодняшний день нет лечения, способного полностью избавить пациента от болезни.
Но есть возможность достичь длительной ремиссии с помощью правильной диеты и пожизненной терапии препаратами, снижающими уровень мочевой кислоты.
Источник