Подагра у красноухой черепахи

В ветеринарной практике лечение рептилий с подагрой — довольно частая ситуация. Такое заболевание наблюдается у черепах и ящериц. Подагра — это метаболическое заболевание с нарушением белкового обмена, характеризующееся накоплением кристаллов мочевой кислоты и уратов натрия в органах и тканях.

У рептилий конечным продуктом выделения азота является мочевая кислота, которая выделяется в полутвердом виде, т.е. рептилии являются урикотеликами. Это означает, что они обладают приспособленческим механизмом, позволяющим экономить воду, ведь для выделения мочевой кислоты необходимо намного меньше воды, по сравнению с уреотеликами (млекопитающими) — животными, выделяющими мочевину, для чего нужно большое количество жидкости.

У пресмыкающихся в отличие от млекопитающих мочевая кислота образуется не только при катаболизме нуклеиновых кислот, но и при катаболизме аминокислот. Наиболее частыми причинами подагры у рептилий являются такие факторы, как обезвоживание, высокобелковое кормление, болезни почек, также нельзя не отметить ятрогенные факторы (передозировка нефротоксичными препаратами, мочегонными средствами). Различают несколько форм этого заболевания — подагра почек, висцеральная, периартикулярная и суставная подагры.

Подагра почек

Подагра почек у рептилий может быть первичным заболеванием, а может развиваться вторично при висцеральной подагре. В первичном поражении почек ключевую роль, по всей видимости, играет обезвоживание. При хроническом обезвоживании происходит снижение или полная остановка клубочковой фильтрации, жидкость накапливается в мочевом пузыре и не шунтируется наружу. Как следствие, ток жидкости в собирательных трубочках значительно замедляется, а секреция мочевой кислоты в тубулярной системе продолжается. Это приводитк закупорке канальцев мочевой кислотой и разрыву гламерул.

Холод и хронический стресс также влияют на скорость клубочковой фильтрации, уменьшая ее. Дегидратация на прямую не влияет на секрецию мочевой кислоты, обезвоживание снижает ток жидкости через почку, что приводит к задержке мочевой кислоты в тубулярной системе. Прямое влияние на секрецию мочевой кислоты имеет метастатическая минерализация мембран почечных канальцев, при метастатической минерализации адекватной секреции мочевой кислоты не происходит, что в свою очередь приводит к гиперурикемии. Клинически подаграпочек проявляется также как и хроническая почечная недостаточность — обезвоживанием, отеками, летаргией, фасцикуляцией мышц, субэпидермальными гемморагиями и т. д.

Рис. 1. Гистопрепарат. Стаз уратов в канальцах почки среднеазиатской черепахи.

Рис. 2. Макропрепарат. Почка среднеазиатской черепахи при подагре.

Периартикулярная и суставная подагра

Периартикулярная и суставная подагра — это форма заболевания, встречающаяся в основном у сухопутных черепах. У этих животных, как правило, поражаются коленные, локтевые и челюстные суставы.

Рис. 3. На фото среднеазиатская черепаха с подагрой коленных суставов.

У ящериц поражаются суставы пальцев, интеркарпальные и интертарзальные суставы.

Периартикулярная и суставная подагра развивается при висцеральной подагре. Клинически эти заболевания проявляются у животных хромотой, отеком и уплотнением периартикулярных тканей, нарушением подвижности сустава.

Рис. 4. На фото периартикулярная подагра локтевого, интеркарпального и суставов пальцев у эублефара.

Висцеральная форма подагры у рептилий

При висцеральной форме подагры кристаллы мочевой кислоты откладываются, как правило, на перикарде, печени, селезенке и любых других серозных покровах и мягких тканей. Висцеральная форма подагры обычно протекает бессимптомно.

Диагностика подагры у рептилий

Диагноз «подагра» ставится на основании данных анамнеза, физикального обследования, биохимического анализа крови и данных рентгенографии и УЗИ.

Лечение подагры у рептилий

У пресмыкающихся основным препаратом при лечении любой формы подагры является Аллопуринол — препарат, ингибирующий ксантиноксидазу. Аллопуринол не способен растворить соли и кристаллы мочевой кислоты, уже выпавшие в осадок, он лишь предотвращает дальнейшее выпадение в осадок мочевой кислоты. Аллопуринол назначается из расчета 20 мг/кг внутрь, сроком до 3-х месяцев.

При подагре почек у рептилий помимо аллопуринола применяется схема лечения почечной недостаточности (усиленная регидратация, антибиотика терапия, фосфат-связывающая терапия и т.д.)

При суставной и периартикулярной форме подагры могут применяться хирургические методы лечения, такие как артропункция (прокол капсулы сустава инъекционной иглой) с последующим лаважом (промыванием) полости сустава, и вскрытие периартикулярных тканей с последующим удалением подагрических очагов. Эти процедуры позволяют помимо механического удаления кристаллов мочевой кислоты, улучшить биомеханику сустава и уменьшить боль животного. Помимо хирургических манипуляций и в комплексе с ними применяются внутрисуставныеинъекции глюкокортикоидов короткого и пролонгированного действия.

При висцеральной подагре применяется регидратация, системно глюкокортикоиды длинного действия.

Помимо медикаментозной терапии, если это возможно, применяется диетотерапия. В ветеринарии млекопитающих существует достаточно большое количество специализированных сухих и влажных кормов (ветеринарных диет), содержащих минимальное количество белка и не имеющих в своем составе фосфора. При лечении рептилий в этом плане дела обстоят намного хуже, фабрично изготовленных ветеринарных диет не существует, да и большинство обычных сухих кормов для ящериц и черепах не отвечают физиологическим потребностям этих животных.

При лечении подагры, если животное продолжает питаться, из рациона необходимо исключить продукты богатые белком и пуринами (все бобовые, спаржа, цветная капуста, проростки злаков, грибы, листовой салат, шпинат, из животных кормов — мучной червь, зоофобус, сырая печень, жирная морская рыба).

При подагре многие рептилии в течение всей жизни нуждаются в лечении, так как если прекратить его, то болезнь вернется. Ветеринарная клиника неврологии, травматологии и интенсивной терапии располагает отделением герпетологии, где опытный ветеринарный врач подберет наиболее подходящий вид лечения для вашей рептилии.

Источник

Источник

14 апреля 2009 года в клинику обратился владелец красноухой черепахи с жалобами на состояние левой передней конечности.

Anamnesis vitae. Животное в течении 1 года содержалось на полу в квартире (до этого животное находилось у другого владельца), кормление осуществлялось в тазу с водой. Рацион состоял из мяса птицы и говядины, витаминно — минеральные подкормки в рационе отсутствовали.

Anamnesis morbi. Со слов владельца конечность опухла около 1 месяца назад, аппетит у животного сохранен, проходили курс лечения (антибактериальные препараты, ранозаживляющие мази), была проведена рентгенография пораженной конечности в результате чего было выявлено увеличение суставной щели локтевого сустава.

Описательная часть

Данные клинического и других исследований.

При осмотре животного выявлено: увеличение в объеме левой передней конечности от локтевого сустава до суставов пальцев, странгуляция конечности старой кожей в области локтевого сустава, отсутствие болевой чувствительности ниже локтевого сустава, открытая рана на внутренней поверхности локтевого сустава. Дисэкдис. Гиперкератоз кожи конечностей, паховых ямок, шеи. Обезвоживание.

Произведено: пункционная биопсия измененного участка конечности, при пункции получена кровянистая жидкость в объеме 0,5 мл, результаты цитологического исследования (Дифф-Квик)-гемолимфоэкстравозат. Взятие биохимического анализа крови.

Результаты биохимического анализа от 14.04.2009. :

• Кальций 10 ммоль/л
• Фосфор 2,6 ммоль/л
• Мочевина 24 ммоль/л
• Креатинин 50 мкмоль/л
• Щелочная фосфатаза 1100 М/Е
• Общий белок 78 г/л
• Альбумин 32 г/л
• Аст 650 М/Е
• Алт 50 м/Е

Назначено лечение. Дексафорт 0,5 мл/ кг в/м однократно, 0,9 % натрия хлорид + 5% раствор глюкозы 1:1 20 мл/кг п/к 1 раз в 48 часов-7 иньекций, катозал 1 мл/кг п/к1раз в 72 часа -4 иньекции, элеовит 0,5 мл/кг в/м однократно. Нормализация условий содержания.

По данным внешнего осмотра был поставлен диагноз: нарушение трофики тканей участка конечности в результате странгуляции старой непролинявшей кожей.

Владельцу животного было предложено высокая ампутация левой передней конечности.

На повторный прием животное было предоставлено 18.05.2009.

Рис. 1.

При осмотре: конечность увеличилась в объеме по сравнению с предыдущим разом, появилась припухлость выше локтевого сустава (Рис. 1).

Владелец животного согласился на хирургическое лечение.

Перед операцией животному было произведено биохимическое исследование крови и рентгенографическое исследование пораженной конечности (Рис. 2).

Результаты биохимического анализа крови :

• Кальций 5,4ммоль/л
• Фосфор 0,6ммоль/л
• Мочевина 14 ммоль/л
• Креатинин 43 ммоль/л
• Общий белок 64 г/л
• Альбумин 26 г/л
• Щелочная фосфатаза 1000 МЕ/л
• Аст 530 МЕ/л

Рис. 2. Рентгенограмма перед операцией. Визуализируется рентгеноконтрастное утолщение метафиза плечевой кости.

19.05.2009. животному была произведена экзартикуляция левой передней конечности в лопатко-плечевом суставе. Для индукции был использован пропофол 5 мг/кг в/в, для базисной анестезии был использован изофлюран — эндотрахеально.(Рис. 3,4,5)

Новообразование плечевой кости состояло из желто-белой ткани плотной консистенции, с трудом резалось скальпелем, плохо отделялось от окружающих мышц. Плечевая кость с новообразованием была направлена на гистологическое исследование.

В пост операционный период животному был назначен курс энрофлоксацина 5 мг/кг в/м в сутки 5 иньекций для профилактики хирургической инфекции, курс раствора рингера 20 мл/кг п/к раз в 48 часов 4 иньекции, обработка швов раствором бриллиантовой зелени 1 раз в 3 дня, снятие швов через 3 недели. Через 5 дней животное начало питаться.

Через две недели после операции животному был проведен биохимический анализ крови.(02.06.2009)

• Кальций 3,6 ммоль/л
• Фосфор 0,6 ммоль/л

Результаты гистологического исследования — хондросаркома умеренной степени дифференцировки (хондросаркома 2 степени) (Рис. 6,7,8,9).

Выводы

К настоящему времени у рептилий описаны опухоли почти всех систем органов и выявлены практически все основные типы гистогенеза опухолей. Но, тем не менее, эпизоотология опухолей у пресмыкающихся не разработана, так как для этого не накоплено достаточно статистического материала. По сравнению с млекопитающими , опухоли у рептилий встречаются гораздо реже, так в работе Эфрона сообщалось о 28 случаях на 1233 вскрытия. Больше всего опухолевых заболеваний зарегистрировано у змей и ящериц, у

черепах и крокодилов опухоли регистрируются гораздо реже.

Мы не нашли сообщений в доступной нам литературе о хондросаркоме у черепах. О новообразованиях связанных с костной системой у рептилий сообщается лишь в единичных публикациях.

О хондросаркоме нижнечелюстных костей у зеленой игуаны сообщает Васильев Д.Б.(2000г), он же сообщает об остеосаркоме позвоночника у сетчатого питона(2000). Дуглас Мейдер сообщает о хондросаркоме скелета у маисового полоза(2005), он же сообщает о фибросаркоме костей у сиамского крокодила. Фредерик Фрай сообщает о остеосаркоме у варана(1973), он же сообщает об стеохондроме шейного отдела позвоночника у бенгальского варана(1991).Хилл сообщает о диссеминированой остеосаркоме у рыжеголового ужа(1956), он же описывает случай остеохондромы позвоночника у черно-белой кобры.

С нашей точки зрения этот случай представляет интерес в связи с неоднозначностью гистологического диагноза. Поскольку у рептилий процессы дистрофии и воспаления кости могут происходить с преобразованием в волокнистый хрящ, гистологически эти изменения сложно дифференцировать. При неонкологических пролиферациях хряща новая ткань, как правило, происходит из надкостницы, в данном же случае хрящевая ткань происходит из медуллярной кости, что свидетельствует в пользу онкологического процесса.

Для уточнения гистогенеза опухолевых тканей у млекопитающих достаточно давно применяются такие методы как электронная микроскопия и иммуногистохимия. Эти методы нашли применение и в работе с пресмыкающимися. Иммуногистохимический метод позволяет установить происхождение опухолевых клеток на основании антигенной специфичности клеточных мембран и структур цитоплазмы. Авторами этого метода по праву считается группа исследователей под руководством Альберта Кунса, которые впервые в 1941 г. получили меченные флюоресцеином антитела и применили их в диагностических целях. Но при диагностики опухолей рептилий используют антитела полученные от млекопитающих, а они часто оказываются малоспецифичными для пресмыкающихся не имеющих антигенных детерминант, которые можно было бы определить флюоресцентными антителами. Относительно недавно Франческо Орриги опубликовал статью об успешном выделении маркера В-лимфоцитов, белка CD74, у четырех видов сухопутных черепах, так что работы по выделению антител специфичных к тканям рептилий ведутся, но пока не выходят за рамки исследований.

В нашем случае иммуногистохимическое исследование не проводилось в связи с дороговизной этого метода и отсутствием уверенности в том, что антитела, выделенные от млекопитающих, окажутся видоспецифичными к хрящевой ткани рептилии.

Изменения в биохимическом профиле, в частности инверсия соотношения кальция и фосфора, могла быть связана с паранеопластическим синдромом или же была обусловлена деструкцией костной ткани. Повышение концентрации в крови мочевины, креатинина, общего белка, альбумина была связана с хроническим обезвоживанием, повышение концентрации Аст было вызвано по всей видимости некрозом и разрушением тканей конечности, повышение уровня щелочной фосфатазы было связано с разрушением костной ткани.

Резюмируя все выше сказанное, следует отметить, что при верификации опухолей у пресмыкающихся не всегда бывает достаточно стандартных для ветеринарии диагностических процедур. Для выяснения гистогенеза у рептилий необходимо применение дополнительных диагностических тестов, таких как иммуногистохимия и электронная микроскопия.

Список использованной литературы.

1. Васильев Д.Б. «Черепахи болезни и лечение» 1999г.
2. Васильев Д.Б. «Ветеринарная герпетология: ящерицы» 2005г.
3. Douglas R. Mader «Reptile medicine and surgery» 2006
4. Elliott R. Jacobson « Infectious diseases and pathology of reptile» Color atlas and text 2007
5. Stuart McArthur «Medicine and Surgery of Tortoises and Turtles» 2004

Источник