Подагрический артрит картина крови
Название болезни — подагра — известно, пожалуй, каждому. Но при появлении первых симптомов подагрического артрита о ней мало кто вспоминает. Бывает, что после праздничных возлияний или обильного стола на корпоративе может возникнуть внезапная боль в ногах — она рискует оставаться неузнанной до появления первых тофусов. Именно эти узлы, уродующие суставы конечностей, в обиходе и считают главным признаком подагры. Но эти уплотнения в подкожной клетчатке возникают не скоро, через 5-10 лет после начала болезни.
Меж тем, подагрический артрит настигает каждого 20-го человека пожилого возраста и может быть предвестником других, еще более серьезных заболеваний. Давайте же разберемся, что представляет собой это заболевание и как с ним можно бороться.
Что происходит с суставами при подагрическом артрите
Будучи метаболическим нарушением, подагра сопряжена с недостаточным выведением почками мочевой кислоты. Из-за этого продукты распада начинают накапливаться в крови (в частности, в плазме) вызывая гиперурикемию. Сама по себе гиперурикемия не означает начало подагры — она может возникать вследствие злоупотребления жирной пищей или физических перегрузок. Однако эта патология вызывает поражение почечных клубочков и постепенно приводит к поражению почек и, как следствие, подагрическому артриту. Игнорировать симптомы подагрического артрита нельзя — они как бы предупреждают больного о еще более серьезных осложнениях. Так, избыточное содержание мочевой кислоты в крови отрицательно сказывается на сердечно-сосудистой системе, повышая риск инфаркта и инсульта.
Со временем однозамещенный урат натрия кристаллизуется в суставах, почках, на лбу, мочках ушей и в других тканях через 5-6 лет после начала болезни, провоцируя уплотнение соединительной ткани (тофусы). Тофусы со временем могут нарастать на пораженных участках целыми гроздьями, снижая качество жизни пациентов и требуя лечения подагрического артрита препаратами.
Часто последствием подагрических узлов становится воспаление околосуставных сумок и сухожилий. Оно вызывает не только болезненность в суставе, но и постепенно приводит к ограничению его подвижности. Подагре сопутствуют обширные эрозии суставных поверхностей, вызванные кальциевыми отложениями в прилегающих тканях, а также нарушение образования и разрушения костной ткани.
Заболевание также приводит к образованию в почках конкрементов (мочекислых камней), хроническому воспалительному процессу и почечным коликам.
Группа риска по подагрическому артриту
Подагра является заболеванием с выраженной коморбидностью, т.е., часто сопутствует другим хроническим заболеваниям, таким как сахарный диабет II-го типа, артериальная гипертония и другие сердечно-сосудистые патологии, болезнь Гирке, хроническая почечная недостаточность. Решая вопрос как лечить подагрический артрит, нельзя оставлять без терапии данные патологии.
Помимо упомянутых факторов, повышенный риск подагрического артрита создает:
избыточное потребление пищи с пуринами — химическими предшественниками мочевой кислоты;
противоопухолевая терапия;
наличие аутоиммунных заболеваний и проблем с мочеполовой системой;
злоупотребление алкоголем;
шоковое состояние и стресс (в т.ч. вследствие переутомления);
генетическая предрасположенность;
гормональный дисбаланс;
прием лекарственных средств, которые повышают выработку мочевой кислоты;
высокоуглеводная диета, в особенности, с активным потреблением полуфабрикатов;
недостаточное или несбалансированное питание;
инфекционные заболевания;
травмы;
переохлаждение.
Отмечается, что мужчины после 40 лет нуждаются в лечении подагрического артрита примерно в 12 раз чаще женщин.
Симптомы подагрического артрита
Симптомы и лечение подагрического артрита могут различаться в зависимости от периода заболевания подагрой — латентного, острого или хронического. И если во время латентной стадии раскрыть заболевание помогает только биохимический анализ крови или мочи, то острый подагрический приступ пропустить невозможно. Приступы происходят нерегулярно, интервалы между ними варьируются от пары недель до года и более. Для подагры характерны боли при движении и нажатии на ткани вокруг пораженного сустава: негативная симптоматика обычно возрастает ночью.
Болезнь, как правило, поражает мелкие суставы конечностей, в 9 из 10 случаев первым страдает большой палец ноги.
Клиническая картина подагрического артрита в хронической стадии (когда боли длятся 3 месяца и более) подразумевает наличие обострений и ремиссий. На поздних стадиях наблюдается деформация пораженных суставов и конечностей.
Кстати, уровень уратов в крови может оставаться низким даже невзирая на солидные отложения в суставах, ушах и прилегающих тканях.
Важно: артрит и остеоартроз
способствует локализации подагрических поражений сустава в затронутых ими участках. В этом случае особенно важна дифференциальная диагностика двух заболеваний, которую может провести только врач.
Острый подагрический артрит
Острый подагрический артрит возникает как следствие гиперурикемии, протекающей бессимптомно. Одновременно с ним может возникать почечнокаменная болезнь. При отсутствии лечения — это состояние уже через 3-4 года может привести к частым пиелонефритам, нефросклерозу и почечной недостаточности. К симптомам этого патологического состояния относится:
лихорадка, которая сопровождается сильной болью и воспалением в суставах;
1-й день болей наиболее мучителен;
кожа над больным суставом краснеет и становится горячей;
сустав большого пальца ноги (первый плюснефаланговый) опухает и сильно болит;
асимметричные отеки суставов.
Симптомы и лечение острого подагрического артрита должен устанавливать врач при пальпации, рентгенографии и посеве синовиальной жидкости.
Как лечить подагрический артрит
Являясь, по сути, одним из хронических артритов, подагрический поддается лечению гораздо лучше, чем другие заболевания суставов. И хотя полное излечение невозможно, метаболические нарушения можно контролировать при помощи медикаментозной, физиотерапии и диеты.
Схема лечения определяется индивидуально. Она может включать меры по купированию обострения и болевых приступов, профилактике рецидива, устранению дискомфорта от хронического заболевания
Если подагрический артрит у пациента не имеет генетической этиологии и не связан с другими хроническими заболеваниями, ее течение полностью зависит от соблюдения больным терапевтического режима, в частности, рациона со сниженным содержанием пуринов.
Также рекомендован регулярный контроль уровня мочевой кислоты и курсовый прием энтеросорбентов. Хирургически подагру не лечат, однако при чрезмерном нарастании тофусов может проводиться небольшая операция для удобства пациента.
Клинические рекомендации при подагрическом артрите обязательно включают избавление от лишнего веса.
Лечение подагрического артрита медикаментами
Комплексная схема лечения подагрического артрита медикаментами включает противовоспалительные средства (стероидные или нестероидные — в зависимости от состояния), урикодепрессивные, урикозурические и уриколитические препараты. После снятия воспаления первоочередной задачей терапии становится стимуляция выделительной функции почек, благодаря чему уровень мочевой кислоты в организме пациента снижается.
Физиотерапия в лечении подагры
Физиотерапевтические методики для лечения подагрического артрита в первую очередь направлены на облегчение болевых симптомов, стимуляцию обменных процессов в тканях. Наилучший эффект демонстрирует:
высокочастотная магнитотерапия;
УФ-облучение в эритемных дозах;
УВЧ-терапия малой интенсивности;
сантиметроволновая терапия;
ДМВ-терапия надпочечников.
Если упомянутые виды терапии больному противопоказаны, возможно лечение пиявками.
Диета при подагрическом артрите
Диета играет ведущую роль в дискуссиях о том, как лечить подагрический артрит. Чтобы держать симптомы подагрического артрита под контролем, крайне важно соблюдать низкоуглеводную диету с минимальным уровнем пуринов. И хотя эти соединения содержатся во всех без исключения продуктах питания, важно исключить их главные источники:
мясные, рыбные и другие бульоны;
субпродукты, сало;
консервы;
томаты, картофель и другие пасленовые растения;
бобовые (в особенности, фасоль, горох, чечевицу).
Потребление мяса и рыбы нужно снизить, насколько возможно. В качестве источников белка при противоподагрической диете используется молоко и кисломолочные продукты, яйца. Рекомендуется минимизировать потребление шоколада, грибов, а также фруктозы.
Под запретом находится и все жареное. Предпочтение стоит отдавать блюдам, приготовленным на пару, а также путем тушения или варки. Алкоголь необходимо полностью исключить,он не только вызывает гиперпродукцию уратов, но и снижает действенность лечения подагрического артрита препаратами. Помните, что алкоголь — один из главных “провокаторов” обострения.
Ни в коем случае нельзя голодать. Потребление жидкости (от 2 л в сутки) должно включать минеральную и очищенную воду, зеленый чай, несладкие морсы для профилактики мочекислых почечных камней.
Соблюдение диеты помогает существенно снизить потребность больного в лечении подагрического артрита медикаментами.
Лечение острого периода подагры
Как правило, симптомы при лечении острого подагрического артрита снимаются при помощи НПВП (таких, как Нимесил, Мелоксикам, Артрадол). Важен домашний режим. При значительном воспалительном процессе врач может назначить внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов. Их бесконтрольное применение чревато усугублением состояния, проблемами с эндокринной и пищеварительной системой.
Также при пиковых показателях мочевой кислоты в крови эффективен плазмафарез — удаление плазмы крови с токсическими компонентами. Он помогает устранить воспаление в околосуставных тканях, снижает выраженность суставного синдрома, способствует рассасыванию тофусов. Курсы экстракорпоральной гемокоррекции проводятся не чаще, чем с интервалом 6-8 месяцев.
При обострении, особенно, первом, рекомендовано стационарное лечение подагрического артрита в ревматологическом отделении, а также наблюдение нефролога. Ни в коем случае нельзя ждать пока “само пройдет” !
Будьте здоровы!
Источник
Один из видов заболевания суставов – подагрический артрит. Согласно медицинской статистике, женщины реже страдают от подагры, чем мужчины. За последние годы артропатия при данном заболевании стала более частой, что связано с неправильным питанием, гиподинамией и употреблением спиртных напитков в большом количестве. Что представляет собой патологический процесс, и опасен ли он?
Как возникает и развивается подагрический артрит?
Подагра — заболевание всего организма, а не одних суставов. Причина артрита – неправильный обмен веществ в организме (метаболизм белковых соединений). В сыворотке крови увеличивается концентрация мочевой кислоты, что приводит к скоплению солей в тканях.
При высоком уровне содержания мочевой кислоты в крови почкам приходится усиленно работать. Когда они перестают справляться со своей функцией, то кристаллы мочевой кислоты проникают через канальцы нефронов в ткани и органы. Как правило, параллельно с этим начинает развиваться мочекаменная болезнь.
Одной из болезней современного общества является подагра
Если отложение солей наблюдается в суставах, то развивается воспалительный процесс (подагра артрит, артрозо-артрит). Если кристаллы мочевой кислоты скапливаются в тканях, то возникают подагрические тофусы.
Отложение солей зачастую диагностируется в мелких суставах ног или стопе, реже страдают голеностопный, коленный сустав. Иногда воспалительный процесс начинается и в верхних конечностях (локтевом, лучезяпястном суставах или в суставах кисти). В большинстве случаев подагрические явления проявляются на больших пальцах. Если поражение затронуло сразу несколько групп суставов, то такое явления в медицине называется подагрическим полиартритом.
Факторы, способствующие развитию подагры
Основными факторами риска развития подагры считаются возраст, пол и наследственность. Согласно медицинской статистике, у 60% больных ближайшие родственники также страдают от недуга. Что касается пола и возраста, то заболевание чаще диагностируется у мужчин после 40-45 лет.
К провоцирующим факторам также относят некоторые лекарства:
- тиазидные диуретики;
- «Аспирин»;
- препараты химиотерапии;
- средства против отторжения тканей при трансплантации.
При подагре нарушается обмен веществ в организме, поэтому следует особое внимание уделять потребляемым калориям. В группе риска находятся лица, страдающие от ожирения, так как избыточный вес оказывает сильную нагрузку на суставы.
Этиология заболевания до конца не изучена
Как развивается подагрический артрит?
Подагровый артрит классифицируют на 4 стадии:
- острый;
- интервальный;
- хронический (обострение, ремиссия);
- хронический тофусный.
Диагностировать заболевание в преморбидный период достаточно сложно. Несмотря на то, что концентрация мочевой кислоты в крови повышена, недуг протекает бессимптомно и не доставляет пациенту неудобств. Острый подагрический артрит начинается с первого приступа, который возникает внезапно.
Начинается приступ с острой боли. Место поражения отекает и становится горячим, из-за прилива крови. В 60% случаев симптомы обостряются ночью. Чаще поражению подвергаются стопы, реже развивается подагрический артрит голеностопного и коленного суставов.
При своевременно начатом лечении приступ быстро проходит, наступает ремиссия. Ранние этапы подагры характеризуются редкими приступами (1-2 раза в год), но со временем недуг прогрессирует, и они становятся длительными и более острыми. Через 7-10 лет после первого приступа заболевание считается уже хроническим.
Первые признаки заболевания
Как распознать болезнь? При латентном течении распознать артрит самостоятельно сложно. Выявить недуг можно с помощью обследования на содержание мочевой кислоты в крови. Как правило, симптоматика возникает при остром артрите. Главный признак подагры — сильная боль в ночное время суток. Утром пациенту сложно подняться с постели и стать на ногу. Со временем воспалительный процесс затрагивает все суставы свода стопы.
Характерно длительное течение процесса с постоянными рецидивами
К клиническим симптомам добавляются:
- отечность;
- покраснение или синюшность кожи;
- высокая температура тела.
Зная первые признаки подагры, можно своевременно диагностировать недуг и приступить к лечению.
Причины и симптомы
Подагрический артрит в зависимости от причины классифицируют на:
- Первичный. Развивается у людей, имеющих генетическую предрасположенность. При воздействии провоцирующих факторов у больного развивается подагрический полиартрит.
- Вторичный. Развивается на фоне уже имеющихся аутоиммунных заболеваний.
Провоцируют развитие недуга также стресс, физическое переутомление, инфекционные заболевания, хронические болезни внутренних органов, употребление некоторых лекарств. Зачастую подагра развивается из-за переедания. Риск развития артрита многократно возрастает, если такой рацион сопровождается малоактивным образом жизни.
Симптомы острого подагрического артрита развиваются быстро. Клиническая картина следующая:
- появляется острая боль в суставе или суставах (периартикулярный болевой синдром);
- повышается температура тела;
- сустав становится менее подвижным и отекает;
- кожа краснеет и становится горячей.
Боль в области сустава большого пальца стопы
Болезнь прогрессирует, и происходит разрушение суставного хряща. Кости деформируются, накапливаются кристаллы уратов. Без лечения недуг приводит к потере работоспособности и инвалидности.
В зависимости от формы артрита клиническая картина может изменяться:
- Подострой свойственна стертая симптоматика.
- Ревматоиднообразная поражает лучезапястные, межфаланговые или пястно-фаланговые суставы.
- Псевдофлегмонозная протекает крайне тяжело. У больного наблюдаются лихорадка и симптомы, характерные для гнойного поражения.
Что такое тофусы?
При подагрическом артрите могут образовываться тофусы (плотные подкожные образования). Они считаются поздним симптомом. Вначале образование при пальпации мягкое, но со временем оно огрубевает и становится плотным. Тофусы имеют ярко выраженные края. Узелки могут располагаться как близко к поверхности кожи, так и в мышцах, сухожилиях, суставах или костях.
Размер шишки – от зернышка (размером с маленькое пятно) до теннисного мяча. Разрастание тофусов сопровождается сильной распирающей болью. При самопроизвольном вскрытии на месте узелка образуется свищ. Содержимое после прорыва удаляют, а рану обрабатывают.
Подагрические тофусы образуются на пятый и последующие годы развития заболевания. При высокой концентрации мочевой кислоты в крови в редких случаях возможно их появление и на третий год течения недуга. Узелки могут быть единичными или многочисленными.
Чтобы дифференцировать подагрические узелки, проводят ряд обследований, поскольку схожие шишки могут также наблюдаться при других заболеваниях (саркоидоз, псевдоподагра, саркома Капоши, остеоартроз).
Появление вокруг суставов, которые воспалялись, белесоватых подкожных разрастаний (тофусов)
Лечение тофусов включает комплекс мероприятий:
- прием лекарственных препаратов;
- соблюдение диеты;
- массаж;
- физиотерапию;
- санитарно-курортное лечение.
Латентный период
Зачастую на этом этапе больной даже не подозревает о наличии болезни. Патологический процесс протекает бессимптомно. Диагностировать недуг можно с помощью лабораторных исследований. Между приступами у пациента не наблюдается никакой симптоматики. Латентный период может длиться на протяжении нескольких лет.
Острый период
Клиническая картина ярко выражена. На этом этапе наблюдается активное поражение суставов. Пациент испытывает сильную боль, которая мешает вести полноценную жизнь. Воспаленные суставы отекают, становятся пурпурными и горячими. Помимо этого, появляется слабость, лихорадка.
Хронический период
Этот этап считается самым тяжелым. В суставах появляются характерный хруст и скованность. Тугоподвижность в области поражения наблюдается как в период обострения, так и во время ремиссии. Деформированные суставные структуры нетрудно визуализировать. При хроническом течении патологии у больного диагностируется почечная недостаточность, подкожные разрастания (тофусы), уролитиаз.
Также кристаллы солей мочевой кислоты могут откладываться в окружающих сустав тканях и прямо под кожей над суставом
Диагностика
Что включает диагностика у подагрического артрита? Диагноз устанавливается на основании анамнеза, лабораторных анализов и рентгена. Показателем недуга считается увеличенная СОЭ, высокий уровень нейтрофилов, фибриногена, альфа-2-глобулина. В период ремиссии показатели возвращаются в норму.
Получить полную клиническую картину поможет диагностика синовиальной жидкости. Берется она из любого сустава. Если в синовиальной жидкости были обнаружены кристаллы уратов, то это явный признак артрита.
На ранних стадиях течения болезни рентгенограмма не покажет никаких изменений. При длительном течении недуга отмечаются изменения в суставах. На снимке визуализируются округлые концы эпифизов, кортикальный слой кости деформирован, мягкие ткани сустава расширены.
Противоподагрическая терапия
После проявления симптомов и проведения диагностики назначается лечение подагрического артрита. Терапия направлена на уменьшение болевого синдрома, коррекцию деформации суставов и нормализацию обмена уратов.
За многие десятилетия официальная медицина не придумала ничего нового в лечении подагры и подагрического артрита
Хорошо зарекомендовали себя физиопроцедуры:
- УФО;
- магнитотерапия (улучшает трофику тканей, уменьшает воспаление);
- аппликация димексида (способствует выведению уратов из организма);
- фонофорез с гидрокортизоном (оказывает противовоспалительное действие);
- бальнеотерапия (улучшает кровообращение).
Медикаментозные средства
Медикаментозная терапия позволяет:
- снять отечность;
- уменьшить болевые ощущения;
- снизить уровень мочевой кислоты в крови.
Врачи назначают:
- Обезболивающие («Кеторол»).
- Нестероидные противовоспалительные препараты («Нимесулид», «Ибупрофен», «Мовалис»).
- Препарат, снижающий выраженность обострения симптоматики недуга («Колхицин»).
- Глюкокортикостероиды.
В период ремиссии показаны урикодепрессивные лекарства («Аллопуринол» и «Фебуксостат»). Эти препараты снижают выработку мочевой кислоты. Курс терапии длительный. Дозировку подбирает врач, в зависимости от причины развития недуга, ее формы и степени тяжести.
Применение медикаментозных средств, уменьшающих синтез уратов
Лечение народными средствами
Подагра считается распространенным заболеванием, и народные целители уже изобрели средства, которые помогут справиться с неприятными симптомами. Однако не все методы хороши и безопасны. Поэтому перед их применением лучше проконсультироваться с лечащим врачом.
Лечить недуг можно наружно с помощью компрессов и мазей. При приготовлении компресса потребуются йод (1 д.л.) и таблетка «Аспирина». Таблетку растолките и смешайте с йодом. Когда смесь станет жидкой, нанесите ее на пораженное место. Сверху утеплите. Оставьте компресс на ночь. Утром смойте остатки смеси теплой водой.
Мазь на основе сливочного масла и спирта считается очень эффективной. Смешайте оба компонента в равной пропорции и растопите на водяной бане. Чтобы мазь застыла, отправьте ее в холодильник. Смазывайте больные места утром и вечером.
Черная редька
При симптомах подагрического артрита коленного сустава лечение можно проводить при помощи черной редьки. Она помогает избавиться от боли и снять воспаление. При приготовлении целебного средства потребуются один корнеплод и мед. Натрите редьку на терке или пропустите через мясорубку. В полученную кашицу добавьте немного меда и перемешайте. Смесь нанесите на больное место и закрепите пленкой. Сверху перемотайте теплым платком. Компресс оставьте на ночь.
Основную терапию можно дополнять народными средствами
Ромашка аптечная
Несмотря на то, что подагрический артрит симптомы и лечение – задача специалиста, снять болевой синдром можно аптечной ромашкой в домашних условиях. Залейте 1 ст.л. сухой ромашки 200 мл крутого кипятка. Дайте настою постоять 20-30 минут. Делайте лечебные ванночки утром и вечером. Они помогут снять болевой синдром. Процедуры можно проводить каждый день до наступления ремиссии.
Еловые шишки
Вылечить недуг с помощью еловых шишек не получится, но экстракт на их основе поможет очистить суставы. При приготовлении экстракта потребуются нераскрывшиеся еловые шишки. Залейте 3-4 шишки крутым кипятком. Пусть настой постоит не менее 5 часов. Готовое средство пейте по 1 ст.л. три раза в день.
Лавровый лист
Лавровый лист при подагре помогает восстановить поврежденные ткани. Он выводит из организма токсины, освобождает суставные ткани от продуктов жизнедеятельности бактерий и купирует болевой синдром. В качестве лечения используют листья, соцветия, веточки. Отвар настаивают 1,5-2 часа. Готовое средство можно применять наружно в виде компресса или пить до еды по 1 ст.л.
Диета и образ жизни при подагрическом артрите
Полное излечение невозможно без соблюдения диетических рекомендаций. К запрещенным продуктам относят:
Самый главный принцип – исключение продуктов, которые являются источником пуринов
- колбасы;
- наваристые бульоны;
- субпродукты;
- жирные сорта рыбы и мяса;
- консервы;
- грибы;
- капусту;
- зелень;
- выпечку.
Предпочтения лучше отдавать:
- крупам;
- молочным продуктам;
- ржаному хлебу;
- яйцам;
- макаронным изделиям;
- овощам;
- фруктам;
- орехам.
При длительной ремиссии жесткие ограничения в питании можно снять. Однако, делать это самовольно запрещено. Обязательное условие в терапии – активный образ жизни. Полезными считаются прогулки, гимнастика, плаванье, закаливание.
Прогноз для пациента
При своевременном обращении к врачу и начатом лечении прогноз благоприятный. Утрата подвижности сустава и инвалидность возможна только в редких случаях. Однако без лечения риск развития осложнений возрастает многократно. В 40% случаев развивается уролитиаз. Для пациентов с почечной недостаточностью прогноз неблагоприятный.
Мнение экспертов
Подагрический артрит приводит к деформации суставов и образованию тофусов. Такие изменения являются серьезной патологией, способной существенно нарушить нормальную жизнь. Тем не менее, по мнению врачей, грамотное лечение способно замедлить прогрессирование недуга и значительно повысить качество жизни.
Заключение
С диагнозом «подагрический артрит» жизнь продолжается. Болезнь хорошо поддается лечению. При соблюдении простых рекомендаций и проведении профилактики можно избежать новых обострений.
Источник