Подагрический артрит лечащий врач

Подагра: причины и симптомы заболевания

Главная причина подагры — это повышенное содержание мочевой кислоты в организме, которое развивается вследствие ее избыточного образования или сниженного выведения из почек. Иногда эти факторы могут сочетаться друг с другом. Вероятность развития подагры повышена в следующих случаях:

• принадлежность к мужскому полу;
• пожилой возраст;
• злоупотребление алкоголем и мясом;
• чрезмерные физические нагрузки;
• переохлаждение;
• заболевания почек с нарушением выделительной функции;
• отягощённая наследственность.

«Со временем «лишние» ураты, то есть соли мочевой кислоты, начинают откладываться в тканях и становятся причиной воспалительной реакции. В первую очередь мочевая кислота откладывается в суставах, а затем — в почках (подагрическая почка) и коже».

Типичный приступ подагры развивается среди полного покоя — ночью или рано утром. Появляются интенсивные боли в пораженном суставе, выраженность которых не уменьшается, а наоборот, прогрессирует. У мужчин чаще всего поражается большой палец на руке, а у женщин — на стопе. Основные признаки подагрического поражения сустава следующие:

Второе врачебное мнение

Эксперты из ведущих российских и зарубежных медицинских учреждений дадут свое заключение по результатам анализов и обследований, прокомментируют поставленный ранее диагноз и назначенное лечение.

Узнать больше

• покраснение кожи, которая приобретает сине-багровый оттенок;
• отечность и лоснение;
• повышение местной температуры — над воспалённым суставом;
• общая лихорадка до 38-39°С;
• невозможность пошевелить больным суставом, резкое усиление болей.

Обострение подагры может быть обусловлено употреблением большого количества жирной пищи и алкоголя, воздействием низких температур, травмой, операциями и обострением сопутствующих патологий. Острый приступ подагры также может возникнуть после посещения бани, сауны или поездки в жаркие страны.

«Воспалительная реакция сохраняется в течение 3-10 суток, после чего цвет кожи постепенно восстанавливается, как и двигательная активность».

Специалисты, к которым следует обратиться

Каждое новое обострение заболевания протекает все активнее и болезненнее, поэтому не стоит затягивать с визитом к доктору. К какому специалисту следует записаться на приём?

Терапевт

Если не знаете, какой доктор лечит подагру, то обратитесь к терапевту. Врач проведет первичную диагностику и при необходимости направит к узким специалистам. Если же ваш случай незапущенный, то дальнейшее лечение будет проводить терапевт.

Ревматолог

Ревматолог прицельно занимается здоровьем суставов. Поэтому помощь этого доктора в первую очередь нужна при подагрическом артрите.

Ортопед

Ортопед подключается на том этапе, когда пациент своевременно не обратился к врачу за помощью и развились стойкие деформации суставов. Врач проводит их хирургическую коррекцию.

Хирург

Если подагрические тофусы, то есть узелки, сильно портят внешний вид, то хирург проведёт иссечение этих патологических образований. Но чтобы предупредить их повторное появление, показана базовая медикаментозная терапия.

Диетолог

Диетолог составит программу диетического питания, которая позволит уменьшить содержание мочевой кислоты в организме. Принципами правильного питания при подагре являются:

• уменьшенное потребление белков;
• полный отказ от алкоголя, и в первую очередь — от вина;
• соблюдение водного режима — выпивать в сутки около двух литров воды.

Лечение подагры

Как правило, при подагре используется комплексная терапия. Основная задача — устранение первопричины, однако в случаях с сильной болью лечение начинается со снятия дискомфортного симптома.

Снятие боли

В период острого приступа основное терапевтическое направление — это купирование боли. Для этого чаще всего назначают нестероидные противовоспалительные средства: применяются как местные формы в виде мазей и гелей, так и системные — в виде таблеток и растворов для инъекций. Однако если нестероиды оказываются неэффективными, то на помощь приходят кортикостероидные препараты, которые могут вводиться даже внутрь сустава.

Базовая терапия

Базовая терапия направлена на нормализацию уровня мочевой кислоты в организме. С этой целью показаны препараты, которые либо уменьшают образование уратов, либо ускоряют их выведение из организма. Для повышения эффективности базовой терапии необходимо придерживаться диетического питания.

Дополнительное лечение — физиопроцедуры

Физиопроцедуры используются только после стихания острого воспаления. Они помогают ускорить восстановление сустава и на локальном уровне нормализовать течение биохимических реакций.

Многие люди, которые столкнулись с болями в суставах, интересуются, какой врач лечит подагру. Обследование удобно начать с лечащего доктора, так как он определит состояние суставных структур, возможную причину нарушения уратного обмена и привлечёт необходимых специалистов.

К какому врачу обратиться при подагре

При появлении симптомов подагры запишитесь на приём, например, к терапевту. Доктор назначит обследование, после получения результатов которого назначит лечение или направит к узкому специалисту.

На нашем портале «Дословно» вы можете проконсультироваться с терапевтом бесплатно.

Источник

Подагра — это заболевание, состоящее в нарушении обмена мочевой кислоты. Обычно подагру относят к болезням суставов, потому что избыточная мочевая кислота образует соли (ураты), откладывающиеся, прежде всего, в суставах. В первую очередь страдает сустав большого пальца ноги. Воспалённая шишка на большом пальце является характерным симптомом подагры.

Генетически мужчины более предрасположены к этому заболеванию. Среди заболевших их почти 95%. Пик заболеваемости у мужчин приходится на возраст 40-50 лет, у женщин — от 60 лет и старше. Однако подагра может поражать людей и в более молодом возрасте.

Причины подагры

Любой продукт биологического происхождения содержит пурины — вещества, являющиеся строительным материалом для РНК и ДНК. Поступившие в виде пищи пуриновые основания расщепляются, в результате чего образуется мочевая кислота. Это нормальный процесс. Мочевая кислота присутствует в тканях организма и плазме крови. Кровь приносит мочевую кислоту в почки, где она отфильтровывается и выводится с мочой. Часть мочевой кислоты (1/3) выводится через кишечник. Если этот нормальный метаболизм нарушается, мочевая кислота начинает накапливаться в избыточных количествах.

Нарушения пуринового обмена могут быть вызваны:

• генетически обусловленной ферментопатией. Подагра развивается, если выработка ферментов, отвечающих за превращение пуриновых оснований в мочевую кислоту и вывод последней из организма, отклоняется от нормы (для одних ферментов критичен дефицит, для других — гиперфункция). Подобное нарушение по большей части объясняется повреждением ДНК. Участок, отвечающий за эти ферменты, находится на X-хромосоме. У мужчин одна X-хромосома, а у женщин — две. Именно поэтому подагрой чаще болеют мужчины (у женщин есть, так сказать, «резервная копия» нужных генов);

• повышенным потреблением пуриновых оснований. Подагру в древности называли «болезнью королей». Короли питались лучше всех, и могли есть мясо молодых животных, мясные деликатесы и кремовые пирожные неограниченно (а эти продукты — лидеры по содержанию пуринов. Также много пуринов в жирной рыбе, мясных и рыбных бульонах, бобовых). Сам по себе избыток пуринов в пище неопасен, поскольку в норме почки справляются со всем объёмом полученной мочевой кислоты. Однако при наличии генетической патологии или проблем с почками, подагра становится весьма вероятной;

• нарушением выведения мочевой кислоты из организма. При заболевании почек может уменьшиться фильтрация мочевой кислоты. Выводиться её будет меньше, а концентрация в крови нарастать;

• повышенный катаболизм пуриновых соединений собственного организма. Человек — часть биологического мира, и наше тело построено по общим законам. РНК и ДНК присутствуют в нашем организме — в каждой его клетке, а значит, в них есть собственные пуриновые основания. Усиленное разрушение клеток (или иначе катаболизм — распад сложных соединений на более простые) приводит к такому же росту мочевой кислоты в крови, как если бы мы стали получать избыточное количество пуринов извне. Причинами повышенного катаболизма пуриновых соединений собственного организма могут быть радио- или химиотерапия, приём некоторых медицинских препаратов, гемолиз (распад эритроцитов, который вызывается тяжелыми инфекционными заболеваниями или болезнями кроветворной системы).

Симптомы подагры

Первую стадию подагры описывают как гиперурикемию (повышенное содержание мочевой кислоты в крови). Гиперурикемия выявляется с помощью биохимического анализа крови. При этом в большинстве случае иных симптомов заболевания не обнаруживается. Иногда могут наблюдаться общая слабость, потливость, зуд кожи, запоры.

Собственно о подагре стоит говорить с момента начала острых подагрических атак. Спровоцировать приступ подагрического артрита могут:

• приём алкоголя (единократное употребление значительной дозы);

• переохлаждение;

• травма сустава;

• обычное ОРЗ.

В первую очередь, как правило, страдает сустав большого пальца ноги (I плюснефаланговый сустав). Типично поражение сустава только на одной ноге. Довольно часто затрагиваются другие мелкие суставы — лучезапястные или фаланги пальцев. В дальнейшем от подагрических атак могут пострадать и остальные суставы. У женщин заболевание может охватить сразу же несколько суставов уже в самом начале.

Обычно приступ подагрического артрита длится не более 5-7 дней, после чего наступает полная ремиссия (какие бы то ни было симптомы исчезают) — до следующего приступа. Такое течение подагры называют интермиттирующей («интервальной») стадией. Затем заболевание может перейти в хроническую стадию.

Приступ подагрического артрита

Приступ подагрического артрита проявляется острой болью в суставе. Довольно быстро область поражённого сустава отекает и краснеет. Цвет кожи над суставом может приобрести синюшный оттенок. Больной ощущает озноб, повышается температура, — возможно повышение до 38 °C и выше. Любое прикосновение к суставу усиливает боль, сустав полностью теряет подвижность. Боль может быть очень интенсивной и не сниматься анальгетиками.

В большинстве случаев приступ случается ночью, к утру боль обычно ослабевает. Однако в тяжелых случаях сильная боль может продолжаться до 3-х дней, потом её интенсивность медленно уменьшается.

Хроническая подагра

Если приступы подагрического артрита становятся частыми и протекают достаточно тяжело (периоды боли преобладают над периодами ремиссии), диагностируется хроническая подагра. Хроническая форма заболевания характеризуется усилением дисфункции пораженных суставов, а поскольку больной перестаёт ими пользоваться, развивается атрофия суставных мышц.

Специфическим симптомом подагры является образование тофусов. Тофус — это подкожное или внутрикожное скопление уратов (солей мочевой кислоты). Тофусы выглядят как узелки — плотные образования округлой формы. Диаметр их может варьироваться от 2-х мм до 5 см и более. Тофусы появляются обычно приблизительно через 5 лет после первого приступа подагры, медленно увеличиваясь в размерах. Однако при неблагоприятном течении их образование может идти более быстро. Типичные места, где они возникают — это пальцы рук и ног, ушные раковины, коленные и локтевые суставы, стопы, надбровные дуги. Трогать эти образования не больно. Кожа над тофусами, как правило, сухая и шероховатая, так как её кровоснабжение нарушено. Со временем в этом месте может образоваться свищ, сквозь который выделяется белая пастообразная масса (собственно ураты).

Тофусы образуются не всегда (только у 50-60% больных).

Хроническая подагра также часто становится причиной мочекаменной болезни. Ураты могут образовывать камни в почках, которые способны вызывать почечные колики, блокировать отток мочи, способствовать развитию пиелонефрита.

Методы диагностики подагры

Диагностика подагры включает в себя физикальные, лабораторные и инструментальные методы исследования. Диагноз «подагра» ставится при совпадении нескольких признаков, характерных для данного заболевания

Физикальная диагностика

Физикальная диагностика предполагает визуальный осмотр пациента и пальпацию. Результаты осмотра сопоставляются с жалобами пациента и историей заболевания.

Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика позволяет установить, что причиной патологических изменений в суставе является нарушение обмена мочевой кислоты. Решающую роль в этом играют следующие анализы:

• биохимический анализ крови (важен показатель мочевой кислоты в плазме крови);

• анализ синовиальной (внутрисуставной) жидкости на наличие в ней уратов. Для этого делается пункция сустава.

• для оценки скорости клубочковой фильтрации может проводиться суточный сбор мочи.

Если есть необходимость подтвердить, что обнаруженные новообразования в суставе представляют собой тофусы, проводится биопсия с дальнейшим исследованием их содержимого.

Инструментальная диагностика

Рентгенография позволяет выявить патологические изменения в суставах. Они имеют место на поздних стадиях, поэтому начало заболевания с помощью рентгенологических методов установить невозможно. Для выявления тофусов (они не всегда выступают над поверхностью кожи) используются компьютерная томография или МРТ.

На ранних стадиях может применяться УЗИ. С помощью ультразвука обнаруживаются довольно мелкие отложения солей, поэтому на УЗИ видны тофусы ещё на стадии их формирования. Также характерным признаком подагры является «двойной контур» — возникновение эхогенной полоски, идущей параллельно линии суставного хряща. Она возникает, потому что кристаллы соли не проникают в структуру хряща, а просто покрывают его сверху, создавая дублирующий контур, хорошо заметный при исследовании.

Записаться на диагностику

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Методы лечения подагры

Лечение подагры направлено:

• при остром приступе — на его купирование;

• в стадии ремиссии — на нормализацию обмена мочевой кислоты. Конечно, следует стремиться к устранению причины, вызвавшей заболевание. Однако если причина подагры — ферментопатия, это невозможно. В этом случае лечение будет симптоматическим.

• на лечение сопутствующих заболеваний.

Полное излечение подагры невозможно. Однако благодаря врачебной помощи можно снизить частоту приступов и добиться значительного увеличения периодов ремиссии.

Какой врач лечит подагру

По поводу лечения подагры следует обращаться к ревматологу. Может потребоваться помощь врача-ортопеда (например, .в случае необходимости хирургического вмешательства).

Лечение острого приступа

Прежде всего, больному нужен покой. Воспалённый сустав следует обездвижить. Рекомендуется приложить холод. Необходимо обильное щелочное питьё — до 3-х литров в день. Важно соблюдать диету: продукты с высоким содержанием пуриновых оснований должны быть исключены. По назначению врача применяются болеутоляющие препараты (НПВС), а также глюкокортикоиды. Проводится местное лечение с помощью мазей и гелей, обладающих противовоспалительным и обезболивающим действием.

Когда больному станет легче, в лечение включается физиотерапия. Используются электрофорез, УФО, УВЧ.

Лечение подагры в стадии ремиссии

Лечение в стадии ремиссии включает в себя:

• изменение образа жизни (прежде всего, отказ от алкоголя);

• соблюдение диеты (исключаются продукты, в которых много пуринов — рыба, грибы, бобовые). Диета должна быть установлена врачом;

• медикаментозную терапию (противоподагрические препараты);

• местное лечение — аппликации лекарственных препаратов, физиотерапия, массаж, лечебные ванны (в санаторных учреждениях);

• хирургическое лечение: удаление тофусов, не поддающихся консервативному лечению, оперативное восстановление пострадавших суставов.

Записаться на прием

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Все заболевания

Источник