Подагрический артрит острый приступ
Название болезни — подагра — известно, пожалуй, каждому. Но при появлении первых симптомов подагрического артрита о ней мало кто вспоминает. Бывает, что после праздничных возлияний или обильного стола на корпоративе может возникнуть внезапная боль в ногах — она рискует оставаться неузнанной до появления первых тофусов. Именно эти узлы, уродующие суставы конечностей, в обиходе и считают главным признаком подагры. Но эти уплотнения в подкожной клетчатке возникают не скоро, через 5-10 лет после начала болезни.
Меж тем, подагрический артрит настигает каждого 20-го человека пожилого возраста и может быть предвестником других, еще более серьезных заболеваний. Давайте же разберемся, что представляет собой это заболевание и как с ним можно бороться.
Что происходит с суставами при подагрическом артрите
Будучи метаболическим нарушением, подагра сопряжена с недостаточным выведением почками мочевой кислоты. Из-за этого продукты распада начинают накапливаться в крови (в частности, в плазме) вызывая гиперурикемию. Сама по себе гиперурикемия не означает начало подагры — она может возникать вследствие злоупотребления жирной пищей или физических перегрузок. Однако эта патология вызывает поражение почечных клубочков и постепенно приводит к поражению почек и, как следствие, подагрическому артриту. Игнорировать симптомы подагрического артрита нельзя — они как бы предупреждают больного о еще более серьезных осложнениях. Так, избыточное содержание мочевой кислоты в крови отрицательно сказывается на сердечно-сосудистой системе, повышая риск инфаркта и инсульта.
Со временем однозамещенный урат натрия кристаллизуется в суставах, почках, на лбу, мочках ушей и в других тканях через 5-6 лет после начала болезни, провоцируя уплотнение соединительной ткани (тофусы). Тофусы со временем могут нарастать на пораженных участках целыми гроздьями, снижая качество жизни пациентов и требуя лечения подагрического артрита препаратами.
Часто последствием подагрических узлов становится воспаление околосуставных сумок и сухожилий. Оно вызывает не только болезненность в суставе, но и постепенно приводит к ограничению его подвижности. Подагре сопутствуют обширные эрозии суставных поверхностей, вызванные кальциевыми отложениями в прилегающих тканях, а также нарушение образования и разрушения костной ткани.
Заболевание также приводит к образованию в почках конкрементов (мочекислых камней), хроническому воспалительному процессу и почечным коликам.
Группа риска по подагрическому артриту
Подагра является заболеванием с выраженной коморбидностью, т.е., часто сопутствует другим хроническим заболеваниям, таким как сахарный диабет II-го типа, артериальная гипертония и другие сердечно-сосудистые патологии, болезнь Гирке, хроническая почечная недостаточность. Решая вопрос как лечить подагрический артрит, нельзя оставлять без терапии данные патологии.
Помимо упомянутых факторов, повышенный риск подагрического артрита создает:
избыточное потребление пищи с пуринами — химическими предшественниками мочевой кислоты;
противоопухолевая терапия;
наличие аутоиммунных заболеваний и проблем с мочеполовой системой;
злоупотребление алкоголем;
шоковое состояние и стресс (в т.ч. вследствие переутомления);
генетическая предрасположенность;
гормональный дисбаланс;
прием лекарственных средств, которые повышают выработку мочевой кислоты;
высокоуглеводная диета, в особенности, с активным потреблением полуфабрикатов;
недостаточное или несбалансированное питание;
инфекционные заболевания;
травмы;
переохлаждение.
Отмечается, что мужчины после 40 лет нуждаются в лечении подагрического артрита примерно в 12 раз чаще женщин.
Симптомы подагрического артрита
Симптомы и лечение подагрического артрита могут различаться в зависимости от периода заболевания подагрой — латентного, острого или хронического. И если во время латентной стадии раскрыть заболевание помогает только биохимический анализ крови или мочи, то острый подагрический приступ пропустить невозможно. Приступы происходят нерегулярно, интервалы между ними варьируются от пары недель до года и более. Для подагры характерны боли при движении и нажатии на ткани вокруг пораженного сустава: негативная симптоматика обычно возрастает ночью.
Болезнь, как правило, поражает мелкие суставы конечностей, в 9 из 10 случаев первым страдает большой палец ноги.
Клиническая картина подагрического артрита в хронической стадии (когда боли длятся 3 месяца и более) подразумевает наличие обострений и ремиссий. На поздних стадиях наблюдается деформация пораженных суставов и конечностей.
Кстати, уровень уратов в крови может оставаться низким даже невзирая на солидные отложения в суставах, ушах и прилегающих тканях.
Важно: артрит и остеоартроз
способствует локализации подагрических поражений сустава в затронутых ими участках. В этом случае особенно важна дифференциальная диагностика двух заболеваний, которую может провести только врач.
Острый подагрический артрит
Острый подагрический артрит возникает как следствие гиперурикемии, протекающей бессимптомно. Одновременно с ним может возникать почечнокаменная болезнь. При отсутствии лечения — это состояние уже через 3-4 года может привести к частым пиелонефритам, нефросклерозу и почечной недостаточности. К симптомам этого патологического состояния относится:
лихорадка, которая сопровождается сильной болью и воспалением в суставах;
1-й день болей наиболее мучителен;
кожа над больным суставом краснеет и становится горячей;
сустав большого пальца ноги (первый плюснефаланговый) опухает и сильно болит;
асимметричные отеки суставов.
Симптомы и лечение острого подагрического артрита должен устанавливать врач при пальпации, рентгенографии и посеве синовиальной жидкости.
Как лечить подагрический артрит
Являясь, по сути, одним из хронических артритов, подагрический поддается лечению гораздо лучше, чем другие заболевания суставов. И хотя полное излечение невозможно, метаболические нарушения можно контролировать при помощи медикаментозной, физиотерапии и диеты.
Схема лечения определяется индивидуально. Она может включать меры по купированию обострения и болевых приступов, профилактике рецидива, устранению дискомфорта от хронического заболевания
Если подагрический артрит у пациента не имеет генетической этиологии и не связан с другими хроническими заболеваниями, ее течение полностью зависит от соблюдения больным терапевтического режима, в частности, рациона со сниженным содержанием пуринов.
Также рекомендован регулярный контроль уровня мочевой кислоты и курсовый прием энтеросорбентов. Хирургически подагру не лечат, однако при чрезмерном нарастании тофусов может проводиться небольшая операция для удобства пациента.
Клинические рекомендации при подагрическом артрите обязательно включают избавление от лишнего веса.
Лечение подагрического артрита медикаментами
Комплексная схема лечения подагрического артрита медикаментами включает противовоспалительные средства (стероидные или нестероидные — в зависимости от состояния), урикодепрессивные, урикозурические и уриколитические препараты. После снятия воспаления первоочередной задачей терапии становится стимуляция выделительной функции почек, благодаря чему уровень мочевой кислоты в организме пациента снижается.
Физиотерапия в лечении подагры
Физиотерапевтические методики для лечения подагрического артрита в первую очередь направлены на облегчение болевых симптомов, стимуляцию обменных процессов в тканях. Наилучший эффект демонстрирует:
высокочастотная магнитотерапия;
УФ-облучение в эритемных дозах;
УВЧ-терапия малой интенсивности;
сантиметроволновая терапия;
ДМВ-терапия надпочечников.
Если упомянутые виды терапии больному противопоказаны, возможно лечение пиявками.
Диета при подагрическом артрите
Диета играет ведущую роль в дискуссиях о том, как лечить подагрический артрит. Чтобы держать симптомы подагрического артрита под контролем, крайне важно соблюдать низкоуглеводную диету с минимальным уровнем пуринов. И хотя эти соединения содержатся во всех без исключения продуктах питания, важно исключить их главные источники:
мясные, рыбные и другие бульоны;
субпродукты, сало;
консервы;
томаты, картофель и другие пасленовые растения;
бобовые (в особенности, фасоль, горох, чечевицу).
Потребление мяса и рыбы нужно снизить, насколько возможно. В качестве источников белка при противоподагрической диете используется молоко и кисломолочные продукты, яйца. Рекомендуется минимизировать потребление шоколада, грибов, а также фруктозы.
Под запретом находится и все жареное. Предпочтение стоит отдавать блюдам, приготовленным на пару, а также путем тушения или варки. Алкоголь необходимо полностью исключить,он не только вызывает гиперпродукцию уратов, но и снижает действенность лечения подагрического артрита препаратами. Помните, что алкоголь — один из главных “провокаторов” обострения.
Ни в коем случае нельзя голодать. Потребление жидкости (от 2 л в сутки) должно включать минеральную и очищенную воду, зеленый чай, несладкие морсы для профилактики мочекислых почечных камней.
Соблюдение диеты помогает существенно снизить потребность больного в лечении подагрического артрита медикаментами.
Лечение острого периода подагры
Как правило, симптомы при лечении острого подагрического артрита снимаются при помощи НПВП (таких, как Нимесил, Мелоксикам, Артрадол). Важен домашний режим. При значительном воспалительном процессе врач может назначить внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов. Их бесконтрольное применение чревато усугублением состояния, проблемами с эндокринной и пищеварительной системой.
Также при пиковых показателях мочевой кислоты в крови эффективен плазмафарез — удаление плазмы крови с токсическими компонентами. Он помогает устранить воспаление в околосуставных тканях, снижает выраженность суставного синдрома, способствует рассасыванию тофусов. Курсы экстракорпоральной гемокоррекции проводятся не чаще, чем с интервалом 6-8 месяцев.
При обострении, особенно, первом, рекомендовано стационарное лечение подагрического артрита в ревматологическом отделении, а также наблюдение нефролога. Ни в коем случае нельзя ждать пока “само пройдет” !
Будьте здоровы!
Источник
Подагрический артрит является одним из основных проявлений подагры, которая обусловлена нарушением метаболизма пуриновых оснований.
Помимо хронического артрита, для подагры свойственно поражение почек.
Наиболее часто заболевание регистрировалось у мужчин в возрасте 40-50 лет и у женщин старше 60 лет (после менопаузы), при этом женщины болеют в 2-7 раз реже, чем мужчины.
Основные причины и формы заболевания ↑
Подагра может развиваться:
- первично — в результате наследственной предрасположенности в сочетании повышенного употребления пуринов с продуктами питания;
- вторично – гиперурикемия, возникшая в результате ряда заболеваний или приема некоторых лекарственных средств: новообразованиях, гемобластозах, сердечной недостаточности, болезнях почек, обменных и гормональных патологиях, применение диуретиков, цитостатиков и т.д.
Фото: подагра на большом пальце ноги
Механизм развития
Суть заболевания заключается в нарушении метаболизма мочевой кислоты.
В результате этого в околосуставных тканях и самом суставе откладываются кристаллы уратов, которые вызывают артрит.
Так же отмечается чрезмерное образование уратных камней в лоханках и мочеточниках, и развитие интерстициального нефрита.
Фото: отложение уратов при подагре
Возможны три механизма повышения уратов в организме:
- увеличение их синтеза (метаболический);
- снижение их выведения с мочой (почечный);
- умеренное увеличение синтеза и снижение выведения (смешанный).
Все описанные выше механизмы нарушения метаболизма могут участвовать в развитии подагрического артрита.
Признаки и симптомы ↑
Поражение суставов при подагре происходит в виде подагрического артрита с острым течением (в большинстве случаев моноартрита) и развития хронического полиартрита.
Наряду с повреждением суставов происходит поражение почек:
- мочекаменная болезнь;
- «подагрическая почка»;
- диффузный гломерулонефрит;
- интерстициальный нефрит.
Фото: уратные камни почек
Поражение большого пальца ноги, острый подагрический артрит
Подагрический артрит в большинстве случаев проявляется в виде острой атаки среди полного здоровья.
Спровоцировать приступ могут:
- переохлаждение;
- длительная ходьба;
- травма;
- инфекции;
- злоупотребление мясной жирной пищей, алкоголем.
Заболевание начинается внезапно, чаще в ночное время и проявляется:
- резкими болями в плюснефаланговом суставе 1 пальца стопы, которые резко усиливаются при опускании конечности;
- на пике болей — лихорадкой до 38-39 градусов;
- отечностью и синевато-багровым цветом сустава.
Длительность атаки составляет от 3 до 10 дней.
При стихании воспалительного процесса боли исчезают, сустав восстанавливает свою функцию и приобретает здоровый внешний вид.
Рецидивирующий
Со временем продолжительность периодов между приступами уменьшается, а продолжительность атак увеличивается.
В воспалительный процесс вовлекаются другие суставы, поэтому через несколько лет от начала заболевания пациенты отмечают деформацию (искривление) суставов, ограничение их подвижности.
Хронический
Поражение коленного сустава, голеностопного сустава, тазобедренного сустава, суставов стопы наблюдается по истечение длительного времени.
Происходит их деформация, ограничивается подвижность, появляются подвывихи и контрактуры, движения сопровождаются грубым хрустом.
Изменение внешнего вида конечности наблюдается из-за костных разрастаний и узелковых отложений.
Фото: вид сустава большого пальца ноги при хронической подагре
Поражение кистей и пальцев рук
При развитии подагрического артрита на верхних конечностях значительно усложняется дифференциальная диагностика с другими заболеваниями суставов: ревматоидного артрита, остеоартроза, подагры и т.д.
Фото: подагрический артрит пальцев рук
Пациенты утрачивают трудоспособность и способность к самостоятельному обслуживанию.
Диагностика ↑
Лабораторная диагностика
При анализе крови отмечают:
- увеличение СОЭ;
- нейтрофильный лейкоцитоз;
- повышение содержания фибриногена и альфа-2-глобулина;
- появления С-реактивного белка.
Данные признаки появляются во время приступа и полностью исчезают после купирования атаки.
Для подагрического процесса наиболее характерны следующие диагностические критерии:
- гиперурикемия – повышение содержания в крови мочевой кислоты у мужчин более 0,42 ммоль/л и более 0,36 ммоль/л у женщин;
- наличие тофусов (подагрических узелков);
- наличие кристаллов уратов во внутрисуставной жидкости или околосуставных тканях;
- случаи острого артрита и сильных болей в анамнезе, которые начались внезапно и самостоятельно исчезли спустя 1-2 дня.
Рентген
На рентгенограмме можно обнаружить изменения, которые развились в результате тяжелого течения болезни большой длительности при начале в молодом возрасте.
Наиболее типичные изменения на рентгенологическом снимке:
- округлые «штампованные» дефекты концевых участков костей (эпифизов) со склеротической каймой;
- кистевидные дефекты в кортикальных слоях костей;
- расширение тени мыгкотканных компонентов сустава из-за отложения в них уратов.
Фото: подагрический артрит на снимке
Как лечить подагрический артрит (подагру)? ↑
Терапия подагрического артрита преследует следующие цели:
- нормализация обмена пуринов в организме;
- купирование острого артрита;
- восстановление функции пораженных внутренних органов и лечение хронического подагрического полиартрита.
Нормализовать метаболизм можно с помощью:
- нормализации питания;
- длительного применения лекарственных средств, снижающих синтез уратов;
- устранения причин гиперурикемии.
Людям с избыточной массой тела необходимо похудеть, так как существует связь с избыточным весом, увеличением синтеза уратов и снижением их выведения почками.
У ряда пациентов с подагрическим артритом отмечается артериальная гипертензия.
Следует знать, что применение тиазидных мочегонных (группа препаратов для снижения давления) способствует повышению в организме количества мочевой кислоты. Содержание уратов увеличивается и при приеме ацетилсалициловой кислоты (аспирина).
Следовательно, приступ подагрического артрита может быть спровоцирован указанными препаратами.
Питание и диета
Очень важно соблюдать особую диету:
- Полностью исключить алкоголь. При его приеме развивается гиперурикемия, так как конечный продукт обмена этилового спирта (молочная кислота) замедляет выведение солей мочевой кислоты почками.
- Ограничить употребление рыбы, мяса, бобовых.
- Принимать не менее 1,5 л жидкости в сутки.
В большинстве случаев нормализация питания оказывается достаточной для снижения урикемии и профилактики атак артрита.
Но некоторым пациентам необходимо назначать лекарства, нормализующие метаболизм и позволяющие избежать артериальной гипертензии, повреждения почек, мочекаменной болезни.
Лекарственная терапия
Для правильного назначения медикаментозного лечения необходимо знать механизм повышения урикемии.
При повышении синтеза мочевой кислоты антиподагрическое лечение предусматривает назначение антагонистов продукции пуринов, при нарушении их выведения – урикозурические средства.
Урикозурические препараты – антуран – увеличивают выведение мочевой кислоты за счет подавления её обратного всасывания в канальцах нефронов почек.
Во время лечения препаратами данной группы необходимо увеличить суточное употребление воды до 2-3 л.
Для уменьшения синтеза пуринов применяется аллопуринол.
Особенно показан препарат пациентам с урикемией более 0,6 ммоль/л; при наличии тофусов, почечной недостаточности и т.д.
Применение вышеуказанных препаратов возможно только после полного купирования явления острого артрита: на фоне затихающего воспаления их применение может спровоцировать серьезное обострение.
Перерыв в лечении приводит к повторному возникновению заболевания.
Также острый подагрический артрит лечится колхицином в дозе 0,5 мг.
Препарат применяется каждый час до уменьшения симптомов артрита. Общая суточная доза средства не должна превышать 8 мг.
Положительный эффект наступает в течение 24 часов.
Еще одна группа препаратов, применяемых для лечения подагрического артрита — противовоспалительные средства.
Наиболее эффективны в данном случае индометацин, нимесулид, вольтарен, которые необходимо принимать в максимальных дозах.
При нестерпимых болях применяются глюкокортикостероиды: используют внутрисуставное введение метипреда, депомедрола, кеналога, дипроспана.
Гимнастика и санаторное лечение
Восстановление функции суставов при подагрическом артрите хронического течения достигается при помощи лечебной физкультуры и бальнеолечения.
В санаториях пациентам назначаются сульфидные и радиоактивные ванны, грязевые аппликации на больные суставы.
Для профилактики обострений в первую неделю санаторного лечения следует принимать противовоспалительные препараты.
Физиотерапия и аппаратное лечение
Физиотерапия может применятся в острый период и после стихания явлений воспаления.
Хорошим аналгезирующим эффектом обладают КУФ-лучи и СУФ-лучи на больной сустав, иглорефлексотерапия.
Кроме того, применяют высокочастотную терапию на область пораженного сустава и на область надпочечников (для стимуляции синтеза противовоспалительных гормонов), фототерапию, лазеролечение.
Лечение дома народными средствами
Любители нетрадиционной медицины:
- применяют местно луковый отвар;
- прикладывают мелко нарезанные кусочки сала или кашицу из семян льна и активированного угля;
- делают компресс из рыбы;
- применяют йодную растирку и йодные ванночки;
- употребляют отвар череды и ванночки шалфея.
Видео: лечение подагры народными средствами
Прогноз для пациента ↑
Прогноз относительно благоприятный при соблюдении всех условий лечения.
Утрата функций сустава возможна только в редких случаях.
Прогноз становится неблагоприятным при развитии почечных осложнений.
Меры профилактики ↑
Профилактические меры в основном включают нормализацию питания и отказ от употребления алкогольных напитков.
Особенно эти условия касаются людей с отягощенной наследственностью
Часто задаваемые вопросы ↑
Что может способствовать обострению?
Спровоцировать обострение может погрешность в еде (употребление алкоголя, мяса, острой пищи, крепкого кофе или чая), травма сустава, длительная нагрузка на ноги.
Какой врач лечит?
Подагру лечат сразу несколько специалистов: терапевт, ревматолог, физиотерапевт, реабилитолог, врач-рефлексотерапевт.
Дают ли инвалидность при данном заболевании?
При стойком нарушении функции суставов показана группа инвалидности.
Видео: симптомы и лечение подагры
Источник