Поддерживающая терапия при артрите
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Лекарственная терапия включает применение трех групп препаратов:
Нестероидные противовоспалительные препараты
Представителями нестероидных противовоспалительных препаратов являются
Эти препараты имеют минимальный побочный эффект и сохраняют высокую противовоспалительную и обезболивающую активность.
Мелоксикам (мовалис) в начале лечения при активности воспалительного процесса назначают по 15 мг/сут., а в дальнейшем переходят на 7,5 мг/сут. в качестве поддерживающей терапии.
Нимесулид назначается в дозе 100 мг два раза в сутки.
Целекоксиб (целебрекс) назначается по 100–200 мг два раза в сутки.
Для пожилых людей подбор дозировки препарата не требуется. Однако у пациентов с массой тела ниже средней (50 кг) желательно начинать лечение с самой низкой рекомендованной дозы.
Следует избегать комбинации двух или более нестероидных противовоспалительных препаратов, поскольку их эффективность остается неизменной, а риск развития побочных эффектов возрастает.
Базисные препараты
Базисные препараты рекомендуется применять сразу после установления диагноза.
Основными лекарственными средствами базисной терапии ревматоидного артрита являются:
- метотрексат,
- сульфазалазин,
- D-пеницилламин,
- аминохинолиновые препараты,
- циклофосфан,
- азатиоприн,
- циклоспорин А (сандиммун),
- ремикейд (инфликсимаб),
- энбрел (этанерцепт),
- лефлуномид (арава) и другие.
Неэффективные на протяжении 1,5–3 месяцев базисные препараты должны быть заменены или использованы их комбинации с гормонами в малых дозах, что позволяет снизить активность ревматоидного артрита.
Шесть месяцев – критический срок, не позднее которого должна быть подобрана действенная базисная терапия.
В процессе лечения базисными препаратами тщательно мониторируют активность болезни и побочные эффекты.
Использование высоких доз гормонов (пульс-терапия) в комбинации с медленно действующими средствами позволяет повысить эффективность последних.
Глюкокортикостероиды (гормоны)
При высокой степени активности воспаления используют гормоны, причем в случаях системных проявлений ревматоидного артрита – в виде пульс-терапии (только гормоны или в сочетании с цитостатиком – циклофосфамидом), без системных проявлений – в виде курсового лечения.
Гормоны также применяют как поддерживающую противовоспалительную терапию при неэффективности других лекарственных средств.
В ряде случаев гормоны используются в качестве местной терапии. Препаратом выбора является дипроспан, оказывающий продленное действие.
Мази, кремы, гели на основе нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, пироксикам, кетопрофен, диклофенак) используют в виде аппликаций на воспаленные суставы.
Для усиления противовоспалительного эффекта аппликации вышеназванных мазевых форм препаратов сочетают с аппликациями раствора диметилсульфоксида в разведении 1:2–1:4.
Дополнительная терапия
При отсутствии ответа на стандартное лекарственное лечение у больных с высокой активностью ревматоидного артрита применяют плазмаферез, лимфоцитаферез.
Важным моментом в лечении ревматоидного артрита является профилактика остеопороза – восстановление нарушенного кальциевого баланса в направлении повышения всасывания его в кишечнике и уменьшения выведения из организма.
Для этого применяется диета с повышенным содержанием кальция.
Источниками кальция являются молочные продукты (особенно твердые сорта сыра, а также плавленый сыр; в меньшей степени творог, молоко, сметана), миндаль, лесные и грецкие орехи и пр., а также препараты кальция в сочетании с витамином D или его активными метаболитами.
Препаратом, который можно отнести к базисным антиостеопоретическим средствам, является миакальцик. Он выпускается для внутримышечного введения по 100 ME и в виде назального спрея; назначается по схеме совместно с препаратами кальция (кальцитонин) и производными витамина D.
При лечении ревматоидного артрита используется также лазерная терапия. Особенно при тяжелых обострениях ревматоидного артрита в последние годы широко используются внекорпоральные методы лечения (в первую очередь гемосорбция и плазмаферез).
Лазеротерапия особенно показана на ранней стадии процесса. Курс не более 15 процедур.
С целью уменьшения боли и устранения спазма околосуставных тканей применяется криотерапия (лечение холодом), на курс 10–20 процедур.
С целью воздействия на аллергические процессы, улучшения питания тканей и устранения воспаления применяют и другие физические методы лечения.
В ранней стадии ревматоидного артрита рекомендуется ультрафиолетовое облучение пораженных суставов, электрофорез диметилсульфоксида, кальция, салицилатов.
При появлении более стойких изменений в суставах и при отсутствии признаков высокой активности назначают фонофорез гидрокортизона, магнитотерапию, импульсные токи.
Лечебная физкультура и массаж назначаются всем больным с целью снятия мышечного спазма, быстрейшего восстановления функции суставов.
Все больные ревматоидным артритом должны систематически наблюдаться и обследоваться ревматологом.
Больные с медленно прогрессирующим течением без поражения внутренних органов должны появляться у ревматолога 1 раз в 3 месяца. При наличии поражения внутренних органов больные осматриваются ревматологом 1 раз в 2–4 недели.
Курортное лечение больных ревматоидным артритом рекомендуется осуществлять ежегодно вне фазы обострения.
При доброкачественном течении процесса без выраженных изменений суставов показано применение радиоактивных ванн в Цхалтубо и Белокурихе; при типичном прогрессирующем процессе – лечение сероводородными ваннами в Сочи, Серноводске, Пятигорске, Кемери; при выраженных деформациях и контрактурах – лечение грязевыми аппликациями в Евпатории, Саках, Пятигорске, Одессе.
Источник
Из этой статьи вы узнаете: общие методы лечения артритов любой разновидности (медикаменты, физиотерапия, эфферентная терапия, нетрадиционные методы, диета). Особенности терапии каждого вида артрита сустава.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 13.06.2019
Дата обновления статьи: 18.01.2020
Содержание статьи:
- Универсальные методы лечения (медикаменты, физиотерапия и другие)
- Особенности лечения разных видов артритов (ревматоидный, инфекционный)
- Нетрадиционное лечение
- Советы по питанию
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Артрит – воспаление элементов сустава, возникающее по разным причинам (травмы, инфекции, нарушения обмена). Артриты разных видов – довольно распространенные патологии. По статистике их диагностируют у 10 человек из 1000, чаще у женщин в возрастном диапазоне от 40 до 50 лет.
Лечение артритов – долгий, сложный и комплексный процесс (хотя это зависит от вида патологии), направленный на:
- борьбу с острыми симптомами заболевания;
- устранение причины или действие на механизм развития артрита;
- профилактику обострений и рецидивов;
- поддержание функций суставов и мышц.
Для этих целей применяют:
- медикаменты;
- физиотерапию;
- эфферентную терапию (очищение крови от токсинов и иммунных аутоантител);
- диету;
- фитотерапию (и другие нетрадиционные методы лечения);
- санаторно-курортное лечение;
- хирургическое восстановление суставов (при деформации поверхностей).
Методы лечения артрита: 1 – нестероидный противовоспалительный гель Диклофенак; 2 – ультразвуковая терапия; 3 – плазмаферез; 4 – лекарственное растение золотой ус; 5 – ограничение соли; 6 — эндопротезирование
Лечение артрита зависит от вида патологии, хотя терапия острых симптомов осуществляется по общей схеме (противовоспалительные препараты, кортикостероиды, физиотерапия). При необходимости к этой схеме добавляют средства, способные повлиять на причину воспаления суставов.
Учитывая всю сложность патологии, возникает закономерный вопрос: вылечился ли кто-нибудь от артрита? Не все артриты неизлечимы (к таким относятся ревматоидный, псориатический, подагрический). Некоторые (аллергический, реактивный, острый гнойный) вполне успешно лечатся полностью (особенно при своевременном обращении).
Пациентов с подобными патологиями наблюдает врач-ревматолог.
Универсальные методы лечения
Артриты лечат по общей схеме, она включает 3 этапа:
- Избавить пациента от наиболее выраженных симптомов (боли, отека, ограничений подвижности).
- Восстановить функции сустава и околосуставных тканей (чтобы предупредить функциональные нарушения и деформацию поверхностей).
- Поддержать положительный эффект от лечения в периоды ремиссии (бессимптомного течения).
Медикаментозное лечение
Медикаментозные средства, которые назначают при артритах:
| Группы препаратов, названия | Для чего и как назначают |
|---|---|
Нестероидные противовоспалительные препараты НПВС (Диклофенак, Ибупрофен, Пироксикам, Мовалис, Нимесулид, Целебрекс) | Лечение артрита суставов НПВС является золотым стандартом (эти препараты в уколах, таблетках и мазях назначают одними из первых) Они быстро и эффективно снимают самые сильные симптомы заболевания |
Кортикостероиды (Гидрокортизон, Бетаметазон, Метилпреднизолон) | При устойчивом воспалительном процессе (быстро снимают боль, воспаление, отек) Назначают в таблетках, в уколах для введения в суставную капсулу или в воспаленные околосуставные ткани Противопоказаны при остром гнойном артрите |
Анальгетики (Парацетамол) | Снимают боль в суставах Назначают в таблетках |
Хондропротекторы (Румалон, Терафлекс, Дона, препараты Гиалуроновой к-ты) | Для профилактики осложнений (артроза) Назначают в виде мазей, в таблетках и уколах (после того, как стихнут острые симптомы) |
Пока острые признаки артрита не начнут стихать, нагрузку на больной сустав ограничивают (вплоть до наложения гипсовой повязки).
Физиотерапевтическое лечение
Физиотерапия помогает:
- избавиться от остаточных явлений артрита;
- восстановить функции сустава и пораженных тканей;
- закрепить положительный результат от лечения медикаментами.
При заболевании эффективны следующие физиотерапевтические процедуры:
| Физиотерапевтические процедуры | Для чего назначают |
|---|---|
Фонофорез с Гидрокортизоном (лечение ультразвуковыми импульсами) | Купирует воспаление, отеки, боль и другие остаточные явления артрита |
Электрофорез с Новокаином (лечение электрическими импульсами) | Обезболивает, улучшает подвижность сустава |
УФО (лечение ультрафиолетовым излучением) | Стимулирует заживление воспаленных тканей, подавляет рост и развитие бактерий, улучшает кровообращение и обменные процессы |
Амплипульс (лечение синусоидальными модулированными электротоками) | Стимулирует кровообращение, способствует рассасыванию отеков, нормализует питание и обмен веществ в пораженных тканях |
1 – фонофорез; 2 – электрофорез; 3 – ультрафиолетовый облучатель; 4 – амплипульс
Помимо указанных физиотерапевтических методов, при артритах (после исчезновения любых, даже остаточных симптомов обострения) эффективны:
- Бальнеотерапия (лечение ваннами) и прогревающие аппликации с озокеритом, глиной, парафином – улучшают кровообращение, стимулируют обменные процессы, предупреждают разрушение суставных поверхностей.
- Массаж – направлен на профилактику фиброзных изменений в тканях, предупреждает формирование контрактур и нарушение функций сустава.
- Лечебная физкультура – комплекс упражнений, направленный на укрепление мышц сустава и на профилактику функциональных нарушений.
- Санаторно-курортное лечение – комплексное лечение в периоды ремиссии с применением физиотерапевтических процедур.
Можно ли вылечить артрит только физиотерапией? Как правило, нет. Без медикаментов любые физиотерапевтические методы малоэффективны.
Эфферентная терапия
Эфферентная терапия – метод очищения организма от токсинов, аутоиммунных антител, веществ, провоцирующих воспаление. Ее применяют, если патологический процесс невозможно купировать (подавить) другими средствами.
Методы эфферентной терапии при артрите:
| Название метода | Суть метода |
|---|---|
Плазмаферез (очищение крови путем замещения плазмы) | Плазму пациента отделяют от крови (эритроцитов), замещают специальным раствором, возвращают в кровяное русло вместе с эритроцитарной массой |
Каскадная фильтрация плазмы (очищение плазмы от иммунных комплексов, аутоантител и других веществ) | Плазму пациента отделяют от крови, с помощью мембранных фильтров очищают ее от вредных веществ и возвращают в сосудистое русло |
Криоаферез (очищение плазмы от некоторых веществ, способных под влиянием холода образовывать высокомолекулярные соединения) | Плазму пациента отделяют от крови, обрабатывают холодом, удаляют высокомолекулярные соединения (криоглобулин) Очищенную плазму возвращают в кровяное русло пациента |
Процедура плазмафереза
Особенности лечения отдельных видов артрита
При артритах разных видов к общей терапии добавляют средства и методы:
- для лечения причины болезни (инфекции);
- для воздействия на механизм развития патологии (нарушения иммунитета).
Терапия ревматоидного артрита
Ревматоидный артрит – хроническое, постоянно прогрессирующее системное заболевание (от него страдают не только суставы, но и другие органы).
Для его лечения назначают:
- симптоматические, быстродействующие препараты (НПВС), которые принимают годами;
- базисные (которые действуют медленнее, но способны повлиять на развитие болезни):
| Группы препаратов, названия | Как действуют |
|---|---|
Антибактериальные лекарства при подозрении на инфекционную природу заболевания (назначают в зависимости от возбудителя) | Подавляют рост, развитие и размножение патогенных микроорганизмов |
Иммуносупрессоры (Сульфасалазин, Метотрексат) | Влияют на активность иммунного ответа |
Биологические блокаторы цитокининов, ФНО (Инфликсимаб, Этанерцепт, Адалимумаб) | Блокируют белковые вещества, принимающие участие в развитии воспалительного процесса |
Комплексные препараты (Пеницилламин, препараты золота) | Обладают противовоспалительным действием, по-разному влияют на активность иммунного ответа |
При ревматоидном артрите очень эффективен плазмаферез и другие методы эфферентной терапии.
В последнее время патологию пытаются лечить стволовыми клетками (в сустав вводят клетки, способные восстанавливать его ткани).
Лечение острого инфекционного артрита
Как лечить артрит инфекционного происхождения? Острый инфекционный артрит возникает из-за проникновения в ткани патогенных возбудителей (вирусов, бактерий, грибков). Для него характерны скопление гноя в полости сустава и быстрое развитие осложнений (формирование свищей, разрушение костно-хрящевой ткани).
Первый этап лечения острого гнойного артрита – извлечение гноя и промывание полости антисептиками, после чего в капсулу вводят антибиотики (процедуру повторяют до тех пор, пока гной не перестанет собираться).
В тяжелых случаях производят артроскопическую санацию (малоинвазивное оперативное вмешательство, в ходе которого полость сустава очищают, удаляя отмершие ткани).
Какие препараты назначают при инфекционном артрите:
| Группы препаратов, названия | В каких случаях назначают |
|---|---|
Антибиотики с учетом чувствительности возбудителей (синтетические пенициллины, цефалоспорины) | При артритах бактериального происхождения, при скоплении гноя в полости сустава |
Нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак) | При артритах вирусного происхождения |
Антимикотические препараты (Гризеофульвин, Флуконазол) | При воспалении грибкового происхождения |
Препараты для лечения специфической инфекции (например, Изониазид при туберкулезе) | Если заболевание возникло на фоне туберкулеза, гонореи, сифилиса |
Если процесс не удается приостановить и разрушение костно-хрящевой ткани продолжается, сустав ампутируют (удаляют), чтобы предотвратить гангрену (омертвение тканей) или сепсис (общее заражение организма).
Особенности лечения подагрического артрита
Подагрический артрит – хроническое заболевание суставов, возникающее на фоне нарушений пуринового обмена (превращения белков). В ходе химических реакций в организме образуется избыточное количество мочевой кислоты. Под влиянием некоторых факторов (например, переохлаждения) она становится менее растворимой и выпадает в сустав, вызывая его воспаление.
Как лечат подагрический артрит? Терапия подагры комплексная – на фоне строгой диеты (стол № 6) и питьевого режима (около 2,5 л воды в сутки), больному назначают препараты, способные уменьшить количество мочевой кислоты в организме:
| Группы препаратов, названия | Для чего назначают |
|---|---|
Противоподагрические средства (Колхицин) | При острой подагре, в комплексе с НПВС Помогают уменьшить симптомы и быстро купировать приступ |
Урикодепрессивные средства (Аллопуринол) | Лечится ли артрит урикодепрессивными средствами? Эти препараты влияют на химические реакции, блокируют выработку мочевой к-ты и уменьшают ее количество в организме, но не способны избавить от артрита навсегда |
Урикозурические препараты (Этамид, Пробенецид) | Стимулируют выведение мочевой к-ты почками |
Комбинированные средства (Алломарон) | Уменьшает выработку мочевой к-ты и одновременно увеличивает ее выведение |
Препараты, влияющие на растворимость солей мочевой к-ты (Блемарен, Магурлит) | Для растворения камней, тканевых отложений мочевой к-ты и профилактики образования новых камней |
Нетрадиционное лечение
Помимо консервативных методов для лечения и профилактики артритов широко применяют нетрадиционные способы:
- Фитотерапию – лечение травами.
- Акупунктуру – стимуляцию биологически активных точек специальными тонкими иглами.
- Апитерапию – лечение продуктами пчеловодства, в первую очередь пчелиным ядом.
- Гомеопатию – лечение микродозами природных ядов, экстрактами растений, вытяжками из других веществ.
- Сокотерапию – оздоровление и витаминизацию организма свежевыжатыми соками.
- Народные средства.
Лечение народными средствами
Народные средства популярны, просты и эффективны. Их широко применяют для лечения хронических артритов:
- Противовоспалительная настойка с золотым усом. 20 суставчиков золотого уса (суставчик – часть стебля растения от листа до листа) мелко порежьте, залейте 250 мл водки, дайте настояться в течение 3 недель в темном месте, периодически встряхивая содержимое. По готовности втирайте в суставы при болях – 2 раза в день. Или принимайте внутрь по 1 чайной ложке за 30 минут до еды. Курс лечения – 21 день. Через неделю лечение можно продолжить, увеличив количество средства до 2 ложек за один прием.
- Согревающий компресс из красного вина и горчицы. Подогрейте до температуры 40⁰С 0,5 стакана красного вина, добавьте в него столовую ложку свежего порошка горчицы (с горкой), размешайте. Нанесите состав на ткань для компресса, приложите к суставу на 15–20 минут, накрыв сверху пищевой пленкой или компрессной бумагой и утеплив шерстяной тканью. Компрессы повторяют каждый день в течение 2 недель.
- Компресс на яблочном уксусе и цветах каштана. 1,5 ст. ложки цветков конского каштана залейте 250 яблочного уксуса, дайте 2–3 дня настояться. По готовности используйте для растирания суставов – до 4 раз в день. Лечите патологию таким способом до полного исчезновения беспокоящих симптомов (боли и воспаления).
1 – сушеные цветы конского каштана; 2 – яблочный уксус
Лечение артрита народными средствами следует согласовать с лечащим врачом.
Советы по питанию
Общепризнанной, на 100 % работающей диеты для профилактики заболевания – нет. Исключение – подагрический артрит, при котором необходимо придерживаться совершенно конкретных рекомендаций по питанию.
Общие рекомендации по питанию, которые помогут при артрите:
- Сократите количество соли в рационе, особенно в период обострения (она задерживает влагу, способствует появлению отеков, которые сдавливают нервные окончания и провоцируют болевые ощущения в суставах).
- Методом исключения определите продукты, которые вызывают даже небольшую аллергическую реакцию, и уберите их из рациона (аллергены, циркулирующие в крови, – одна из причин развития воспалительной реакции).
- Как вылечить артрит? Не отказывайтесь от белковой пищи (при некоторых видах болезни больной быстро теряет мышечную массу, а восстановить ее можно, употребляя в пищу белок).
- Введите в рацион продукты с высоким содержанием фосфора, кальция, витамина Д (это поможет предотвратить или приостановить развитие остеопороза и ломкости костей).
- Сделайте рацион более разнообразным, введите в него овощи и фрукты, рыбу, бобовые, семечки и орехи, пейте натуральные соки (это поможет восполнить дефицит веществ, необходимых для нормального обмена, и восстановить баланс витаминов в организме).
- Откажитесь от жареного и жирного. Обрабатывайте растительную пищу на пару, чтобы сохранить максимальное количество витаминов.
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Локальная терапия глюкокортикоидами. Насонов Е. Л., Чичасова Н. В., Ковалев В. Ю., Русский медицинский журнал, 1999, т. 7, № 8.
- Локальная инъекционная терапия при поражениях суставов и периартикулярных тканей. Тер-Вартаньян С. Х., Яременко О. Б., Худина В. С., Киев: Книга-Плюс, 1997.
- Ревматические болезни. Руководство по внутренним болезням. Насонов В. А., Бунчук Н. В., Медицина, 1997, страницы 363–373.
- Диагностика ревматических и системных заболеваний соединительной ткани. Практическое руководство. Окороков А. Н., М.: Медицинская Литература, т. 2, стр. 152, 215.
- Ревматические болезни: номенклатура, классификация, стандарты диагностики и лечения. В. Н. Коваленко В. Н., Шуба Н. М., К.: Катран групп, 2002, стр. 153.
- Противовоспалительная терапия острого и хронического подагрического артрита. Барскова В. Г., Якунина И. А., Consilium medicum, 2005, № 2 (7), стр. 103–106.
- Травматология и ортопедия. Руководство. Корнилов Н. Ф., Санкт-Петербург, 2006, т. 3, стр. 135–137.
Загрузка…
Источник