Подкожные узлы при артрите

Заболевания, связанные с воспалением суставов, приносят множество неудобств, самые неприятные из которых – боль, которая сковывает движения, и общее снижение подвижности конечностей. Когда появляются ревматические узелки, многие относят это к незначительному косметическому дефекту. Между тем, это является основным признаком развития такого неприятного заболевания, как ревматизм.

Почему образуются ревматические узелки

Появление ревматических узелков напрямую связано с ростом показателя ревматической активности. При этом появление новообразований такого вида считается прямым показателем перехода заболевания и острой активной формы в подострую, что и приводит к изменениям в тканях и образованию уплотнений.

Как выглядят и где возникают

Подкожные ревматические узелки – это уплотнения, напоминающие небольшую подкожную кисту круглой или овальной формы в диаметре от 2 мм до 2 см. Они диагностируются у небольшого процента больных с запущенной, тяжелой формой ревматизма. Данный вид узелков может завязаться на протяжении всего нескольких часов или по истечению недели после осложненного течения заболевания. И могут самостоятельно рассосаться на протяжении 1-2 месяцев после наступления ремиссии.

Они завязываются под кожей в суставных сумках, сухожилиях и тканях апоневрозов недалеко от эпицентра воспалительного процесса. Уплотнение характеризуется эластичностью и подвижностью, при надавливании не вызывает неприятных ощущений. В основном они локализуются на локтевых, коленных сгибах, голеностопных суставах,  на ногах, затылке, голове, кистях рук. Появляются чаще всего симметрично по одному или сразу по несколько.

Диагностика

Несмотря на внешнее сходство ревматических узелков с ревматоидными, они имеют значительные отличия. Узелковый артрит кистей рук, например, характеризуется крупными плотными единичными узлами, которые доставляют дискомфорт и сковывают движение пальцев, тогда как ревматический узелок кожи имеет небольшой размер, в основном диагностируется в групповом расположении. Из-за небольшого размера при пальпации желательно максимально сгибать сустав иначе можно их просто не заметить.

Если есть подозрение на ревматизм, то диагностика должна включать в себя:

• ЭКГ;
• Биопсию тканей узелков;
• Анализ крови на ревматоидный фактор;
• Лабораторные показатели развития воспалительного процесса и наличия признаков стрептококковой инфекции.
• Оценка работы почек. Это важный показатель для составления оптимальной схемы лечения.

Врач должен тщательно обследовать каждый участок кожи пациента спросить о симптоматике, которая беспокоит, и выслушать все жалобы. Очень часто пациент совершенно случайно выявляет на своем теле подозрительные узелки без дополнительных симптомов и неприятных ощущений, что пугает их еще больше.

С какими болезнями можно спутать

К диагностике ревматизма нужно подходить тщательно, чтобы дифференцировать узелковый артрит от кольцевидной гранулемы, саркоидоза, сифилиса, узловатой аритемы. В списке симптомов каждой болезни из этого списка присутствуют подкожные узловатые уплотнения.

Лечение

Конкретного направления для лечения ревматических узелков не существует. Необходимо просто вплотную заняться запущенным ревматизмом, а при снижении показателей ревматической активности ждать самостоятельного рассасывания кожных уплотнений. Главное устранить воспалительный процесс и остановить дистрофические изменения в тканях суставов. Для этого применяется не только медикаментозная терапия, но и некоторые средства народной медицины. Хорошо себя показывает лазерная терапия, лечение холодом и фонофорез. Каждая из этих процедур помогает снять воспаление, обезболивает и предупреждает полное разрушение пострадавшей соединительной ткани.

Для речения ревматизма используют комплексные схемы, и проводят в три этапа:

1. Стационарное лечение;
2. Амбулаторное лечение в кардио-ревматологическом отделении;
3. Диспансерное наблюдение у лечащего врача.

В стационаре помимо лекарственного лечения и физиотерапевтических процедур больному проводится строгая корректировка питания.

Медпрепараты

Для того чтобы снять воспалительный процесс, который сопутствует ревматизму, используются следующие медикаменты:

• антибиотики пенициллинового ряда, которые чувствительны относительно В-гемолитического стрептококка;
• нестероидные препараты противовоспалительного действия (Нимесулид, Диклофенак). Эти лекарства имеют минимум побочных реакций, поэтому активно используются врачами для подавления воспалительного процесса;
• глюкокортикостероиды (Преднизолон) в том случае если НПВС не показывает положительный результат. Эти гормональные препараты могут назначаться лечащим врачом в виде мазей или кремов для местного применения именно там, где проявляется узелковый артрит кистей рук, ног и т.п. При средней активности воспалительного процесса гормонотерапия может назначаться параллельно с антибиотиками в минимальных дозах для поддерживающего эффекта;
• биологические препараты (Ритуксимаб или Инфликсимаб). Они вносятся в схему лечения при наличии осложнений и запушенной форме ревматизма.

Другие методы традиционной медицины

Для того чтобы снизить проявления ревматоидного артрита конечностей, можно пройти курс лазерной терапии. Она показывает хорошие результаты на ранней стадии заболевания. Но потребуется пройти не менее 15 процедур для видимого результата.

Чтобы снять воспаление и неприятные ощущения, лечащий врач может назначить криотерапию. Лечение холодом также длительный процесс. Количество процедур подбирается индивидуально в каждом случае (10-20 процедур). Реже назначается электрофорез и фонофорез. Отдельным пунктом необходимо отметить положительное воздействие лечебного массажа и хвойных или радоновых ванн.

ЛФК и гимнастика также является важной частью в схеме комплексного лечения ревматизма. Специальные упражнения предназначены не только для помощи в стимуляции оттока крови и разработке мышечных волокон, но и для повышения подвижности суставов добавляя эластичности хрящевой ткани. Только лечащий врач может подобрать оптимальный комплекс упражнений, который поможет улучшить самочувствие пациента.

Когда обострение миновало, врачи рекомендуют не отказываться от курортного лечения в специализированных заведениях, чтобы продлить время ремиссии.

Народные средства

Чтобы устранить симптоматику и уменьшить ревматические узелки на голове, можно воспользоваться некоторыми рецептами народной медицины. Особенно хорошо работают лечебные ванны, аппликации из картофеля и бальзам из сосновых веток и шиповника. Однако стоит понимать, что народные рецепты могут принести лишь временное улучшение, а для того чтобы получить стойкий результат, необходимо пройти комплексное полноценное лечение. Следующие рецепты обладают рассасывающим, обезболивающим эффектом и угнетают воспалительные процессы в организме.

• Рецепт №1. Чайную ложку сосновых почек необходимо теплой водой (250 мл) и довести состав до кипения. После этого отвар необходимо снять с огня, настоять не более 5 минут и процедить. Принимать отвар необходимо в теплом виде трижды в день по столовой ложке после приема пищи.
• Рецепт №2. Мелко измельчить и высушить корень аира, который необходимо хранить в темном сухом месте. Ежедневно утром натощак принимать чайную ложку измельченного корня, запивая его достаточным количеством воды.
• Рецепт №3. Стебли сельдерея вместе с корнем хорошо промываем и помещаем в кастрюлю залив ее до верха водой. На медленном огне необходимо уварить жидкость до 200 мл. После чего процедить  выпить весь объем на протяжении дня.
• Рецепт №4. Необходимо взять цветы ромашки и бузины в равном количестве и заварить их кипяченой водой. После этого дать траве настояться на протяжении четверти часа. После этого вода отцеживается, а трава заворачивается в чистую марлю и используется в качестве компресса на пораженных ревматическими узелками частях тела.
• Рецепт №5. 50 г сухого чебреца необходимо залить литром кипятка и настоять траву на протяжении трех часов. После чего эту настойку добавить в воду для принятия ванны на ночь.

Чтобы приготовить лечебный бальзам, потребуется взять в равных количествах сосновые ветки, ягоды шиповника (по 40 г) и несколько зубчиков чеснока. Заливаем все составляющие двумя литрами кипятка и кипятим на протяжении получаса. Полученный отвар процеживается, заливается в герметично закрывающуюся емкость и настаивается еще на протяжении двух дней. Данный бальзам пьется по стакану четыре раза в день.

Как предупредить развитие ревматических узелков?

Чтобы предупредить развитие ревматизма и вместе с ним ревматических узелков на голове, ногах и руках необходимо в первую очередь пересмотреть свой ежедневный рацион. Добавьте в свое меню как можно больше свежих овощей, за исключением баклажан и картофеля. Постоянно заниматься физкультурой или йогой, а также пить достаточное количество чистой воды (не менее двух литров). Для укрепления суставов время от времени необходимо пропивать поливитаминный комплекс, в котором присутствует кальций и омега-3. Только при выполнении всех этих условий можно надеяться на то, что на руках, ногах и голове больше не появится ревматических узлов.

Прогноз

Воспаление суставов – это проблема хронического характера. Прогноза на полное излечение быть просто не может. Однако если болезнь не запускать, выявить ее вовремя и сразу приступить к лечению, то симптомы будут минимизированы, а время устойчивой ремиссии может затянуться на года. Совершенно безболезненные и безобидные на первый взгляд уплотнения являются основным симптомом того, что патологический процесс воспалительного характера прогрессирует. Именно поэтому при выявлении любых подкожных узелков при подозрении на артрит или ревматизм стоит сразу же обратиться за диагностикой к квалифицированному специалисту.

Патологии, которые провоцируют воспаления суставов, доставляют большое количество неудобств. Самые неприятные – это боль, ограничивающая движения, ухудшение общей двигательной активности. При формировании подкожных ревматических узелков некоторые полагают, что это только косметический дефект. На самом деле они считаются одним из первых признаков возникновения ревматизма.

Появление узелков

Ревматоидные узелки, причины появления

Это плотные безболезненные узелки круглой или овальной формы. Размер от диаметра зерна до горошины. Они могут формироваться во время ревматической атаки примерно у 4% заболевших. Кожный покров над ними сохраняет подвижность, не воспаляется.

Узлы быстро образовываются, локализуются в местах крепления сухожилий, над костями и другими выступами, рядом с коленями, локтями, пястно-фаланговыми суставами, в области лодыжек, пятки.

После появления они могут тут же за несколько дней самопроизвольно исчезнуть. Но чаще регресс затягивается на 1-2 месяца без любых остаточных явлений.

В настоящее время точные причины формирования подкожных узелков не установлены. У врачей есть версия, что это следствие изменений стенок кровеносных сосудов, и что возникают они под влиянием сбоя работы иммунитета, то есть из-за аутоиммунных процессов в организме.

Узлы бывают совсем незаметными, поэтому диагностировать их может только врач. Почти всегда они начинают появляться уже на запущенной стадии поражения суставов, то есть когда болезнь протекает длительное время без соответствующего лечения.

Клиническая картина при узловом артрите

Подкожные или периостальные уплотнения похожи на кисты округлых форм, диаметр обычно 2-20 мм. Встречаются они у некоторых пациентов с запущенными формами патологий. При узловом артрите образование может сформироваться за несколько часов и даже через неделю после обострения болезни.

Во время ремиссии происходит самостоятельное рассасывание примерно за 1-2 месяца. Уплотнения подвижные и эластичные, если надавить – то никакого дискомфорта не ощущается.

Симптомы

Самые частые места локализации узлов это:

• сгибы локтей;
• колени;
• кисти рук;
• голеностопы;
• затылок;
• голова;
• самые маленькие суставы пальцев рук;
• предплечья.

При узловом артрите новообразования плотные, подвижные, болей не вызывают. Находятся они в подкожной клетчатке, в зонах, где выше давление. Размер может доходить до 30-40 мм, а количество от одного до нескольких десятков. Осложнения распространят уплотнения в большом количестве.

Локализация также бывает накожной или висцеральной. Причины и места образования накожной такие:

• стопы – из-за ношения неправильно подобранной или некачественной обуви;
• затылок, позвоночник, лопатки – характерно для лежачих пациентов;
• ягодицы – из-за сидячего образа жизни.

При висцеральной зоны следующие:

• сердце;
• легкие;
• кости;
• склеры;
• нервы;
• синовиальные оболочки суставов;
• мышцы и сухожилия.

Висцеральное образование не вызывает никаких симптомов, но в случае сильных срастаний с окружающими тканями проявляются опасные нарушения функций внутренних органов.

Диагностика

При обнаружении узелков и подозрении на ревматоидный артрит доктор назначает такие анализы:

1. Общий анализ крови – изучается СОЭ, при патологии она увеличена, выявляется анемия.
2. Наличие/отсутствие ревматоидного фактора.
3. Общий анализ мочи – наличие белка, повышение содержания кератина часто обнаруживаются при заболевании.
4. Оценка почечной функции – нужна для правильного выбора препаратов и последующего контроля терапии.

Диагностика

Что показывает гистологический анализ

Гистология узелков показывает, что они состоят из фиброзной ткани с очагами фибринозигидного некроза, также есть часть грануляционной ткани и проявления васкулита.

С какими болезнями можно спутать ревматоидные узлы

Врачи серьезно подходят к диагностике, чтобы не перепутать узелковый артрит с такими патологиями:

• саркоидоз;
• кольцевидная гранулема;
• узловатая эритема;
• сифилис.

Клиническая картина каждого указанного заболевания в симптомах имеет узловые новообразования.

Всегда ли развивается узелковый артрит

Характерные узелки наблюдаются в 20% случаев с тяжелым протеканием ревматоидного артрита и высокими показателями ревматоидного фактора в анализах крови. Обычно такое диагностируется при системных формах патологии.

После 40 лет у представителей мужского пола может развиваться нетипичная форма – нодулез. При этом прогрессирует незначительный артрит, могут возникать висцеральные симптомы, также формируется несколько десятков узелков.

Узелковый артрит

Лечение ревматоидных узелков

Лечение основывается на воздействии на основную болезнь – ревматоидный артрит. Основные способы такие:

• Лечебная гимнастика;
• прием медикаментов;
• народные средства;
• физиотерапия.

Только одно направление использовать не рекомендуется, эффективен будет именно комплексный подход. Важно внимательно заняться лечением, ведь при успешном снижении негативных показателей начинается самостоятельное рассасывание уплотнений.

Главное – это купировать воспаление, прекратить прогрессирование дистрофии в суставных тканях. Для этого используют не только лекарственные препараты, но и рецепты из народной медицины. Хорошо также проявляется себя физиотерапия – например, лазерное воздействие, криотерапия, фонофорез.

Каждая процедура помогает частично остановить воспаление, снимает боль и предотвращает необратимые разрушения соединительных тканей.

Полноценное лечение включает 3 основных этапа:

1. Терапия в стационаре.
2. Амбулаторная терапия в отделении кардио и ревматологии.
3. Диспансерное наблюдение у специалиста.

Кроме лекарств на стационарном этапе больному показана физиотерапия и специальная лечебная диета.

Препараты

Для правильной организации терапии и остановки воспалительного процесса применяются такие медикаменты:

• НПВС – «Нимесулид», «Диклофенак» – они быстро купируют боль, воспаленнность на пораженных участках;
• глюкокортикостероиды – показаны для перорального приема в случае системной симптоматики, также могут назначаться внутривенно при обострении болезни, как инъекции в суставы – чтобы облегчить воспаления также во время обострений, местно в форме кремов и мазей – для уменьшения узелков;
• базисные противовоспалительные препараты – принимаются курсами в течение нескольких лет, чтобы замедлить прогрессирование заболевания и деструкций в суставах на фоне него.

Противовоспалительные средства часто сочетают с гормональными или биологическими препаратами в небольших дозировках.

НПВС

Биологические агенты способны быстро и результативно подавить воспаление, но при слишком долгом использовании заметно ослабляют иммунитет организма по отношению к инфекциям.

Физиотерапия

Один из часто применяемых методов лечения – лазерный. Особенно он проявляет себя для ранних стадий патологии. Назначают лазер курсами, максимум 15 процедур за один раз.

Для купирования боли хорошо работает криотерапия, врачи советуют по 10-20 процедур за раз. На первых этапах заболевания используют УФО суставов.

Хорошо работает и магнитная терапия, импульсные токи, для запущенных ситуаций – фонофорез с гидрокортизоном.

Пациентам полезна ЛФК, массажи. Они позволяют уменьшить спазмирование в мышцах человека, нормализовать функции сочленений. Каждый год рекомендуется посещать курортное лечение, но только вне обострения. Хорошо оздоравливают организм грязевые аппликации, сероводородные, радоновые ванны.

Можно ли удалить народными средствами

Чтобы облегчить признаки патологии, уменьшить узелки, можно использовать советы народной медицины. Хорошо действуют лечебные ванны, примочки с картофелем, бальзам из шиповника, сосновых веток. Но подобные рецепты приводят только к временным улучшениям. Для стойкого результата требуется комплексная терапия. Перечисленные ниже способы ускоряют рассасывание, снимают боль, угнетают воспаление:

1. Нужно взять чайную ложку почек сосны и залить 250 мл теплой воды, довести до закипания, снять с огня и дать постоять около 5 минут, процедить. Пьют такое лекарство теплым, трижды за сутки, по столовой ложке перед едой.
2. Измельчить и высушить корень аира, каждый день с утра принимать его по чайной ложке, запивая большим количеством воды.
3. Смешать цветки ромашки и бузины в равных пропорциях, заварить, дать постоять 15 минут. Затем полученный раствор процедить, траву завернуть в марлю и применять, как компресс на пораженные места.
4. Залить кипятком 50 г сухого чабреца, дать постоять 3 часа, а затем, соединив с водой, принимать ванны перед сном.

Народные рецепты

Ревматические узелки и аннулярная сыпь

Аннулярная сыпь представляет собой бледно-розовую сыпь в форме колец, гирлянд. Ее часто обнаруживают у детей на раннем этапе ревматизма, также иногда во время обострений.

Такая сыпь обильная, не проходит долго, может сохраняться на протяжении нескольких месяцев. Интенсивность соответствует остроте патологического процесса. Кроме того, чем активнее болезнь, тем больше увеличена печень, селезенка, лимфатические узлы. Высыпания развиваются одновременно с суставным синдромом.

Клинические проявления подкожных образований при ревматизме

Кожные изменения при развитии болезни диагностируются только у 3-4% больных. Ревматические узлы обычно не больше горошины, плотные, находятся в слое подкожной клетчатки, заметны над поверхностью кожи. Они формируются в зоне суставов, апоневрозов, сопровождаются аннулярной сыпью розового оттенка без шелушений и зуда.

Пациенты не замечают появление новообразований, потому что дискомфорта и болей они не провоцируют. Крайне редко проявляются нагноения, чувствительность, болезненность, тем более изъязвления.

Узлы отличаются по размерам, чем меньшем – тем плотнее у них структура. По этой причине их легко спутать с подагрическими тофусами. Более объемные уплотнения напоминают кисту, потому что в центральной части скапливается немного жидкости.

Узелки могут появляться вне кожи:

• в плевре;
• в легком;
• в сетчатке;
• в сердце.

Отличия от ревматоидных

Несмотря на похожесть по внешнему виду ревматические узлы отличаются по многим микроскопическим и клиническим свойствам:

• их размер меньше;
• при пальпации пациент может говорить о небольшой чувствительности;
• высокая скорость рассасывания;
• они малоподвижные;
• деление грануляционной ткани на зоны.

Основные отличия

Для дифференциальной диагностики требуется реализация биопсии ткани узелка, а также специалист делает забор крови для анализа на ревматоидный фактор.

Лечение препаратами

По-отдельности терапия ревматических узлов не организуется, они проходят самопроизвольно после купирования процесса воспаления. В качестве медикаментозного лечения ревматизма назначаются следующие препараты:

• стрептококковые антибиотики – пенициллины, цефалоспорины;
• глюкокортикоиды – требуются в случае отсутствия должного эффекта от НПВС;
• НПВС;
• биологические средства – нужны при тяжелом протекании или при развитии осложнений.

Комплексное воздействие на болезнь предотвращает вовлечение в патологию новых здоровых тканей, способствует ускорению рассасывания узелков.

Народные средства при ревматизме

В качестве дополнения к основной терапии врачи допускают использование народных рецептов. Самыми действенными считаются такие:

1. Взять 100 г стеблей сельдерея, тщательно промыть проточной водой, затем прямо вместе с корнем залить в емкости доверху, уварив до 200 мл. Пить отвар горячим в течение дня.
2. Прием хвойных ванн.

Заключение

Важно помнить, что подкожные ревматически узелки – следствие хронической патологии, прогноз на полное восстановление неблагоприятный. Но при своевременно начатой терапии и реализации мер профилактики осложнений и рецидивов под строгим контролем опытного врача удается добиться устойчивой ремиссии.