Подвывихах и вывихах в тазобедренном
Частичный подвывих тазобедренного сустава может произойти в любом возрасте. Ранее считалось, что это состояние свойственно только младенцам первого года жизни и провоцируется оно дисплазией хрящевой ткани. В последнее десятилетие врачи пересмотрели свое отношение к данной проблеме. Выяснилось, что подвывих головки бедренной кости происходит задолго до начала разрушения хрящевого волокна. И именно это становится причиной развития деформирующего остеоартроза в 28 % клинических случаев.
Что такое подвывих тазобедренного сустав аи каким образом он проявляется? Чтобы понять суть проблемы, нужно сначала ознакомиться с некоторыми аспектами анатомии данного сочленения костей. Тазобедренный сустав формируется головкой бедренной кости, расположенной на небольшой шейке. Головка входит в вертлужную впадину подвздошной кости. Подвздошная кость с помощью сустава крепится к крестцу. Таким образом между подвздошно-крестцовым и тазобедренным суставов всегда присутствует механическое и амортизационное напряжение.
Тазобедренный сустав имеет широкую амплитуду подвижности: отведение и приведение ноги, сгибание и разгибание, вращение и т.д. За счет этого создается растяжение суставной капсулы, в результате чего возникает нестабильность положения головки бедренной кости во вертлужной впадине. Свободное движение этой структурной части влечет за собой ослабление окружающего связочного аппарата и провоцирует вторичное разрушение хрящевого синовиального слоя. При резких движениям с чрезмерной амплитудой может происходить изменение положения головки бедренной кости в суставной полости. Именно это и является подвывихом. От полноценного вывиха отличается тем, что сохраняется целостность суставной капсулы и головка бедренной кости не покидает полностью полость вертлужной суставной впадины.
Подвывих тазобедренного сустава может быть стабильным фиксированным или привычным. В первом случае после смещения головка бедренной кости сохраняет свое новое положение, фиксируется образованием рубцовых деформацией в хрящевой и связочной ткани. Самостоятельно на свое физиологическое место она вернуться не может. При привычном или нефиксированном подвывихе происходит постоянная ротация головки бедренной кости, она смещается и возвращается на свое место. Эта ситуация намного боле опасная для состояния всего сочленения костей. Происходит растяжение суставной капсулы, снижение интенсивности снабжения хрящевой ткани синовиальной жидкостью. За счет механического трения происходит распад хрящевой синовиальной оболочки и начинают растрескиваться костные поверхности.
При появлении первых признаков неправильного положения головки бедренной кости в полости вертлужной впадины нужно как можно быстрее обратиться на прим к ортопеду или мануальному терапевту. Эти доктора смогут оказать консервативную помощь и восстановлять функциональность сочленения костей.
В Москве на бесплатный прием к ортопеду можно записаться в нашей клинике мануальной терапии. Опытный врач поставит точный диагноз, расскажет о возможностях проведения лечения без хирургической операции.
Причины подвывиха тазобедренного сустава
В раннем младенческом возрасте чаще всего дисплазия тазобедренного сустава вызывает подвывих головки бедренной кости. Но не стоит думать, что, если подобной травмы не произошло в детском возрасте, то во взрослом периоде жизни человек от этого надежно застрахован. Вовсе нет. Если у него была врожденная или приобретенная дисплазия хрящевых тканей тазобедренного сустава в младенческом периоде жизни, то он относится к группе риска по разным патологическим изменениям в этом сочленении костей.
Прежде всего стоит понимать, что дисплазия не проходит бесследно. Истончённый синовиальный хрящевой слой в местах поражения сохраняется на протяжении всей жизни. У таких людей неправильная постановка стопы, не физиологическое положение головок бедренных костей в вертлужных впадинах и часто присутствует компенсаторная торсия и ротация костей таза.
Все эти патологии не привлекают к себе особого внимания, поскольку внешне они практически не проявляются. Поэтому даже во время медицинских осмотров доктора не обращают внимание на имеющиеся факторы риска.
В пожилом возрасте часто формируется подвывих тазобедренного сустава при коксартрозе, поскольку разрушается не только хрящевая синовиальная ткань, но и костная. Снижается уровень фиксации и происходит деформация связочного и сухожильного аппарата.
Другие потенциальные причины развития подвывиха тазобедренного сустава включают в себя:
- избыточную массу тела, которая провоцирует усиление давления на суставные поверхности и провоцирует их смещение относительно друг друга;
- неправильную постановку стопы в виде плоскостопия и косолапости;
- вальгусное или варусное искривление голеней, бедренной кости;
- деформацию шейки бедра;
- тяжелый физический труд с постоянными нагрузками на мышцы спины и нижних конечностей;
- деформирующий остеоартроз коленного сустава;
- искривление позвоночго столба и нарушение осанки;
- остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника, при котором пациент вынужден длительное время проводить в неестественном вынужденном положении;
- дистрофия или атрофия мышечного волокна;
- рубцовые деформации связочного и сухожильного волокна после перенесенных растяжений и разрывов;
- операция по эндопротезированию тазобедренного сустава;
- растяжение суставной капсулы;
- переломы и трещины головки бедра, её шейки или суставной вертлужной впадины.
Все эти причины стоит исключать. Также не стоит сбрасывать со счетов возможность развития ревматоидного поражения хрящевых тканей при суставной форме болезни Бехтерева, системной красной волчанке, склеродермии, полиартрите и т.д. Редкими причинами подвывиха головки бедренной кости являются опухоли и инфекционные поражения мягких тканей сочленения костей.
Как определить подвывих тазобедренного сустава (признаки и симптомы)
Первые признаки подвывиха тазобедренного сустава — это ощущение скованности, ограничения подвижности и боль, возникающая при выполнении определённых движений. Например, характерным симптомом подвывиха тазобедренного сустава может быть невозможность присесть без опоры на посторонние предметы. Человек не может притянуть ногу к туловищу. Или напротив, невозможно отвести ногу в сторону. Любые ограничения подвижности — это симптомы подвывиха тазобедренного сустава.
Клинические симптомы подвывиха тазобедренного сустава на фоне травматического воздействия вычленить довольно ложно. На первый план выходят характерные признаки растяжения или разрывы связочного и сухожильного волокна, перелома костей и т.д. Но важно помнить, что любая травма способна повлиять негативно на состояние суставной капсулы. Характерно, что при травматической этиологии подвывих практически всегда не фиксированный. Это нестабильное состояние, которое очень сложно диагностировать. Но при этом нестабильность положения головки бедренной кости является очень опасным состоянием.
Как определить подвывих тазобедренного сустава в домашних условиях:
- сядьте на стул с разведенным в сторону коленями, если есть ощущение, что что-то мешает, обратитесь к врачу;
- выполните приседание, если это невозможно, то вам требуется помощь;
- лягте на спину и приведите ноги, согнутые в коленях, к груди, если это можете сделать, подвывиха в данной плоскости нет.
Это лишь часть диагностических функциональных тестов. Остальные вы сможете пройти вместе с ортопедом в нашей клинике мануальной терапии в ходе первичного бесплатного приема.
Мы настоятельно рекомендуем обратиться на прием к ортопеду, если у вас периодически возникают щелчки в области тазобедренного с устава, напряжение окружающих его мышц, ноги быстро устают, нет возможности выполнять те или иные движения, если ощущение скованности и подвижность провоцирует боль.
Все эти признаки могут свидетельствовать о какой-либо патологии в области данного сочленения костей. Лечить её лучше начинать на ранней стадии. Поэтому не ждите, когда боли станут нетерпимыми, а вы утратите возможность самостоятельно передвигаться. Обращайтесь за помощью на ранних стадиях заболевания.
Перед тем, как лечить подвывих тазобедренного сустава
Очень важно перед тем, как лечить подвывих тазобедренного сустава, провести качественную дифференциальную диагностику. В ходе неё врач должен установить плоскость смещения головки бедренной кости, степень её нестабильности. Также очень важно установить точную причину возникновения данного состояния. Если причина не будет устранена, то любое, даже самое эффективное лечение, не даст положительного и продолжительного результата.
Диагностика начинается с осмотра доктором. Врач ортопед проводит мануальное обследование и ряд диагностических функциональных тестов. Это позволяет понять, насколько нестабильно сочленение костей. Затем назначается рентгенографический снимок в динамике. Очень важно проводить рентгенографическое обследование с изменением положения нижней конечности. Как уже говорилось выше, подвывих может быть нестабильным, поэтому выявить смещение головки бедренной кости можно только в динамике.
МРТ обследование может потребоваться для установления точного состояния всех тканей тазобедренного сустава. Также может быть показано УЗИ, электромиография, ряд анализов крови. Точный план диагностического обследования составляет врач на основе данных, полученных в ходе первичного осмотра пациента.
Лечение подвывиха тазобедренного сустава
Перед тем, как вправить подвывих тазобедренного сустава, врач должен убедиться в отсутствии противопоказаний для данной манипуляции. Самостоятельно проводить вправление не следует. Можно повредить хрящевые и костные ткани. При вправлении застарелого подвывиха возможен сильный болевой синдром, требуется обезболивание.
Лечение подвывиха тазобедренного сустава заключается в полном восстановлении всех поврежденных тканей:
- необходимо восстановить эластичность суставной сумки и тем самым предотвратить в дальнейшем возможность повторной травмы;
- требуется повысить работоспособность связочного аппарата, по мере необходимости убрать рубцовые деформации;
- рекомендуется повысить тонус окружающей мышечной ткани для надежной фиксации головки бедренной кости в полости вертлужной впадины и обеспечения полноценного диффузного питания хрящевых тканей;
- важно восстановить работоспособность поврежденных участков синовиальной хрящевой ткани, покрывающей суставные поверхности костей для исключения рисков развития деформирующего остеоартроза.
В нашей клинике мануальной терапии применяются эффективные и безопасные методики. При вправлении подвывиха остеопат сначала мягко подготавливает все ткани. Расслабляет чрезмерно напряженные мышечные волокна, повышает эластичность связочного и сухожильного аппарата. После вправления разрабатывается индивидуальный курс лечения. Он может включать в себя:
- остеопатию для полного восстановления процесса кровоснабжения тканей и движения лимфатической жидкости;
- массаж для повышения мышечного тонуса и улучшения эластичности всех тканей;
- лечебную гимнастику и кинезиотерапию для восстановления работоспособности мышц, связок и сухожилий;
- физиопроцедуры, рефлексотерапию и многое другое.
Курс лечения разрабатывается для каждого пациента индивидуально. Если у вас возникли подозрения на подвывих тазобедренного сустава, то запишитесь на бесплатный прием к ортопеду в нашей клинике мануальной терапии.
Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40
Источник
В медицине вывихом тазобедренного сустава называют смещение головки бедренной кости, сопровождающееся повреждением суставной капсулы. У взрослых причиной патологии являются травмы, у детей — дисплазия ТБС.
Не путайте вывих с подвывихом тазобедренного сустава. При последнем головка бедренной кости неправильно ориентирована в пространстве, но не выходит за пределы вертлужной впадины.
Причины вывиха бедра у взрослых
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…
У взрослых людей вывихи ТБС случаются редко. Это объясняется тем, что головка бедренной кости у них прочно фиксирована в вертлужной впадине, а сам сустав укреплен связками и мышцами. Чтобы бедренная кость сместилась со своего места, нужно действие высокоскоростного травмирующего фактора.
Возможные причины смещения:
- автомобильные аварии;
- стихийные бедствия;
- обвалы;
- падения с высоты;
- катастрофы.
Вывих возникает из-за непрямого действия внешней силы, приходящегося непосредственно на бедренную кость. Последняя выступает в роли рычага. Воздействие травмирующего фактора на сам тазобедренный сустав обычно приводит к переломам шейки бедра или костей таза.
В некоторых случаях вывих может сопровождаться защемлением запирательных нервов, сдавлением бедренных сосудов, ушибом седалищного нерва и переломами костей, образующих вертлужную впадину. При несвоевременном лечении эти осложнения могут приводить к гибели мягких тканей конечности или даже полному параличу ноги.
Перелом правой(слева) вертлужной впадины на рентгене.
Вывихи ТБС обычно случаются у мужчин и женщин моложе 50 лет. Пожилые люди страдают от остеопороза. Болезнь делает кости очень хрупкими, из-за чего они легко ломаются. Поэтому в старшем возрасте гораздо чаще случаются переломы шейки бедренной кости.
Таблица 1. Классификация вывихов
| Вид | Описание | Механизм развития |
| Надлонный | Головка бедра располагается спереди от подвздошной кости. Нога больного разогнута и развернута наружу. В области паха виднеется выпуклое образование, а ягодица со стороны поврежденной конечности выглядит уплощённой | Резкое падение с высоты на отведенную, согнутую и развернутую наружу ногу |
| Запирательный | Головка бедренной кости находится рядом с лобковой. Нижняя конечность сильно развернута наружу, согнута в коленном и тазобедренном суставах | Аналогичен предыдущему |
| Подвздошный | Бедренная кость располагается позади подвздошной. Нога согнута и развернута вовнутрь. В области ягодицы имеется выступ, в паху — западение. При осмотре обращает на себя внимание укорочение ноги | Внезапное сгибание или вращение ноги, согнутой в коленном и тазобедренном суставе, что обычно случается при ДТП |
| Седалищный | Головка бедра находится поблизости от седалищной кости. Деформация выражена в большей степени, чем при подвздошном вывихе | Аналогичен предыдущему |
Как распознать патологию
Приобретенный вывих тазобедренного сустава у взрослых имеет ярко выраженные симптомы, спутать которые с чем-либо еще невозможно. Поэтому патологию диагностируют без дополнительных методов исследования. Чтобы исключить переломы бедренной или тазовых костей, человеку делают рентгенографию ТБС в двух проекциях. Если у врачей есть сомнения в диагнозе, они могут назначить МРТ.
Симптомы вывиха бедра:
- невыносимая боль в месте проекции ТБС;
- выраженная деформация в области сустава;
- неестественное положение нижней конечности;
- усиление болей в тазобедренном суставе при попытках двигать ногой;
- неспособность ходить и сгибать ногу в бедре;
- кровоизлияния в ягодичной или паховой области.
Елена Малышева о травме:
В зависимости от времени возникновения вывихи бывают свежими (менее 3 дней), несвежими (3 дня — 3 недели) и застарелыми. Для последних характерно утолщение капсулы ТБС и разрастание в пространстве вокруг сустава соединительной ткани. Такие вывихи очень плохо поддаются лечению, а устранить их можно только хирургическим путем.
При застарелом вывихе тазобедренного сустава больного беспокоят те же симптомы, однако выражены они в меньшей степени. Боль в бедре и паху становится слабее, а деформация — менее явной. Человек постепенно учится ходить с вывихнутым суставом, но из-за этого у него появляются другие проблемы. Из-за асимметрии нижних конечностей происходит перекос таза и искривление позвоночника.
При подозрении на вывих ТБС сразу же обращайтесь за медицинской помощью. Не вздумайте лечиться самостоятельно или надеяться, что проблема исчезнет сама собой. Свежий вывих можно вправить, а застарелый придется лечить хирургически.
Лечение вывиха тазобедренного сустава у взрослых
Свежие травматические вывихи требуют немедленной медицинской помощи. Пострадавших сразу же госпитализируют в хирургический стационар, где их тщательно обследуют. При отсутствии переломов или других тяжелых осложнений вывих вправляют, а тазобедренный сустав фиксируют с помощью гипса. После снятия фиксатора пациент проходит реабилитацию, которая обычно длится 2-3 месяца.
Оказание первой помощи пострадавшему
Больного необходимо как можно быстрее доставить в стационар. Делать это лучше не обычным легковым автомобилем, а специальной машиной. Поэтому первое, что нужно сделать при подозрении на вывих — это вызвать Скорую. Дожидаясь прибытия медиков, к пострадавшему суставу можно приложить пакет со льдом или кусок ткани, смоченной холодной водой.
«Врачи скрывают правду!»
Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…
>
Прибывшие медработники вводят больному обезболивающие средства и выполняют транспортную иммобилизацию пострадавшей конечности. Ногу всегда фиксируют в том положении, в котором она находится. После этого человека как можно быстрее доставляют в травматологическое отделение.
Вправление свежего вывиха
Манипуляцию выполняют в условиях операционной. Поскольку процедура очень болезненна, ее делают под наркозом. Вывих ТБС всегда сопровождается сильным рефлекторным сокращением мышц. Успешное вправление невозможно без миорелаксантов. Эти препараты снимают мышечный спазм, что позволяет головке бедренной кости вернуться на свое место.
Вправление вывиха выполняет хирург-травматолог с помощью ассистента. Во время манипуляции специалист в обратном порядке повторяет движения, которые сделала бедренная кость во время травмы.
- Вправление по Кохеру. Используется только при надлонных вывихах. Во время манипуляции пациент лежит на спине. Помощник хирурга крепко фиксирует руками таз больного. Сам врач сгибает ногу в колене и бедре, затем тянет ее вверх, одновременно разворачивая вовнутрь. Появление характерного щелчка говорит об успешном вправлении;
- вправление по Джанелидзе. Применяется во всех остальных случаях. Пациента укладывают на живот, больная нога свисает вниз. Ассистент руками придерживает таз больного. Врач сгибает свисающую ногу и ставит на подколенную ямку свое колено. Надавливая, он одновременно поворачивает ногу человека наружу. Травматолог завершает действия сразу же после щелчка.
Чтобы убедиться в том, что головка бедренной кости встала на место, пациенту делают рентгенографию. Только после этого больному накладывают гипс.
Лечебные мероприятия в послеоперационном периоде
Удостоверившись в успешном вправлении вывиха, врачи накладывают на нижнюю конечность гипсовую лангету. Она фиксирует голеностопный, коленный, тазобедренный суставы и доходит до поясницы. Затем пациенту на три-четыре недели назначают постельный режим. Встав с кровати, человек еще полтора-два месяца ходит с костылями. Гипс снимают не ранее, чем через 2-3 месяца после травмы.
В некоторых случаях больному на протяжении 3-4 недель проводят скелетное вытяжение. Для этого в большеберцовую кость под наркозом вводят специальную спицу, на которую крепят груз.
Качественное лечение вывиха тазобедренного сустава у взрослых обязательно должно включать реабилитацию. В нее входит курс массажа, лечебная гимнастика и физиотерапевтические процедуры. Полноценная реабилитация помогает восстановить нормальные функции нижней конечности и дает человеку возможность вернуться к привычной жизни.
Лечение застарелых и осложненных вывихов тазобедренного сустава
Если у медработников не получается вправить вывих закрытым способом, они выполняют открытое вправление вывиха. В ходе операции врач делает разрез, через который получает доступ к суставу. Он вручную вправляет головку бедренной кости и ушивает рану. Хирургическое вмешательство также требуется при разрывах связок, массивных повреждениях мягких тканей и застарелых вывихах.
Видео о пациентах после операции:
Даже своевременное и адекватное лечение травмы не всегда приводит к полному выздоровлению. У некоторых пациентов из-за повреждения суставных хрящей со временем развивается деформирующий остеоартроз. Заболевание приводит к сильным болям при ходьбе и деформации ТБС. Вылечить патологию можно лишь с помощью эндопротезирования — замены сустава искусственным протезом.
Вывих тазобедренного сустава у детей
Дисплазия ТБС — частая патология опорно-двигательной системы у новорожденных, составляет около 3% всех ортопедических заболеваний. Она возникает вследствие неправильного формирования сустава во внутриутробном периоде. По статистике, односторонние вывихи встречаются в семь раз чаще двухсторонних, а у девочек патологию выявляют в пять раз чаще, чем у мальчиков.
50% всех дисплазий ТБС развивается у детей, родившихся в тазовом предлежании. Однако характер акушерской помощи и сам механизм родового акта никак не влияет на появление патологии. Это подтверждает наличие деформации бедра у малышей, родившихся путем кесарева сечения.
К группе дисплазий тазобедренного сустава у детей относят предвывих, подвывих, вывих и рентгенологически незрелый ТБС. Обычно заболевания диагностируют еще в раннем детском возрасте благодаря плановым осмотрам педиатра и ортопеда. Иногда патологию выявляют гораздо позже, когда ребенок начинает ходить.
Врач-травматолог высшей категории Сумин А.И:
Симптомы, указывающие на дисплазию ТБС у новорожденного:
- видимое укорочение больной ноги;
- асимметричное расположение ягодичных, бедренных и подколенных складок;
- наружная ротация конечности, особенно заметная во время сна;
- появление характерного хруста при отведении ножек;
- невозможность отвести согнутую в ТБС конечность более чем на 70-90 градусов;
- смещение головки бедренной кости при ощупывании.
У малышей старше 1 года врожденная патология проявляется неустойчивой походкой и хромотой. У ребенка отмечается искривление позвоночника в поясничном отделе. Больные дети обычно начинают ходить позже здоровых.
Лечение вывихов и подвывихов тазобедренного сустава у детей начинают с первых недель жизни. Для борьбы с патологией используют широкое пеленание, стремена Павлика, специальные лечебные шины. Вместе с этим ребенку назначают физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебную физкультуру. При неэффективности консервативной терапии малышу выполняют открытое вправление с артропластикой.
Наиболее подходящим возрастом возрастом для хирургического вмешательства у ребенка считается 2-3-й годы жизни.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник