Показанием к ламинэктомии при шейном остеохондрозе является
Суть ламинэтомии заключается в удалении сдавливающих позвоночный канал участков позвонка
Во время третьей стадии остеохондроза организм пациента пытается приспособиться к изменениям, вызванным заболеванием.
Костная ткань деформируется, на ней появляются наросты – остеофиты, что приводит к артрозу межпозвоночных суставов (дистрофическим изменениям суставов позвоночника).
Деформированные остеохондрозом суставы уменьшают поверхность входа нервного отростка, как бы обволакивают позвоночный канал (полость позвоночного столба, содержащую спинной мозг).
Ввиду изменений структуры пораженного межпозвоночного диска меняется взаимное расположение соседних позвонков. Воспаленная мягкая ткань заменяется костной.
Совокупность этих изменений приводит к четвертой стадии остеохондроза – стенозу. Стеноз позвоночного канала – сужение канала до такой степени, когда позвонки или связки начинают сдавливать нервы, сосуды или оболочку спинного мозга.
Иногда это приводит к снижению боли по сравнению с третьей стадией остеохондроза, но чаще всего болевые ощущения усиливаются в связи с передавливанием нерва деформированными позвонками.
Стеноз позвоночного канала пациента характеризуется такими симптомами, как:
- затруднение дыхательного процесса:
- болевые ощущения в грудной клетке:
- боль в пояснице;
- онемение конечностей;
- конский хвост (поражение спинномозговых нервов, отходящих от конечного отдела позвоночника).
На четвертой (последней) стадии остеохондроза лечение заключается либо в болеутолении, либо в хирургическом вмешательстве (операция).
Наиболее распространенной из операций считается ламинэктомия – операция, целью которой является частичное или полное устранение давления на нерв в пораженной зоне позвоночника.
Суть ламинэктомии заключается в удалении участка костной ткани и части межпозвоночного диска, вызывающих вышеупомянутое давление (компрессию).
Показания к проведению ламинэктомии
Ламинэктомия является достаточно сложной операцией, выполняемой высококвалифицированными хирургами.
На последней стадии остеохондроза (стенозе позвоночного канала) ламинэктомия является вынужденной и оправданной операцией, способной вернуть пациента к его привычному образу жизни.
Прибегают к операции в том случае, когда диагностическим путем устанавливается, что нейтрализовать давление на нервный корешок спинного мозга или на сам спинной мозг в воспаленной области можно лишь путем операции.
В случае остеохондроза, убрать последствия сужения позвоночного канала, вызванного поросшим остеофитами позвонком или межпозвоночным диском, возможно только при удалении той части позвонка или диска, которая контактирует с каналом с помощью операции.
Декомпрессионную ламинэктомию не назначают по причине следующих противопоказаний:
- дыхательная и сердечная недостаточность;
- плохая свертываемость крови;
- беременность;
- сахарный диабет;
- тяжелое состояние, вызванное иными заболеваниями;
- инфекционные заболевания во время, на которое назначена ламинэктомия (или менее чем за две недели до даты назначения операции).
к содержанию ↑
Подготовка к ламинэктомии
Перед операйией проводится тщательная диагностика пациета
Перед самой операцией пациенту необходимо пройти ряд подготовительных процедур. Отнестись к этому следует очень серьезно, потому как от степени ответственности к подготовке зависит и конечный результат самой операции, т. к. осложнения ламинэктомии безопаснее устранять до их появления.
Проводится тщательная диагностика пораженного остеохондрозом участка позвоночника для наиболее точного определения характера операции (рентген, томография, карта костей).
Пациент сдает целый ряд анализов: состав крови, определение печеночных функций, флюорографию, электрокардиограмму. В данном случае лучше всего обратиться к вертебрологу – врачу, специализирующемуся на диагностике и лечении болезней опорно-двигательного аппарата (в частности — остеохондроза).
История болезни пациента внимательно изучается анестезиологом и хирургом, который будет проводить операцию. Учитываются все перенесенные ранее заболевания, операции и возможность непереносимости определенных препаратов.
Необходимо за неделю прекратить прием антикоагулянтов (средств, угнетающих свертываемость крови). Пациенту противопоказан прием воды и еды не позже чем за шесть часов до начала ламинэктомии. Непосредственно перед операцией необходимо снять украшения (вставные зубы).
к содержанию ↑
Как проводится операция?
Ламинэтомия остеохондроза позвоночника
После проведения всех процедур, связанных с подготовкой к декомпрессионной ламинэктомии, проводится непосредственно сама операция.
Прежде всего, перед операцией осуществляется процесс обезболивания путем анестезии. В большинстве случаев при остеохондрозе перед операцией используется общая анестезия: через капельницу вводится многокомпонентный наркоз (содержащий мышечные релаксанты), осуществляется вентиляция легких.
Пациент находится в состоянии сна и просыпается после прекращения подачи наркоза. Иногда ламинэктомия проводится под местной анестезией (пациент находится в сознании).
Процедура же является сложной операцией, выполняемой высококвалифицированными профессионалами. Хирург делает разрез кожи на один-два позвонка выше и ниже поврежденного остеохондрозом. Раздвигая связки и мышцы, доходит до позвонка.
Специальными костными ножницами откусывает остеофиты до самого основания, затем происходит скусывание дужки позвонка. По ходу всей операции очень большое внимание уделяется остановке локального кровотечения (гемостазу).
Иногда наряду с ламинэктомией требуется фиксация позвонков путем их соединения (артодез позвонков). Для соединения используют либо костный материал пациента, либо имеющийся в лаборатории.
Часто вставляются металлические имплантаты, которые извлекаются после естественного наращивания кости между позвонками пациента.
к содержанию ↑
Стоимость ламинэктомии в России
Декомпрессионная ламинэктомия является сравнительно дорогостоящей операцией для большинства населения. Приблизительная стоимость ламинэктомии в зависимости от сложности:
| Характер ламинэктомии | Стоимость |
|---|---|
| Грудная ламинэктомия на одном уровне первой категории | 30000 рублей |
| Грудная ламинэктомия на одном уровне второй категории | 45000 рублей |
| Грудная ламинэктомия на трех уровнях первой категории | 60000 рублей |
| Грудная ламинэктомия на трех уровнях второй категории | 75000 рублей |
| Поясничная ламинэктомия без остеосинтеза первой категории | 288000 рублей |
| Ламинэктомия, передний спондилопез, транспедикулярная фиксация, | 337400 рублей |
| Поясничная ламинэктомия без остеосинтеза второй категории | 372000 рублей |
| Поясничная ламинэктомия с остеосинтезом второй категории | 542500 рублей |
| Шейная ламинэктомия | 8000 рублей |
Цены на операцию ламинэктомию имеют растяжимые границы. В провинции она стоит 10-20 тыс. рублей. А в Москве максимальная стоимость достигает 125 тыс. рублей. Ниже прилагается таблица с примерными ценами в столице.
| Название клиники | Адрес | Стоимость |
|---|---|---|
| Международный хирургический центр | Москва, ул. 1905 года, д.7, стр.1 | 25000 |
| СМ-Клиника | Москва, ул. Лесная, д. 57, стр. 1 | 45000 |
| Клиника Семейная | Москва, ул. Сергия Радонежского, д. 5/2, стр. 1 | 50000 |
| ГКБ им. А. К. Ерамишанцева | Москва, ул. Ленская, д. 15 | 44000 |
| СОЮЗ | Москва, ул. Матросская Тишина, д. 14А | 120000 |
| Клиника № 1 | Москва, ул. Краснодарская, д. 52 корп. 2 | 119520 |
| НИИ СП им. Н. В. Склифосовского | Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3 | 57726 |
Всегда можно сделать выбор при определении с клиникой, учитывая отзывы о клинике от пациентов болеющими остеохондрозом (люди делятся своими историями, помогла ли им оперция, ушли ли сипмтомы болезни, стоит ли делать операцию и т.д.).
к содержанию ↑
Ламинэктомия: послеоперационный период
Реабилитационный период
Сразу после окончания ламинэктомии пациента переводят в палату, где он выходит из наркоза. Иногда подключают катетер для оттока мочи. Первые сутки категорически запрещается вставать с постели.
В последующие двое-трое суток пациент находится в отделении, после чего (в случае отсутствия осложнений) его выписывают домой. В первые дни после ламинэктомии пациенту могут надеть фиксатор. Рекомендуется носить специальные носки или обувь во избежание образования тромбов.
Дома пациенту крайне желателен постельный режим. Необходимо выполнять все рекомендации и принимать все указанные препараты. Важно помнить, что область должна быть сухой и чистой (способ приема душа после ламинэктомии оговаривается с лечащим врачом).
Скобы и швы снимаются в течение двух недель. Рекомендуется выполнение упражнений для ног находясь в постели (улучшение кровообращения и предотвращение тромбообразования). По прошествии нескольких недель после ламинэктомии возможно возвращение на работу, если она не требует особых физических затрат.
В послеоперационный период очень важно по возможности не подвергать позвоночник нагрузкам. К ним стоит возвращаться постепенно. К физическому же труду можно возвращаться через два-три месяца после операции.
Приведенные цифры в большой степени зависят от сложности проведенной ламинэктомии, масштабов поражения позвоночника, нанесенных остеохондрозом.
В большинстве случаев после операции интенсивность проявления симптомов остеохондроза снижается в четыре-пять раз. Независимо от протекания реабилитационного процесса необходимо систематически появляться у лечащего врача. Однако, возможен риск наступления осложнений после ламинэктомии.
К таковым относятся:
- попадание инфекции в место разреза или спинной мозг;
- возможные кровотечения (наружные и внутренние) при повреждении сосудов (во время операции);
- повреждение нервных отростков, оболочки спинного или его самого во время ламинэктомии (паралич, нарушение или потеря чувствительности);
- возможность возвращения компрессии спинного мозга, его нервных отростков (возвращение прежней стадии остеохондроза).
Нормированные физические нагрузки, отдых на свежем воздухе, пребывание в санаториях и профилакториях способствует не только восстановлению организма после декомпрессионной ламинэктомии, но и профилактике остеохондроза.
Видео про гимнастику послеоперационный период
Источник
12 Ноябрь 2019
2773
Современная медицина и нейрохирургия в частности развиваются очень быстро. Регулярно появляются новые малоинвазивные вмешательства, позволяющие без больших рисков и длительной реабилитации устранить проблему и нормализовать состояние больных. Но в определенных случаях они не могут быть применены в силу разных причин. Тогда спинальные хирурги вынуждены прибегать к старым и хорошо проверенным методам хирургии, одним из которых является ламинэктомия.
Ламинэктомия, что это?
Под ламинэктомией подразумевают декомпрессионную операцию на позвоночнике, имеющую широкий спектр показаний, к числу которых принадлежат и травмы позвоночного столба. Она позволяет устранить давление других анатомических структур на спинной мозг и нервные окончания путем резекции дужек позвонков в области поражения, их остистых отростков, межпозвоночных дисков и желтой связки. Благодаря этим мероприятиям удается устранить давление на чувствительные спинальные структуры и высвободить зажатые нервные окончания. В результате пациенты избавляются от выраженных болей, а также парестезий и парезов.
Таким образом, ламинэктомия заключается в частичном или полном удалении элемента, оказывающего компрессионное воздействие, что позволяет сформировать дополнительное свободное место для спинномозговых структур. А для фиксации позвоночника и сохранения его функций используются специальные стабилизирующие системы.
Впервые этот метод был опробован британским нейрофизиологом Горслеем в 1887 году. Решение удалить часть дужки позвонка пришло к нему спонтанно во время проведения операции 42-летнему пациенту. Больной уже почти потерял возможность самостоятельно передвигаться из-за образования опухоли спинного мозга. Но когда хирург скелетировал позвоночник (выделил из мягких тканей), он не смог найти новообразование. Тогда он принял решение провести резекцию дужки вышележащего позвонка. Это позволило визуализировать опухоль и благополучно ее удалить. В результате пациент успешно избежал паралича и прожил еще 33 года, не испытывая никаких трудностей при ходьбе.
Ламинэктомия может проводиться обособленно или в качестве одного из этапов хирургического вмешательства. Последнее необходимо для:
- создания доступа при необходимости провести манипуляции на спинном мозге, например, при удалении опухолей или инородных тел;
- устранения межпозвонковых грыж в определенных случаях;
- исправления искривлений и деформаций позвоночника, в частности при кифозе.
Таким образом, ламинэктомия – хирургическое вмешательство, практикуемое уже более сотни лет. Это травматичная операция, уносящая важные структурные элементы позвоночника и требующая длительного, достаточно сложного восстановления. Сегодня она хорошо изучена, современные методики позволяют уменьшить степень инвазивности и снижают интраоперационные риски, но все же проводится только в исключительных случаях по строгим показаниям, когда улучшить состояние больного невозможно другими, более щадящими способами.
Виды и суть операции
Существует несколько техник выполнения ламинэктомии. Конкретная выбирается на основании состояния позвоночника, а также характера и особенностей течения имеющегося заболевания. Сегодня применяются следующие виды этой декомпрессивной методики:
- гемиламинэктомия – операция заключается в резекции одной или обеих дужек только у одного позвонка, при этом его остистые отростки сохраняются;
- интерламинарная ламинэктомия – хирургическое вмешательство подразумевает частичную резекцию желтой связки, дуги пораженного позвонка, а также дужек позвонковых тел, принадлежащих ему;
- тотальная ламинэктомия – суть операции заключается в удалении позвонковой дужки вместе с остистым отростком;
- костно-пластическая ламинэктомия – радикальная операция, предполагающая в дальнейшем закрытие образованного дефекта взятым у пациента костным трансплантатом, аллотрансплантатом (полученным от донора) или искусственными материалами.
Перед ламинэктомией проводится скелетирование позвонков со стороны созданного доступа. Оно заключается в высвобождении всех костных структур, подлежащих удалению, т. е. собственно дуг позвонков, их остистых отростков и фасеточных суставов.
Этот процесс требует от спинального хирурга мастерства, особенно если операция проводится на шейных позвоночно-двигательных сегментах. На этом участке позвоночника:
- верхушки дуг имеют раздвоение;
- глубоко погружены в мягкие ткани;
- покрыты большим объемом мышц;
- отростки имеют незначительную прочность и высокую подвижность.
Поэтому выполнение ламинэктомии на шейном отделе позвоночника требует от нейрохирурга высокого профессионализма, ювелирной точности выполнения каждого действия, чего невозможно достичь без богатого практического опыта. Любая, даже незначительная погрешность, может привести к необратимым поражениям нервов и спинного мозга. Последствия этого могут быть печальными для пациента и состоять в хронических болях, параличе и других осложнениях.
По этой причине к выбору специалиста стоит относиться очень внимательно. Высококвалифицированные нейрохирурги с богатым багажом знаний и практических умений дорого оценивают свои услуги. Но операции на позвоночнике – не тот случай, когда следует экономить.
Показания к проведению
В подавляющем большинстве случаев ламинэктомия проводится при стенозе позвоночного канала. Практически в 75% ситуаций сужение наблюдается в поясничном отделе. Чаще всего происходит уменьшение диаметра канала на уровне L4-L5, несколько реже в области L3-L4.
Поэтому именно на участке от 3 до 5 позвонков поясничного отдела чаще всего проводится ламинэктомия. Только в 25% случаев стеноз возникает в шейной части. А грудной отдел патология спинального канала практически никогда не поражает.
Таким образом, операция показана при сдавлении нервных корешков или спинного мозга на фоне:
- образования крупных межпозвонковых грыж;
- опухолей позвоночника и спинного мозга;
- формирования внутрисуставных или позвонковых остеофитов;
- врожденных аномалий;
- тяжелых искривлений и деформаций хребта;
- образования арахноидальных кист или субарахноидальных спаек;
- получения травм.
Тем не менее решение о необходимости проведения ламинэктомии рассматривается индивидуально для каждого пациента. На него влияет степень стеноза, выраженность неврологического дефицита и болей.
В то же время к помощи данной операции прибегают и при абсолютной безрезультатности проводимой в течение нескольких месяцев консервативной терапии или присутствии серьезной угрозы для жизни пациента или ее качества.
Техника выполнения
Операция проводится под общим наркозом. Пациента укладывают на операционный стол на живот или на бок, что определяется видом выбранного доступа (задний или задне-боковой). Все манипуляции на позвоночнике выполняются под рентгенологическим контролем. Непосредственно ламинэктомия подразумевает:
- Обработку операционного поля раствором антисептика и нанесение разметки.
- Выполнение линейного разреза кожи, подкожно-жировой клетчатки и фасций вдоль остистых отростков до их верхушек, так чтобы он начинался на 1 позвонок выше необходимого участка, а заканчивался на 1 позвонок ниже него.
- Рассеченные мягкие ткани раздвигаются в стороны ретрактором с обязательной тампонадой для устранения риска выраженных кровопотерь.
- Отслоение волокон мышц от дужек позвонков, а если требуется резекция остистых отростков, то и от них. Таким образом добиваются скелетирования позвонков.
- Специальными щипцами резецируют выбранные костные фрагменты и извлекают их.
- Удаляют образования, ставшие причиной патологической узости позвоночного канала, сдавления спинномозговых корешков и компрессии спинного мозга. Это могут быть межпозвоночные грыжи, остеофиты на краях позвонка, спайки, новообразования и т. д.
- Устанавливают опорно-стабилизирующие системы (при необходимости).
- Послойно ушивают рану.
Стабилизирующие конструкции
Удаление тел, их отростков и других анатомических структур чревато дестабилизацией подвергшегося вмешательству позвоночно-двигательного сегмента, а также повышению риска развития тяжелых прогрессирующих кифотических и сколиотических деформаций. Причем чаще страдает поясничный и шейный отдел, а также в переходные зоны.
Это обуславливает необходимость часто использовать на завершающем этапе операции методики фиксации позвонков. Особенно они важны при выполнении ламинэктомии у детей и подростков, поскольку в таких случаях ситуация усугубляется асимметричным ростом позвонков.
Одним из способов стабилизации прооперированного позвоночно-двигательного сегмента является спондилодез. Его выполнение подразумевает установку специальных опорно-стабилизирующих конструкций, прочно соединяющих соседние позвонки в области воздействия между собой. В определенных случаях дополнительно требуется провести трансплантацию взятого у пациента из подвздошной кости фрагмента. В результате позвонки плотно срастаются между собой и теряют способность двигаться. Но при проведении ламинэктомии на 1 или 2 позвонках и их спондилодезе пациенты обычно не замечают существенных ограничений при движениях.
Современная медицина располагает металлоконструкциями различных типов, что позволяет проводить эффективную стабилизацию. Причем многие из них способны монтироваться таким образом, что в дальнейшем по мере роста ребенка их можно будет удалить.
Завершающим этапом ламинэктомии является послойное наложение швов. Изначально ушивают продольные и поверхностные мышцы, потом швы накладываются на фасции и в итоге на кожные края раны. Операция длится в среднем 2–3 часа, после чего пациента переводят в отделение интенсивной терапии. Высококвалифицированный медицинский персонал в течение нескольких часов контролирует состояние больного и тщательно отслеживает любые изменения в показателях работы его внутренних органов и систем. Тут же вводятся первые дозы антибиотиков во избежание инфекционно-воспалительных осложнений. При сохранении удовлетворительного состояния пациента на следующие сутки переводят в обычную палату.
Особенности реабилитационного периода
Успешность ламинэктомии и вероятность развития осложнений напрямую зависят от правильности протекания послеоперационного периода.
Даже при идеально технически проведенном хирургическом вмешательстве правильно организованная реабилитация крайне важна.
Только в таком случае можно рассчитывать на отсутствие нежелательных последствий, восстановление позвоночника и его функций, а также всех других составляющих опорно-двигательного аппарата.
Если в первые сутки больному показан строгий постельный режим, то на вторые ему разрешается осторожно вставать и понемногу передвигаться по палате. Чтобы облегчить послеоперационные боли, пациентам рекомендуется спать на боку, подложив под колени и голову подушки, а под спину – специальный мягкий валик.
Обязательно с первых дней проводится ЛФК по облегченной программе. Первые занятия выполняются в положении лежа и только со временем переходят к занятиям в вертикальном положении тела и наращиванию нагрузки.
Пациентам рекомендуется диета и ношение ортопедических приспособлений. Это может быть корсет, шейный воротник или бандаж. Выбор зависит от того, на уровне какого позвонка проводилось вмешательство и его объема.
Также обязательно назначается курс физиотерапевтического лечения и ряд препаратов, включая:
- антибиотики — предотвращают развития инфекционно-воспалительных осложнений;
- лекарственные средства из группы НПВС – купируют боли и способствуют устранению воспалительного процесса;
- противотромбозные препараты – уменьшают риск образования тромбов;
- препараты кальция – способствуют укреплению костной ткани.
Только комплексный подход к реабилитации, сочетающий в себе ЛФК, физиотерапию, прием лекарственных средств, и скрупулезное выполнение всех врачебных рекомендаций обеспечивает качественное восстановление позвоночника.
Если проводилась только ламинэктомия, при отсутствии осложнений пациент может выписаться уже на 3 сутки. Но эта операция редко выполняется изолированно. Чаще она становится подготовительным этапом для проведения других вмешательств, иногда весьма сложных. Поэтому в таких случаях пациент может быть вынужден оставаться в стационаре более продолжительный отрезок времени.
Но в любом случае после выписки ему потребуется длительная реабилитация. Сколько времени потребуется для полного восстановления, зависит от:
- поставленного диагноза;
- объемности проведенного вмешательства;
- возраста и других индивидуальных особенностей.
В большинстве случаев восстановительный период длится 2–4 месяца, хотя неработоспособными больными считаются только 3 недели. По истечении этого времени и нормальном самочувствии пациенты могут вернуться к несложной работе, не требующей серьезных физических нагрузок.
Несколько недель следует воздержаться от подъема тяжестей, резких поворотов корпуса и наклонов. Также не рекомендуется сидеть более часа. Поэтому длительные автомобильные поездки следует отложить на будущее, а при работе в офисе – регулярно вставать с рабочего места и ходить.
На протяжении реабилитационного периода пациент должен регулярно проходить контрольные осмотры. Первый обычно планируется на 10–14 день после проведения ламинэктомии, даты последующих визитов согласовываются индивидуально.
Возможные осложнения
В подавляющем большинстве случаев нежелательные последствия после ламинэктомии присутствуют только при допущении погрешностей при ее проведении или несоблюдении правил реабилитации. Чтобы исключить риски развития осложнений, следует обращаться только к высококвалифицированным нейрохирургам и не пренебрегать полученными от них рекомендациями.
Ламинэктомия может осложняться:
- отрицательными последствиями общего наркоза (признаки интоксикации);
- нарушением стабильности позвоночника;
- образованием тромбов в глубоких венах нижних конечностей, что в единичных случаях может привести к тромбоэмболии;
- искривлениями хребта, вывихам или подвывихам позвонков;
- серьезным инфекционным воспалением раны или оболочек спинного мозга;
- повреждением нервов во время операции, что способно привести к слабости, онемению или даже параличу конечностей, нарушениями работы кишечника и органов мочевыделительной системы (недержание мочи и кала);
- прогрессированием дегенеративных процессов в других отделах позвоночника;
- хроническими болями.
В целом ламинэктомия в 80–85% случаев заканчивается успешно, а пациент полностью восстанавливается. Наиболее частым осложнением данного хирургического вмешательства является развитие нестабильности позвоночника, что наблюдается примерно у 10% пациентов. Это становится причиной возникновения необходимости в проведении повторной операции.
Источник