Показания к плазмаферезу подагра

Суть плазмафереза

Суть плазмафереза заключается в извлечении из организма пациента части крови, последующей её очистки и возвращения обратно в кровяное русло.

В ходе процедуры кровь разделяют на две составляющие: форменные элементы (эритроциты, тромбоциты, лейкоциты) и плазму (жидкую часть). «Грязную» плазму удаляют, а в клетки крови добавляют физиологический раствор, глюкозу, специальные кровезаменители, после чего возвращают в организм пациента.

Для проведения плазмафереза существуют несколько способов: с использованием специальной аппаратуры и без неё.

Безаппаратная методика более простая и финансово доступная. Однако при её использовании существует высокий риск инфицирования. Кроме того, подобная процедура позволяет очистить только небольшие объемы крови.

Для проведения аппаратного плазмафереза необходима специальная медицинская аппаратура. Аппаратный плазмаферез, в свою очередь, может быть центрифужным, мембранным (фильтрационным) и каскадным.

Медикаментозное лечение

Можно принимать Нимесил, Вольтарен, Кетонал, Индометацин. Терапия нестероидными противовоспалительными средствами должна исключить факторы риска возникновения кровотечения. Поэтому перед тем как вылечить подагру в остром периоде, проводят анализ крови (ее реологические свойства) на свертываемость.

Клинические симптомы (боли в суставах стопы, отложение солей, вызывающих деформацию) быстрее стихнут, если надевать бандаж на палец. У мужчин приступы проявляются чаще, поэтому у них заболевание лечат комплексно. Чтобы приступ прошел быстро, при необходимости проводят плазмаферез.

Лечение подагры проводят глюкокортикостероидами. Производится системная терапия и введение препарата непосредственно в сустав. Терапия гормонами показана, если пациенты входят в группу риска по лечению противовоспалительными средствами.

Противопоказания

• Заболевания желудочно-кишечного тракта, угрожающие кровотечением из эрозий и язв.
• Серьезные нарушения свертываемости крови.
• Сосудистая патология или острая сердечная недостаточность.
• Гнойные поражения на коже в области пункции сосудов.
• Очень низкий показатель белка в плазме крови.
• Непереносимость антикоагулянтов.
• Артериальная гипертензия.
• Гипотония.
• Миопия.

Абсолютными противопоказаниями к плазмаферезу являются следующие состояния и заболевания:

• кровотечения различного рода;
• тяжелые заболевания головного мозга (например, инсульт);
• почечная, печеночная недостаточность, сердечно-сосудистые заболевания в декомпенсированной стадии;
• острые психические расстройства.

Кроме абсолютных, имеются и относительные противопоказания к проведению плазмафереза:

• низкое артериальное давление;
• нарушение свертываемости крови;
• язвенная болезнь желудка;
• язвенная болезнь кишечника;
• нарушение ритма сердца;
• низкий уровень белка в крови;
• женщинам в период менструации.

Для того, чтобы исключить вред плазмафереза, перед проведением процедуры в Юсуповской больнице назначается комплексное обследование для выявления противопоказаний к данному методу очистки крови.

Назначение Колхицина

Помощь при подагре оказывают, назначая Колхицин. Следует помнить, что терапия препаратом эффективна, если ее проводят в первые сутки приступа болезни. Чтобы заболевание отступило, выполняют рекомендации по приему Колхицина:

1. Разовая доза не должна превышать 2 мг.
2. Нет необходимости принимать лекарство вовнутрь, если пациенту сделали укол Колхицина.
3. Чтобы не возникали осложнения со стороны почек, дозировку лекарства вдвое уменьшают.
4.  Препарат вводят только внутривенно.

Лечение подагры можно проводить по нескольким схемам. Первая схема – прием Колхицина каждый час по 0,5 мг. Второй метод – каждые 3 часа принимают по 1 мг препарата. Действие этого лекарства специфично, так как оно назначается только когда замучила подагра. При других артритах Колхицин не эффективен.

Терапия может вызывать осложнения:

• тошнота;
• диарея;
• высокая температура.

Заболевание не лечат Колхицином при почечной недостаточности. Факторы риска развития осложнения – нарушение почечной фильтрации, печеночная патология. При сильных болях советуют носить бандаж.

Результаты плазмафереза

Для получения желаемых результатов не всегда достаточно одной процедуры. При определении необходимого количества сеансов плазмафереза врачи Юсуповской больницы учитывают общее состояние пациента, объем крови и сложность проблемы, которую необходимо устранить. Как правило, наилучший эффект достигается после 5-7 процедур плазмафереза.

Один-два сеанса плазмафереза могут помочь пациентам, страдающим аллергическими дерматитами и другими кожными проблемами.

Каждый последующий сеанс способствует:

• улучшению общего состояния крови и самочувствия пациента;
• регенерации тканей, исчезновению прыщей, угрей, пигментных пятен;
• удалению из крови ядов, токсинов, вирусов, больных клеток;
• нормализации деятельности внутренних органов: почек, печени, легких, сердечно-сосудистой системы;
• укреплению иммунитета, активизации работы ранее не функционировавших звеньев – благодаря устранению из крови лишних иммунных комплексов, провоцирующих воспалительные процессы.

Специфическое лечение

Если у больного есть отложение солей в почках и суставах, имеется наличие тофусов, назначается противоподагрическая терапия. Перед тем как лечить подагру специальными препаратами для уменьшения концентрации мочевой кислоты, стоит убедиться, что у больного нет обострения.

Перед тем как избавиться от патологии, определяют какое нарушение пуринового обмена у больного. Пациентам для излечения назначают средства, которые снижают развитие подагрического приступа (тормозят синтез мочевой кислоты и выводят ее). Больным можно принимать:

• Аллопуринол;
• Антуран (если нет язвы, тяжелых поражений почек);
• Алломарон (нельзя при беременности, поражениях почек).

Стоит отметить, что уровень солей и кислот, провоцирующих приступ, в крови при атаке ниже, чем в период ремиссии. Поэтому перед специфическим лечением, назначают повторные анализы на наличие мочевой кислоты и солей.

При возникновении риска обострения, начинают с низких доз лекарств или предварительно можно лечиться Колхицином. Заболевание отступает при длительном лечении (6-12 месяцев). Желательно носить бандаж.

Должна быть проведена профилактика подагры при диабете. Больным с нарушением обмена необходимо провести устранение всех факторов риска. При диабете назначают сахароснижающие средства, которые влияют на уровень урикемии, так как развитие подагры часто происходит на фоне нарушения обмена углеводов. При диабете большое значение имеет диета.

Как проводится плазмаферез?

• Неэффективность базисного лечения.
• Активное усиление проявлений болезни.
• Аллергия на препараты основной терапии.
• Необходимость уменьшения доз или отмены глюкокортикостероидов вследствие осложнений после их применения.
• Спад динамичности воспалительного процесса.
• Улучшение состава и микроциркуляции крови.
• Уменьшение боли в суставах и скованности после сна.
• При изменении одного базисного лекарства на другое.

При реактивном артрите плазмаферез назначается в комплексной терапии в случаях, когда:

• проводимое лечение недостаточно эффективно,
• патология носит затяжной характер.

Этот способ терапии применяется в комплексном лечении во время обострения патологии. Происходит очищение крови методом удаления плазмы, потому что именно она содержит все опасные элементы, негативно влияющие на суставы и приводящие к серьезным нарушениям в организме.

Плазмаферез осуществляется на специальном аппарате, отвечающим всем правилам стерильности и безопасности. У больного берут некоторое количество крови и отделяют от нее плазму. Объем изымаемой жидкости зависит от уровня активности артрита.

Уже через небольшой промежуток времени после процедуры соотношение плазмы в крови близится к норме. Курс лечения состоит из 3—4 процедур, длительность одной — около 2 часов с интервалом от 3 до 5 дней.

Варианты процедуры

Есть 2 варианта проведения плазмафереза:

• Плазму удаляют, а оставшуюся часть крови с растворами, содержащими заменители, вводят обратно больному для восполнения дефицита плазмы в организме. Состав растворов-заменителей зависит от количества удаленной жидкости. Четверть от общего объема заменяют изотоническим раствором хлорида натрия (физраствором). Половину замещают составом физраствора и реополиглюкина (6%) в соотношении 2:1, а весь объем — смесью натрия хлорида и белковыми растворами.
• Кровь делят на фракции, плазму пропускают через очищающий мембранный фильтр и возвращают обратно путем капельного вливания без плазмозаменителей.

Изначально плазмаферез использовался для того, чтобы очистить донорский материал. На сегодняшний день данная процедура является еще и вспомогательным методом лечения множества заболеваний. По мнению специалистов, плазмаферез помогает бороться с самыми тяжелыми патологиями, в том числе онкологическими, особенно при отсутствии положительных результатов от других методов лечения.

Данная процедура применяется во многих частных клиниках, в том числе в одном из лучших многопрофильных центров Москвы – Юсуповской больнице. Однако к проведению плазмафереза существуют определенные показания и противопоказания, для выявления которых пациентам назначается обязательное предварительное обследование.

Плазмаферез показан пациентам при следующих заболеваниях:

• с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями: стенокардией, миокардитом, атеросклерозом, вирусными заболеваниями, постинфарктными изменениями;
• заболеваниями дыхательной системы: бронхиальной астмой, альвеолитом и т.д.;
• заболеваниями печени и почек;
• болезнями желудочно-кишечного тракта: язвами, колитами;
• эндокринными заболеваниями: сахарным диабетом, при тиреотоксикозе;
• гинекологическими патологиями: воспалительными процессами органов половой системы, в климактерический период, перед экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО);
• поражениями соединительной ткани: склеродермией, красной волчанкой, артритом, дерматомиозитом;
• кожными заболеваниями: псориазом, герпесом, пузырчаткой – для удаления токсинов, которые приводят к развитию данных заболеваний;
• аллергическими реакциями: крапивницей, дерматитом, холодовой и тепловой аллергией, отеком Квинке;
• заболеваниями нервной системы: энцефалитом, рассеянный склерозом, инфекционными заболеваниями;
• офтальмологическими патологиями: ретинопатией, увеитом.

Кроме того, плазмаферез в некоторых ситуациях полезен при беременности: если возникает фетоплацентарная недостаточность, резус-конфликт, гестоз, сильный токсикоз.

Плазмаферез используется для снятия алкогольной, никотиновой и наркотической зависимости, а также при отравлении медикаментозными или химическими веществами.

Ввиду индивидуальности каждого организма, его реакция на плазмаферез может быть совершенно непредсказуемой. Опасность плазмафереза состоит в возможном развитии осложнений, о чем пациент должен быть проинформирован врачом до начала процедуры.

Несмотря на минимальный процент вероятности развития негативных последствий при проведении плазмафереза в Юсуповской больнице, нужно знать об осложнениях процедуры:

• развитие аллергических реакций на кровезаменители, донорскую кровь, в единичных случаях – анафилактического шока;
• возникновение кровотечений, связанных с превышением доз лекарственных средств, снижающих свертываемость крови;
• инфицирование крови – может встречаться при использовании безаппаратного метода плазмафереза;
• образование тромбов – при недостаточном введении препаратов, снижающих свертываемость крови;
• развитие почечной недостаточности – наблюдается при использовании в качестве кровезаменителей донорской крови.

Новейшая аппаратура Юсуповской больницы, огромный практический опыт врачей-трансфузиологов нашей клиники и соблюдение всех правил асептики гарантируют стерильность процедуры, высокие результаты плазмафереза и отсутствие неблагоприятных последствий.

Для достижения эффективности лечения на сегодняшний день не обязательно делать плазмаферез за границей. Современные отечественные клиники, в том числе Юсуповская больница, предоставляют медицинские услуги, отвечающие мировым стандартам качества.

Записаться на проведение процедуры плазмафереза и предварительную консультацию к специалисту Юсуповской больницы можно по телефону или на сайте клиники, через форму обратной связи.

1. Обострение подагры, внутренних воспалительных изменений, боли, отечность тканей.
2. Уровень мочевой кислоты, выше 200 мг %.
3. Высокий уровень лейкоцитов и СОЭ.

Правильное питание в дополнение к физиотерапии

Занимаясь лечением подагры, важно контролировать рацион питания, иначе желаемого результата достичь не получится.

Употреблять мясо и рыбу можно только в ограниченном количестве – не более 200 г в неделю, бульон же есть нельзя ни в коем случае. Также следует исключить копченую, жаренную, соленую еду, кофе, чай и шоколад. Нельзя употреблять алкоголь.

Лучше в этот период перейти на низкокалорийное питание, употреблять больше овощей, пить чистую воду.

Заключение

Снять симптомы подагры и приостановить развитие заболевания можно, если ответственно подойти к лечению и соблюдать все предписания врача. Следует следить за своим питанием, придерживаться активного образа жизни, заниматься плаванием или просто гулять на свежем воздухе.

Вылечить подагру без правильного питания нельзя, даже если прописаны сильные лекарства. Заболевание при погрешностях диеты будет напоминать о себе болями в суставах стопы и другими симптомами. Особенно рекомендации по соблюдению диеты касаются мужчин, так как развитие болезни часто бывает после переедания и употребления алкоголя.

Для мужчин, страдающих ожирением, рекомендуют питание со сниженной энергетической ценностью. Ее назначают больным, у которых есть отложение солей или при диабете. Такое питание исключает:

• мясо и рыбу;
• бобовые;
• субпродукты;
• шоколад;
• пиво;
• бульоны;
• экстрактивные продукты;
• консервацию.

Можно есть молочную пищу, овощи, ягоды, молочнокислые продукты. Важно пить щелочные напитки, которые выводят мочевую кислоту. Появление почечных патологий требует исключить соль. Из напитков можно зеленый чай, отвары, морсы, цикорий (вместо кофе).

Список литературы

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
• Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
• Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
• John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology — 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Методика проведения

Курс лечения плазмаферезом, чередуя с гемосорбцией, продолжается от 3 до 5 процедур, до снятия признаков обострения. С целью устранения этого заболевания, включая рассасывание тофусов, камней в почках, прекращения обострения, необходимо в ближайшие годы проводить курс плазмафереза и гемосорбции, с интервалом 2-3 недели, в течение 1 года, одновременно с медикаментозной терапией, включая аллопуринол, и поддержания уровня мочевой кислоты в диапазоне 180-220 мг/д.

По Аюрведе подагра – заболевание, которое связано с неравновесием кровообращения. Лечение подагры по ее принципам, будет эффективным. Следует выполнять некоторые рекомендации по Аюрведе:

1. Изменить кулинарные привычки. Исключить все продукты, вызывающие обострение. По Аюрведе можно кушать плоды и ягоды с темной кожурой (черешня), оливковое масло, растительную пищу.
2. Делать очищение.
3. Клизмы с лечебными отварами и маслами.

Современная гомеопатия также дает советы по лечению болезни. Врачи считают, что гомеопатия помогает избавиться от недуга даже в запущенной стадии.

Пациентам при лечении гомеопатией назначают антитоксические препараты длительным курсом. Для мужчин, которые страдают от привычки много поесть и выпить, лечение гомеопатией обязательно. Такие советы имеют смысл. Все потому, что гомеопатия предусматривает выявление и устранение причины патологии.

Применяют народные средства, например, компрессы. Температура отваров для компрессов должна быть высокой. Отвары готовят из лопуха, крапивы, еловых шишек, ромашки, эвкалипта. Советуют ставить аппликации (температура до 37 градусов) с новокаином и димексидом.

Наши специалисты

Эффективность физиотерапии при подагре

Чтобы остановить развитие болезни и  отложение солей, лечение подагры включает физиотерапевтические процедуры (электрофорез, фонофорез, аппликации с парафином). Заболевание в остром периоде лечат с использованием УФО, УВЧ, рекомендуют носить бандаж. Пациентам назначают:

• электрофорез калия;
• электрофорез лития.

Если нет обострения, рекомендуют делать массаж при подагре. Можно сочетать грязевые процедуры с индуктотермией. Если у мужчин есть такие осложнения, как нарушение трофики, остеоартроз, назначают бальнеотерапию (ванны с радоном, сероводородом и т.д.).

Победить заболевание помогает плазмаферез. Этот метод относится к эфферентной детоксикации. Плазмаферез особенно полезен, когда имеется устойчивость к медикаментам. В остром периоде плазмаферез купирует острую суставную боль, способствует выводу солей и предотвращает развитие нефропатии.

Проводят плазмаферез 2 раза в неделю. Курс детоксикации — 5 сеансов. Если нет частых обострений, плазмаферез назначают через полгода. Так как у мужчин атаки проявляются чаще, плазмаферез им проводят каждые 3-4 месяца.

Прогноз при ранней диагностике и правильно подобранных методах лечения подагры благоприятный. Если исключить все факторы риска болезни, последствия подагры не возникнут. Патология излечима, если нет вредных привычек у мужчин (пиво, курение), погрешностей в диете и склонности к ожирению. При продолжительном течении подагры помогает гомеопатия и другие альтернативные методы.

Болезни подвергаются в большинстве своем мужчины, при этом не столько из-за физиологии, сколько из-за образа жизни, но и женщины могут страдать от такого недуга. Терапия обязательна, т.к. заболевание переносится крайне тяжело и вызывает у больного сильные болевые ощущения.

Но, к сожалению, избавиться от патологии навсегда не является возможным. Врачи рекомендуют лечиться посредством медикаментозных препаратов, прибегать к народным советам, а также к физиотерапии при подагре. Лучше всего работает комплексное воздействие на проблему.

Эффективность задействования физиотерапии доказана на практике. Она способствует восстановлению хрящевых тканей пораженного сустава, останавливает их деформацию. Благодаря таким мероприятиям болевые ощущения уходят, замедляется интенсивность болезни, пациенту легче переносить приступы подагры

Физиопроцедуры позволяют:

• унять боль;
• снять воспаление;
• приостановить или существенно замедлить процессы распада хрящей, улучшить метаболизм;
• повысить впитывание терапевтических мазей;
• расширить сосуды.

Контролируемые нагрузки и массаж помогают улучшить подвижность суставов, расслабляют находящиеся рядом мышцы, нормализуют лимфоток и кровоток, что в целом облегчает симптоматику подагры.