Показывает ли рентген вывих плеча

Рентгенография плечевого сустава является узконаправленной методикой диагностики, так как способна оценить состояние только костной ткани. Лишь в редких случаях она показывает косвенные признаки поражения мягких тканей, включая поражение сосудов или нервных узлов.

Рекомендуется проводить рентгендиагностику одновременно и левого, и правого плеча, даже если патология локализуется только в одном из них. Таким образом можно заблаговременно увидеть переход заболевания на здоровое плечо (актуально для аутоиммунных болезней).

Что показывает рентген плечевого сустава?

Метод покажет достаточно подробную картину патологических изменений в плечевом отделе. На рентгенографии будет видно состояние капсулы сустава, окружающих ее тканей, также будет видно состояние лопатки и ключицы.

Рентгенография не предназначена для диагностики мягких тканей: она специализируется на исследовании кости и сустава. Лишь в некоторых случаях по косвенным признакам на рентгеновском снимке можно определить патологии мягких тканей.

Также с помощью рентгенографии невозможно оценить состояние артерий, вен и нервных узлов. Плохо удается визуализировать даже сильно увеличенные лимфатические узлы в области плечевого сустава.

На рентгене плеч можно обнаружить вывих сустава

Рентгенография плечевого сустава делается в нескольких проекциях. При подозрении на какое-то заболевание (первичная диагностика) достаточно одной процедуры. При лечении может вестись постоянный мониторинг за состоянием сустава, поэтому может проводиться серия снимков.
к меню ↑

Показания к проведению

Даже при отсутствии показаний рентген плечевого сустава делается людям некоторых категорий в рамках предупреждения различных болезней. В первую очередь это касается спортсменов, у которых плечевой сустав активно работает (к примеру: баскетболисты, волейболисты, теннисисты, борцы, метатели копья или ядра). Им рекомендовано проходить подобные процедуры раз в несколько месяцев, для профилактики проблем.

Рентгенографию плечевого сустава нужно сделать при следующих симптомах:

Хронические или острые боли в плече.
Скованность в движениях (частичная или полная иммобилизация).
Подозрение на вывих или подвывих плечевого сустава.
Часто процедуру делают в тех случаях, когда имеется изменение цвета кожных покровов над суставом (это может свидетельствовать об артрите или артрозе).
Процедуру проводят для оценки эффективности терапии. Например, если лечится артрит плечевого сустава, то периодически для контроля эффективности терапии проводят рентген, чтобы следить за динамикой спада болезни.
Наличие требующих оценки новообразований (подкожных, накожных или в области сустава, что определяется при его пальпации).
Контроль за прогрессом врожденных дефектов или аномалий строения сустава.

к меню ↑

Какие болезни и травмы позволяет выявить?

Цифровая рентгенодиагностика способна выявить достаточно большое количество заболеваний и патологических состояний, локализующихся в плечевом суставе. Возможно обнаружение не только самостоятельных болезней, но и осложнений, не связанных с опорно-двигательной системой.

Рентгенографический снимок плеча

Рентгенография способна выявить следующие болезни плеча:

вывих или подвывих плечевого сустава (хотя если плечо вывихнуто сильно, то диагноз ставится даже без диагностики);
перелом (включая компрессионный или оскольчатый) сустава или прилегающих к нему костей;
артрозы и артриты различной этиологии (псориатический, ревматоидный, инфекционный, травматический, воспалительный, аутоиммунный);
ушибы;
бурсит и другие новообразования, включая костные остеофиты, располагающиеся рядом с суставом (и которые могут на него давить, создавая определенную симптоматику).

В рамках исследования здорового сустава (когда предыдущие исследования показывали норму) рентгенодиагностика проводится для предупреждения развития каких-либо болезней (например – у предрасположенных к ним людей).
к меню ↑

Есть ли противопоказания?

Абсолютных противопоказаний к рентгенографии плечевого сустава нет. Если того требует врач – процедуру проходить нужно.

Даже если допустить, что пациент уже проходил серию рентгенографических исследований, и имеют высокую ионизирующую нагрузку, последующие процедуры допускаются. Дело в том, что рентген не настолько опасен своим ионизирующим излучением, как об этом принято говорить.

Современные цифровые аппараты создают минимальную лучевую нагрузку. Более того, имеется возможность защитить внутренние органы от попадания на них ионизирующего излучения. Для этого используется фартук (специальная укладка из свинца, которая не пропускает ионизирующее излучение).

Если серьезных показаний к процедуре нет, то от нее лучше воздержаться беременным и кормящим ребенка грудью женщинам. Также лучше не проводить процедуру тем людям, которые недавно проходили серию рентгенографических снимков, или процедуру компьютерной томографии.
к меню ↑

Как делают рентген плеча?

Предварительная подготовка к процедуре не требуется. Иногда пациенту проводят диагностику даже не снимая одежды (если нужно обследовать поврежденный сустав или кость после дорожно-транспортного происшествия, но снять одежду нельзя из-за серьезной травмы).

МРТ снимок плечевого сустава

Попав в рентгенографический кабинет, пациент должен снять с себя верхнюю одежду (если это возможно). Обязательно следует снять любые металлические аксессуары с шеи, рук или плеч.

Далее пациента кладут на специальный стол, в зависимости от предполагаемой травмы могут быть назначены те или иные позы, в которых должен лежать больной. К примеру, при вывихе снимок могут делать стоя или сидя.

После этого врач надевает защитный свинцовый фартук на пациента. Фартук прежде всего защищает половые органы и щитовидную железу, так как ионизирующее излучение больше всего «бьет» по этим органам. При необходимости могут быть защищены и другие органы (например, живот, если обследовать будут беременную).

Далее медицинский персонал выходит из рентгенкабинета. На пульте управления проводится запуск аппарата, при необходимости через микрофон врач может попросить пациента задержать дыхание.

Процедура в общей сложности занимает не более 2-3 минут, после чего пациент может одеваться, либо отправляться на процедуры (если их требуется провести срочно, к примеру после травмы). Результаты обследования обычно готовы через 15-60 минут.
к меню ↑

Где делается и сколько стоит снимок?

Рентгенография проводится чуть ли не в каждом государственном медицинском учреждении (поликлиники, стационары). Реже аппаратура для рентгенодиагностики встречается в частных медицинских центрах.

Можно обратиться и туда, и туда – особой разницы нет, кроме стоимости. Стоимость рентгена плечевого сустава (в двух проекциях) в государственных медицинских учреждениях редко превышает 800 рублей (в среднем). Стоимость такой же процедуры в частных клиниках составляет 1300—1600 рублей.
к меню ↑

Проведение рентгена лопатки и ключицы (видео)

к меню ↑

Как часто можно делать?

Рентгенография любого органа проводиться ровно столько раз, сколько это необходимо. То есть если у пациента имеется серьезное заболевание, и в рамках динамического мониторинга нужно проходить рентген каждый день – его нужно делать каждый день (естественно, если врач не даст других указаний).

Ионизирующее воздействие рентгенографии будет в этом случае весьма высоко, но недостаточно, чтобы серьезно навредить здоровью пациента. Современная медицина располагает новейшим цифровым оборудованием для рентгенодиагностики, которое создает минимальную лучевую нагрузку даже при частых исследованиях.

Поэтому процедуру можно проходить часто, чуть ли не ежедневно на протяжении месяца (к примеру). Однако в случае с плечевым суставом нет такой болезни, которая требовала бы столь частой рентгенографической диагностики.

Максимум – назначают рентгенографические обследования два раза в неделю, на протяжении месяца-двух. Так делают при агрессивном лечении артрита или иных воспалительных заболеваний плеча. В таких случаях частая диагностика оправдана, и не несет серьезной угрозы для здоровья пациента.

Источник

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переднем вывихе плеча

а) Терминология:

1. Синоним:

• Вывих плеча

2. Определение:

• Переднее смещение головки плечевой кости с потерей сочленения с суставной впадиной

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:

• Лучший диагностический критерий:

о Переднее, нижнее и медиальное смещение головки плечевой кости:

— Может сопровождаться переломами Хилла-Сакса и Банкарта

• Локализация

о Головка плечевой кости под клювовидным отростком

2. Рентгенография при переднем вывихе плеча:

• Передне-задняя проекция:

о Головка плечевой кости смещена медиально и вниз от суставной впадины

о Обычно вниз от клювовидного отростка

о Может быть блокирована передним краем суставной впадины при вколоченном переломе головки плечевой кости (повреждение Хилл—Сакса)

о Пожилые пациенты: перелом большого бугорка

• Аксиллярная проекция:

о Головка плечевой кости смещена кпереди

о Может наблюдаться перелом переднего края суставной впадины (перелом Банкарта):

— Перелом Банкарта в 15% случаев первичного вывиха

• Лопаточная Y проекция:

о Некоторые пациенты не могут расположить руку для аксиллярной проекции, поэтомулопаточная Y проекция подходит для демонстрации направления вывиха О Головка плечевой кости смещена кпереди

• Рентгенография после вправления:

о 35% переломов после вправления вывиха видны только на рентгенограммах

• Передняя нестабильность после вправления:

о Передне-задняя проекция с внутренней ротацией:

— Повреждение Хилла-Сакса:

Заднелатеральный вколоченный перелом головки плечевой кости

Встречается у 80% пациентов после первичного вывиха

Часто не виден при наружной ротации или аксиллярной проекции

о Аксиллярная проекция:

— Перелом Банкарта или потеря участка кости суставной впадины

о Проекция West Point:

— Аксиллярная проекция под углом

— Описывает сегмент края суставной впадины на 4-5 часах

— Более чувствительная при небольшом переломе Банкарта, чем аксиллярная проекция

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переднем вывихе плеча
(Слева) Осевая КТ, пациент с ранее вправленным вывихом, которого сейчас беспокоит передняя нестабильность и боль. Имеется перелом Банкарта переднего края суставной впадины КТ позволяет оценить перелом Банкарта, который не виден на рентгенограмме и помогает при дооперационном планировании.

(Справа) На передне-задней 3D КТ у этого же пациента определяется перелом Банкарта передненижнего края суставной впадины. У пациента также имеется небольшой вдавленный перелом Хилла-Сакса заднелатеральной верхней области головки плечевой кости.

3. КТ при переднем вывихе плеча:

• После вправления: более чувствительная при демонстрации переломов Хилла-Сакса и Банкарта, чем рентгенография:

о При большом переломе Хилла-Сакса и рецидивирующем вывихе: помогает планировать операцию с костным трансплантатом

о Потеря участка кости суставной впадины или большой перелом Банкарта: помогает планировать вмешательство Бристоу-Латарьета

• КТ-артрография:

о Полезна при диагностике разрывов губы, особенно, если имеется металлический элемент после предшествующей операции (относят к артефактам при МРТ)

4. МРТ при переднем вывихе плеча:

• После вправления

• Фронтальная FS T2 и осевая FS PD/промежуточная:

о Передненижняя:

— Повреждение Банкарта: передненижний разрыв губы

— Перелом Банкарта

— Разрыв переднего пучка нижней суставно-плечевой связки

о Заднелатеральная проекция с головкой плечевой кости:

— Ушиб кости

— Вколоченный перелом Хилл—Сакса

• МР-артрография:

о Более чувствительная, чем стандартная МРТ при разрыве губы по типу Банкарта

о Косая осевая проекция с отведением и наружной ротацией (ABER):

— Наиболее чувствительная при обнаружении разрыва губы по типу Банкарта

5. Рекомендации по визуализации:

• Лучший метод визуализации:

о Рентгенография: передне-задняя и аксиллярная проекция:

— Передне-задняя проекция с внутренней ротацией после вправления для визуализации повреждения Хилла-Сакса

о МР артрография после вправления:

— + позиция с отведением и внутренней ротацией: наиболее частая при разрывах Банкарта

• Рекомендация по протоколу:

о После вправления:

— МРТ: осевая FS PD/промежуточная

— МР артрография: + отведение с внутренней ротацией

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переднем вывихе плеча
(Слева) Аксиллярная рентгенограмма, пациенте ранее вправленным вывихом, но который в настоящее время жалуется на постоянную боль; в аксиллярной проекции определяется слабое просветление по переднему краю суставной впадины.

(Справа) На рентгенограмме West Point у этого же пациента визуализируется костный отломок, прилежащий к передненижнему краю суставной впадины, перелом Банкарта. Проекцию West Point, нацеленную на передне-нижний край суставной впадины, можно использовать при КТ для визуализации небольших переломов Банкарта, которые не легко увидеть на передне-задней или аксиллярной рентгенограммах.

в) Дифференциальная диагностика переднего вывиха плеча:

1. Задний вывих:

• Задний вывих, подтвержденный посредством аксиллярной или лопаточной Y проекции

• Меньшее смещение головки плечевой кости на передне-задней рентгенограмме

2. Нижний подвывих головки плечевой кости:

• Подвывих и без смещения

• В связи со слабостью дельтовидной мышцы, обычно после перелома шейки плеча

3. Разнонаправленная нестабильность:

• Пациент жалуется на нестабильность

• Отсутствие вывиха, разрыва губы в анамнезе

• Семейное заболевание или у спортсменов, использующих широкий объем движений (пловцы)

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переднем вывихе плеча
(Слева) Передне-задняя рентгенограмма, пациент после вправленного вывиха: перелом Хилла-Сакса заднелатеральной части головки плечевой кости и небольшой перелом Банкарта.

(Справа) На сагиттальной 3D КТ пациента с многократными передними вывихами в анамнезе и увеличивающейся нестабильностью определяется дефект в передненижнем крае суставной впадины. Дефект края суставной впадины в результате резорбции отломка Банкарта и/или механического износа края суставной впадины может появиться при повторных вывихах.

г) Патология:

1. Общая характеристика:

• Этиология:

о В сравнение с другими суставами вывих плечевого сустава встречается наиболее часто:

— 45% от всех вывихов

о Суставная впадина неглубокая, что позволяет осуществлять широкий объем движений:

— Относительно легко вывихивается и стабилизируется мягкими тканями

о Стабильность плечевого сустава за счет:

— Динамических стабилизаторов:

Мышцы ротаторной манжеты

Большая грудная, малая круглая мышца

— Статические стабилизаторы:

Губа, суставная капсула, суставно-плечевые связки

— Адгезия/когезия

— Эффект всасывания чаши

о 95% вывихов плечевого сустава-передние:

— Механизмы:

Рука в положении отведения и внутренней ротации, передний удар по дистальной части руки; головка плечевой кости смещается вперед, в то время как шейка плечевой кости касается акромиона

Прямой удар сзади плечевого сустава или сильная тракция руки

• Сопутствующая патология:

о Головка плечевой кости своей задней поверхностью может вклиниться в передненижнюю область суставной впадины, что приводит к переломам и повреждениям Хилла-Сакса и Банкарта

о Вколоченный перелом Хилла-Сакса у 80% пациентов:

— Стабильный: вовлечено <20% суставной поверхности

— Промежуточный: вовлечено 20-40% суставной поверхности

— Нестабильный (вероятно, произойдет повторный вывих): вовлечено >40% поверхности

— Сцепление: если край суставной впадины отпадает с образованием вдавления Хилла-Сакса во время функционального движения:

Теория смещения суставной впадины: ориентация и расположение углубления Хилла-Сакса также определяет нестабильность/сцепление

о Перелом Банкарта:

— Может наблюдаться несрастание или резорбция отломка

— Дефект края суставной впадины часто увеличивается при повторном вывихе

— Если дефект края суставной впадины >20-25%, может потребоваться костный трансплантат

о Повреждение Банкарта (разрыв передней губы) и варианты:

— Встречается у 75% пациентов в возрасте <40 лет после переднего вывиха

— Повреждение Банкарта: отделившийся фрагмент губы

— Варианты:

Частичный разрыв губы по типу Банкарта

Периостальный отрыв передней губы по типу рукава

Повреждение по типу Пертеса

о Повреждение в виде разрыва суставной губы:

— Повреждение Банкарта и повреждение прилежащего суставного хряща

о Отрыв участка плечевой кости в месте прикрепления нижней суставно-плечевой связки (IGHL)

о Пожилые пациенты:

— Разрыв переднего пучка нижней суставно-плечевой связки:

Около прикрепления губы у 40% пациентов

Внутритканевой у 35% пациентов

Отрыв участка плечевой кости в месте прикрепления нижней суставно-плечевой связки в 25% случаев

— Разрыв ротаторной манжеты:

возраст <40 лет: 30%

возраст >60 лет: 80%

— Отрывной перелом большого бугорка:

В четыре раза чаще у пациентов в возрасте > 30 лет

— Разрыв сухожилия подлопаточной мышцы или отрывной перелом малого бугорка

о Травмы нервов и сосудов: нечасто:

— Подмышечный нерв: потеря чувствительности в латеральной области плечевого сустава

о Паралабарная киста

2. Стадии, градации и классификация переднего вывиха плеча:

• 1 тип: частичный разрыв губы Банкарта

• 2 тип: отделившаяся губа (истинный разрыв Банкарта)

• 3 тип: отделение значительной части губы со снижением ее функции

• 4 тип: перелом Банкарта края суставной впадины

д) Клинические особенности:

1. Проявления переднего вывиха плеча:

• Типичные признаки/симптомы:

о Боль

о Ощущение «вылетевшего» плечевого сустава

• Другие признаки/симптомы:

о Борозда непосредственно под акромионом

о Выступающая, низко лежащая головка плечевой кости

о Рука удерживается в положении легкого отведения и наружной ротации

2. Демография:

• Возраст:

о Пик: возраста 15-25 лет

• Пол:

о М>Ж

3. Течение и прогноз:

• Рецидивирующая нестабильность:

о В возрасте <20 лет: 90% рецидив:

— Часто требуется операция Банкарта для восстановления функции сустава

• Часто хроническая боль

4. Лечение:

• Закрытое вправление:

о Проводят аккуратно, чтобы избежать спазма мышц и увеличения перелома Хилла-Сакса

• Укрепление мышц, действующих как динамические стабилизаторы

• Обучают пациента избегать положений, в которых происходит вывих

• Операция:

о Редко требуется для вправления

о Часто при нестабильности у молодых людей:

— Восстановление разрыва губы Банкарта

— Редко: костный трансплантат для заполнения дефекта передненижнего края суставной впадины или вколоченного перелома Хилла-Сакса

д) Клинические особенности:

2. Демография:

• Возраст:

о Пик: возраста 15-25 лет

• Пол:

о М>Ж

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:

• Наличие ассоциированных переломов

2. Советы по интерпретации изображений:

• 95% вывихов плеча, которые видны в передне-задней проекции, являются передними

3. Рекомендации по отчетности:

• Упоминают о переломах Хилла-Сакса или Банкарта:

о Количественно оценивают тип

ж) Список использованной литературы:

1. Gyftopoulos S et al: Hill-Sachs lesion location: does it play a role in engagement? Skeletal Radiol. 44(8):1129-34, 2015

2. Jordan RW et al: A comparison of magnetic resonance arthrography and arthroscopic findings in the assessment of anterior shoulder dislocations. Skeletal Radiol. 44(5):653-7, 2015

3. van Grinsven S et al: Are radiologists superior to orthopaedic surgeons in diagnosing instability-related shoulder lesions on magnetic resonance arthrography? A multicenter reproducibility and accuracy study. J Shoulder Elbow Surg. 24(9): 1405-12, 2015

— Также рекомендуем «Признаки заднего вывиха плеча»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 25.9.2020

Оглавление темы «Лучевая диагностика травм.»:

Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе лопатки
Признаки переднего вывиха плеча
Рентгенограмма, КТ, МРТ при переднем вывихе плеча
Признаки заднего вывиха плеча
Рентгенограмма, КТ, МРТ при заднем вывихе плеча
Признаки нижнего вывиха плеча (luxatio erecta)
Рентгенограмма, КТ, МРТ при нижнем вывихе плеча (luxatio erecta)
Признаки перелома большого бугорка плечевой кости
Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при переломе большого бугорка плечевой кости
Признаки костно-хрящевого повреждения плечевого сустава

Источник