Постинфекционный артрит у детей
Постинфекционный артрит у детей. Механизмы развитияАртрит может развиваться во время инфекционных заболеваний, а также через несколько недель или месяцев после выздоровления. Если одни микроорганизмы, возможно, играют роль провоцирующего фактора при ювенильном ревматоидном артрите, то другие часто обнаруживаются при тех преходящем формах артрита, которые не соответствуют классификационным критериям этого заболевания. Реактивный артрит возникает на фоне или после внесуставных инфекций, особенно инфекций пищеварительного тракта или мочеполовой системы. Он протекает по-разному и может прогрессировать до хронической спондилоартропатии. Постинфекционным называют артрит, который развивается после инфекционных заболеваний, обычно имеющих вирусное происхождение, и сохраняется меньшее время, чем реактивный. Реактивный артрит может быть следствием инфекции пищеварительного тракта нетифоидными Salmonella, Shigella, Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni, Cryptosporidium parvum или Giardia intestinalis, а также инфекции мочеполовых путей Chlamidya trachomatis, и отражает, по-видимому, аутоиммунную реакцию Т-лимфоцитов на сходные с чужеродными антигены суставных тканей (молекулярная мимикрия).
Исследования синовиальной жидкости из пораженных суставов свидетельствуют о том, что в ней преобладают Т-клетки, поддерживающие воспаление, а не цитотоксические Т-лимфоциты. Однако источник этих аномальных Т-клеток может находиться вне суставов. Другой возможный механизм заключается в реакции лимфоцитов на бактериальную ДНК, присутствующую в синовиальной оболочке, и поражение суставов является как бы побочным результатом полезной реакции. В одном из исследований в синовиальной жидкости больных с реактивным артритом с помощью ПЦР действительно была обнаружена бактериальная ДНК. Из суставов больных с постинфекционным артритом были выделены различные вирусы: вирус краснухи, varicella-zoster, ВПГ и ЦМВ. В иммунных комплексах из тканей пораженных суставов обнаружены антигены других вирусов (гепатита В, аденовирус 7), отложение таких комплексов, по-видимому, играет роль в патогенезе заболевания. Предрасположенность к реактивному артриту связана с некоторыми гаплотипами HLA, от которых может зависеть «выживание» аутореактивных клонов Т-лимфоцитов. У подростков и взрослых больных с реактивным артритом на фоне инфекционного энтерита, особенно у носителей HLA-B27, воспалительные изменения в кишечнике сохраняются и после исчезновения желудочно-кишечных симптомов. Увеит как осложнение реактивного артрита при инфекции Y. enteritis также ассоциируется с носительством HLA-B27. Среди детей с реактивным артритом, заканчивающимся спондилоартропатией, HLA-B27 обнаруживается с повышенной частотой, что опять-таки указывает на его роль в предрасположенности к этому заболеванию. — Также рекомендуем «Клиника артрита у детей после инфекций. Диагностика и лечение» Оглавление темы «Ревматоидные болезни детей»:
|
Источник
На сегодняшний день боли в суставах и воспаление внутрисуставных структур после перенесенных инфекционных заболеваний все чаще встречаются и считаются одной из главных проблем детской ревматологии.
Артрит – это воспалительное заболевание, которое поражает структуры крупных суставов, чаще коленных, плечевых и тазобедренных через некоторое время после перенесенных инфекций.
В педиатрии его называют реактивный артрит.
По статистическим данным у мальчиков это осложнение регистрируется значительно чаще у девочек.
Наиболее часто болезнь диагностируется в возрасте от 8 до 14 лет.
Реактивный артрит крупных и средних суставов у детей представляет собой негнойное воспаление основных структурных элементов сустава (хрящи, синовиальную оболочку, капсулы).
При этом важно учитывать факт развития патологических изменений внутри суставов в течение месяца после перенесенного инфекционного процесса.
Реактивный артрит часто путают с инфекционным поражением суставов, который развивается в острый период инфекционного процесса, кроме того механизм возникновения данной патологии иной и не связан с непосредственным проникновением возбудителя в сустав.
Он заключается с развитием атипичной реакции иммунной системы на попадание патогенных микроорганизмов в организм ребенка.
Поэтому ранее этот вид воспаления суставов считалось «асептическим» или «стерильным».
Почему воспаляются суставы
Основной причиной возникновения признаков реактивного артрита является перенесенная инфекция – респираторные вирусные заболевания, бактериальное или вирусное поражение урогенитального тракта или пищеварительной системы.
При этом выделяют несколько основных факторов, предрасполагающих и провоцирующих возникновение реактивного артрита.
К ним относятся:
- стойкое снижение реактивности иммунной системы;
- семейная предрасположенность;
- перенесенная инфекция (урогенитальная, кишечная и вирусные заболевания).
Наследственная (семейная) предрасположенность
Возникновение и развитие воспалительного процесса в суставах у детей обусловлено наличием в крови пациентов генетических маркеров HLA-B27.
Эти компоненты способствуют:
- повышению чувствительности тканей сустава к воздействию различных возбудителей;
- быстрому распространению инфекции в организме;
- образованию специфических антител, которые усиливают повреждающее воздействие на внутрисуставные структуры.
Но при этом нужно помнить, что активность воспаления поддерживается только возбудителем инфекции.
Поэтому своевременно назначенное лечение реактивного артрита у детей вызывает подавление очага инфекции со значительным уменьшением воспалительного процесса в организме и постепенное выведение сформированных антител.
Причины
Чаще всего развитие болезни спровоцировано перенесенной инфекцией:
- респираторными и другими вирусными инфекциями (энтеровирус, аденовирус 7, возбудители герпеса, парагриппа, паротита, краснухи или цитомегаловирус);
- урогенитальными инфекциями (хламидии, уреаплазма, гарднерелла, микоплазма);
- кишечными инфекциями, вызывающими энтероколиты (эшерихии, шигеллы, иерсинии, сальмонеллы, геликобактер);
Также реактивный артрит может вызываться паразитарными инвазиями (амебиаз, лямблии, гельминтозы), клостридиями и кампилобактером.
Отдельным видом реактивного артрита считается асептическое воспаление после проведенной иммунизации (поствакцинальный реактивный артрит).
Особенности попадания возбудителей в организм ребенка
80% всех реактивных артритов вызваны хламидиями.
В организм ребенка возбудители этой инфекции попадают:
- контактно-бытовым;
- оральным путем (через грязные руки, пищу, предметы, шерсть уличных и домашних животных, птиц);
- воздушно-капельным путем при близком контакте с больными людьми.
Внутриутробное инфицирование
Достаточно часто отмечается внутриутробное инфицирование или заражение при прохождении через родовые пути инфицированной мамы.
При этом заболевание долго может не проявляться («дремать» в организме), а признаки болезни развиваются через несколько лет после заражения.
Спровоцировать реактивный артрит суставов у детей может:
- стойкое ослабление иммунной системы;
- частые, рецидивирующие вирусные инфекции;
- интоксикации и отравления;
- функциональная нестабильность иммунологической реактивности организма ребенка (диатезы, дисметаболические нарушения);
- сочетание нескольких факторов.
Артриты коленного сустава после перенесенных респираторных и детских инфекций
Чаще всего развитие реактивного артрита у детей возникают:
- после рецидивирующего и/или тяжелого течения респираторных вирусных инфекций (гриппа, парагриппа, аденовирусной инфекции);
- на фоне детских инфекций (паротита, краснухи, кори);
- после внутриутробного инфицирования и активации цитомегаловирусной и герпетической инфекции, токсоплазмоза.
Инфицирование чаще всего происходит воздушно-капельным и контактно-бытовым путем.
Реактивный артрит после энтероколитов
Достаточно часто отмечается развитие реактивного энретоартрита. Это заболевание вызвано патогенными микроорганизмами кишечных болезней.
Они проникают в организм ребенка с поступающей пищей, воздушно-капельным и водным путем.
Признаки артрита коленного сустава проявляются в течение месяца после перенесенной бактериальной или вирусной кишечной инфекции.
Признаки заболевания
Главным симптомом заболевания — признаки воспаленного процесса в суставе или суставах, чаще в коленных, голеностопных и плечевых, реже поражаются грудинно-ключичные, пояснично-крестцовый суставы.
Процесс чаще носит односторонний характер, иногда одновременно поражается 1-2 крупных или средних суставов, реже воспаляется несколько суставных групп.
К признакам реактивного артрита у детей относятся:
- стойкая ноющая, простреливающая или тупая боль в суставе, которая усиливается в ночное время, а также при активных и пассивных движениях;
- отек, покраснение кожи в проекции сустава;
- увеличение в размерах;
- утренняя скованность сустава;
- болевой синдром усиливается при пальпации сустава и надавливании на сухожилия;
- боли в области пятки (таллалгия) при поражении коленного и голеностопного суставов.
К дополнительным симптомам относятся:
- признаки урогенитальной инфекции (боли и/или задержка мочеиспускания, выделения из влагалища или уретры);
- поражение пищеварительного тракта (понос, тошнота, рвота);
- симптомы респираторного вирусного заболевания или детских инфекций инфекции (кашель, насморк, недомогание);
- высыпания на коже;
- повышение температуры тела;
- поражение глаз (конъюнктивит, иридоциклит);
- афтозные или язвенные поражения слизистых;
- изменение волос и ногтей.
Наиболее характерным симптомокомплексом реактивного артрита, вызванного хламидийной инфекцией, является синдром Рейтера:
- Ассиметричный артрит крупных суставов;
- Конъюнктивит;
- Уретрит.
Виды реактивного артрита
Среди разновидностей данного заболевания выделяют несколько групп.
Их классификация основана на уточнении причины, вызвавшей патологический процесс:
- Урогенитальный реактивный артрит;
- Болезнь Рейтера;
- Постэнтероколический артрит
- Поствакцинальное воспаление коленного сустава.
В зависимости от длительности течения реактивного артрита выделяют:
- острый (не более 6 месяцев);
- хронический (повторное обострение воспалительного процесса наблюдается более, чем через 6 месяцев после дебюта заболевания).
Лечение реактивного артрита у детей
При установлении причины заболевания и уточнении диагноза «реактивный артрит» терапия назначается незамедлительно.
В большинстве случаев постинфекционное воспаление сустава возникает:
- при неправильном или несвоевременном лечении терапия заболевания, вызвавшего артрит;
- при отсутствии терапии, самолечении, особенно опасно это в случаях, если родители полностью пренебрегают правильным лечением инфекционных заболеваний у ребенка.
Терапия воспалительного процесса в коленном суставе направлена на устранении болевого синдрома и полная элиминация инфекционного агента из организма ребенка.
Дополнительно назначаются лекарственные препараты, уменьшающие аутоиммунные процессы в организме, провоцирующие дальнейшее поражение сустава.
Для устранения болевого синдрома применяются противовоспалительные препараты – НПВС и/или кортикостероиды (внутрисуставно или внутрь).
Внутрисуставное введение глюкокортикоидов назначается только при отсутствии возбудителей инфекции в оболочке или синовиальной жидкости.
Этиотропная терапия заключается в применении курса антибиотиков и/или противовирусных лекарственных средств, направлена на полное уничтожение источника инфекции (макролиды, аминогликозиды, для подростков – тетрациклины и фторхинолоны).
Антибиотики назначают в возрастных дозировках, длительностью не менее 14 дней.
Патогенетическое лечение направлено на повышение активности иммунной системы маленького пациента:
- витамины;
- иммуномодуляторы или иммуностимуляторы (ликопид, полиоксидоний, таквитин);
- растительные адаптогены.
При высокой активности аутоиммунного воспалительного процесса, подтвержденные лабораторно, назначаются иммуносупрессивные препараты (Д-пеницилламин, азатиоприн).
При симптомах интоксикации и кишечном синдроме назначаются энтеросорбенты и витаминно-минеральные комплексы.
Физиотерапевтическое лечение, парафиновые аппликации, грязевые ванны, ЛФК после устранения симптомов острого воспаления в суставе.
Прогноз для жизни и здоровья в большинстве случаев благоприятен, тяжелое рецидивирующее течение реактивного артрита наблюдается:
- при синдроме Рейтера в связи с трудностями полного излечения хламидийной инфекции;
- при наличии тяжелой сопутствующей патологии (ВИЧ-инфицирование, онкологические заболевания, первичные или вторичные иммунодефициты).
врач — педиатр Сазонова Ольга Ивановна
Источник
Часто пациент ложится в больницу с одной болезнью, выписывается – с другой. Поражение одной системы отражается на иных, при инфекционных заболеваниях. Инфекции распространяются в организме, после выздоровления обнаруживаются очаги.
Постинфекционный артрит называется «реактивный» – организм реагирует на чужеродные тела. Чаще происходит вследствие инфекций ЖКТ, мочеполовой системы.
Артрит постинфекционной природы
Кто подвержен постинфекционному артриту?
Выделяют группы пациентов, подверженных болезни. Во время назначения лечения инфекции, врачи говорят о возможных последствиях – реактивном артрите.
Развития стоит ждать группе лиц:
- Больным хроническим ревматоидным артритом;
- Заражённых систематическими венерическими инфекциями – ВИЧ, гонореей;
- Столкнувшиеся с болезнями сердечно-сосудистой системы;
- Алкоголики, наркоманы, курильщики;
- Диабетикам;
- Пациентам, лечившим травмы, прооперированным, получившим специальную внутрисуставную инъекцию.
Организм, поражённый болезнью, не в состоянии бороться с другой. Инфекция попадает в кровь, в сустав, где устраивается.
Проявления реактивного артрита
Патология обнаруживается через пару недель, месяцев после излечивания от основной инфекции. Бывает развивается, проявляется сразу, лечение не отличается. Стоит избавиться от предпосылки развития артрита, затем – от него самого.
Реактивный артрит
Постинфекционный артрит характеризуется симптомами:
- Жар, повышение температуры тела;
- Боли, отёки суставов;
- Покраснение кожи в области поражённого сустава;
- Скованность в суставах.
Если вовремя не обратить внимание, столкнётесь с осложнениями, характерными для повреждения суставов: деформация, потеря функциональности, потеря двигательной способности.
Появляется внезапно, возрастает, проявляется в градации в течение нескольких недель. Сустав опухает, передвижение вызывает боль. Движение отражается на всей ноге (даже на руках), при ходьбе сустав болит постоянно. С артритом в тазобедренном суставе проблема та же, болевые ощущения приходятся на паховую область.
Боль в суставах вызывает пальпация, прикосновения. Если очаг воспаления близко к коже, кожный участок горячий. Кожа краснеет.
Если есть один из симптомов, несколько – обращайтесь за консультацией.
Диагностика артрита
Диагностика
Чтобы поставить диагноз «постинфекционный артрит» врач проводит лабораторные исследования. На основании показаний поймёт – дело в инфекции, замешано что-то ещё. Анализы:
- Суставная пункция (выкачка синовиальной жидкости) – синовиальная жидкость мутная, есть гной, значит, диагноз верен;
- Биопсия, посев синовиальной жидкости (если пункция не даёт результатов);
- Анализ крови на повышенное содержание лейкоцитов;
- Окраска по Граму.
Совместно с пункцией берут анализы мочи, кала. Зависит от бактерии, вызвавшей постинфекционный артрит. Аппараты излучения – рентген, УЗИ, на данном этапе не применяют, не выявляют поражение суставов. Что-то увидеть можно через две недели – реактивный артрит серьёзно развивается. Способ диагностики применяется, когда лечение нужно суставу, расположенному глубоко в ноге, теле.
Внимательно изучается состояние пациента, сустава. Роль играет история болезни – врач должен знать, от чего вы проходили лечение, что могло плохо сказаться.
Важно расположение инфекционного очага, сустава, в котором он возникает – поражения в грудной клетке чаще встречаются у наркозависимых.
Лечение
Приходя на лечение, несколько дней придётся провести под надзором врача, который пропишет таблетки, отпустит лечиться дома (при не серьёзно развившейся болезни, до необходимости операции). Предстоят физиопроцедуры, реабилитация, включающая лечебный массаж, занятия лечебной физкультурой, уменьшение физических нагрузок.
Лечение включает приём антибиотиков, необходимых для уничтожения бактерий. Если выяснена причина, лечение направлено на неё.
Если медикаментозная терапия не помогает, отчаиваться не стоит: нужного результата можно добиться при помощи операции. Перспектива не радужная.
Постинфекционный артрит у детей
Патология встречается у детей, новорожденных. У взрослых эффект болезни приходится на кисти рук, колени, у детей – практически на всё тело, развивается полиартрит – серьёзная форма патологии, поражаются суставы тела. Предпосылки развития постинфекционного артрита группы болезней:
- Новорождённые чаще подвергаются воздействию инфекции гонококка, если родитель (чаще – мать), болен гонореей;
- Если ребёнок младше двух лет, стоит опасаться стафилококка;
Детский артрит
- У детей постарше патология возникает после небольшого хирургического вмешательства в процессе лечения другой болезни – к примеру, при введении под кожу катетера;
- У подростков есть риск заболеть от стафилококка, стрептококка разных видов, в частности после хирургического вмешательства. При ведении беспорядочной половой жизни могут подхватить гонорею от партнёра. Золотистый стафилококк развивается быстро при попадании внутрь, может серьёзно деформировать хрящи, разрушить за мизерный промежуток времени, лишить человека нормальной способности передвигаться. Кости, суставы смещаются, деформируются, изменяется форма нижней конечности, функционал.
Инфекционный артрит у детей развивается, когда идёт лечение, закончено. Чтобы его избежать, врачам нужно быть внимательнее при введении в организм, под кожу веществ, во время простых операций. Быть сосредоточенными, аккуратными, можно лишить ребёнка, родителей, лишней головной боли. В силу возраста, лечение бывает щадящим, некоторые лекарства нельзя применять на детском организме – сильные, может неправильно отреагировать.
У детей могут возникать приступы тошноты, рвотные позывы, полная дисфункция пищеварительной системы.
Врачами рекомендуется до возникновения болезни заботиться о здоровье, не подрывать вредными действиями. Реактивный артрит приносит много проблем, боли, лучше не доводить до такого состояния.
Болезнь, затрагивающая функции движения, приводит к летальному исходу, вызванному септическим шоком. Или столкнётесь с разрушением хрящей, костных тканей, исправить не может операция. Выход – инвалидная коляска. Деформация конечностей, образование гнойников – влечёт игнорирование болезни. Начните лечение, одной болезнью в жизни станет меньше.
Если чувствуете возникновение реактивного артрита, не побойтесь обратиться к врачу. Лечение займёт время, но счастливая, здоровая жизнь, следует после него.
Источник