Постменопаузальный остеопороз формулировка диагноза
«Знание некоторых принципов легко заменяет незнание некоторых фактов» Гельвеций
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Остеопороз — заболевание скелета, для которого характерны снижение прочности кости и повышение риска переломов.
МОРФОЛОГИЯ
Нормальная кость. Остеопороз.
ФАКТОРЫ РИСКА ОСТЕОПОРОЗА
• Возраст >65 лет.
• Снижение минеральной плотности кости.
• Индекс массы тела <20 кг/м² или вес <57 кг.
• Женщины.
• Дефицит половых гормонов: ранняя менопауза, гистерэктомия, овариэктомия.
• Курение.
• Недостаточное потребление кальция (в норме 1000–1500 мг/сут).
• Дефицит витамина D (в норме 400–800 МЕ/сут).
• Злоупотребление алкоголем.
• Низкая физическая активность.
• Иммобилизация.
• Другие заболевания: диабет, гипертиреоз, ревматоидный артрит, ХБП 4–5 стадий.
• Медикаменты: прием кортикостероидов >3 мес.
КЛИНИКА ОСТЕОПОРОЗА
• Снижение роста на ≥2 см за 1–3 года.
• Увеличение грудного кифоза.
• Острая боль в спине при физической работе, резких движениях, кашле, повороте в постеле, мануальной терапии.
• Хроническая боль в спине, крупных костях, усиливается при нагрузке, тряске, уменьшается лежа.
ПОКАЗАНИЯ К ДЕНСИТОМЕТРИИ (ISCD)
• Женщины ≥65 лет.
• Женщины в постменопаузе в возрасте <65 лет с факторами риска переломов.
• Мужчины в возрасте ≥70 лет.
• Мужчины моложе 70 лет c факторами риска переломов.
• Взрослые, перенесшие переломы при небольшой травме.
• Взрослые с заболеваниями, ассоциирующимися с низкой костной массой или костными потерями.
• Взрослые, принимающие медикаменты, которые ассоциируются со снижением костной массы или костными потерями.
• Пациенты, которым планируется лечение остеопороза.
• Пациенты, которым проводится терапия остеопороза, для оценки эффекта лечения (не ранее 5 летнего курса, ACP).
Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA)
КЛАССИФИКАЦИЯ МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТЕЙ
• Норма: T-критерий +2.5 −1 стандартных отклонений от пиковой костной массы.
• Остеопения: T-критерий −1 до −2.5 стандартных отклонений.
• Остеопороз: T-критерий −2.5 стандартных отклонений и ниже.
• Тяжелый остеопороз: −2.5 стандартных отклонений и ниже с наличием одного и более переломов.
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
• Общий кальций, фосфор.
• Паратиреоидный гормон.
• 25(ОН)D3.
• Креатинин, скорость клубочковой фильтрации.
• Тиреотропный гормон.
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
• Идиопатический остеопороз. [M81.5]
• Сенильный остеопороз, множественные переломы тел грудных позвонков. [M80.8]
• Ревматоидный артрит, серонегативный. Глюкокортикоидный остеопороз, компрессионный перелом Th9.
• Остеопороз постменопаузальный, тяжелый (Т −2.8), компрессионные переломы Th7, Th10, закрытый перелом шейки левого бедра (2018, 2020). Тромбоз глубоких вен бедра, легочная эмболия. [M80.0]
ПОКАЗАНИЯ К МЕДИКАМЕНТОЗНОМУ ЛЕЧЕНИЮ ОСТЕОПОРОЗА (NOF)
• Переломы позвоночника (асимптомные или симптомные) или переломы бедра.
• Двухэнергетическая рентгеновская костная абсорбциометрия бедра или остистых отростков позвонков с Т-критерием ≤−2.5.
• Остеопения и 10-летняя вероятность перелома бедра ≤3% или 10-летняя вероятность любых переломов, связанных с остеопорозом, ≤20%.
• Предпочтение пациентов с 10-летним риском переломов ниже вышеуказанных уровней.
ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПАЦИЕНТАМ С ОСТЕОПОРОЗОМ (NOF)
• Динамические физические нагрузки: ходьба.
• Упражнения по ношению тяжестей, укреплению мышц.
• Предупреждение падений.
• Отказ от курения, избыточного потребления алкоголя.
• Избегать нагрузки с прыжками, падениями.
• Диета с достаточным количеством кальция (1000 мг/сут, дозы >1000–1500 мг/сут могут повысить риск сердечно-сосудистых болезней, мочевых камней).
• Протекторы бедра.
• Препараты кальция, витамин D3.
Атипичный (подвертельный) перелом бедренной кости при лечении бифосфонатами
Подвертельный или диафизарный, поперечный или короткий наклонный, нет связи с травмой, отсутствие дробления.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОПОРОЗА
• Бифософнаты: аледронат, ибандронат, ризедронат, золедроновая кислота — лечение до 3–5 лет в связи с рисками (атипичный перелом бедра, остеонекроз нижней челюсти, рак пищевода [FDA, EMA]).
• Моноклональные антитела к RANKL, склеростину: деносумаб, ромосозумаб.
• Паратиреоидный гормон: терипаратид.
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ПАДЕНИЙ
• Медикаменты: избегать медикаментов, провоцирующих падения (бензодиазепины, трициклические антидепрессанты, диуретики, дигидропиридины, ИАПФ, нитраты).
• Заболевания: лечение заболеваний, вызывающих падения (костномышечные, глазные, неврологические, вестибулярные…).
• Физическая активность: сохранять физическую активность, упражнения с плавными движениями (ходьба, в воде, тай-чи).
• Адекватная обувь: прочная, нескользящая и нетолстая подошва, адекватный размер, на шнурках туго затянутых.
• Домашняя обстановка: убрать провода, коробки, мебель с проходов, закрепить напольные покрытия, расположить одежду, посуду, продукты для удобного доступа, нескользящие коврики в ванной.
• Жизненное пространство: ночники в спальне, коридорах и ванной, удобный доступ к выключателям света (с подсветкой в темноте).
• Вспомогательные средства: поручни с обеих сторон лестницы, нескользящие ступеньки, унитаз с поручнями, прочные пластиковые сиденья и поручни в ванной.
Источник
Постменструальный остеопороз – очень коварное заболевание. Болезнь вначале развивается без симптомов, и женщина может даже не подозревать, что её кости постепенно разрушаются.
Только обратившись в больницу с переломом, дама узнаёт о своей болезни. Своевременное диагностирование и лечение поможет избежать сложных осложнений заболевания.
Что такое постменопаузальный остеопороз
Постменопаузальный остеопороз — сложное заболевание скелета, приводящее к прогрессирующей потери костной ткани и изменению структуры костей после наступления менопаузы. В самом названии болезни отображены её последствия. Остеопороз буквально переводится, как пористая либо дырчатая кость.
На этапе постменопаузы яичники постепенно засыпают, и в организме снижается уровень полового гормона эстрогена, который влияет в том числе, на регенерацию костной ткани.
На фоне низкого уровня эстрогена костная ткань разрушается быстрее, чем образуется новая. Из-за этого прочность костей снижается, и они легко ломаются.
Классификация
Выделяют 2 группы заболевания: первичную и вторичную.
Первичный остеопороз имеет такие формы:
- Постменопаузальный, или I типа – диагностируется у женщин после наступления менопаузы.
- Сенильный, или II типа – развивается у людей пожилого возраста на фоне снижения выработки веществ, необходимых для регенерации костных тканей.
- Идиопатический – форма свойственна мужчинам от 20 до 50 лет. Трудно вылечивается из-за пока неустановленной причины снижения плотности костной ткани.
- Ювенильный – появляется в детском и подростковом возрасте на фоне недостаточного количества кальция и витамина D.
Вторичный остеопороз развивается вследствие прогрессирования или осложнения другого заболевания. Чаще всего его провоцируют эндокринные дисбалансы, возникающие из-за снижения активности функционирования щитовидной железы или надпочечников, а также ревматологические патологии, например, артрит ревматоидный.
Клиническая картина
На протекание заболевания могут указывать следующие проявления:
- Болевые ощущения в области поясницы, усиливающиеся при ходьбе либо физической нагрузке.
- Дама замечает, что стала быстрее уставать от выполнения обычной домашней работы.
- Между лопатками появляется ощущение тяжести.
По мере развития заболевания появляются интенсивные боли в области таза и позвоночника, которые не прекращаются в состоянии покоя. Они возникают по причине образования микропереломов, вследствие неловкого движения или поднятия тяжелой вещи.
Прогрессирование болезни приводит к деформации позвонков. У женщины грудной отдел позвоночника округляется, а поясничный – выпрямляется. Переломы позвонков приводят к уменьшению роста.
На развитие остеопороза указывает уменьшение роста более чем на 2 см за год или 4 см за всю жизнь.
Пример формулировки диагноза
По международной классификации болезней 10-го пересмотра постмеменопаузальный остеопороз без патологического перелома имеет код М81.0.
Формулируя диагноз, врач дает информацию по таким позициям:
- Определяет форму остеопороза.
- Указывает на отсутствие либо присутствие переломов.
- Вписывает наихудшее значение снижения минеральной плотности костной ткани по Ткритерию, которое было выявлено в результате проведения двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии.
Рассмотрим формулировку диагноза на примерах:
Пример 1: Постменопаузальный остеопороз без переломов с преимущественной потерей массы костей в позвонках (Ткритерий: –2,9).
Пример 2: Постменопаузальный остеопороз с переломом лучевой кости, преимущественной потерей массы костей в позвонках (Ткритерий: –3,4), с признаками повышенного костного обмена.
Почему у женщин после менопаузы возникает остеопороз
В человеческих костях постоянно происходит 2 ключевых процесса – остеосинтез и остеорезорбция. Они тесно связаны с минеральным обменом и должны уравновешивать друг друга.
Остеосинтез – процесс образования новых структур костной ткани. В нем задействованы клетки остеобластеры. Остеорезорбция – процесс разрушения костной ткани. Его обеспечивают клетки, называемые остеокластерами.
После наступления менопаузы в женском организме вырабатывается мало эстрогенов. Снижение их уровня активизирует деятельность остеокластеров.
В результате таких изменений начинает преобладать остеорезорбция, и костная ткань утрачивает способность удерживать кальций. Он выводится из организма. Кости становятся пористыми и ломаются от незначительного напряжения.
Диагностика заболевания
Диагностика остеопороза I типа у женщин должна дать ответы на следующие вопросы:
- снизилась ли плотность костной ткани и на сколько;
- есть ли микропереломы позвонков и костей;
- какой уровень эстрогена в крови;
- какой уровень кальция и фосфора в крови и мочи.
При наличии у пациентки хронических заболеваний ЖКТ и почек проводится исследование функционирования больных органов и организма в целом.
Скирининг
Под скринингом понимают обследование женщин после 65 лет, а попадающих в группы риска после 55 лет, с целью выявления заболевания в самом начале развития.
Остеопорозу подвержены такие категории женщин:
- представительница европеоидной расы;
- наступил ранний климакс – до 45 лет;
- в репродуктивном возрасте были гинекологические патологии: бесплодие, отсутствовали менструальные выделения, удалялись яичники, проводились операции на матке и др.;
- долгое время принимались гормональные препараты;
- остеопорозом болели близкие родственники;
- вес тела менее 57 кг;
- были переломы костей при незначительных травмах.
К незначительным травмам, приведшим к перелому, относят: резкое движение, поднятие тяжести, а также падение с высоты, не превышающей роста человека.
Лабораторные исследования
Женщине необходимо сдать такие анализы крови: клинический, биохимический и на гормоны.
Биохимический анализ крови позволяет определить уровень кальция и фосфора в крови. Также потребуется сдать общий анализ мочи и анализ мочи на определение уровня кальция. При жалобах на боль в области поясницы назначают анализы менструальной функции, для которого сдают кровь из вены на 6-7 день менструального цикла.
Инструментальные исследования
Обязательным исследованием в диагностировании остеопороза считают проведение стандартом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии.
Она позволяет определить количество минерализованной костной ткани, или сокращенно МПКТ, а затем сравнить его с референсной базой данных по Ткритерию. В зависимости от отклонения Ткритерия определяется наличие остеопороза и стадия его развития.
Состояние костной ткани также определяют при помощи ультразвуковой денситометрии и количественной компьютерной томографии. Микрокомпьютерная томография позволят выявить наличие микропереломов. МРТ назначают, когда нужно определить изменения в костной ткани пациентки.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика проводится с целью исключения вторичных причин развития остеопороза.
К ним относятся:
- почечная недостаточность в хронической форме;
- хронические заболевания ЖКТ, приводящие к ухудшению всасывания кальция в кишечнике;
- длительный прием гормональных лекарств и других медикаментов, ухудшающих минеральный обмен.
При наличии хронических заболеваний ЖКТ и почек назначается УЗИ функционирования больных органов, а также органов малого таза, чтобы оценить состояние яичников.
Когда нужна консультация других специалистов
Если результаты анализов или проводимых исследований указывают на наличие определенных заболеваний, то пациентку направляют на консультацию к врачу узкой специализации.
В частности:
- Подозревая наличие в кости метастаз, женщину направят к онкологу.
- Консультация нефролога нужна пациенткам с хроническими болезнями почек.
- Когда анализы крови на гормоны показывают низкий уровень эстрогена, то женщине понадобится консультация гинеколога.
Пациенток с переломами направляют к ортопеду. При подозрении на другие заболевания женщину направят к врачу, имеющему нужную специализацию.
Прогноз
Несмотря на то, что остеопороз I типа относится к прогрессирующим заболеваниям, женщина сможет существенно снизить вероятность переломов.
Нужно проводить регулярную поддерживающую медикаментозную терапию, принимая рекомендованные врачом дозы препаратов, содержащих кальций и витамин D. Откорректировать свое питание и заниматься посильной физической активностью.
Цели лечения
Назначая пациентке терапию остеопороза I типа, врач ставит следующие цели:
- Приостановить снижение массы костной ткани и начать её наращивать.
- Нормализовать костный метаболизм.
- Улучшить качество костей.
Если у пациентки были болевые ощущения, то назначенная ей терапия будет иметь еще одну цель – снять боль, и тем самым, улучшить качество жизни женщины.
Показания к госпитализации
Женщинам, болеющим постменопаузальным остеопорозом, потребуется госпитализация при переломе шейки бедра.
Такие переломы не только могут привести к потери дееспособности, но к смерти пациентки. Госпитализация может понадобиться при переломах других костей и позвонков.
Что будет без лечения
Без лечения болезнь будет прогрессировать, и женщина вскоре столкнется с её осложнениями – переломами позвонков и костей.
Переломы при постменопаузальном остеопорозе долго срастаются, и больные требуют длительного ухода. Переломы шейки бедра в некоторых случаях приводят к инвалидности, а иногда к летальному исходу.
Лечение
Лечение остеопороза постменопаузального вида включает в себя целый комплекс мероприятий:
- Прием медикаментов.
- Регулярные занятия лечебной физкультурой по индивидуально подобранной программе.
- Физиопроцедуры.
Врач может рекомендовать пациентке носить корсет, оберегающий от переломов.
Медикаментозные препараты
Терапия остеопороза I типа включает прием таких групп медикаментов:
- Лекарства, замедляющие разрушение костной ткани – эстроген в составе препаратов ЗГТ, бисфосфонаты, селективные модуляторы, кальцитонин.
- Препараты, действие которых направлено на усиление костеобразования – фториды, андрогены, анаболические стероиды.
- Средство, одновременно повышающее образование костной ткани и снижающее её разрушение – стронция ранелат.
Терапию дополняет прием препаратов, содержащих кальций и витамина D с учетом суточной дозы, необходимой пациентке в разные периоды жизни.
Женщине на этапе пременопаузы и менопаузы в сутки нужно 1000 мг кальция, а на этапе постменопаузы потребность увеличивается до 1500 мг. Суточная доза витамина D до менопаузы равна 400 МЕ, а с её наступлением увеличивается до 800 МЕ.
Физиотерапия
При терапии остеопороза пользуются популярностью следующие физиотерапевтические процедуры:
- Миостимуляция – воздействие на организм импульсных токов. За счет нормализации функционирования нервных и мышечных тканей, укрепляются мышцы спины, и улучшается работа всех внутренних органов.
- Магнитно-резонансная терапия – активирование магнитными полями атомов водорода, позволяет усилить регенерационные способности костной ткани и за счет этого противодействовать дегенеративным процессам в костях скелета.
После сеансов физиотерапии в организме будет лучше усваиваться кальций, что благоприятно скажется на состоянии костной ткани и позволит приостановить прогрессирование остеопороза.
ЛФК
При остеопорозе I типа женщинам рекомендуют 2 вида лечебной физкультуры:
- Неинтенсивные аэробные тренировки. К ним относят степ-аэробику, плавание, езду на велотренажере или велосипеде.
- Упражнения с легкими гантелями – до 3 кг. Не имея гантелей можно использовать пластиковые бутылки с водой.
Используя дополнительное отягощение во время аэробной тренировки, женщина увеличивает напряжение на мышцы, окружающие кости.
Это приводит к улучшению питания костной ткани. Она становится плотнее, а кости крепче. Кроме того, регулярные тренировки способны улучшить координацию тела, что уменьшит вероятность падений, приводящих к переломам и трещинам, а при падении избежать серьезных травм.
Прежде чем приступать к тренировкам, женщинам следует обсудить коплекс упражнений с врачом ЛФК, чтобы исключить из него те, которые способные нанести вред здоровью, учитывая состояния их костей.
Народная терапия
Профилактика и терапия остеопороза I типа народными средствами направлена на поднятие уровня эстрогенов. В этом помогают настои лекарственных трав.
Рецепт популярного настоя:
- возьмите по 1 ст. ложке сухой травы мать-и-мачехи, чернобыльника и пахучего ясменника;
- залейте смесь трав 500 мл кипятка, накройте крышкой;
- настаивайте 2 часа.
Полученный настой выпивают на протяжении дня порциями равными 0,5 стакана.
Хирургическое лечение
Остеопороз оперативным методом не лечится. Хирургическая операция может понадобиться женщинам, у которых заболевание дало осложнение в виде перелома кости или позвонка.
Чаще всего хирургические операции нужны пациенткам с переломом шейки бедра.
Народные методы лечения
В народной медицине есть много рецептов, помогающих улучшить состояние женщин, болеющих остеопорозом I типа.
Особой популярностью пользуются рецепты с яичной скорлупой и шелухой лука, содержащие в себе много кальция.
Лимон и куриные яйца
Для приготовления средства понадобится 10 лимонов, 6 сырых куриных яиц, 300 гр меда или 150 г коньяка.
Яйца тщательно моют и складывают в стеклянную либо эмалированную посуду. Из лимонов выдавливают сок и заливают яйца. Посуду накрывают крышкой и ставят в темное место.
Когда яичная скорлупа полностью растворится в лимонном соке, то добавляют мед либо коньяк и перемешивают. Средство переливают в стеклянную бутылку и хранят в темном прохладном месте. Принимают 1 раз в день по десертной ложке.
Луковый суп
Луковый суп при остеопорозе варится по такому рецепту:
- 2 неочищенные средние луковицы нужно тщательно помыть и мелко нарезать.
- Обжарить лук на подсолнечном масле и переложить в кастрюлю.
- Залить лук литром кипятка и проварить 15 минут.
- Дать супу настояться под закрытой крышкой и убрать из него шелоху.
Суп необходимо употреблять на протяжении 3 дней.
Профилактика
Профилактика остеопороза направлена на предотвращение снижения плотности костной ткани и предупреждение переломов.
Она включает следующий комплекс мероприятий:
- Вести здоровый образ жизни, включающий рациональное питание, регулярные умеренные физические нагрузки, снижение до минимума употребление алкогольных напитков, полный отказ от курения.
- Регулярно пребывать на солнце, источнике витамина D.
- Обеспечить организму суточную потребность в кальции и витамине D, увеличив прием пищи, которая их содержат, и принимая дополнительно витаминные комплексы.
- Поддерживать оптимальный для своего роста вес.
Чаще всего кости ломаются при падении. Врачи советуют заниматься йогой, которая развивает гибкость и способность удерживать равновесие.
Дальнейшее ведение
Пациентке необходимо ежегодно делать двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию. Именно динамика МПКТ за год указывает на течение заболевания.
На хороший эффект проведенной терапии указывает отсутствие переломов и повышение МПКТ более чем на 2-3% за год. Если на протяжении года переломов не было, а значение МПКТ не изменилось либо снизилось до 2%, то развитие остеопороза удалось остановить. При снижении за год показателя МПКТ более чем на 3% либо возникновении новых переломов заболевание прогрессирует.
О чем нужно помнить
Остеопорозу I типа в большей мере подвержены женщины, ведущие малоподвижный образ жизни, и придерживающиеся несбалансированного питания. В их рационе присутствуют в небольшом количестве либо отсутствуют вовсе овощи, фрукты, молочные и бобовые продукты. Также ситуацию усугубляет курение и злоупотребление алкоголем. Поэтому важно вести здоровый образ жизни и начать заниматься профилактикой остеопороза после 45 лет, а еще лучше раньше.
Поскольку, в большинстве случаев остеопороз на начальных стадиях развивается безсимптомно, то следует после наступления менопаузы ежегодно проводить диагностику заболевания, чтобы выявить её в самом начале развития, когда вылечиться легше.
Источники:
https://ru.wikipedia.org/wiki/Остеопороз
https://medportal.ru/enc/orthopedy/osteoporoz/osteoporoz/
Источник