Пострадавший с вывихом нижней челюсти
Вывих нижней челюсти – патологическое смещение суставной головки нижней челюсти за пределы своего анатомического ложа, приводящее к нарушению функции ВНЧС. Вывих нижней челюсти сопровождается невнятностью речи, невозможностью смыкания зубов (при заднем вывихе – невозможностью открыть рот), слюнотечением, выраженным болевым синдромом, смещением подбородка и изменением конфигурации лица. Диагноз вывиха нижней челюсти подтверждается данными рентгенографии или томографии височно-нижнечелюстного сустава. Лечебная помощь заключается во вправлении вывиха консервативным или хирургическим способом с последующей иммобилизацией нижней челюсти.
Общие сведения
Вывих нижней челюсти – стойкое нарушение анатомических взаимоотношений элементов височно-нижнечелюстного сочленения, сопровождающееся развитием характерного патологического симптомокомплекса. Вывихи нижней челюсти составляют 1,5-5,5 % от общего количества вывихов, встречающихся в травматологии. В большей степени возникновению вывиха нижней челюсти подвержены женщины среднего и пожилого возраста, что объясняется особенностями анатомии ВНЧС (небольшой глубиной нижнечелюстной ямки височной кости, меньшим размером суставного бугорка, относительной слабостью поддерживающего сустав связочного аппарата). Вопросами консервативного и хирургического лечения вывихов нижней челюсти занимается ортопедическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия.
Вывих нижней челюсти
Причины вывиха нижней челюсти
Чаще всего механизм вывиха нижней челюсти связан с резкими движениями самой челюсти либо грубым внешним воздействием на нее. Самопроизвольный вывих нижней челюсти может быть вызван чрезмерным открыванием рта во время зевоты, крика, откусывания большого куска пищи, рвоты, пения, смеха и пр. В некоторых случаях вывих нижней челюсти случается при проведении разного рода медицинских манипуляций — удаления зубов, снятия слепков с зубов, зондирования желудка, бронхоскопии, гастроскопии, интубации трахеи и т. п. Причиной вывиха нижней челюсти могут стать различные вредные привычки: например, привычка открывать зубами бутылки, грызть орехи или вскрывать различные упаковки.
Кроме этого, острый травматический вывих может произойти в результате форсированного насильственного движения в суставе: прямого удара в нижнюю челюсть, падения на подбородок и пр.
Патологические и привычные вывихи нижней челюсти обычно возникают у пациентов с сопутствующими заболеваниями (подагрой, ревматизмом, ревматоидным полиартритом, эпилепсией, хроническим артритом и деформирующим артрозом ВНЧС, опухолями и остеомиелитом челюстей и пр.); при деформациях челюстей, неправильном прикусе, перерастяжении суставной капсулы, травматичном вправлении острого вывиха или недостаточных сроках иммобилизации нижней челюсти. Для их возникновения требуется незначительное внешнее воздействие; иногда такие вывихи возникают без видимых причин в результате постепенного смещения суставных поверхностей. Врожденный вывих нижней челюсти обусловлен аномалиями развития ВНЧС.
Факторами, предрасполагающими к возникновению вывиха нижней челюсти, служат ослабление связочного аппарата ВНЧС, уплощение суставной головки и снижение высоты суставного бугорка, гипермобильность сустава, полная адентия, пожилой возраст пациентов.
Классификация вывихов нижней челюсти
Прежде всего, следует различать полный и неполный вывих (подвывих) нижней челюсти: в первом случае соприкосновение суставных поверхностей нарушается полностью и суставная головка располагается вне пределов нижнечелюстной ямки височной кости; во втором (при подвывихе) — контакт суставных поверхностей частично сохранен. При сочетании вывиха нижней челюсти с переломом мыщелкового отростка говорят о переломовывихе.
В зависимости от времени и причин возникновения различают врожденные и приобретенные вывихи нижней челюсти; последние могут быть травматическими, патологическими и привычными по происхождению. С учетом направления смещения головки нижней челюсти вывихи подразделяются на передние и задние. По симметричности поражения выделяют односторонние и двусторонние вывихи нижней челюсти.
Вывих нижней челюсти, с момента возникновения которого прошло не более 5-10 дней, считается острым; от 1,5 недель и дольше — хроническим (застарелым). Если вывих нижней челюсти не сопровождается повреждением кожных покровов, он расценивается как простой; в случае разрыва сосудов, сухожилий, мягких тканей, кожных покровов, вывих считается осложненным. Наиболее часто в клинической практике встречаются передние двусторонние подвывихи и вывихи нижней челюсти.
Симптомы вывихов нижней челюсти
При переднем двустороннем вывихе нижней челюсти рот больного открыт, губы и зубы не смыкаются, речь затруднена и невнятна, поэтому пациент пытается объясниться жестами. Отмечается гиперсаливация, выраженная боль в околоушной области, изменение конфигурации лица за счет смещения подбородка кпереди. Осмотр выявляет напряжение жевательных мышц, уплощение щек; пальпаторно определяется смещение головок мыщелковых отростков. Попытки насильственного закрытия рта путем давления на подбородок снизу вверх безрезультатны и сопровождаются лишь низкоамплитудными пружинистыми движениями нижней челюсти и усилением болевых ощущений.
Клиника одностороннего вывиха нижней челюсти аналогична. Рот пациента приоткрыт, подбородок смещен в здоровую сторону от средней линии, нижняя часть лица перекошена. Привычный вывих сопровождается девиацией нижней челюсти, хрустом, щелканьем и болезненностью в суставе.
В отличие от переднего вывиха, при смещении суставной головки нижней челюсти назад пациент не может открыть рот, что также затрудняет глотание, дыхание и речь. Основные жалобы связаны с резкой болью в околоушных областях. Положение больного вынужденное, с наклоном головы вперед. Отмечается смещение подбородка и корня языка кзади; при этом нижние резцы упираются в передний отдел твердого неба, а нижние моляры не смыкаются с зубами-антагонистами. Возможно кровотечение из наружного слухового прохода вследствие повреждения его костной стенки.
При осложненных вывихах нижней челюсти могут обнаруживаться болезненность и припухлость периартикулярных тканей, подкожные гематомы, переломы нижней челюсти и височной кости. При пальпации головка нижней челюсти определяется в области сосцевидного отростка.
Диагностика вывихов нижней челюсти
Для распознавания вывиха нижней челюсти, как правило, достаточно внешнего осмотра и пальпаторного обследования. Вместе с тем, уточняющая и дифференциальная диагностика невозможны без рентгенографии ВНЧС, а в сложных случаях – без КЛКТ или КТ височно-нижнечелюстного сустава. При переднем вывихе нижней челюсти на боковых рентгенограммах определяется свободная суставная впадина, смещение головки челюсти кпереди от суставного бугорка; при заднем вывихе – суставная головка, сместившись кзади, занимает положение под нижней стенкой костного слухового прохода, между нижнечелюстной ямкой и сосцевидным отростком.
Полученные клинико-рентгенологические данные позволяют дифференцировать вывих нижней челюсти от перелома мыщелкового отростка.
Лечение вывиха нижней челюсти
Первая помощь заключается в вправлении вывиха нижней челюсти под инфильтрационной или проводниковой анестезией. Для вправления переднего вывиха нижней челюсти используются методы Гиппократа, Ходоровича, Блехмана, Гершуни, Попеску (при застарелых вывихах). Классическим способом вправления двустороннего вывиха нижней челюсти служит метод Гиппократа: больной сидит на низком стуле, таким образом, чтобы затылок имел опору, а нижняя челюсть располагалась на уровне локтевых суставов стоматолога или травматолога/хирурга. Стоя напротив лица больного, врач помещает большие пальцы, обернутые полотенцем или плотным слоем марли, на нижние моляры, а остальными охватывает нижнюю челюсть снаружи. Плавно надавливая большими пальцами сверху вниз, врач небольшим толчком смещает челюсть назад, быстро убирая пальцы с зубов во избежание прикусывания. Перемещение суставных головок нижней челюсти на свое место сопровождается характерным щелчком и интенсивным смыканием челюстей.
При вправлении заднего вывиха после смещения нижней челюсти вниз ее перемещают кпереди. В целях исключения рецидива вывиха нижней челюсти и ограничения движения в ВНЧС после процедуры вправления необходимо произвести иммобилизацию челюсти с помощью подбородочной пращи на 7-10 дней (при переднем вывихе) и на 2-3 недели (при заднем вывихе). До выздоровления больному рекомендуется отказаться от приема твердой пищи и соблюдать щадящую диету. В случае невозможности вправления вывиха нижней челюсти консервативными способами прибегают к оперативному методу. При застарелых вывихах нижней челюсти может потребоваться выполнение резекции суставных головок нижней челюсти с последующей механотерапией.
Привычные вывихи нижней челюсти пациенты нередко приноравливаются вправлять самостоятельно. Дальнейшее лечение должно включать терапию основного заболевания, ношение в течение 2-3 мес. лечебных ортопедических аппаратов и шин, ограничивающих подвижность в суставе (аппарата Петросова, аппарата Бургонской-Ходоровича, шины Ядровой). По показаниям необходимо проведение избирательного пришлифовывания зубов, протезирования отсутствующих зубов, блокад жевательных мышц, массажа, лечебной гимнастики, физиотерапии (электрофореза лекарственных веществ, гальванизации).
Хирургическое лечение привычного вывиха нижней челюсти может быть направлено на укрепление связок, углубление суставной впадины, увеличение высоты суставного бугорка, репозицию и фиксацию внутрисуставного диска.
Прогноз и профилактика вывиха нижней челюсти
При своевременном вправлении острых вывихов нижней челюсти и соблюдении сроков иммобилизации исход благоприятный; рецидивы маловероятны. При сопутствующих заболеваниях и ранней нагрузке на челюсть возможно развитие привычных вывихов, тугоподвижности в суставе.
Профилактика вывиха в ВНЧС заключается в контроле амплитуды открывания рта во время еды, пения, чистки зубов, проведения медицинских вмешательств; устранении предрасполагающих факторов, предупреждении травм нижней челюсти. После вправления вывиха или операции на ВНЧС необходимо соблюдение рекомендованного режима и полноценная реабилитация.
Источник
Появление симптомов, свидетельствующих о вероятности вывиха челюсти, требует немедленного обращения к врачу, который на основании проведенной диагностики назначит подходящее лечение.
Причины патологии
Причина вывиха челюсти не в каждой ситуации бывает вызвана сильным механическим воздействием с внешней стороны. Чаще всего подобную проблему обуславливает патологическое состояние суставов и связок, а именно:
- ревматизм в запущенной форме;
- осложнения, вызванные энцефалитом;
- прогрессирующий артрит;
- приступы эпилепсии;
- остеомиелит или патологии, провоцирующие деформацию сустава;
- частые проявления судороги и т.п.
В то же время катализировать смещение суставной головки может ряд факторов:
- удары;
- пережевывание пищи;
- зевание;
- рвотные позывы;
- использование зубов не по назначению – открывание бутылок, раскалывание орехов и т.п.;
- патологии прикуса;
- врожденная аномалия суставного углубления, не имеющая выраженный характер (преимущественно диагностируется у женщин).
Важно!
Подобная проблема нередко проявляется по причине истощения связочного аппарата ВНЧС, отсутствия зубов, избыточной подвижности сустава и преклонным возрастом.
Классификация вывихов
Выделяют несколько видов вывихов, классифицирующихся по различным признакам:
- Двусторонний – характеризуется одновременным смещением обоих суставов, при котором полностью открыт рот и выдвинута вперед челюсть. Сопровождается обильным слюнотечением, затруднением речи и проблемами при глотании.
- Односторонний – отклонение происходит только в одну из сторон височной кости (правую или левую), а также в саму челюсть.
- Полный – поверхности суставов не соприкасаются.
- Неполный (подвывих) – наблюдается частичное соприкосновение суставных поверхностей.
- Осложненный – вывих сопровождается разрывом кожи, сухожилий и сосудов.
- Простой – разрывы мягких тканей отсутствуют.
- Передний – головка сустава смещена вперед.
- Задний – со смещением назад, произошедшим в результате механического воздействия на подбородок. Такой вывих нередко становится причиной повреждения костной стенки слухового прохода и капсулы сустава.
- Привычный – вывих может быть вызван даже незначительным давлением на челюсть или слабым зеванием. Это вызвано анатомической особенностью височной кости.
Также вывих может быть приобретенным или врожденным, то есть, быть следствием травмы или возникнуть еще в процессе внутриутробного развития.
МКБ 10
В Международной классификации болезней вывих челюсти значится под кодом S03.0.
Симптомы и признаки
Симптомы вывиха челюсти различаются между собой в зависимости от вида травмы. Тем не менее, существует несколько общих признаков, в большей или меньшей степени присутствующих при смещении суставной головки нижней челюсти, а именно:
- ощущение боли в черепной коробке и при попытке движения челюстью;
- щелчок в момент выпадения сустава;
- отсутствие возможности в полной мере сомкнуть губы и зубы из-за чего рот находится в приоткрытом состоянии;
- повышенное слюноотделение;
- нарушение речевой функции.
Обратите внимание!
Осложнения вывиха челюсти могут проявляться в кровяных выделениях из ушей, в образовании подкожных синяков, в опухлости периартикулярных тканей и в переломе нижней челюсти.
Диагностика
В большинстве случаев для выявления смещения суставной головки челюсти вполне достаточно сбора анамнеза, визуального осмотра и пальпации. На основании симптомов специалист определяет диагноз. В то же время для высокоточной диагностики необходимо провести такие обследования височно-нижнечелюстного сустава как:
- рентген;
- компьютерная томография.
Полученные результаты позволят отличить вывих нижней челюсти от образовавшихся трещин.
Первая помощь
При вывихе челюсти пострадавший нуждается в оказании профессиональной медицинской помощи. Однако до приезда бригады важно выполнить несколько манипуляций.
Что можно сделать самостоятельно
Самостоятельное оказание помощи включает следующее:
- фиксирование нижней челюсти в одном положении посредством повязки;
- использование холодного компресса;
- прием обезболивающего средства.
Важно!
После травмации пострадавшему нельзя предпринимать попытки говорить.
Какой врач вправляет челюсть
Обычно вправлением вывихнутой челюсти занимается травматолог или хирург. В некоторых случаях эту проблему может самостоятельно устранить терапевт.
Можно ли вправлять челюсть в домашних условиях
Вправление пострадавшему челюсти до приезда скорой помощи категорически запрещено, поскольку это приводит к серьезным осложнениям, в том числе – к повреждению сустава.
Последствия и осложнения
Основное осложнение и последствие вывиха челюсти состоит в возникновении подвывиха или вывиха, относящегося к привычной категории, и периодически повторяющегося без причин. Такое явление обусловлено несоблюдением предписаний лечащегося врача. Подобная ситуация исправляется только посредством операции.
Кроме того, не до конца излеченная патология приводит к следующим последствиям:
- развитие асимметрии лица;
- болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава;
- нарушение прикуса;
- ограничения в открытии рта;
- расстройство речевой деятельности;
- контрактура жевательных мышц.
Внимание!
Воспалительный процесс, вызванный вывихом челюсти, может затронуть тройничный нерв, что приведет к проблемам со слухом.
Условия для вправления челюсти самостоятельно
Самостоятельное вправление челюсти допустимо лишь при условии владения методами вправления, иначе оно может повлечь за собой длительную суставную дисфункцию. Если с первой попытки суставная головка не возвращается на свое место, пострадавшего необходимо доставить в медицинское учреждение.
Если не убрать вовремя пальцы
Под давлением, оказываемым специалистом, челюсть смещается назад и вниз. Одновременно врач приподнимает подбородок, после чего головка сустава возвращается на положенное место. В это время необходимо успеть убрать пальцы с зубов, чтобы не допустить их прикусывания захлопывающейся с большой силой челюстью.
Что делать при вывихе челюсти при зевании
Обычно во время зевания происходит подвывих, допускающий лечение в домашних условиях, которое подразумевает следующие действия:
- фиксирование челюсти;
- использование обезболивающего препарата;
- прикладывание к травмированному месту завернутого в полотенце льда (с частотой процедуры – 1 раз в час, продолжительностью – 5 минут).
Все методы лечения
Методика лечения вывиха челюсти зависит от результатов, полученных после проведения диагностики: оно может быть консервативным и оперативным.
Миорелаксанты
При лечении вывиха нижней челюсти в медицинском учреждении пациенту вводят специальные лекарственные препараты – миорелаксанты. Эти медикаменты снижают тонус мышц и стимулируют расслабление поперечнополосатой мускулатуры.
Их применение позволяет вправить челюсть, не причинив вреда структуре мягких тканей. Из-за анестезирующего эффекта миорелаксантов процедура вправления проходит безболезненно.
Важно!
Поскольку препараты имеют массу побочных эффектов и противопоказаний, их вводят с большой осторожностью.
Способ Гиппократа
Применение этой методики позволяет устранить привычный вывих челюсти. Процедура выполняется по следующему алгоритму:
- Специалист обматывает большие пальцы чистой тонкой тканью и располагает их на верхней части жевательных зубов.
- Верхними пальцами давит на челюсть в направлении вниз, остальными надавливает на подбородок.
- Отодвинутую назад челюсть сразу же поднимают, после чего смещенный сустав возвращается в исходное положение.
После вправления методом Гиппократа пациент в течение нескольких дней носит наложенную пращевидную повязку (см.картинку выше).
Способ Блехмана-Гершуни
Вправление челюсти этим методом может выполняться по двум алгоритмам:
- Врач вставляет пальцы в полость рта пациента и прощупывает крайнюю часть смещенного подвижного сочленения. После чего, нажав на ВНЧС, вдавливает назад и сразу же вниз. О возвращении сустава на место свидетельствует щелчок.
- Крайнюю часть сустава специалист нащупывает с внешней стороны, а затем, нажав на височно-нижнечелюстной сустав, вправляет челюсть одновременным надавливанием назад и вниз. Такой метод не создает дискомфорта и менее болезненный.
Способ Попеску
Этот способ в особенности подходит для лечения застарелых вывихов со смещенной назад челюстью. Последовательность процедуры:
- Пациенту делают местную анестезию и укладывают в положение лежа.
- Между щекой и зубами специалист помещает ватный валик (до 2 см).
- Оказывает давление на подвижное сочленение вверх и сразу назад.
Внимание!
Подобная методика не в каждом случае позволяет получить ожидаемый результат, поэтому используется довольно редко.
Лечение на протезной основе
С целью фиксирования подвижного сочленения используют специальные протезы. Таким образом, предотвращается развитие хронической формы вывиха. Подобранные врачом лечебные аппараты могут быть двух видов:
- установленные на постоянной основе;
- съемные.
Чаще всего для вправления челюсти используют конструкции Петросова и Ядровой. Эти аппараты не позволяют пациенту слишком широко открывать рот, что предотвращает повторный вывих.
Оперативное вмешательство
При вывихе челюсти к хирургическому вмешательству прибегают для коррекции его хронического вида или в тяжелых случаях с повреждением нервных волокон, сосудов, мягких тканей и присутствием кровотечения. Операцию проводят методом артроскопии.
Во время вмешательства физиологическим раствором промывают скопление биологической жидкости (выпота). Также в процессе устраняют ущемление мягкотканых и нервных элементов, фиксируют диск, сшивают поврежденную капсулу и гидравлическим методом расширяют суставную щель.
Видео – Что делать при вывихе челюсти
Медикаментозная терапия после вправления
Медикаментозное лечение позволяет добиться следующих результатов:
- устранить спазмы и воспалительные процессы;
- расслабить мышцы и суставы, отвечающие за процесс жевания;
- привести в норму эмоциональное состояние пострадавшего.
Для этого врачом могут быть назначены следующие препараты:
- транквилизаторы;
- анальгетики;
- ноотропы;
- миорелаксанты.
При необходимости применяется ортодонтическая коррекция, направленная на устранения дефектов, затрудняющих работу ВНЧС.
Помощь при рецидивах
За неимением возможности обратиться к врачу в случае рецидива, самостоятельное вправление челюсти проводится по методике Гиппократа. При односторонней травме костных структур давление осуществляют лишь пострадавшую зону.
Предотвратить повторные вывихи позволяют ортопедические конструкции: Петросова, Померанской-Урбанской, Яровой и т.п.
Видео – Самостоятельная правка нижней челюсти
Реабилитация и восстановление
После вправления сустава или хирургического вмешательства необходима иммобилизация и исключение любой нагрузки на височно-нижнечелюстные суставы. Продолжительность периода фиксации зависит от вида вывиха и примененного способа вправления челюсти. В среднем это занимает от 10 до 30 дней.
Важно!
Преждевременное снятие фиксирующей повязки повышает вероятность неоднократных повторений смещения челюсти, для устранения которых понадобится консервативное или оперативное лечение.
Для обеспечения неподвижности сустава используют бандаж, поддерживающий челюсть и ограничивающие широту открывания рта капы. Пациенту назначают диету, в которой полностью исключается употребление горящих блюд и твердой пищи.
В целях восстановления выполняют массаж с применением противовоспалительных гелей и кремов, а также гидрокортизоновых мазей. Улучшить кровообращение, и ускорить восстановление помогают курсы физиотерапевтического лечения. Для укрепления мышечной ткани, нормализации подвижности челюсти, ее расслабления, а также устранения напряжения назначают специальные упражнения.
Источник