Посттравматический артрит артроз лечение
Посттравматический артроз — это хроническое прогрессирующее поражение сустава, возникшее после его травматического повреждения. Чаще развивается после внутрисуставных переломов, однако может возникать и после травм мягкотканных элементов (связок, менисков). Проявляется болями, ограничением движений и деформацией сустава. Диагноз выставляется на основании анамнеза, клинических данных, результатов рентгенографии, КТ, МРТ, УЗИ, артроскопии и других исследований. Лечение чаще консервативное: ЛФК, физиотерапия, симптоматическая терапия. При значительном разрушении сустава осуществляется эндопротезирование.
Общие сведения
Посттравматический артроз — одна из разновидностей вторичного артроза, то есть, артроза, возникшего на фоне предшествующих изменений в суставе. Является достаточно распространенной патологией в травматологии и ортопедии, может развиваться в любом возрасте. Чаще других форм артроза выявляется у молодых, физически активных пациентов. По различным данным вероятность возникновения артроза после травмы сустава составляет от 15 до 60%. Может поражать любые суставы, однако наибольшее клиническое значение, как в силу широкой распространенности, так и в силу влияния на активность и работоспособность пациентов, имеют посттравматические артрозы крупных суставов нижних конечностей.
Посттравматический артроз
Причины
Основными причинами развития посттравматического артроза являются нарушение конгруэнтности суставных поверхностей, ухудшение кровоснабжения различных структур сустава и длительная иммобилизация. Данная форма артроза очень часто возникает после внутрисуставных переломов со смещением. Так, артроз коленного сустава нередко развивается после переломов мыщелков бедра и мыщелков большеберцовой кости, артроз локтевого сустава — после чрезмыщелковых переломов и переломов головки луча и т. д.
Еще одной достаточно распространенной причиной посттравматического артроза являются разрывы капсульно-связочного аппарата. Например, артроз голеностопного сустава может возникнуть после разрыва межберцового синдесмоза, артроз коленного сустава — после повреждения крестообразных связок и т. д. Часто в анамнезе пациентов, страдающих посттравматическим артрозом, выявляется комбинация перечисленных повреждений, например, трехлодыжечный перелом с разрывом межберцового синдесмоза.
Вероятность развития этой формы артроза резко увеличивается при неправильном или несвоевременном лечении, в результате которого остаются даже незначительные не откорректированные анатомические дефекты. К примеру, при изменении взаиморасположения суставных поверхностей голеностопного сустава всего на 1 мм нагрузка начинает распределяться не по всей поверхности суставных хрящей, а всего по 30-40% от их общей площади. Это приводит к постоянной значительной перегрузке определенных участков сустава и вызывает быстрое разрушение хряща.
Продолжительная иммобилизация может провоцировать развитие посттравматических артрозов, как при внутрисуставных, так и при внесуставных повреждениях. В условиях длительной неподвижности ухудшается кровообращение и нарушается венозно-лимфатический отток в области сустава. Мышцы укорачиваются, эластичность мягкотканных структур снижается, и иногда изменения становятся необратимыми.
Разновидностью посттравматического артроза является артроз после хирургических вмешательств. Несмотря на то, что операция нередко является лучшим или единственным способом восстановить конфигурацию и функцию сустава, само по себе оперативное вмешательство всегда влечет за собой дополнительную травматизацию тканей. В последующем в области рассеченных тканей образуются рубцы, что негативно влияет на работу и кровоснабжение сустава. Кроме того, в ряде случаев в процессе операции приходится удалять разрушенные или сильно поврежденные из-за травмы элементы сустава, а это влечет за собой нарушение конгруэнтности суставных поверхностей.
Симптомы посттравматического артроза
На начальных этапах возникает хруст и незначительные или умеренные боли, усиливающиеся при движениях. В покое болевой синдром, как правило, отсутствует. Характерным признаком артроза является «стартовая боль» — возникновение болевых ощущений и преходящая тугоподвижность сустава во время первых движений после периода покоя. В последующем боль становится более интенсивной, возникает не только при нагрузке, но и в покое — «на погоду» или по ночам. Объем движений в суставе ограничивается.
Обычно наблюдается чередование обострений и ремиссий. В период обострения сустав становится отечным, возможны синовиты. Из-за постоянных болей формируется хронический рефлекторный спазм мышц конечности, иногда развиваются мышечные контрактуры. В покое пациентов беспокоит дискомфорт, боли и мышечные судороги. Сустав постепенно деформируется. Из-за боли и ограничения движений возникает хромота. На поздних стадиях сустав искривляется, грубо деформируется, отмечаются подвывихи и контрактуры.
При визуальном осмотре на ранних стадиях изменения не выявляются. Форма и конфигурация сустава не нарушены (если нет предшествующей деформации вследствие травматического повреждения). Объем движений зависит от характера перенесенной травмы и качества реабилитационных мероприятий. В последующем наблюдается усугубление деформации и нарастающее ограничение движений. Пальпация болезненна, при ощупывании в ряде случаев определяются утолщения и неровности по краю суставной щели. Возможно искривление оси конечности и нестабильность сустава. При синовите в суставе определяется флюктуация.
Диагностика
Диагноз устанавливается на основании анамнеза (предшествующей травмы), клинических проявлений и результатов рентгенографии сустава. На рентгенограммах выявляются дистрофические изменения: уплощение и деформация суставной площадки, сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный остеосклероз и кистовидные образования. При подвывихе наблюдается нарушение оси конечности и неравномерность суставной щели.
При необходимости более точно оценить состояние плотных структур назначают КТ сустава. Если требуется выявить патологические изменения со стороны мягких тканей, пациента направляют на МРТ сустава. В ряде случаев целесообразно проведение артроскопии — современной лечебно-диагностической методики, позволяющей визуально оценить состояние хрящей, связок, менисков и т. д. Данная процедура особенно часто применяется при диагностике посттравматического артроза коленного сустава.
Лечение посттравматического артроза
Лечение осуществляют травматологи-ортопеды. Основные цели лечения — устранение или уменьшение болевого синдрома, восстановление функции и предотвращение дальнейшего разрушения сустава. Проводится комплексная терапия, включающая в себя НПВС местного и общего действия, хондропротекторы, ЛФК, массаж, тепловые процедуры (озокерит, парафин), электрофорез с новокаином, ударно-волновую терапию, лазеротерапию, фонофорез кортикостероидных препаратов, УВЧ и т. д. При интенсивных болях и выраженном воспалении выполняют лечебные блокады с глюкокортикостероидами (дипроспаном, гидрокортизоном). При спазмах мышц назначают спазмолитики.
Хирургические вмешательства могут осуществляться для восстановления конфигурации и стабильности сустава, а также в случаях, когда суставные поверхности существенно разрушены и их необходимо заменить эндопротезом. В ходе операции может проводиться остеотомия, остеосинтез с применением различных металлоконструкций (гвоздей, винтов, пластин, спиц и т. д.), пластика связок с использованием собственных тканей больного и искусственных материалов.
Оперативные вмешательства выполняют в ортопедическом или травматологическом отделении, в плановом порядке, после соответствующего обследования. В большинстве случаев используют общий наркоз. Возможны как операции с открытым доступом, так и использование щадящих артроскопических техник. В послеоперационном периоде назначают антибиотикотерапию, ЛФК, физиолечение и массаж. После снятия швов пациентов выписывают на амбулаторное долечивание и проводят реабилитационные мероприятия.
Эффект хирургического вмешательства зависит от характера, тяжести и давности травмы, а также от выраженности вторичных артрозных изменений. Следует учитывать, что в ряде случаев полное восстановление функции сустава оказывается невозможным. При тяжелых запущенных артрозах единственным способом вернуть пациенту трудоспособность является эндопротезирование. Если установка эндопротеза по каким-то причинам не показана, в некоторых случаях выполняют артродез — фиксацию сустава в функционально выгодном положении.
Источник
Как вылечить посттравматический артроз?
Посттравматический артроз -дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, которое возникает в результате травмирование и характеризуется хроническим протеканием.В большинстве случаев поражаются голеностопный, коленный и локтевой суставы.
Чаще всего патология развивается у людей, занятых физических трудом, и у спортсменов. Также высокий риск получить подобный диагноз имеют пожилые люди. В людей, чей возраст превысил 60-летний рубеж, болезнь встречается в 60% случаев. Такая ситуация связана с тем, что пожилые люди чаще подвергаются травмированию. К тому же у них связки становятся слабее, а содержание кальция в костях уменьшается. Поэтому травмы у них имеют более тяжелые последствия, чем у молодежи, а кости срастаются дольше.
Входят в группу риска также люди, имеющие лишний вес, и те, кто не соблюдает принципов рационального питания.
Почему же развивается болезнь? Можно ли ее предотвратить? Существуют ли признаки, позволяющие диагностировать патологию? Как лечить коварное заболевание? Чем грозит артроз?
Причины болезни
Травмы суставов, костей, мышц, сухожилий и связок приводят к существенным изменениям метаболизма в суставных тканях и биомеханики суставов. Вследствие таких изменений повреждается суставный хрящ и замедляется его регенерация.
Хрящ утончается и лишается эластичности, из-за чего становится неспособным к выполнению своих функций: обеспечению плавного скольжения костей в суставе и защите костной ткани от повышенных нагрузок. Поэтому в кости появляются микроскопические переломы, изменяется строение хряща и расположение его частей, формируется фиброз.
Чтобы поддерживать поврежденный сустав в обычном состоянии, возникает рефлекторный спазм. Но он становится причиной сбоев в циркуляции крови, что усиливает дегенеративные процессы и разрушение хряща.
Привести к проблемам способны не только существенные травмы (вывихи, переломы, разрывы сухожилий), но и незначительные (растяжение связок), особенно повторные. Также причиной повреждений может стать неправильное лечение свежей травмы, оставляющее анатомические дефекты. К примеру, если кости, составляющие голеностопный сустав, сместятся всего лишь на 1 миллиметр, то произойдет смещение нагрузки на хрящ на 30-40%, что вызовет быстрое разрушение хряща.
Увеличивают риск развития посттравматического артроза:
- ожирение;
- нарушение метаболизма;
- воспалительные болезни;
- инфекции;
- эндокринные заболевания, приводящие к изменению структуры хрящевой и костной ткани.
Симптомы патологии
Болезнь сопровождается:
- утренней скованностью;
- отеком и покраснением околосуставных тканей;
- хрустом при движениях;
- повышением температуры;
- болевым синдромом (развивается из-за дефицита внутрисуставной жидкости).
Боли могут иметь разную интенсивность и продолжительность. На начальных стадиях болевой синдром возникает только при физических нагрузках (длительном стоянии, подъеме по ступенькам, передвижении по пересеченной местности), а в покое исчезает. Возможно появление болей только при первых движениях.
Со временем боли становятся интенсивными и не оставляют больного даже в состоянии покоя, в том числе во время ночного сна.Если надавить на сустав, то болевой синдром усиливается.
При отсутствии адекватного лечения:
- суставы деформируются;
- изменяется длина поврежденной конечности;
- ограничивается подвижность сустава;
- диагностируется инвалидность.
Изменение длины конечности могут вызвать:
- краевые костные разрастания в суставе;
- разрушение костей, образующих сустав;
- подвывихи;
- повреждения мышц и связок.
Нарушение подвижности сустава происходит из-за сращивания костей.
Диагностика
При посттравматическом артрозе общее состояние больного остается хорошим. Никаких изменений не покажут и лабораторные анализы.Поэтому для постановки диагноза пациента направляют на рентгенографию. На снимке врач сможет увидеть сужение суставной щели, имеющее вид кисти, а также развитие субхондрального склероза. Но все эти изменения станут заметны только на поздних стадиях болезни.
Для раннего выявления дегенеративных нарушений прибегают к артроскопии. Она покажет локальное размягчение и утончение хрящей, уменьшение их эластичности, утолщение суставной капсулы и начало воспалительных процессов в ней.
Лечение посттравматического артроза
Борьба с посттравматическим артрозом потребует много сил и займет много времени. Это связано с тем, что сустав имеет сложное анатомическое строение и играет важную роль в амортизации. Но в итоге удастся избавиться от болевого синдрома, восстановить работоспособность сустава и остановить дальнейшее разрушение сустава.
Консервативная терапия
Медикаментозное лечение включает применение разнообразных препаратов:
- нестероидных противовоспалительных средств — останавливают воспалительные процессы;
- глюкокортикостероидов — используются при хронических воспалениях;
- спазмолитиков — снимают мышечные спазмы и избавляют от ночных болей;
- биогенных стимуляторов — ускоряют обмен веществ и процессы восстановления;
- хондропротекторов — способствуют регенерации суставов.
Эффективным дополнением к вышеперечисленной терапии станут:
- массаж;
- тепловые прогревания с помощью озокерита или парафина;
- аппликации с использованием противовоспалительных мазей;
- физиотерапия;
- лечебная гимнастика.
Физиотерапевтические процедуры, которые применяются при лечении посттравматического артроза:
- электрофорез;
- фонофорез;
- лазеротерапия;
- ударно-волновая терапия;
- ультравысокочастотная терапия.
Действенный результат окажет сочетание нескольких способов лечения, что позволит ускорить циркуляцию крови, вернуть подвижность суставу, снять болевые ощущения.
Радикальное лечение
При необходимости врач может порекомендовать хирургическое вмешательство.
Операция понадобится при:
- анатомических дефектах, проявившихся в результате лечения;
- нестабильном состоянии сустава, возникшем из-за повреждения мышц и связок;
- полном разрушении сустава, что требует установки эндопротеза.
Следует обратить внимание на то, что нельзя откладывать хирургическое лечение: восстановить анатомическое строение сустава можно только в течение недели после повреждения.
Существует несколько способов проведения операции:
- артродез — удаляют осколки, а сустав обездвиживают;
- остеотомия — ломают неправильно сросшуюся кость и устанавливают ее в правильном положении;
- артропластика — хирург создает новые суставные поверхности и размещает между ними пластину, изготовленную из искусственного материала или собственных тканей.
Но радикальное лечение не гарантирует избавления от болезни. Оно может только оттянуть дальнейшее развитие артроза на некоторое время. Поэтому с недавнего времени все чаще прибегают к проведению металлоостеосинтеза, в процессе которого костные обломки скрепляют металлическими спицами или пластинами. Благодаря такому методу удается закрепить фрагменты кости в правильном положении на весь период, требующийся для ее срастания. К тому же спицы не требуют обездвиживания конечности и позволяют совершать движения не только в близлежащих суставах, но и в травмированном.
Профилактика
Чтобы предотвратить развитие болезни, необходимо избегать травм. В том случае, если травмирование все-таки произошло, обязательно требуется обратиться к врачу (даже если вы считаете, что травма несущественная).
Источник
Очень часто причиной артроза становится травма — сильное механическое повреждение сустава — или микротравмы, которые раз за разом истощают костно-хрящевые ткани. Если заболевание имеет такую природу, оно всегда сопровождается сильной болью.
Посттравматический артроз лечат консервативно
Механизм развития
Из-за травмы в структуре суставных или хрящевых тканей происходит нарушение. Кости изменяют месторасположение по отношению друг к другу и больше не могут двигаться безопасно. Хрящи перестают выполнять амортизационную функцию и деформируются, в суставах развивается недостаток синовиальной жидкости. Приостановить этот процесс может грамотное лечение.
Иногда терапия посттравматического артроза может понадобиться после операции. В процессе хирургического вмешательства повреждаются мягкие ткани и мышцы, на них образуются рубцы, из-за которых полноценное питание суставов становится невозможным. Это приводит к воспалению, а затем и к дегенеративным явлениям.
Заболевание затрагивает чаще всего колени, на которые приходится максимальная динамическая нагрузка. Решить проблему помогает протез синовиальной жидкости коленного сустава или комплексная терапия. В группу риска попадают также представители определенных профессий, например массажист, маляр, теннисист. У них дегенеративные явления проявляются из-за регулярного травмирования локтевых суставов.
Посттравматическому артрозу более всего подвержены пожилые люди
Посттравматический артроз развивается на фоне таких событий:
- растяжение связок;
- перелом с воспалением;
- травмы мышц, которые находятся ближе всего к суставу;
- нарушение метаболизма;
- сбои в работе эндокринной системы;
- инфекции;
- травмы мениска.
Симптомы посттравматического артроза
На начальном этапе человек может и не догадываться о проблеме и закрывать глаза на усталость в конечностях, слабые боли, незначительное похрустывание. Симптоматика зачастую проявляется по утрам, но со временем ее интенсивность увеличивается. Болевой синдром проявляется даже без физической нагрузки.
На более поздних стадиях посттравматического остеоартроза, когда актуально внутрисуставное введение протезов синовиальной жидкости, изменяются очертания костей, формируются костные наросты, разрастания или сращивания. Сустав теряет полноценную двигательную активность.
Посттравматический артроз может проявиться через 5-7 лет
Характерные симптомы при прогрессировании болезни:
- суставный хруст во время движения, особенно после утреннего пробуждения;
- если заболевание затронуло голеностоп, конечность может подворачиваться;
- ноющие боли нарастающей интенсивности, особенно после длительного пребывания в статическом положении или после физической нагрузки;
- в запущенных случаях, когда уже точно не обойтись без лучших протезов синовиальной жидкости, боли усиливаются по ночам, кожа над суставом опухает, краснеет.
Посттравматический артроз поражает чаще всего коленный сустав
Лечение посттравматического артроза
Принципы лечения остеоартроза, вызванного механической травмой, такие же, как и любого другого. Полностью вылечить заболевание невозможно: терапия направлена на снижение болевого синдрома, восстановление недостатка синовиальной жидкости в суставе, предупреждение дальнейшей деформации суставных структур.
- С помощью нестероидных противовоспалительных средств купируют боль.
- Спазмолитики назначают при мышечном спазме.
- Хондропротекторы и биостимуляторы нужны для восстановления процессов в хряще.
- При сильно выраженном воспалительном процессе показаны стероидные гормоны, например кортикостероиды.
- Лечение артроза дополняют массажем и парафинотерапией, ЛФК, различными физиотерапевтическими методиками.
Как помочь суставам сохранить физическую форму? Врач-артролог, методист-реабилитолог рассказывает, какие безопасные упражнения можно делать в домашних условиях или в офисе:
К сожалению, не всегда справиться с посттравматическим артрозом удается консервативно. Если травма привела к серьезным анатомическим нарушениям, повреждены мышцы и связки, а суставные структуры значительно разрушены, назначают эндопротезирование.
В ряде случаев можно решить проблему с помощью курса внутрисуставных инъекций заменителя синовиальной жидкости эндопротеза «Нолтрекс». Препарат вводят в суставную сумку, где он равномерно распределяется на поврежденных поверхностях хрящей, разводит их в стороны и прекращает болезненное трение.
Такой курс из нескольких инъекций избавляет от боли и возвращает привычную подвижность на год или полтора. Главное в этот период — избежать повторного травмирования, иначе любая терапия теряет смысл.
Источник