Повреждение подмышечной артерии при вывихах плеча
Клиническая картина
При ненормальном положении головка отсутствует в суставной впадине и лежит впереди нее, отсутствует округлость плеча и акромиальный отросток чрезмерно выдается вследствие образования западания под ним (рис. 192).
Рис. 192. Подклювовидный вывих плеча с уплощением контура плеча и торчащим локтем. Контур руки (1) указывает на то, что головка плеча находится под клювовидной костью (сравнить с рентгенограммой — 2). Диагноз ясен с первого взгляда.
Все движения ограничены и болезненны, приведение локтя к туловищу затруднено, так как верхний конец фиксируется в смещенном положении.
Вывих книзу cavitas glenoidalis
Наблюдается редко. Конечность замыкается в положении отведения. Некоторые авторы такой вывих именуют luxatio erecta.
Повреждения нервов
Один из 7 вывихов плеча осложняется параличом нерва вследствие первичного растяжения ветвей плечевого сплетения. Если каждый пациент проходит специальное неврологическое исследование, процент осложнений значительно снижается. Чаще всего при вывихе страдает дельтовидная мышца, которая может быть парализована вследствие поражения п. circumflexus, заднего или наружного ствола плечевого сплетения. Частота повреждения n. circumflexi обусловливается его коротким фиксированным прохождением от задней поверхности подмышечной впадины вокруг наружной стороны плеча кпереди. Такое расположение нерва таит в себе угрозу его травмирования при переднем вывихе плеча. Паралич дельтовидной мышцы распознается в ранней стадии одной пальпацией мышечного брюшка, причем больному рекомендуют одновременно производить отведение плеча, преодолевая сопротивление, оказываемое рукой хирурга.
Повреждения других нервов распознаются путем обычного неврологического исследования.
Повреждения сосудов
Иногда смещенная головка плеча надавливает на сосуды в подмышечной впадине. До вправления вывиха рука может оставаться синюшной и холодной. В редких случаях происходят разрыв подмышечной артерии и образование травматической аневризмы, особенно при попытке вправления старого вывиха насильственными манипуляциями.
Лечение.
Вправление по Кохеру
Головка плеча удерживается в смещении и ротации кнутри сокращением и укорочением подлопаточной мышцы. Для того чтобы вправить вывих, нужно эту мышцу осторожно, но хорошо растянуть до ее постоянной длины. Больного укладывают на кушетку, и хирург становится рядом с ним. При вывихе правого плеча хирург захватывает локоть правой рукой, а лучезапястный сустав — левой. Правой рукой сильно натягивают плечо. Во время натяжения плечо очень осторожно и ровно ротируют кнаружи, отводя кисть кнаружи до 80°. Удерживая конечность в положении наружной ротации, приводят локоть к туловищу, слегка заводя его на грудь.
Наконец, на последнем этапе конечность ротируют кнутри и руку кладут на противоположное здоровое плечо (рис. 193).
Рис. 193. Вправление вывиха плеча по методу Кохера: вытяжение (1), затем осторожный и медленный поворот конечности кнаружи (2), поворот локтевого сустава вперед так, чтобы он стал перед туловищем (3), наконец, поворот плечевого сустава кнутри (4).
Вправление должно производиться очень медленно и последовательно, без рывков, чтобы головка скользила на свое место. Часто хирург даже не может установить, на какой из стадий произошло вправление. Нет надобности ждать характерного щелканья. Часто такой звук вовсе не говорит об успешности вправления, а зависит от перехода одного смещения к другому. Наиболее важным моментом является то, что наружное ротационное движение должно совершаться медленно и осторожно. Надо помнить, что разорвать подлопаточную мышцу форсированной ротацией очень легко.
Автору пришлось наблюдать 2 случая осложнений вправления — спиральные переломы шейки. Неосторожные манипуляции превратили наиболее простое из повреждений — вывих плеча в самое тяжелое — перелом-вывих.
Вправление по Гиппократу
Если описанные манипуляции не достигли цели и первые попытки вправления остаются безуспешными, можно применить метод Гиппократа: вытяжение за конечность с противовытяжением, производимым ногой хирурга без башмака, упирающейся в подмышечную впадину больного (рис. 194).
Рис. 194. Вправление плеча по методу Гиппократа. Через 2000 лет этот метод снова получает заслуженную оценку. Он не травмирует сосудисто-нервный пучок.
Больной лежит на полу в горизонтальном положении. Хирург крепко захватывает кисть руки двумя руками и ставит свою ногу в носке в подмышечную впадину (правую ногу при вывихе правого плеча и левую — при вывихе левого плеча), производя сильное постоянное натяжение. Конечность слегка ротирует кнутри так, чтобы головка плеча направлялась в суставную впадину. Во время продолжающегося вытяжения конечность может быть ротирована кнаружи.
Против этого метода были возражения из-за возможности повреждения нервов. Но если бы производилось тщательное предварительное неврологическое исследование, то было бы обнаружено их предшествующее повреждение. Трудно представить, чтобы полминутное давление стопы хирурга, которая даже не лежит в подмышечной впадине, а помещается между грудной стенкой и диафизом плеча, могло вызвать паралич нерва.
Вправление при luxatio
erecta
(вывих в поднятом положении конечности)
Этот вид вывиха легко вправляется вытяжением конечности с помощью полотенца, наложенного на грудную клетку и надключичную область для противонатяжения. Плечо постепенно приводят к грудной клетке. Смещение кзади вправляют вытяжением и ротацией и, если требуется, прямым давлением позади головки плеча.
Лечение при разрыве сухожилия надостной мышцы
До иммобилизации конечности прибинтовыванием ее к туловищу или прикреплением липким пластырем надо предложить больному отвести плечо, чтобы проверить целость сухожилия надостной мышцы. Очень важно уметь установить это повреждение с самого начала. Если разрыв сухожилия надостной мышцы не обнаружен до иммобилизации, может пройти много недель или месяцев, прежде чем это будет установлено. Единственным средством лечения в поздних случаях является трудное оперативное вмешательство.
При распознавании осложнения конечность иммобилизуют на шине в положении отведения и наружной ротации. Полное функциональное восстановление обычно достигается без операции.
Последующее лечение
Широкую прокладку из ваты помещают в подмышечную впадину, лучезапястный сустав подвешивают на повязке с воротником и манжетой и конечность прибинтовывают к туловищу для предупреждения наружных ротационных движений плеча. Пальцы, лучезапястный сустав не бинтуют и назначают постоянные активные упражнения. Все бинты и повязки снимаются через 3 недели и движения в плечевом и локтевом суставах восстанавливают активными упражнениями. Пассивных растяжений, являющихся причиной постоянной тугоподвижности плечевого сустава и оссифицирующего миозита, применять не следует. С другой стороны, трехнедельная иммобилизация после повреждений сустава не грозит опасностью образования тугоподвижности сустава, если производятся активные движения без пассивных растяжений. Полное восстановление наблюдается через 5-8 недель.
Вывих с переломом большого бугра
Около 30% случаев вывихов плечевого сустава сопровождаются переломом большого бугра вследствие контузии кости о край суставной ямки (рис. 195).
Рис. 195. Вывих плеча с переломом большого бугра. На рентгенограмме, снятой после вправления (1), видно, что бугорок был смещен сухожилием m. supraspinatus и лежит над головкой плеча (2). Следует привести конечность в положение отведения и наружной ротации и иммобилизовать в гипсовой повязке (3).
Вправление перелома не представляет особых трудностей. Во многих случаях отломанный фрагмент сохраняет прикрепление с надкостницей у своего основания и таким образом оказывается не полностью отделенным от плечевой кости. Рентгеновский снимок, сделанный после вправления, показывает, что отломанный фрагмент стал на место. Последующее лечение то же, что и при неусложненных вывихах. Фрагменты небольшой величины и полностью оторванные смещаются вследствие сокращения надостной мышцы. В таких случаях необходимо иммобилизовать конечность в положении отведения щ наружной ротации при сгибании кпереди. Если применяется отводящая шина, то важно хорошо фиксировать ее к грудной клетке и плечевым суставам во избежание повторного смещения. При правильно наложенной шине или при гипсовой повязке с фиксацией плечевого сустава положение отведения совершенно безопасно.
Вывих плечевого сустава с отрывом сухожилия надостной мышцы
Является серьезным осложнением вывиха плеча. Повреждение может быть диагностировано рентгенологически. Если оно не распознается немедленно после вправления вывиха, то проходит несколько недель или месяцев до установления правильного диагноза. После снятия повязок и бинтов назначают упражнения плеча. Активные движения восстанавливаются медленнее, чем пассивные. Если дельтовидная мышца сокращается нормально, то меньший объем активных движений отведения по сравнению с пассивными указывает на отрыв сухожилия. В ранние сроки с момента отрыва еще можно достичь функционального восстановления длительной иммобилизацией на отводящей шине в положении отведения на 90°, наружной ротации на 60° и сгибания вперед на 40°. Но, как правило, при отсутствии в первые дни точно установленного диагноза приходится прибегать к оперативному сшиванию (рис. 196).
Рис. 196. Вывихи плеча различного типа.
1 — простой вывих плеча; 2 — вывих с переломом большого бугра; 3 — вывих с отрывом сухожилия m. supraspinatus.
Невправленные вывихи плечевого сустава
Лечение старых невправленных вывихов плеча вызывает ряд трудностей. Каждый день отсрочки увеличивает опасность репозиции сустава. В таких случаях наблюдалось много тяжелых осложнений: переломы шейки плеча, повреждения плечевого сплетения, подмышечной артерии. Разрабатывая план лечения старых вывихов, нужно помнить об этих осложнениях. Вместе с тем, несмотря на тугоподвижность при невправленном вывихе, имеется возможность восстановления хорошей функции.
Вправление по способу Гиппократа
По прошествии 2-3 недель после вывиха наиболее безопасным методом ручного вправления является метод Гиппократа. Производят вытяжение за конечность с противовытяжением, осуществляемым ногой хирурга, помещенной между грудной клеткой и плечом. Этот маневр часто достигает успеха. Вправление по Кохеру в таких поздних случаях более опасно и может привести к перелому плеча. Вытяжение в положении отведения конечности является еще более опасным, так как может вызвать повреждение подмышечного нерва и артерии, которые растягиваются над смещенной головкой плеча.
Травматическая аневризма подмышечной артерии как следствие вытяжения в положении отведения
В одном случае вывиха плечевого сустава 5-недельной давности у мужчины 60 лет под наркозом были сделаны две безуспешные попытки вправления по способу Кохера. Такой же неудачей закончилась попытка насильственного отведения плеча кзади и кнаружи при приведении его к грудной клетке. Во время этой манипуляции пульс в области лучезапястного сустава временно исчезал. Затем была сделана попытка вправления путем вытяжения в положении отведения. В это время пульс не прощупывался совершенно. Когда больной проснулся после наркоза, конечность оказалась полностью парализованной и пульс на лучевой артерии не прощупывался. Необходимо было немедленно обнажить артерию, но только через несколько недель постоянные боли заставили больного согласиться на операцию. Сосуды были разорваны, и уже имелась сформированная травматическая аневризма. Были произведены перевязка обоих концов артерии и иссечение аневризматического мешка. В дальнейшем наблюдалось некоторое улучшение паралича конечности.
Разрыв подмышечной артерии при оперативной репозиции
Аналогичные тяжелые последствия могут иметь место при оперативных попытках вправления старых нерепонированных вывихов плечевого сустава. В одном случае нерациональная операция была произведена молодым врачом, который якобы «разделил крепкое сращение». Прежде чем удалось остановить сильное кровотечение из подмышечной артерии, конечность полностью и навсегда осталась парализованной. Подобный же случай имел место у одного опытного и искусного хирурга в Англии. Отсюда ясно, что поздняя кровавая репозиция вывиха плечевого сустава является очень трудным и опасным вмешательством.
Консервативное лечение при застарелых вывихах
При отсутствии осложнений от давления смещенной головки плеча на сосудисто-нервный пучок нет показаний к кровавой репозиции у пожилых субъектов. Если осторожные манипуляции по методу Гиппократа остались безуспешными, то надо примириться с некоторой степенью тугоподвижности сустава. Конечность должна поддерживаться прокладкой из ваты в мышечной впадине в положении отведения на 45°. Хорошее восстановление функции сустава достигается часто. Движения безболезненны, несколько ограничены, но путем движения лопатки эта ограниченность отчасти компенсируется.
Оперативное вправление при застарелых вывихах
Оперативное вправление показано у молодых субъектов в случаях сдавления подмышечных нервов и сосудов. Bennett сообщил о хороших результатах. Вправление затрудняется сильной контрактурой подлопаточной мышцы, фиксацией и сращениями периартикулярных тканей и в некоторых случаях интерпозицией сухожилия двуглавой мышцы. Суставная впадина должна быть очищена, капсула разделена, подлопаточная мышца и сморщенная капсула разделены и головка плеча поставлена на место. При выраженном повреждении капсулы имеется опасность повторного вывиха. В таких случаях может быть рекомендована трансплантация длинной головки двуглавой мышцы по методу Николя. Через 2-3 недели надо назначить активные упражнения плечевого сустава, но без форсирования этих движений и пассивных растяжений. Следует избегать каких-либо манипуляций под наркозом.
——————————
Переломы костей и повреждения суставов
——————————
Источник
Плечевой сустав представлен в виде сопоставления двух костей, основное предназначение которых заключается в обеспечении движения самого сустава во всех направлениях. Данной возможности удается достичь благодаря тому, что суставная головка плечевой кости круглая, а форма суставной впадины кости лопатки как раз принимает ее форму за счет впадины. Капсула, губа и связки выполняют фиксирующую функцию. Поскольку подобную фиксацию нельзя называть прочной и тугой, вывих плеча относится к разряду наиболее распространенных травм среди всех типов вывихов. Вывих плеча у ребенка может произойти с той же вероятностью, что и у человека в пожилом возрасте.
Как исправить распознать и исправить патологическую травму? Какие методы лечения принято использовать?
Причины
Ключевая причина вывиха плечевого сустава заключается в общем воздействии аномальной силы посредством спирального движения.
Среди прочих провоцирующих факторов стоит выделить следующие:
- Совершение однотипных движений, что приводит к многократному растягиванию суставной капсулы и связок. Данному фактору риска в большей мере подвержены спортсмены.
- Гипоплазия суставной впадины также повышает вероятность вывиха предплечья. Речь идет об изменении нижней части впадины и других физиологических деформациях.
- Если лопаточная суставная впадина недостаточно вместительная, риск вывиха увеличивается.
- Чрезмерный наклон суставной впадины приводит к передним и задним вывихам.
- В 12% случаев причина вывиха плечевой кости заключается в излишней подвижности плечевой области. Речь идет об избыточной мобильности сустава.
- Излишняя амплитуда движения также относится к факторам риска. Врачи идентифицируют данное явление как генерализованную гипермобильность.
- Анатомические особенности структуры сустава тоже могут повлиять на возникновение вывиха или подвывиха плеча.
Классификация
Рассматриваемое повреждение принято классифицировать следующим образом.
- Наиболее распространенный в медицинской практике – передний вывих, являющийся результатом изменения местоположения головки кости плеча, то есть, она смещается вперед.
- Реже остальных диагностируется задний вывих плеча. Повлиять на получение такой травмы может падение на руку, отставленную вперед. В этот момент суставная губа отрывается от задней части впадины сустава.
- Нижний вывих характеризуется нижним опущением головки кости плеча, поэтому пострадавший часто удерживает верхнюю конечность вытянутой над головой, поскольку не может ее опустить. Рука может располагаться почти вертикально.
- Привычный вывих часто называют хроническим вывихом плечевого сустава, поскольку характер повреждения рецидивирующий. К причинам принято относить ошибки в процессе вправления и дальнейшей терапии первичного вывиха плеча или наследственную предрасположенность. Оплошность провоцирует нарушение равности суставных структур и природного анатомического строения из-за формирования рубцов во время заживания суставных элементов. Сам сустав становится нестабильным, и частота последующих повреждений напрямую воздействует на простоту получения очередной травмы. Параллельно облегчается процесс вправления, но фиксация вправленной конечности в нужном положении становится все более затруднительной.
- Разрыв капсулы и дальнейшее изменение положения головки кости возникает на фоне травматического вывиха. Причина может заключаться в физическом воздействии на сустав или непосредственном ударе.
При классифицировании также принято ориентировать на давность первичной травмы, следовательно, это может быть застарелый вывих плеча, несвежий или свежий. В первом случае давность травмы превышает 21 день, при несвежем повреждении – 3-20 дней, и при свежем – до 3 суток.
Оставляя смещение без внимания, стоит приготовиться к осложнениям и хроническому течению патологии, что существенно ухудшает качество жизни.
Симптоматика
Обобщая все разновидности вывихов рассматриваемого участка тела, стоит выделить следующие признаки вывиха плеча.
- Проблемы с сенсорным восприятием в зоне предплечья, плеча и кисти;
- Кровоподтеки, потеря сенсорных функций кожи и колющая боль, если нервные окончания были травмированы;
- Отечность в зоне поражения;
- Плечевой сустав визуально деформирован и отличается от здорового;
- Движения затруднительны, отличаются пружинящим характером и ограниченной амплитудой;
- Боль, распространяющаяся на зону повреждения – основной симптом вывиха плеча.
Первая помощь
Первую помощь при вывихе плеча сможет оказать любо человек без квалификации врача, но вправлять поврежденный сустав должен исключительно хирург или травматолог. Что касается действий до обращения к врачу, инструкции следующие:
- Любые движения, в которых участвует пораженная зона, должны быть исключены. Для этого накладывается повязка при вывихе плеча, которая должна начинаться со здорового плеча и фиксировать поврежденную конечность, согнутую в локте.
- Для уменьшения боли и предотвращения усугубления отечности можно периодически прикладывать лед или холодные продукты.
- Среди разрешенных в такой ситуации анальгетиков можно выделить Кетанов, Диклофенак, Анальгин, Солпадеин и Ибупрофен. О приеме таковых необходимо предупредить врача во время первичного осмотра.
- Срочно обратитесь в ближайшую поликлинику или в травмпункт, не пытайтесь самостоятельно вправлять поврежденный сустав.
Диагностика
Прощупывание поврежденной зоны во время первичного осмотра позволяет обнаружить нарушение внешних факторов проксимального отдела. Речь идет о прощупывании головки в нестандартном месте, наблюдается смещение к наружной или внутренней стороне относительно суставной впадины лопатки. Пассивные движения приводят к пружинящему симптому, тогда как способность выполнять активные движения отсутствует полностью. Анатомически неправильно размещенная головка принимает на себя ротационные движения плеча. Прощупывание для выявления плечевой функциональности крайне болезненно.
Обязательно необходимо определить уровень сенсорной активности кожи и движений, поскольку травма нервов для таких случаев является стандартной сопутствующей патологией. Подмышечный нерв травмируется чаще остальных. Также необходимо проверить артериальную пульсацию руки и сравнить показатели со здоровой конечностью, поскольку магистральные сосуды тоже часто повреждаются.
Рентгенография является ключевым методом исследования, без которого постановка окончательного диагноза невозможна.
Вправление без предварительного изучения рентгеновских снимков входит в разряд врачебных ошибок, поскольку без данного исследования нельзя заметить некоторые виды переломов, которые часто сопровождают вывих.
Привычный вывих плеча
Несколько иначе обстоят дела во время определения привычного или хронического вывиха. Врач может обнаружить следующие патологические изменения, указывающие на данную проблему.
- Мышцы лопаточной и дельтовидной зоны могут быть атрофированы и данный симптом можно обнаружить при внешнем осмотре;
- Выраженное изменение функций плечевого сустава без изменения его конфигурации;
- Активное наружное вращение плеча за счет его отведения в прямой угол ограничено;
- Может наблюдаться симптом Степанова, симптом Бабича, Симптом Вайнштейна;
- Мощность дельтовидной мышцы снижена;
- Симптом ножниц;
- Электровозбудимость дельтовидной мышцы снижена, о чем можно узнать посредством электромиографии;
- Головка плечевой кости подвержена умеренному остеопорозу, который можно обнаружить на снимках рентгена.
Вправление
Вправление вывихнутого сегмента необходимо выполнять сразу же после окончательной постановки диагноза.
Принято использовать обезболивание в обязательном порядке, предпочтительно наркоз.
Для обеспечения местной анестезии необходимо предварительно сделать подкожный укол омнопона или морфина, а далее используется 1% раствор новокаина, который в количестве 20-40 мл необходимо ввести в полость сустава. Категорически запрещено выправлять вывих плеча без анестезии. Врач обязательно должен расположить пациента к себе, успокоить его и максимально расслабить мускулатуру.
Более 50 способов вправления принято классифицировать на три группы, в которые входят физиологические методы, базирующиеся на вытяжении мышц с целью их утомления. Также существует группа рычаговых способов и толчковых методов. Классификация более чем условная, поскольку разные способы могут сочетать в себе отдельные элементы техник.
Вправление в условиях операционной
Существует ряд факторов, из-за которых вправление должно проходить только под анестезией и только в условиях операционной.
- Подмышечная артерия вовлекается в спайки, которые находятся вокруг плечевого сустава. Существует небольшой риск разрыва артерии в момент вправления, а исправить это можно будет лишь за счет срочной операции.
- В некоторых случаях возникает необходимость использовать спицы Киршнера трансартикулярно, поскольку, несмотря на удачное вправление, головка плечевой кости все равно соскальзывает. Через 3 дня спицы удалят, но их установка должна проходить в операционной.
- Открытое вправление целесообразно проводить, если закрытое было безуспешным. Пациента необходимо заранее об этом уведомить.
Невправимые вывихи
В определенных случаях операция при вывихе плеча является единственным способом исправить проблему, поскольку классические консервативные методики могут не дать результата. К таким случаям принято относить невправимые вывихи, которые являются результатом пропадания тканей между поверхностями, играющими роль сочленителей.
Операция показана также при привычных вывихах, поскольку закрытое вправление эффекта не даст. Такие ситуации возникают на фоне нестабильности плечевого сустава и наличии предрасположенности к вывиху при малейшем физическом воздействии. Часто пациенты, склонные к такой патологии, испытывают дискомфорт и тупую боль практически постоянно. Характерное щелканье можно услышать при движении рукой. Плечевой пояс напряжен, а рука неосознанно прижата к грудной клетке, когда возникает риск испытать боль.
Операция Банкарта в такой ситуации будет наиболее уместной, поскольку она позволяет восстановить и укрепить фиксацию суставной губы, вернуть анатомически правильное строение сустава.
Лечение
Стандартное лечение вывиха плеча заключается в открытом или закрытом вправлении, после чего используется гипсовая лангета для иммобилизации конечности. Наложение происходит от надплечья здоровой руки до головок пястных костей травмированной руки. Срок ношения – 3-4 недели в зависимости от возраста пациента.
Если пациент пожилой, более целесообразно использовать косые ночные повязки в течение 2 недель.
Среди стандартных назначений – активный или статический ЛФК, УВЧ на плечевой сустав и анальгетики. Также врач укажет, какие витамины пить при вывихе плеча для укрепления суставных тканей.
Цель лечебно-физкультурного комплекса заключается в восстановлении способности отводить плечо и совершать круговые движения.
Следите за разобщением движения лопатки и плеча, в противном случае необходимо воспользоваться помощью методиста, чтобы он удерживал лопатку руками. Положительный эффект оказывает плавание, магнитотерапия, лазеротерапия, озокерит, а также электрофорез новокаина и гальванизация мышц.
Реабилитация
Реабилитация после снятия повязки состоит из трех основных этапов. На первом этапе допускается выполнение первых движений плечом. Болезненные ощущения должны быть исключены, плечо в исходном положении необходимо поддерживать. Комбинированные движения не допускаются, в противном случае может произойти ремиссия вывиха. Поддерживающую повязку стоит сменить на мягкую на срок до 2 недель. При наличии отеков можно продолжать делать холодные компрессы после тренировок.
На втором этапе упражнения направлены на укрепление мышц надплечья и плеча. Длительность данного этапа составляет 3 месяца. Упражнения более активные, исходное положение должно по-прежнему сопровождаться поддержкой плеча. Спешка в восстановлении амплитуды движений будет излишней. Постепенно от повязки нужно отказаться и плавно перейти на упражнения с сопротивлением и утяжелителями.
В течение полугода можно постепенно возвращаться к спортивным нагрузкам, если ранее пациент профессионально занимался спортом. Вес утяжелителей можно увеличивать, вводить упражнения при вывихе плечевого сустава, характерные для конкретного вида спорта, которым занимается пациент. Упражнения могут быть сложно координированными, но капсулу сустава растягивать нельзя, движения рывками исключены.
Рецепты народной медицины
Лечение вывиха народными средствами не представляется возможным, однако, на этапе реабилитации для ускорения процесса восстановления и купирования болевого синдрома можно использовать следующие рецепты.
- Компрессы из спиртовой настойки корня девясила;
- Примочки с кашицей из лука и сахара в пропорции 1:10;
- Компрессы из водной настойки пижмы (3 ложки пижмы на стакан теплой воды);
- Растирки из смеси корня брионии и растительного масла (1 чайная ложка порошка на полстакана масла).
Ошибки в диагностике и лечении
Рассматриваемый тип повреждения может быть отягощен осложнениями, которые могут стать причиной врачебных ошибок. Тактические ошибки наиболее распространены, тогда как лечебные и диагностические встречаются крайне редко.
- Не диагностированный задний вывих – ошибка, связанная с малым объемом знаний о клинических проявлениях и отсутствие снимков рентгена.
- Постановка диагноза без изучения результатов рентгенограммы и отказ от рентгена после вправления с целью контроля.
- Отсутствие контроля состояния нервных окончаний.
- Отказ от анестезии может привести к гипертонусу мышц, болевому шоку и чрезмерному страху со стороны пациента. Следовательно, вправление может произойти слишком грубо, что поведет за собой дополнительные травмы.
- Ранняя и чрезмерная физическая нагрузка в период реабилитации.
- Отговаривание пациента от операции, когда она целесообразна.
- Использование громоздких повязок из гипса при лечении пожилых пациентов.
- Ненадежная иммобилизация молодых пациентов.
В целом прогноз при вывихе плеча достаточно благоприятный, а самым сложным этапом является реабилитация.
Спешка на данном этапе исключена, в противном случае произойдет повторный вывих, после чего сустав станет еще более нестабильным, и придется прибегнуть к хирургическим методам.
Источник