Повышены тромбоциты при артрите

Тромбоциты, также известные как тромбоциты, представляют собой клетки крови, которые связываются друг с другом всякий раз, когда сталкиваются с поврежденным кровеносным сосудом, и, таким образом, образуют сгусток для предотвращения кровотечения. Если у вас ревматоидный артрит (РА), аутоиммунная форма артрита, нередко наблюдается увеличение количества тромбоцитов. Если увеличение является чрезмерным, это может привести к потенциально серьезному состоянию, известному как тромбоцитоз, — когда тромбоциты могут внезапно и необъяснимым образом образовывать сгустки на руках и ногах. Если не лечить, тромбоцитоз может вызвать сердечный приступ или инсульт.

Тромбоцитоз чаще всего встречается у людей с тяжелым, нелеченным РА и его не следует путать с тромбоцитопенией (низкими уровнями тромбоцитов), состоянием, иногда вызываемым лекарствами от РА.

причины

Люди с РА обычно испытывают вторичная тромбоцитопенияЭто означает, что состояние является следствием хронического заболевания, расстройства или злокачественного новообразования. В отличие от первичный тромбоцитоз является редким заболеванием крови, вызванным группой заболеваний, связанных с костным мозгом, известных как миелопролиферативные новообразования.

Как аутоиммунное заболевание, ревматоидный артрит характеризуется нарушением иммунной системы. По причинам, плохо понятым, иммунная система внезапно нападет на свои собственные клетки и ткани. При РА суставы являются основной целью нападения, вызывая непосредственное повреждение тканей, в то же время стимулируя хроническое и часто неумолимое воспаление.

Когда это происходит, некоторые клетки крови, такие как эритроциты (эритроциты), начинают уменьшаться в количестве, иногда резко. Напротив, тромбоциты, которые побуждаются к действию, когда тело подвергается нападению, будут реагировать по-разному. Вместо этого воспаление будет стимулировать химическое вещество, известное как фактор активации тромбоцитов (PAF), роль которого состоит в том, чтобы привлекать и направлять тромбоциты к месту повреждения.

В конечном счете, чем больше или более устойчиво воспаление, тем больше накопление тромбоцитов.

симптомы

Тромбоцитоз часто бывает легким и не вызывает заметных симптомов. Однако по мере увеличения объемов тромбоцитов симптомы могут развиваться, так как ненормальное свертывание начинает поражать кровеносные сосуды кожи, печени, селезенки и других органов.

Общие признаки и симптомы тромбоцитоза включают в себя:

• Постоянная усталость
• Легкий или чрезмерный синяк
• Крошечные красноватые пятна (петехии), как правило, на нижней части ног
• Длительное кровотечение из порезов
• Кровоточащие десны или нос
• Кровь в моче или стуле
• Тяжелые менструальные потоки
• Боль или полнота в левой верхней части живота (связана с увеличенной селезенкой)
• Пожелтение глаз и, возможно, кожи (желтуха)

осложнения

В контексте РА серьезные осложнения обычно связаны с нелеченными людьми старше 65 лет с известным сердечно-сосудистым риском или теми, у кого ранее были проблемы с кровотечением. Если в мозге образуется сгусток, он может вызвать инсульт или более легкую преходящую ишемическую атаку (TIA или «мини-инсульт»). Если человек формируется в артериях сердца, это может вызвать инфаркт миокарда (сердечный приступ).

Хотя в других местах могут возникать серьезные блокировки, они гораздо реже встречаются при вторичном тромбоцитозе, чем при первичном тромбоцитозе (также известном как эссенциальная тромбоцитемия).

диагностика

Тромбоцитоз в первую очередь диагностируется с полным анализом крови (CBC). Это анализ крови, который оценивает общий состав вашей крови, а также ее отдельные компоненты. Это включает количество тромбоцитов, которое измеряется в кубических миллиметрах (мм3).

В целом, у здоровых людей количество тромбоцитов составляет от 150 000 до 400 000 / мм3. Тромбоцитоз диагностируется при количестве, превышающем 400 000 / мм3, и считается серьезным, когда он превышает 600 000 / мм3.

Хотя это может предоставить убедительные доказательства тромбоцитоза, ваш врач также проведет анализы крови, известные как скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ), для измерения уровня генерализованного воспаления в организме. Функциональные тесты печени и почек (почек) могут оценить, была ли затронута какая-либо из этих систем органов.

Дифференциальные Диагнозы

Ваш врач может также изучить другие возможные причины, если ваши симптомы являются необычными или чрезмерными. Дифференциальные диагнозы могут включать в себя:

• Полицитемия вера, миелопролиферативное новообразование, обычно связанное с первичным тромбоцитозом
• Дефицит железа
• Инфекции, в том числе туберкулез
• Гемолитическая анемия
• панкреатит
• Целиакия
• Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК)
• Внутреннее кровотечение

В зависимости от предполагаемой причины, исследование может включать биопсию костного мозга, визуализационные тесты, анализы крови или посев крови.

лечение

Тромбоцитоз у людей с ревматоидным артритом обычно не требует прямого лечения. Вместо этого лечение будет сосредоточено на контроле РА и связанного с ней воспаления.

В зависимости от тяжести заболевания это может включать:

• Противовоспалительные препаратыв том числе кортикостероиды и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
• Модифицирующие болезнь противоревматические препараты (DMARD) как метотрексат, который смягчает иммунную систему в целом
• Модификаторы биологического ответа как энбрел (этанерцепт) или хумира (адалимумаб), которые смягчают определенные части иммунного ответа
• JAKS ингибиторы как Xeljanz (тофацитиниб), которые блокируют воспаление изнутри клеток

Необходимо также приложить усилия, чтобы бросить курить, регулярно заниматься спортом и улучшить диету, и все это может помочь уменьшить боль и воспаление.

Если редкий случай, когда тромбоцитоз тяжелый (750 000 / мм3 или более), ежедневный прием низкой дозы аспирина будет назначен для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Реже можно использовать пероральные препараты, такие как гидроксимочевина или агрилин (анагрелид), чтобы помочь уменьшить количество тромбоцитов, как правило, в течение 4-12 недель. Побочные эффекты от лекарств относительно умеренные, но могут включать тошноту, выпадение волос, обесцвеченные ногти и язвы во рту.

Что бы оценить достоверность патологии нужно сдать анализы крови

Лабораторные исследования крови — важная часть формирования полной картины, помогающей поставить диагноз. Анализ образца крови предоставляет необходимую информацию о ревматологических состояниях, характеризующихся воспалением в суставах, мышцах, соединительных тканях и других структурах. Многие ревматологические состояния, в том числе ревматоидный артрит, вызваны аномальным аутоиммунным ответом иммунной системы (появляются когда организм ошибочно высвобождает иммунные клетки, атакуя здоровые ткани). Именно поэтому важно провести более развернутый биохимический и общий анализ крови. Какие анализы крови сдают?

Правила проведения. Результаты ОАК

Цель анализов при ревматоидном артрите — диагностировать и контролировать аутоиммунное расстройство. Забор образца крови проводит медсестра, врач. Перед проведением процедуры по забору биологической жидкости необходимо сообщить врачу о приеме препаратов, употребление медикаментов сказывается на результатах анализов. Перед проведением тестов необходимо прекратить прием антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, биодобавок, прочих средств, чтобы получить достоверный результат.

Кровь берут из вены, после окончания процедуры под кожей может образоваться небольшая гематома в месте прокола. Через некоторое время гематома исчезнет. Если появился отек, боли или дискомфорт, используйте лед. При данном заболевании показатели крови будут сильно отличаться. Общий анализ крови определяет:

1. Повышенный уровень лейкоцитов (белые кровяные тельца). Норма лейкоцитов — 4,69 тыс/мкл, при ревматоидном артрите показатели крови будут показывать лейкоцитоз — повышенное количество лейкоцитов.
2. Тромбоциты — маленькие кровяные пластинки, отвечающие за свертываемость. Нормальные показатели тромбоцитов — 150–400 тыс/мкл. В период обострения отмечается повышение уровня тромбоцитов, увеличение связывают с активацией провоспалительных цитокинов.
3. Нормальные показатели красных кровяных телец, принимающих участие в транспортировке кислорода воздуха в ткани: у женщин: 3,7–4,7 млн/мкл; у мужчин: 4–5,1 млн/мкл. Образование эритроцитов нарушается, из-за наличия провоспалительных цитокинов. Их становится меньше.
4. Нейтрофилы отвечают за растворение чужеродных элементов. Нормальный показатель — 48,0–78,0 %. При ревматоидном артрите уровень нейтрофилов становится меньше нормы.

Также определяют количество моноцитов, базофилов лимфоцитов, эозинофилов, средний объем эритроцитов и уровень гемоглобина в эритроците. Если полученные данные находятся в пределах нормы, значит, у пациента отсутствует ревматоидный артрит.

Что такое СОЭ? Насколько изменяется при недуге?

От сданных анализов будет зависеть правильность лечения пациента

СОЭ — анализ, измеряющий быстроту оседания эритроцитов Данный способ диагностики показывает, как красные кровяные клетки падают через плазму крови (бесцветная жидкая часть крови). Перед выполнением процедуры, определяющей СОЭ не требуется специальной подготовки. Нормальные показатели СОЭ:

1. Мужчины <50 лет: менее 15 мм / ч.
2. Женщины > 50 лет: менее 30 мм / ч.
3. Женщины <50 лет, мужчины >50 лет — менее 20 мм / ч.

СОЭ 50–80 мм / ч встречается у пострадавших с тяжелой формой артрита. У пациентов с поражением нескольких сочленений (первой и второй стадии развития болезни) показатели СОЭ равны 20–30 мм / ч. Данный лабораторный тест является ценным для мониторинга реакции на принимаемые пациентом медикаментозные средства. Терапия заболевания, приводящая к снижению СОЭ, снижает риск прогрессирования заболевания на другие суставы.

Синтез белка при активной фазе воспалительного процесса

Биохимический анализ крови определяет синтез белка, повышение которого указывает на острый период аутоиммунного заболевания.

Таблица. Норма и патологические изменения в крови при наличии у пациента ревматоидного артрита.

Биохимический анализ крови определяет уровень С-реактивного белка. Количество СРБ повышается, когда в организме присутствует воспалительный процесс. Однако, данный показатель биохимического анализа биологической жидкости пациента не способен определить местонахождение этого воспаления. Повышенная выработка СРБ начинается через несколько суток после образования воспаления.

Расшифровка теста на ревматоидный фактор

Ревматоидный фактор обнаруживают у 75%–80% пациентов с артритом. Иммунная система (в частности, B-клетки) создает антитела против вирусов и бактерий, вторгающихся в организм. Аутоантитела создаются при патологических состояниях, когда иммунитет пострадавшего нарушает работу и атакует здоровые ткани в вашем теле. В норме у здорового пациента данный лабораторный тест будет отрицательным, если в количественном выражении показал до 25 МЕ/мл. Было доказано, что РФ полезен при диагностике ревматоидного артрита. Измерение как РФ, так и АЦЦП повышают точность диагностики. В острый период заболевания его титры нарастают. При ревматоидном артрите сустава результаты на РФ показывают:

• 25–50 МЕ/мл, означает начальную степень развития болезни;
• 50–100 МЕ/мл, хроническое течение недуга;
• более 100 МЕ/мл, означает обострение заболевания.

Уровни РФ будут снижаться при эффективном лечении с помощью лекарственных препаратов, модифицирующих болезнь (DMARDs) и новых биологических методов терапии. Ревматоидный фактор используется для прогнозирования реакции на лечение с помощью определенных препаратов, например, «Ритуксан» и «Ритуксимаб», ингибирующие В-клетки. Присутствие РФ также связано с другими патологическими состояниями, включая системную красную волчанку, инфекции (например, малярию, краснуху). При ревматизме анализ на ревматоидный фактор покажет отрицательный результат.

Самые достоверные тесты, определяющие наличие болезни на ранней стадии

АЦЦП считается наиболее достоверным анализом. Существует несколько различных тестов АЦЦП: анти-CCP и анти-MCV. Для проведения анализа у больного производят сбор венозной крови. Сбор биологического материала проводят натощак. Нормальные показатели:

1. Антитела к ЦЦП — до 17,0 Ед/мл.
2. Антитела к цитруллинированному виментину: <20 Ед/мл – означает, что антитела нет, 20–30 Ед/мл — небольшое количество, >30 Ед/мл — высокий уровень.

При ревматоидном артрите результат анализа на анти-CCP будет выше 17 Ед/мл, а тест анти-MCV покажет более 30 Ед/мл. Так происходит определение болезни:

• сначала проводят сбор биологической жидкости больного;
• помещают ее в центрифугу для получения сыворотки;
• жидкость хранят 7 дней при определенной температуре (храня кровь при высоких температурах, понадобится повторное проведение теста);
• затем ее изучение проводят в пробирке, используя методику рассеивания лазерного луча в сыворотке.

При данном аутоиммунном заболевании анализ АЦЦП в 98% случаев показывает верный результат. Он является самым достоверным в диагностике аутоиммунного заболевания.

Поделиться статьей: