Позвоночный остеохондроз 3 период
Из этой статьи вы узнаете об остеохондрозе 3 степени шейного, грудного и поясничного отделов. Характерные особенности данного этапа болезни, причины, симптомы, консервативное и хирургическое лечение.
Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».
Дата публикации статьи: 03.07.2019
Дата обновления статьи: 22.12.2020
Содержание статьи:
- Причины патологии
- Симптоматика шейного, грудного, поясничного остеохондроза на 3 степени
- Диагностика, особенности 3 степени
- Методы лечения
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Общепринятой клинической классификации остеохондроза по стадиям или степеням тяжести в медицинском сообществе нет.
В ортопедической практике часто пользуются классификациями L. Armstrong и А. И. Осна. Они основаны на оценке изменения ядра межпозвонкового диска. Здесь нужно учитывать некоторые нюансы:
- По L. Armstrong выделяют всего три стадии развития остеохондроза. На третьей стадии начинается рассасывание межпозвонкового диска или его обызвествление (отложение солей с разрушением структуры хряща). Возможен фиброз диска – замещение функционального хряща нефункциональной соединительной тканью. Образуются остеофиты – костные выросты. Диск уменьшается в размерах, давление на спинномозговые корешки снижается, боль стихает, но появляются другие симптомы: снижается чувствительность кожи, возникают слабость в мышцах, затруднение движений.
- По А. И. Осна выделяют 4 стадии развития болезни. На 3 стадии происходит сдавление спинномозговых нервов за счет смещения межпозвонкового диска. На этом этапе боль усиливается. На 4 стадии диск разрушается, боль стихает, но снижается подвижность позвоночника. Усиление боли в последней стадии может быть связано с разрушением костной ткани позвоночника и сдавлением нервов.
Нажмите на фото для увеличения
Рентгенологические классификации остеохондроза не всегда прямо связаны с симптомами пациента. Например, у больного могут быть выраженные симптомы запущенного остеохондроза, а на рентгенограмме позвоночника – минимальные изменения. Или, наоборот, при наличии признаков тяжелого остеохондроза на рентгенограмме практически полное отсутствие изменений в организме.
Остеохондроз – это хроническая патология. Полностью вылечить ее нельзя. По статистике АТОР (Ассоциации травматологов-ортопедов России) в 30 лет болезнь выявляется у 1,1% населения, в 50 – у 82,5%. Остеохондроз неизбежно прогрессирует с возрастом. Можно только замедлить развитие болезни с помощью консервативных и хирургических методов, но не вылечить пациента полностью.
Это заболевание значительно ухудшает качество жизни, но непосредственной опасности для жизни не представляет.
За диагностику и лечение тяжелого остеохондроза отвечают неврологи и нейрохирурги.
Причины патологии
Остеохондроз 3 степени – это неизбежный итог прогрессирования болезни. Он развивается из 2 стадии в течение нескольких лет или десятилетий. Предсказать скорость прогрессирования болезни сложно. При сидячей работе, недостаточной двигательной активности, лишнем весе патология развивается быстрее.
Остеохондроз является следствием процесса естественного старения организма, во время которого межпозвоночные диски утрачивают свои свойства и поддаются дегенеративным (разрушительным) изменениям. Эти изменения включают:
- Снижение количества воды в составе межпозвоночных дисков, что уменьшает их амортизационные свойства, делает их менее гибкими. Утрата воды также делает межпозвоночные диски тоньше, из-за чего сокращается расстояние между соседними позвонками.
- Крошечные разрывы или трещины во внешнем слое межпозвоночных дисков (фиброзном кольце). Размещенное внутри фиброзного кольца пульпозное ядро может выталкиваться через эти разрывы наружу, образуя межпозвоночные грыжи.
Строение позвонков и межпозвоночных дисков. Нажмите на фото для увеличения
Остеохондроз чаще и быстрее возникает у людей, которые:
- курят;
- занимаются тяжелым физическим трудом;
- имеют избыточный вес;
- перенесли травму спины.
По мере уменьшения расстояния между расположенными рядом позвонками снижается стабильность всего позвоночника.
Организм реагирует на это, создавая по краям позвонков костные выросты – остеофиты. Они, как и межпозвоночные грыжи, могут давить на нервные корешки или спинной мозг, приводя к появлению симптомов остеохондроза. Но если на 1 стадии эти симптомы малозаметны, то на третьей их игнорировать не получится. О переходе болезни в 3 стадию говорит усиление симптоматики с последующим стиханием боли, но снижением подвижности в пораженном отделе позвоночника.
Сдавление нервного корешка остеофитом. Нажмите на фото для увеличения
Симптоматика шейного, грудного, поясничного остеохондроза на 3 степени
Остеохондроз чаще всего поражает наиболее подвижные части позвоночника – шейный и поясничный отделы.
Обычно чем более выражен дегенеративный процесс в позвоночнике, тем ярче симптомы.
Симптомы тяжелого остеохондроза зависят от того, на каком уровне происходит сдавливание нервных корешков или спинного мозга остеофитами или межпозвоночными грыжами.
Главный симптом заболевания – боль, распространяющаяся от позвоночника по ходу нервов. Также у пациентов могут наблюдаться ухудшение чувствительности и мышечная слабость в области иннервации (то есть там, где проходят нервы), а также утрата контроля над функциями тазовых органов.
Связь между состоянием позвоночника и здоровьем внутренних органов. Нажмите на фото для увеличения
Шейный остеохондроз
Остеохондроз 3 степени шейного отдела позвоночника может проявляться по-разному.
Остеохондроз шейного отдела позвоночника
Самые частые симптомы:
- Боль и скованность движений в шее. Иногда боль имеет низкую интенсивность, но порой возникают сильные вспышки, длящиеся от нескольких часов до нескольких дней.
- Боль по ходу нервных волокон. Этот вид острой боли напоминает удар электрическим током, который может распространяться вниз от шеи на плечо и руку. Обычно в таких случаях боль имеет односторонний характер.
- Онемение и мышечная слабость в руке при тяжелом остеохондрозе вследствие нарушений чувствительной и двигательной иннервации из-за сдавливания нервных корешков. Эти симптомы могут резко ограничивать трудоспособность и повседневную деятельность. В самых запущенных случаях возможно развитие полной утраты функций одной руки.
Симптомы шейного остеохондроза часто ухудшаются после интенсивных движений и облегчаются после отдыха.
Нажмите на фото для увеличения
3 стадия развития болезни помимо боли может характеризоваться признаками сдавления межпозвонковым диском нервных корешков – нарушением чувствительности в зонах, за которые они отвечают:
- Надплечье.
- Наружная поверхность руки до большого пальца.
- Внутренняя поверхность руки, особенно 3 и 4 палец кисти.
В этих же зонах возникает мышечная слабость. Больной жалуется, что ему тяжело выполнять длительные и сложные движения рукой, чувствует быструю усталость.
Если остеофиты или межпозвоночная грыжа сдавливают спинной мозг, могут возникнуть следующие симптомы:
- нарушения движений в руках и ногах;
- ухудшение координации и чувства равновесия;
- утрата контроля над функционированием тазовых органов, проявляющаяся недержанием кала и мочи;
- онемение и мышечная слабость ниже шеи.
Зоны иннервации спинномозговых сегментов. Нажмите на фото увеличения
Появление признаков сдавливания спинного мозга требует немедленной медицинской помощи.
Грудной остеохондроз
Остеохондроз грудного отдела позвоночника
Дегенеративные изменения грудного отдела позвоночника приводят к:
- появлению хронической боли в спине на грудном уровне с распространением по межреберным промежуткам или без него;
- изменениям чувствительности на грудной клетке при сдавливании нервных корешков;
- появлению спазма мышц и изменению осанки в грудном отделе;
- ограничению подвижности в грудном отделе позвоночника.
При наличии сдавливания спинного мозга на грудном уровне могут развиваться:
- слабость в ногах, нарушения равновесия;
- нарушение чувствительности в нижних конечностях;
- недержание мочи и кала.
Сплетения спинномозговых нервов и области, которые они иннервируют (связывают с центральной нервной системой). Нажмите на фото для увеличения
Поясничный остеохондроз
Остеохондроз 3 степени поясничного отдела у большинства пациентов проявляется постоянной тупой болью в нижней части спины, которая может усиливаться на несколько дней или дольше.
Межпозвонковая грыжа поясничного отдела позвоночника. Нажмите на фото для увеличения
Типическая клиническая картина:
- Боль в пояснице, которая может распространяться на ноги. Часто болевые ощущения ухудшаются после длительного сидения или стояния, сгибания и поднятия тяжестей.
- Нарушения чувствительности и боль по ходу сдавленных нервных корешков.
- В тяжелых случаях – нарушения движений в нижних конечностях и утрата контроля над тазовыми органами.
- Слабость мышц ноги, быстрая утомляемость.
Нажмите на фото для увеличения
Диагностика, особенности 3 степени
Врачи могут заподозрить наличие остеохондроза у пациента на основании его жалоб и проведения осмотра.
Для подтверждения диагноза применяют дополнительное обследование, включающее:
- Рентгенографию пораженного отдела позвоночника. На рентгенограмме видны смещение и уплощение межпозвонкового диска, его фрагментация (растрескивание), деформация межпозвонковых суставов, появление костных выростов (остеофитов).
- Магнитно-резонансную или компьютерную томографию. При КТ и МРТ видна грыжа – смещение межпозвонкового диска с разрывом его оболочки и сдавлением спинномозговых корешков. Это частое осложнение 3 стадии остеохондроза.
Методы лечения
У пациентов с 3 степенью остеохондроза прогноз не очень благоприятный, поскольку полностью устранить симптомы этого заболевания у большинства из них не удается.
Лечение остеохондроза любого отдела позвоночника в тяжелых случаях основывается на 3 составляющих:
- Консервативная терапия.
- Уколы.
- Хирургическое лечение.
1. Консервативная терапия
Консервативная терапия позволяет облегчить состояние у большинства пациентов с остеохондрозом.
Она включает:
- Изменение физической активности. Избегайте деятельности, которая может ухудшить симптомы болезни. Не поднимайте тяжестей, старайтесь не делать резких вращательных движений в позвоночнике, поддерживайте правильную осанку и позу во время сна.
- Здоровое питание (общеизвестные принципы), употребление достаточного количества воды, отказ от курения.
- Упражнения лечебной физкультуры, с помощью которых можно увеличить гибкость позвоночника и укрепить мышцы спины. Сильные мышцы уменьшают нагрузку на позвонки и межпозвоночные диски, благодаря чему замедляется прогрессирование остеохондроза и облегчаются его симптомы.
- Массаж и мануальная терапия. Эти методы способствуют улучшению кровообращения в позвоночнике, улучшают его подвижность и уменьшают боль. Однако к мануальной терапии при лечении шейного остеохондроза нужно относиться с осторожностью, так как существует риск повреждения этого отдела позвоночника.
- Медикаментозная терапия, направленная на уменьшение симптомов болезни. Чаще всего для облегчения боли и воспаления лечащий врач назначает нестероидные противовоспалительные средства – ибупрофен, напроксен, диклофенак, нимесулид, декскетопрофен.
2. Уколы
При тяжелом остеохондрозе часто не удается облегчить состояние пациента с помощью одних лишь консервативных методов лечения.
В таких случаях многие врачи рекомендуют сделать одну из блокад, во время которой вводят:
- местные анестетики (новокаин, лидокаин) – быстро облегчают боль;
- кортикостероиды (дексаметазон, преднизолон) – снимают воспаление и обеспечивают длительный эффект блокады.
Чаще всего применяют:
- Эпидуральную блокаду – введение лекарственных препаратов в пространство между твердой оболочкой спинного мозга и костями позвоночника.
- Паравертебральную блокаду – введение препарата в околопозвоночную область справа и слева от позвонков.
- Блокаду фасеточных суставов – введение препарата в полость межпозвоночных суставов.
При любой блокаде препарат попадает сразу в очаг боли. Пациент чувствует быстрое улучшение состояния.
Техника проведения паравертебральной блокады на уровне L4 (четвертого поясничного позвонка)
3. Хирургическое лечение
При неэффективности консервативного лечения и блокад может понадобиться хирургическое вмешательство. На 3 стадии болезни к операции прибегают часто. Межпозвоночный диск сильно разрушен и смещен, и медикаментозные методы здесь малоэффективны.
Обычно при остеохондрозе во время операции:
- частично или полностью удаляют пораженный межпозвоночный диск;
- проводят соединение (остеосинтез) соседних позвонков для защиты спинного мозга.
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Остеохондроз позвоночника. Клинические рекомендации АТОР, 2016.
https://mirvracha.ru/article/ostyeokhondroz_pozvonochnika - Памятка пациенту, страдающему остеохондрозом. Филатов О. М.
https://crbsasovo.ru/images/stories/ОСТЕОХОНДРОЗ.doc - Остеохондроз позвоночника, диагностика, лечение, профилактика. Практическое руководство. Епифанов В. А., 2012.
- Что такое дегенеративное заболевание диска? What Is Degenerative Disc Disease?
https://www.webmd.com/back-pain/degenerative-disk-disease-overview#1 - Дегенеративные заболевания позвоночного диска. Conditions We Treat: Degenerative Disc Disease.
https://www.hopkinsmedicine.org/orthopaedic-surgery/specialty-areas/spine/conditions-we-treat/degenerative-disc-disease.html - Все о дегенеративных заболеваниях диска. All about degenerative disc disease.
https://www.medicalnewstoday.com/articles/266630.php
Загрузка…
Источник
Остеохондроз поясничного отдела в 3 степени характеризуется постоянными болевыми ощущениями в области поясницы. За счёт того, что в патологический процесс вовлекаются все сегменты позвоночных структур, у больного наблюдаются нарушения в работе позвоночника, нижних конечностей, а также органах малого таза.
Заболевание – прогрессирующая патология, а 3 степень свидетельствует о том, что пациент вовремя не обратился к врачу. В большинстве случаев основным методом терапии патологии в этой стадии является хирургическое вмешательство.
Особенности заболевания на этой стадии
Развитие грыжи межпозвоночного диска, по сути, является остеохондрозом позвоночного отдела 3 степени. При этом пульпозное ядро прорывается наружу, что влечёт за собой защемление нервных корешков позвоночного канала.
Помимо основных симптомов, что характерны для патологии, у больного часто наблюдаются и такие признаки:
- Частичное или полное ограничение подвижности суставов.
- Болевые ощущения отдаются в область ягодиц, мочеиспускательного канала, а также в нижнюю часть живота и пах.
Факторы возникновения и причины
Какой-либо однозначной причины развития патологии не существует, однако существует ряд факторов, которые могут спровоцировать развитие патологии:
- Малоподвижный образ жизни и сидячая работа.
- Чрезмерные физические нагрузки.
- Нарушения в работе эндокринной и иммунной системы.
- Гормональный сбой и нарушение обмена веществ.
- Травмы позвоночника.
Важно! К группе риска относятся люди, чья работа заключается в постоянном подъёме тяжестей или постоянном сидении на одном месте.
Симптомы
К общим симптомам поясничного остеохондроза 3 степени относятся:
- болевые ощущения;
- нарушение чувствительности кожного покрова в поясничной области;
- изменения или нарушения двигательных функций;
- в некоторых случаях возможно нарушение работы внутренних органов.
Боль в области поясницы
При поясничном остеохондрозе болевые ощущения в пояснице носят постоянный характер. Боль в основном тупая и ноющая, периодически усиливается под воздействием провоцирующих факторов.
Диагностика
При постановке диагноза врач сначала осматривает больного, а затем отправляет его на анализы:
- Рентгенография. Диагностика проводится с двух сторон – в фас и в боковой проекции. Таким образом врач определяет высоту межпозвонковых дисков, состояние позвонков и степень болезни.
- МРТ помогает определить степень протрузии межпозвоночного диска и сужения спинномозгового канала.
- В некоторых случаях в качестве дополнительного диагностического мероприятия назначается КТ, но этот метод менее информативен, чем магниторезонансная томография.
Что это значит?
Диагноз – поясничный остеохондроз 3 степени означает, что у больного начался процесс разрушения в волокнистом кольце позвоночника. Это в дальнейшем приводит к смещению ядра и развитию межпозвоночной грыжи.
Возможна ли инвалидность?
Присвоение инвалидности при данном заболевании зависит от состояния здоровья больного, то есть дееспособен ли он может и ли себя обслуживать.
- Первая группа даётся пациентам, у которых частично или полностью утрачены функции позвоночного столба.
- Вторая группа присваивается при частых обострениях заболевания.
- Третью группу дают пациентам, которые обслуживают себя сами, но времени на это у них уходит гораздо больше, чем у здоровых людей.
Возьмут ли в армию?
Призывники, у которых во время комиссии обнаружена межпозвоночная грыжа с поражением трёх и более позвонков, освобождаются от службы. Кроме этого, не берут в армию и тех, у кого наблюдается значительная деформация позвоночника с ярко выраженным болевым синдромом.
Если при остеохондрозе болевые ощущения возникают периодически, а не постоянно, а степень нарушения подвижности затрагивает не более 20%, то в этом случае призывник признаётся годным к несению службы в армии.
Клиническая картинна
Больной при позвоночном остеохондрозе 3 степени постоянно испытывает болевые ощущения, которые носят неярко выраженный характер. Однако боль усиливается во время наклонов, при поворотах, малейших физических нагрузках или переохлаждениях. В таких случаях у человека могут наблюдаться прострелы в пояснице, которые сковывают все движения на несколько минут.
На 3 степени заболевания у больного меняется походка, искривление позвоночного столба становится видимым невооружённым глазом.
Опасность этого периода
Деформирование дисков и изменение их структуры становятся причиной сдавливания артерии, что в свою очередь приводит к нарушению кровоснабжения и обеспечения питанием мозга. Такое осложнение называют спинальным инсультом и оно является самым тяжёлым и опасным последствием поясничного остеохондроза.
Лечение
Массаж и лечебная гимнастика при поясничном остеохондрозе 3 степени малоэффективны. В зависимости от того, как протекает заболевание и от общего состояния здоровья врач назначает необходимые терапевтические мероприятия.
Медикаменты
Медикаментозная терапия включает:
- Лечение обезболивающими и нестероидными противовоспалительными препаратами – Кетопрофен, Диклофенак, Ибупрофен.
- Для расслабления мышц назначаются миорелаксанты – Баклосан, Толперизон, Мидокалм.
- Мази Капсикам, Финалгон, Апизартрон оказывают согревающее действие, нормализуют кровообращение, а также способствуют выведению продуктов распада тканей из поражённых сегментов.
- Хондропротекторы – Румалон, Терафлекс, Структум частично восстанавливают соединительные структуры тканей.
Немедикаментозная терапия
Больным с поясничным остеохондрозом в 3 степени противопоказаны нагрузки на поясничный отдел, поэтому им рекомендовано носить бандажи и корсеты с жёсткими вставками.
Физиотерапевтические процедуры, например, магнитотерапия, УВЧ, лазеротерапия, помогают снизить интенсивность симптоматики.
В некоторых случаях применяется вытяжение позвоночника, которое проводится на специальной ортопедической кушетке или под водой. Такой метод терапии способствует увеличению расстояния между позвонками и снижает давление на кровеносные сосуды и нервные окончания.
Хирургия
В большинстве случаев у пациентов с позвоночным остеохондрозом 3 степени развивается грыжа, при которой сужаются межпозвоночные отверстия и позвоночный канал. Медикаментозная терапия и другие средства не всегда справляются с данной патологией, вследствие чего врачи настоятельно рекомендуют хирургическое вмешательство.
В ходе операции удаляется межпозвоночная грыжа и проводится ряд мероприятий по укреплению позвоночного столба.
Народные средства
Средства народной медицины входят в комплекс лечебных мероприятий, но не могут являться основой терапии. Рецептов приготовления множество, но наиболее эффективными в данном случае считаются нижеприведенные.
Чеснок
- 0,5 кг чеснока нужно измельчить и залить 300 мл спирта или водки.
- Поместить в герметичную стеклянную ёмкость.
- Затем убрать в тёмное прохладное место на 12 суток.
Полученное средство нужно втирать в поясницу при обострении болевого синдрома.
Растирка из сирени
Данное средство очень эффективно при остеохондрозе. Для того чтобы его приготовить:
- Цветки сирени нужно положить в стеклянную ёмкость, заполнив её наполовину, затем налить спирт или водку – жидкость должна полностью покрыть все цветы.
- Настойку убирают в тёмное место на 2 недели.
По истечении назначенного срока средство процеживают и растирают им поясницу 2 раза в день.
Настойка из почек сосны
- Данное средство нужно готовить из свежих сосновых почек, которые необходимо перемолоть через мясорубку, засыпать сахаром, количество которого не должно превышать половины массы перемолотых почек.
- Полученную смесь нужно тщательно перемешать и поставить в холодильник на 30 дней.
Готовое средство принимают 3 раза в день по 1 чайной ложке.
Советы и рекомендации по профилактике
Зная профилактические рекомендации, можно предотвратить развитие и прогрессирование поясничного остеохондроза:
- Спину необходимо держать всегда в тепле, избегать переохлаждений и сквозняков.
- Резкие движения, подъёмы тяжестей и тяжёлые физические нагрузки следует по возможности свести к минимуму.
- Спать нужно только на ортопедическом матрасе и подушке.
- Вести активный образ жизни – больше ходить пешком, плавать, бегать. При сидячей или стоячей работе нужно стараться хотя бы раз в 2 часа делать перерывы и выполнять упражнения для разминки.
- Гибкие мышцы и крепкий развитый позвоночник являются отличной профилактической мерой по предотвращению остеохондроза, поэтому ежедневно по утрам нужно совершать лёгкие гимнастические упражнения.
- Питаться нужно правильно, избегать жирной пищи и частых перекусов всухомятку. Пища должна быть сбалансированной, со всеми необходимыми для организма минералами, углеводами и витаминами. Больным с избыточной массой тела необходимо придерживаться диеты.
Людям с остеохондрозом нужно быть предельно осторожными, не выполнять тяжёлых физических нагрузок, не поднимать тяжестей, тщательно следить за весом. При появлении болевых ощущений не следует заниматься самолечением или терпеть боль, а сразу обращаться к врачу. Своевременная терапия поможет избежать тяжёлых осложнений заболевания.
Источник