Препараты при артрите на основе золота
Терапия золотом, известная в медицинских кругах как ауротерапия, используется в качестве базисного лечения ревматоидного артрита более 80 лет. Выраженный целебный эффект этой методики помогает больным добиваться длительной ремиссии. Препараты золота при ревматоидном артрите полностью переориентировали направленность терапевтических действий, связанных с лечением заболевания.
Биологические свойства
Точный механизм действия солей золота на организм не определен. Предположительно соединения меняют морфологию и функции макрофагов, притормаживая развитие аутоиммунных реакций. Измененная структура иммуноглобулина не может стимулировать выработку антител, то есть ревматоидный фактор устраняется. В клинических условиях засвидетельствована способность компонентов золота влиять на синтез коллагена и простагландинов, снижать миграцию лейкоцитов к суставным тканям.
Но исследовательские данные, подтвердившие целебный потенциал золота, не позволяют раскрыть причины замедленного влияния на патологический процесс. В лучшем случае непрерывный терапевтический курс ауротерапии занимает от 3 до 4 месяцев.
Это того стоит – достигается период реальной ремиссии:
- признаки ревматоидного артрита исчезают;
- боли купируются;
- нормализуется СОЭ;
- снижаются титры РФ.
Золотые соединения дислоцируются в ретикулоэндотелиальной системе и синовиальной оболочке суставов и долго там сохраняются. В отличие от металлического золота его производные не токсичны. Долговременный прием солей золота дает шанс приостановить прогресс заболевания: разрушение суставных элементов, формирование кист и эрозий. При этом эрозивный процесс в костях удается повернуть вспять: восстановить костную структуру, улучшить минерализацию костной ткани. Посему не следует прекращать лечение досрочно.
Если по окончанию «золотого курса» заболевание возвращается в усугубленной форме повторять лечение таким методом не имеет никакого смысла. Этим обстоятельством ревматологи обосновывают многолетнюю терапию солями золота.
Возможности ауротерапии
Появление на фармакологическом рынке метотрексата, перевело соли золота в категорию препаратов второго ряда. В значительной степени это связано с тем, что цитостатическое средство удобней в применении и не вызывает большого количества побочных реакций. Но сложившиеся обстоятельства не повлияли на назначение ауротерапии пациентам, не имеющим к такому виду лечения явных противопоказаний.
В группу потенциальных кандидатов на назначение препаратов золота входят:
- пациенты, плохо переносящие метотрексат, либо не получившие ожидаемого результата;
- больные, с прогрессирующими быстрыми темпами патологическими изменениями, подверженные раннему развитию костных эрозий, с высокими показателями ревматоидного фактора в крови.
Преимущество лечения золотом – возможность его применения у лиц, с выявленными хроническими инфекциями и онкозаболеваниями, что обусловлено антигрибковым и антибактериальным действием препаратов.
Ауротерапия особенно эффективна на начальных стадиях заболевания, имеющего признаки тяжелого течения. Положительного влияния на стойкие видоизменения суставов и фиброзные контрактуры не отмечалось.
Активное воздействие золотые соединения оказывают на ревматоидный синовит и его внесуставные проявления: узелки, анемию, потерю веса. У пациентов, с развивающимися осложнениями РА (синдром Шегрена, синдром Фелти) зафиксировано распространение терапевтического эффекта на суставные проявления.
Доказана актуальность ауротерапии при лечении серопозитивного РА и детского ювенильного ревматоидного артрита.
Лекарственные средства и применение
Теперь подробнее что это за препараты: запатентованные названия лекарственных средств.
Тауредон (Миокризин, Ауротиомалат, Санокризин). Активное вещество – ауротималат натрия. В составе жидкости для внутримышечного введения – 46% золотых соединений. На начальном этапе лечения используют 2 дозы в неделю. Первые 3 применения по 10 мг, 4 – 6 по 20 мг. На полный курс – 2000 мг. Для поддержания накопленного эффекта – 100 мг раз в месяц или по 50 мг дважды.
Кризанол. Действующий элемент – ауротиопрол. Масляный раствор с концентрацией золота 35 %. Минимальное количество вводимого препарата в течении недели – 17 мг. Курс предусматривает – 20 – 25 доз.
Ауранофин (Ауропан, Актил, Риадура) – таблетированный золотосодержащий препарат. Пероральный прием предусматривает 6 мг ежесуточно. При отсутствии результата в течение 4 – 6 месяцев дозировку увеличивают на 3 мг.
Лечебная терапия препаратами золота делится на несколько этапов:
- пробный – определяет переносимость лекарственного средства и дозировку;
- насыщенный – длительный промежуток для накопления целебного эффекта;
- поддерживающая терапия.
Схема лечения и дозировка подбираются лечащим врачом строго индивидуально с учетом всех особенностей развития заболевания после исключения возможных противопоказаний.
Противопоказания
В разряд общих противопоказаний к применению солей золота входят:
- тяжелые поражения и диффузные изменения почек, паренхимы печени;
- патологии крови и кроветворения;
- склеродермия, системная красная волчанка – диффузные заболевания соединительной ткани;
- сахарный диабет;
- туберкулез;
- повышенная чувствительность к нескольким видам аллергенов.
К ауротерапии не прибегают, если женщина находится в периоде вынашивания плода. Это скорее мера подстраховки, так как точных данных об отрицательном воздействии золотых соединений на эмбрион нет.
Реакция организма на ауротерапию
К сожалению биологическая система очень часто негативно реагирует на лечение золотом. Самое распространенное осложнение – «золотой» дерматит, сопровождающийся папулезными кожными высыпаниями и нестерпимым зудом. Главное, не спутать симптоматические проявления с экземой или лишаем. В некоторых случаях состояние усугубляется развитием конъюнктивита и стоматита. Ситуацию исправляют отменой препарата и назначением противогистаминных и дезинтоксикационных средств. После стабилизации больного лечебный курс возобновляют.
К побочным действиям ауротерапии причисляют развитие протеинурии. Если продолжить лечение, не приняв соответствующих мер, осложнение проявится нефротическим синдромом. В связи с этим рекомендуется ежемесячный контроль показателей мочи. При суточной потери белка свыше 1,5 г лечение золотом прекращают.
Пероральный прием золота опасен возникновением эрозий на слизистой оболочке органов пищеварения. Нарушения сопровождаются тошнотой, жидким стулом, болью в эпигастральной области, металлическим привкусом во рту. При выраженных обострениях показан переход на инъекционные препараты.
В свою очередь парентеральное внедрение золота может привести к развитию гематологических осложнений. Поэтому на начальном этапе ауротерапии с очередностью 1 раз в 2 недели производится контроль показателей крови по определению количества тромбоцитов. При отсутствии отклонений на протяжении 3 – 4 месяцев кровь исследуется каждые 4 – 8 недель.
Развитие нитритоидных реакций в виде приливов, утраты чувства равновесия, артериальной гипотонии обусловлено действием не основного вещества, а дополнительных компонентов.
Внимание!
Необходимо срочно поставить лечащего врача в известность при возникновении: сухого кашля, проблем с остротой зрения, нехарактерной обильной менструации, одышки.
Вопреки вялотекущему накоплению лечебной эффективности и многим побочным проявлениям соли золота занимают лидирующие позиции среди фармакологических средств для лечения РА. Научные разработки, нацеленные на развитие целебного потенциала ауротерапии, продолжаются.
Источник
Согласно медицинским исследованиям, препараты золота для лечения ревматических заболеваний в настоящее время занимают первую строчку рейтинга по эффективности среди прочих базисных медикаментов. У большинства пациентов их применение помогает добиться значительного улучшения, во внушительном проценте случаев – стойкой ремиссии. В среднем успешным лечение за счет основанных на золоте составов становится у 80% пациентов. В медицинской практике при артрите ревматической природы соединения золота активно используются с 1929 г.
Общая информация
В настоящее время не установлен точный механизм, согласно которому препараты, содержащие золото, влияют на человеческий организм. Предположительно, эти вещества накапливаются в фагоцитах мононуклеарного типа. Анализы выявили повышенную концентрацию соединений в синовиальной суставной оболочке. В этих органических тканях медикаментозные средства сохраняются продолжительное время, замедляя активность макрофагов, нейтрофилов, а также представление антител Т-хелперам. Становятся менее активными патологические иммунные реакции, замедляется генерирование ревматоидного фактора. Становится менее выраженным производство простагландинов, ответственных за активизацию воспалительного очага.
Установлено, что соли золота – препараты, способные замедлить прогресс ревматоидного артрита. Наиболее выраженный эффект дает продолжительный медикаментозный курс. Средство может стать причиной ремиссии, длящейся в некоторых случаях до пяти лет. В отдельных ситуациях медикаментозная терапия помогает нормализовать структуру костей, пораженных эрозией. Позитивный прогресс сопровождается ослабеванием болевого синдрома, в кровеносной системе приходит в норму СОЭ. Применение такой группы медикаментов позволяет отказаться от негормональных противовоспалительных составов.
Когда поможет?
Назначают препараты золота при ревматоидном артрите суставной формы. Прибегать к этим средствам (довольно токсичным для организма) следует лишь в случае, если продолжительный курс лечения негормональными противовоспалительными не показал желаемого эффекта. Не удастся обойтись без средств на основе золота, если артрит склонен к быстрому прогрессу, протекает очень агрессивно, костные эрозии возникают рано. Чем существеннее титры ревматоидного фактора, тем оправданнее назначение таких препаратов в конкретном случае.
Лечение препаратами золота практикуют, если ревматоидный артрит подтвержден, сомнений в диагнозе нет и быть не может. Нельзя начинать использовать средство в первые шесть недель прогресса болезни, так как есть вероятность ошибочного определения патологии. Наибольшую эффективность медикаментозный курс дает на раннем этапе заболевания. Стойкая контрактура, последствия артрита, деформации – все это такого рода препаратами скорректировать не получится. В случае серонегативного типа рассматриваемая группа медикаментов относительно малоэффективна.
«Кризанол»
Этот препарат золота для лечения ревматоидного артрита основан на кальциевом глюконате, под который отводится треть всего объема, и кальциевом же ауротиопропанолсульфонате, которого в медикаменте 70%. В продаже представлен пятипроцентной суспензией в масле. Производитель фасует средство по ампулам для одноразового использования, объем одного экземпляра – 2 мл. Медикамент предназначен для введения в мышечный ткани. В одном миллилитре содержится 17 мг золота.
Планируя применение препаратов коллоидного золота, впрочем, как и любых других, предварительно необходимо проверить реакцию организма на медикаментозный курс. Предполагая оптимальным для лечения «Кризанол», необходимо сперва поставить пробную инъекцию в мышечные ткани. Больному вкалывают пятипроцентный раствор в количестве миллилитра или вдвое меньше, через семь суток повторяют процедуру. При адекватной переносимости средством продолжают пользоваться раз в неделю, повысив дозировку до стандартных 2 мл. Длительность лечебной программы достигает восьми месяцев.
Продолжая терапию
При хорошей переносимости и выраженной эффективности препарат золота «Кризанол» используют далее, делая между процедурами введения двухнедельные интервалы. За одну инъекцию больному вводится 2 мл препарата. Длительность такого этапа достигает четырех месяцев. При существенном улучшении состояния, убедительной и стойкой ремиссии интервалы увеличивают до трех недель, сохраняя прежнюю дозировку.
Суммарный медикаментозный курс длится год, два, иногда – дольше, практически без перерывов. Это практикуют только при наличии убедительного улучшения состояния больного. Первые подвижки обычно можно заметить после четырех месяцев регулярного введения инъекций «Кризанол», то есть на этапе получения больным суммарно 200-400 мг основного вещества. Далее признаки улучшения должны увеличиваться.
«Санокризин» и «Миокризин»
Оба эти медикамента эффективны при ревматоидном артрите. Препарат золота под названием «Санокризин» используется по аналогичной описанной ранее программе. Предназначен для внутримышечного введения. Разовая дозировка – 50 мг, из которых на долю золота приходится половина объема.
Под наименованием «Миокризин» в аптеках представлен медикамент в ампулах для инъекционного введения. Одно введение предполагает получение 20-50 мг лекарственного средства, в которых содержится 10-25 мг золота. Химический компонент, обеспечивающий средству эффективность – ауротиояблочная кислота, соль натрия. Для проверки переносимости средство используют в количестве 20 мг. В рамках основного терапевтического курса разовая дозировка – 50 мг. Препарат предназначен для введения в мышечные ткани.
«Ауранофин»
Это средство известно также под наименованием «Ридаура». Препарат золота при ревматоидном артрите принимают внутрь. В продаже представлен таблетированный медикамент; один экземпляр содержит 0,003 г активного компонента. На сутки показано использовать 6 мг, разделенных на два этапа. Если переносимость удовлетворительная, терапевтический курс показывает выраженный результат, медикаментозная программа будет неопределенной по продолжительности – иногда полгода, иногда – полтора, иногда – еще больше.
Последствия: положительные и отрицательные
Препараты жидкого золота могут провоцировать довольно нежелательные и тяжелые побочные реакции. Приблизительно каждый десятый больной на фоне терапевтического курса сталкивается с воспалительными процессами на слизистой ротовой полости, на кожных покровах возникают зудящие участки, покрытые высыпаниями. С частотой одного случая на каждые 10-100 человек встречается выпадение волос, воспаление глазной роговицы, лихорадочное состояние. Аналогична частота встречаемости почечных нарушений – нефротический синдром, наличие в урине белковых включений.
Препараты жидкого золота могут стать причиной нарушения стула. Особенно высока вероятность такого побочного эффекта, если выбран «Ауранофин». В среднем у 1-10% пациентов встречается апластическая анемия. Употребление золотых составов сопряжено с вероятностью печеночных поражений, лейко-, тромбоцитопении.
Если пациенту назначен медикаментозный курс средствами, основанными на золоте, следует регулярно брать образцы урины, крови для общего и биохимического исследования. Срочной отмены требует состояния, при котором концентрация белковых фракций в урине превышает 0,2 г/л, эритроцитов – 5-10 г/л. Важно проверять функциональность печени, анализировать активность ферментов.
Категорически нельзя!
Препараты золота не применяют, если ревматодиный артрит сопровождается истощением, ему сопутствуют васкулит или висцерит. Нельзя использовать такие средства при стойком нарушении функциональности ЖКТ, кожных покровов, печени, почечной системы. Средствами не лечат беременных женщин, пациентов, страдающих гемоцитопенией.
Нюансы терапии
Если употребление препаратов золота стало причиной осложнения, необходимо корректировать состояние с применением пятипроцентного раствора унитиола. Медикамент вводят в мышечные ткани, разовая дозировка – 5 мл. В некоторых случаях оптимальный курс – «Преднизолон». Вещество назначают на сутки в количестве 15-60 мг. Такое чаще практикуется, если прием средств на золоте стал причиной гемоцитопении. Кроме того, основной курс отменяют.
Если установлен серонегативный тип артрита, провести тест на переносимость средств на золоте можно, но обычно реакция пациента отрицательна.
«Тауредон»
Под этим наименованием изготавливают препарат золота, угнетающий генерирование лимфоцитных антител. Кроме того, контролируется работа клеток плазмы. «Тауредон» – базовый вариант коррекции аутоиммунных патологий. Под его влиянием замедляется антигениндуктивная активность лимфоцитов, угнетается фагоцитоз, стабилизируются мембраны, укрепляется коллаген. В среднем клинические проявления улучшения можно впервые заметить на 9-17 неделе курса, к моменту, когда больной суммарно уже получил 300-800 мг.
После инъекции препарат золота в крови регистрируется в максимальной концентрации приблизительно спустя четыре часа после постановки укола. Иногда показатели достижимы уже через 3 ч, в других случаях уходит вдвое больше времени. Повышенное накопление золота отмечается в ретикулоэндотелиальной системе. Довольно высокое содержание устанавливают в надпочечниках, определенных почечных тканях. Низок уровень накопления медикамента в костной системе, мышечных тканях.
Нюансы кинетики
Вскоре после введения «Тауредон» вступает в реакцию с альбуминами сыворотки крови, связывается практически полностью. Спустя сутки после инъекции в сыворотке наблюдается до 80% максимальной концентрации. 83-90% основного соединения элиминируется почками, прочие объемы – через кишечный тракт.
Достичь равновесной концентрации при разовой дозировке 50 мг удается в среднем через полтора месяца. Если использовать «Тауредон» дважды в неделю, вводя по 25 мг медикамента, перед очередной процедурой в кровеносной системе концентрация вещества оценивается приблизительно в 3,5 мкг/мл.
Длительность полувыведения оценивается в среднем в 27 суток.
Когда и как поможет?
«Тауредон» назначают при ревматоидном юношеском, псориатическом артрите. Препарат золота показан для глубокого введения в мышечные ткани. При процедуре необходимо использовать строго стерильные одноразовые приборы. Запрещено нагревать медикамент перед введением.
В настоящий момент нет систематизированной информации об оптимальной дозировке «Тауредона», нет сведений, на основе которых можно было бы назначать средство. Рекомендованные дозы нельзя назвать стандартными. В каждом отдельном случае нужно выбирать формат лечения, ориентируясь на реакцию организма больного.
Первичный этап – пробный, направлен на определение оптимальной дозировки. Необходимо оценить уровень переносимости, выбрать подходящие объемы. Сперва «Тауредон» используют в минимальной концентрации, постепенно добиваясь насыщения организма, после чего практикуют поддерживающий курс, за счет которого в организме сохраняется стабильный уровень золота.
Лечение: взрослые
Первое время «Тауредон» используют дважды в неделю. Первая, вторая, третья инъекции содержат 10 мг медикамента, следующие три – вдвое больше. С седьмой процедуры можно дважды в неделю вводить 50 мг препарата или один раз в неделю вдвое больший объем. Такую дозировку сохраняют, пока не будет наблюдаться выраженный клинический эффект. Недопустимо превышать максимальный допустимый объем активного вещества – 1,6 г. Если по мере достижения этого количества не удалось увидеть улучшения, терапию отменяют.
При наблюдении эффективности для поддержания результата «Тауредон» используют раз в две недели в количестве 50 мг или один раз в месяц во вдвое большей концентрации. Такой курс длится месяцы, годы. Длительность определяется активностью патологии. По мере надобности корректируют дозировку, ориентируясь на состояние пациента. Нельзя превышать максимальные количества для взрослых.
Дети: особенный случай
Для несовершеннолетних дозы «Тауредона» подбирают, ориентируясь на вес. Поначалу назначают из расчета на каждый килограмм массы 0,7-1,0 мг действующего вещества. Когда удалось добиться эффекта, поддерживающую терапию практикуют, 1-2 раза в месяц ставя инъекции вещества в количестве миллиграмма на каждый килограмм.
Если вес ребенка менее 20 кг, в первую неделю используют 5 мг один раз, затем от 11 до 24 недель подряд вводят по 10 мг, после чего раз в две недели ставят инъекции препарата в количестве миллиграмма на килограмм. Если патологический процесс постепенно затухает, между инъекциями увеличивают промежутки с двух до трех, затем – до четырех недель.
При весе 20-30 кг поначалу назначают 10 мг препарата, затем вдвое больше на срок от 11 до 24 недель, после чего раз в две недели вводят поддерживающую дозу, рассчитанную исходя из веса.
Риски и опасности
Как и другие препараты золота, «Тауредона» может стать причиной кожных отрицательных реакций. Употребление медикамента сопряжено с опасностью воспалительных процессов на слизистых полости рта. Возможен дерматит, отдельные участки кожи могут зудеть. Есть риск появления в урине белковых включений. Возможна анемия, может развиться лейко-, тромбоцитопения, у некоторых сбивается гемопоэз. Все эти отрицательные эффекты встречаются довольно часто (до 10% пациентов отмечают что-либо из указанного списка).
Выявлено, что «Тауредон» может в редких случаях стать причиной синдромов Стивена-Джонсона, Лайелла и других тяжелых форм воспалительных и кожных реакций. Есть риск энцефалопатии на фоне приема средств золота – это специфический нефрит, сопровождающийся нефротическим синдромом. Есть риск панцитопении, анемии апластического типа.
Известны единичные случаи возникновения на фоне применения препаратов золота воспалительного очага в бронхах, альвеолах. Есть риск желудочных спазмов, энтероколита, легочного фиброза, красного плоского лишая. Возможны некротические процессы в клетках печени, иммуносупрессия, нехватка иммуноглобулинов, нейропатия, нарушение целостности и функциональности сетчатки, нервной системы глаза. Могут потерять оттенок, начать отслаиваться ногти. Такие ответы на лечение встречаются крайне редко и служат показанием к срочной отмене курса.
Нужно ли мне это?
Отзывов о препаратах золота немало, поскольку практика их применения довольно широкая. Преимущественно пациенты, использовавшие составы под руководством доктора, отмечали, что улучшение состояния было достаточно существенным, чтобы негативные эффекты не мешали продолжать терапию. Самостоятельное применение всегда приводило к нежелательному итогу.
Золото бывает разное
Между прочим, в аптеках можно найти препарат «Черное золото». Он не имеет ничего общего со средствами, используемыми против ревматоидного артрита, и предназначен для мужчин, желающих повысить свою половую активность. Средство содержит относительно безопасные компоненты, тем не менее перед его употреблением стоит посоветоваться со специалистом, поскольку есть риск негативного ответа организма. Чтобы избежать неприятных сюрпризов, рекомендовано сперва прийти на прием к лечащему доктору.
Распространены препараты золота для керамики. Такие вовсе не предназначены для лечения людей, но используют в промышленности и художественных ремеслах. Составы разработаны для обработки керамических поверхностей, эффектного и изысканного декорирования произведений искусства.
Источник