Препараты при подагре в период обострения
Из этой статьи вы узнаете, как проводится лечение подагры при обострении: немедикаментозные методы и лекарства для облегчения состояния пациентов с подагрой. Что делать для профилактики обострения патологии.
Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».
Дата публикации статьи: 29.05.2019
Дата обновления статьи: 18.01.2020
Содержание статьи:
- Симптомы и диагностика обострения подагры
- Когда нужно обращаться к врачу
- Немедикаментозные методы
- Медикаментозная терапия
- Средства нетрадиционной и народной медицины
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Лечение подагры можно разделить на 3 части:
- Лечение острой стадии заболевания.
- Предотвращение повторных обострений.
- Уменьшение накоплений солей мочевой кислоты (уратов) с целью снижения риска развития подагрического артрита или появления тофусов (патологических уплотнений в подкожно-жировой клетчатке).
Лечение обострений подагры направлено на уменьшение ее симптомов. Для этого применяются в основном нестероидные противовоспалительные средства, кортикостероиды и колхицин.
В периодах между обострениями лечение направлено на профилактику рецидивов заболевания. В таких случаях важную роль играют:
- изменения в образе жизни;
- прием препаратов, которые уменьшают содержание мочевой кислоты в организме.
Нажмите на фото для увеличения
Что делать при обострении подагры? Когда болезнь начинает обостряться, лучше всего сообщить о случившемся своему врачу (обратиться на консультацию в плановом порядке). За медицинской помощью следует срочно обратиться, если:
- подобные симптомы возникли у человека впервые;
- у больного наблюдается повышение температуры тела или озноб;
- состояние пациента на фоне лечения совершенно не улучшилось спустя 48 часов, или боль сохраняется дольше 7–10 дней.
Обострение можно снять и устранить. Проблемой подагры занимаются ревматологи.
Симптомы и диагностика обострения подагры
Главный признак обострения подагры – внезапное появление сильной боли в одном или нескольких суставах, чаще всего в большом пальце стопы на ноге.
Другие симптомы могут включать:
- Локальное повышение температуры и покраснение кожи над пораженным суставом.
- Резкую болезненность при касании к больному месту.
- Отек тканей вокруг пораженного подагрой сустава.
Подагрические тофусы на кисти
Боль при обострении подагры может быть настолько интенсивной, что даже легкое прикосновение одеяла или одежды вызывает сильнейший дискомфорт.
После стихания симптомов приступа подагры кожа над больным местом начинает шелушиться и зудеть.
Характерным для подагры является поражение следующих суставов:
- пальцы стопы, средняя часть стопы;
- голеностопные суставы;
- колени;
- пальцы руки, запястье;
- локти.
Атаки обострения подагры склонны:
- Возникать по ночам (хотя могут появляться в любое время суток).
- Развиваться быстро – в течение нескольких часов.
- Длиться от 3 до 10 дней.
- Развиваться повторно спустя несколько месяцев.
- Становиться более частыми со временем (особенно при отсутствии правильного лечения).
Когда нужно обращаться к врачу
Большинство пациентов с диагностированной подагрой прекрасно знают, как справиться с симптомами обострения этого заболевания в домашних условиях. Им не обязательно срочно обращаться за медицинской помощью.
Однако лучше сообщить своему врачу о возникновении обострения болезни, чтобы он смог провести соответствующую коррекцию лечения, направленного на предотвращения повторных эпизодов.
Визит к врачу не следует откладывать в следующих случаях:
- Это ваш первый эпизод подагры. Необходимость медицинского осмотра объясняется тем, что симптомы, характерные для подагры, могут наблюдаться и при других заболеваниях – например, при инфекционном воспалении суставов.
- У вас наблюдаются повышенная температура тела и озноб. Симптомы обострения подагры могут включать незначительное повышение температуры, но более высокая температура может быть признаком их инфекционного происхождения.
- Ваши симптомы не улучшаются спустя 48 часов или не проходят через неделю. Если вы не замечаете улучшения состояния через несколько дней от начала обострения, обратитесь к врачу. Также нужно учитывать, что в большинстве случаев приступы подагры проходят самостоятельно в течение 7–10 дней.
Подавляющее большинство случаев обострения подагры лечат амбулаторно (то есть без госпитализации). Врач назначает препараты, которые больному нужно принимать в домашних условиях. Госпитализация необходима лишь в самых тяжелых случаях подагры. Лечить подагру в больнице могут теми же препаратами, но отдают предпочтение уколам, а не таблеткам.
Заболевания, связанные с высоким уровнем мочевой кислоты. Дислипидемия — это нарушение соотношения липидов (жироподобных веществ) крови
Немедикаментозные методы
При обострении подагры лечение преследует главную цель – уменьшение интенсивности болевого синдрома, отека и покраснения.
Очень важную роль в достижении этой цели играют немедикаментозные методы:
- Холод – позволяет уменьшить воспаление и облегчить не слишком интенсивную боль без применения лекарственных препаратов. Для этого прикладывайте пакет со льдом, обмотанный в ткань, к больному суставу на 20–30 минут 2–3 раза в день.
- Отдых – помогает уменьшить отек, облегчить боль и другие симптомы обострения. Любые движения в пораженном суставе болезненны. Если поражен сустав ноги или руки, во время отдыха лягте на кровать и подложите под него подушку так, чтобы его уровень был выше уровня сердца. Это улучшит отток жидкости из патологического очага и уменьшит отек мягких тканей.
- Поддержание водного баланса в организме. Когда в организме пациента с обострением подагры возникает дефицит воды, уровни мочевой кислоты в его крови вырастают.
- Диета. Продукты, содержащие пурины (вещества, из которых в организме образуется мочевая кислота), могут повысить уровень мочевой кислоты в крови. Поэтому желательно исключить мясо, морепродукты, жирную еду и субпродукты (печень, легкие, селезенка), а также сладкие напитки и алкоголь (особенно пиво).
Медикаментозная терапия
Для медикаментозного лечения при подагре в период обострения применяются различные группы лекарственных средств. Выбирают подходящий препарат исходя из нескольких факторов:
- риска развития побочных эффектов;
- состояния почек;
- наличия язв в желудочно-кишечном тракте (в прошлом).
Крайне необходимо раннее начало лечения, оно позволит ускорить выздоровление и предотвратить развитие интенсивного болевого синдрома.
Чаще всего для этих целей используют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), колхицин или кортикостероиды.
Нестероидные противовоспалительные средства
НПВС назначают большинству пациентов с обострением подагры, если у них нет противопоказаний к их применению. Эти средства эффективно облегчают боль и уменьшают воспаление во время приступа. Чаще всего применяются индометацин, напроксен, диклофенак и эторикоксиб.
Наиболее распространенные при подагре нестероидные противовоспалительные средства
Если при предыдущих обострениях лечащий врач назначил пациенту один из этих препаратов, то в случае возникновения нового приступа его нужно принять сразу же после появления первых признаков болезни.
Прием НПВС следует заканчивать через 1–2 дня после исчезновения симптомов обострения.
Для лечения подагры нельзя применять аспирин, хотя это лекарство также принадлежит к группе НПВС. Дело в том, что аспирин может повышать уровни мочевой кислоты, а также потенциально усиливает и продляет приступ заболевания.
Если у вас обострение подагры, то противопоказаниями к применению НПВС являются:
- Заболевания почек и печени.
- Проблемы с кровоточивостью.
- Прием антикоагулянтов (препаратов, ухудшающих сворачиваемость крови).
- Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки.
Чтобы вылечить больного в острый период, НПВС можно вводить внутримышечно с помощью уколов, принимать внутрь в виде таблеток, наносить крем или мазь на кожу над больным суставом.
Применение НПВС в виде геля, крема или мази при подагре позволяет уменьшить частоту развития и тяжесть побочных эффектов этой группы лекарственных средств.
Самые серьезные и известные осложнения от НПВС – проблемы с желудочно-кишечным трактом.
Риск поражения желудочно-кишечного тракта препаратами НПВП
Иногда для уменьшения риска развития этих побочных эффектов врачи при применении НПВС назначают пациентам ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол, рабепразол) – препараты, снижающие кислотность в желудке.
Колхицин
Колхицин используют при обострении подагры в случае наличия противопоказаний к применению НПВС или их неэффективности. Лекарство также уменьшает боль и отек, возникающие во время приступа.
Для достижения максимальной эффективности лечения колхицин следует принять в первые 36 часов от момента появления симптомов обострения.
Препарат:
- не повышает риск образования язв в желудочно-кишечном тракте;
- при одновременном применении с антикоагулянтами не влияет на их действие: тромбы не образуются;
- не нарушает функции почек (при использовании в правильных дозах).
Однако в случае применения высоких доз колхицина могут появляться другие серьезные побочные эффекты: диарея, тошнота, рвота и спазмы в животе.
От применения этого препарата следует отказаться людям с:
- тяжелой почечной или печеночной недостаточностью;
- перекрытием желчевыводящих путей;
- неспособностью переносить диарею.
При подагре колхицин принимается только внутрь в виде таблеток.
Кортикостероиды
Примеры препаратов кортикостероидов. Нажмите на фото для увеличения
Иногда в тяжелых случаях обострения подагры врачи назначают кортикостероиды, если другие препараты (НПВС и колхицин) оказались неэффективными или противопоказанными. Эти препараты обладают сильным противовоспалительным действием.
Короткий курс кортикостероидов часто помогает облегчить боль при обострении подагры, но их длительное использование в высоких дозах может сделать состояние хуже и вызывать серьезные побочные эффекты, включая:
- Увеличение веса.
- Ослабление прочности костей (остеопороз).
- Повышенную кровоточивость.
- Мышечную слабость.
Врачи чаще всего при подагре назначают принимать кортикостероиды внутрь в виде таблеток. Однако иногда для быстрого облегчения страданий возможно введение этих препаратов внутримышечно, внутривенно или внутрисуставно.
Средства нетрадиционной и народной медицины
Рекомендации по лечению подагры в период обострения с помощью народных средств существуют, но их эффективность неизвестна.
Популярный метод для устранения симптомов подагры – прикладывание к больному суставу пластинок меди или железной стружки.
С учетом того, что обострение болезни у большинства пациентов проходит в течение 1 недели даже без проведения какого-либо лечения, не удивительно, что многие пациенты замечают положительный эффект от такого метода.
Вещества, которые содержатся в пище, в травах и помогают при подагре
Сельдерей
Экстракт из семян или сок сельдерея снижают количество мочевой кислоты в организме. За этот эффект отвечают различные антиоксиданты, содержащиеся в сельдерее. Они помогают организму бороться с воспалением.
Лечение соком сельдерея продолжают 7 дней с перерывом 2–3 дня. Курс составляет 1 месяц.
Также можно добавлять листья, стебель и корни сельдерея во время приготовления пищи в виде приправы. Для профилактики можно добавлять приправу из сельдерея в блюда ежедневно.
Вишневый сок
Вишня обладает свойствами, схожими с сельдереем. Употребление вишневого сока снижает воспаление и уменьшает накопления мочевой кислоты в организме.
Принимают в период обострения подагры в течение 14 дней по 1 стакану во время или после еды.
Крапива
Крапива обладает мощными противовоспалительными свойствами. Чай из листьев этого растения рекомендуется употреблять ежедневно для снятия воспаления.
Чай из крапивы принимают по 100–150 мл до еды. Суточная норма – 1 литр. Курс лечения – 3–4 месяца.
Рыбий жир
Рыбий жир богат полезными жирными кислотами, которые помогают уменьшить воспаление в организме. Эффект его приема развивается постепенно.
Назначают по 1–2 капсулы или 15 мл 3 раза в день. Курс лечения составляет 1 месяц. Повторяют курс приема рыбьего жира для профилактики 1–3 раза в год.
Магний
Магний может уменьшать образование мочевой кислоты в организме, поэтому людям с подагрой нужно употреблять достаточное количество продуктов, содержащих этот элемент. К ним относятся: шпинат, семена тыквы, кефир или йогурт, миндаль.
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Как быстро помочь больному с подагрическим артритом и не совершить ошибок (рекомендации практикующему врачу). Барскова В. Г. Русский медицинский журнал.
https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/Kak_bystro_pomochy_bolynomu_s_podagricheskim_artritom_i_ne_sovershity_oshibok_rekomendacii_praktikuyuschemu_vrachu/#ixzz5l50tDfCb - Новые международные рекомендации по диагностике и лечению подагры. М. С. Елисеев.
https://rsp.ima-press.net/rsp/article/download/1917/1189 - Обновленные рекомендации EULAR по лечению подагры. Комментарии к некоторым позициям. М. С. Елисеев.
https://doi.org/10.14412/1995-4484-2017-600-609 - Подагра, клинические рекомендации. Ассоциация ревматологов России, 2016.
https://pharm-spb.ru/docs/lit/Revmatologia_Rekomendazii%20po%20diagnostike%20i%20lecheniyu%20podagry%20(ARR,%202014).pdf - Подагра. Новые возможности диагностики и лечения. С. П. Якупова.
https://con-med.ru/magazines/terapevticheskiy_arkhiv_/terapevticheskiy_arkhiv_-05-2018/podagra_novye_vozmozhnosti_diagnostiki_i_lecheniya/ - Обновленные рекомендации EULAR по лечению подагры. 2016 updated EULAR evidence-based recommendations for the management of gout.
https://ard.bmj.com/content/76/1/29
Загрузка…
Источник
Подагра представляет собой хроническое заболевание, при котором обострения сменяются ремиссиями. Терапия в разные периоды может существенно отличаться. Наиболее эффективное лекарство от подагры при обострении поможет подобрать лечащий врач по результатам обследований.
Симптомы обострения
Основным признаком обострения подагры является воспаление в суставах. Показательным в плане диагностики патологии считается поражение большого пальца ноги, однако процесс может захватывать и другие суставы рук и стоп. Первый симптом начинающегося ухудшения – зуд и ощущение покалывания в больном суставе. Интенсивность клинической картины быстро нарастает.
Для классической подагрической атаки характерны:
- Сильная боль в суставе, которая появляется ночью или под утро и усиливается от любого движения или прикосновения.
- Покраснение и нездоровый блеск кожи над воспаленной областью.
- Припухлость сустава.
- Ограничение подвижности.
- В далеко зашедших случаях – атрофия мышц и образование контрактур.
Помимо местных признаков воспаления многие пациенты отмечают резкую слабость, головную боль, повышение температуры. Длительность острого приступа может составить от 3 до 10 дней.
Первая помощь при приступе
Пациенты, которые страдают подагрой уже давно, обычно знают, что делать при обострении и как снять боль в домашних условиях. Чтобы оказать экстренную помощь, можно прибегать к следующим мерам:
- Обеспечить полный покой и неподвижность пораженной конечности.
- Желательно разместить больную ступню в приподнятом положении.
- Для уменьшения боли и отека прикладывают лед на 15-30 минут.
- Можно принять обезболивающие препараты внутрь или сделать укол.
- По отзывам пациентов, хорошо помогает компресс с Димексидом или мазью Вишневского на больной участок.
- Очень важно в период обострения пить как можно больше жидкости – минеральной воды, морса, компота, овсяного киселя и пр.
Для снятия боли и отека можно приложить к суставу лед.
Медикаменты для снятия боли и воспалительного процесса при обострении
Снять боль и воспаление при обострении подагрического артрита можно с помощью лекарственных средств – таблеток и капсул, мазей и кремов, компрессов. Принимать таблетки при обострении можно только по назначению врача.
Таблетки для приема внутрь
Свойства и названия лекарств для снятия боли и воспаления приведены в таблице.
| Название | Состав (1 таблетка) | Для чего назначается |
| Диклофенак | диклофенак натрия — 50 мг | Снятие боли, отека и воспаления в пораженном суставе. |
| Индометацин | индометацин – 75 мг | Снижение выработки медиаторов воспаления – простагландинов, уменьшение боли и жара, устранение утренней скованности и опухоли суставов. |
| Напроксен | напроксен – 250 или 500 мг | Снижение выработки простагландинов и циклооксигеназы, устранение болевого синдрома и воспаления. |
| Ибупрофен | ибупрофен – 200 мг | Подавление выработки медиаторов воспаления, снятие боли и отека сустава. |
| Нимесулид | нимесулид – 100 мг | Уменьшение воспаления, боли и припухлости сустава |
| Аркоксиа | Эторикоксиб – 30 мг | Снижение интенсивности воспаления и болевого синдрома |
| Фулфлекс | Сухие экстракты мартинии душистой, коры белой ивы, дубильные вещества, флавоноиды | Снятие боли и отека при подагре, улучшение подвижности сустава, выведение излишков мочевой кислоты из организма. |
| Колхицин | Экстракт семян безвременника осеннего–15,6 мг (соответствует 0,5 мг алкалоида колхицина) | Купирование воспалительного процесса, профилактика рецидивов подагры, уменьшение болевого синдрома. |
Мази
В качестве местного лечения врач может порекомендовать мази или гели. Они обладают противовоспалительным и обезболивающим эффектом, улучшают кровообращение и обмен веществ в суставах, снимают отеки.
Наиболее часто применяют следующие мази при подагре на ногах:
- Финалгон – мазь, которая согревает сустав, улучшает кровообращение, снимает боль и воспаление в пораженном суставе. Наносить ее нужно острожными массажными движениями 2 раза в день.
- Долобене – мазь или гель на основе гепарина, обладающая рассасывающим, противовоспалительным и обезболивающим действием, а также способствующая разжижению крови. Лекарство нельзя наносить на поврежденную кожу.
- Найз – мазь или гель, содержащие нестероидный противовоспалительный компонент Нимесулид. Препарат снимает боль, отек и воспаление пораженного сустава в острой фазе, понижает местную температуру.
- Мазь Вишневского (линимент бальзамический) – проверенное наружное средство, содержащее березовый деготь, ксероформ и касторовое масло. Использовать эту мазь при подагре можно в качестве компрессов. На больной участок накладывают марлю, пропитанную мазью, сверху укрывают полиэтиленом и теплой тканью. Компресс должен оставаться на больном суставе 2 часа.
Кремы
Эффективным медикаментозным лечением при обострении подагры является крем Фулфлекс. Это лекарство содержит растительные экстракты и масла, оно обладает обезболивающим действием, убирает припухлость суставов и способствует выведению мочевой кислоты.
Еще один эффективный крем при подагре – Долгит, средство на основе ибупрофена. Этот местный препарат обладает противовоспалительным, обезболивающим и противоотечным действием.
При неэффективности терапии могут быть применены средства, содержащие кортикостероиды – Гидрокортизон, Дексаметазон. Эти лекарства требуют тщательного врачебного контроля, поскольку имеют много противопоказаний.
Компрессы
Снять отек и боль при подагре помогут компрессы на пораженную область. Наиболее эффективными аптечными средствами являются:
- Димексид с Анальгином или Новокаином. В этой смеси смачивают марлю или салфетку и прикладывают к больному суставу на 1 час.
- Медицинская желчь – средство, полученное из печени скота.
- Бишофит — природное вещество, в составе которого содержится много минеральных компонентов.
Народные средства против приступов подагры
Существует большое количество народных рецептов для купирования острой стадии подагры:
- Мазь из 100 мл кефира, 100 г ржаного хлеба и половины чайной ложки соды прикладывают к суставу для снятия острой боли и отека.
- Смешивают в равных количествах измельченные цветки сирени и сливочное масло. Эту мазь кладут на больное место при обострении.
- Готовят настой из 2 чайных ложек ягод можжевельника и 200 мл кипятка. Полученную жидкость выпивают, затем повторяют через каждые 6 часов до полного снятия боли в суставе.
- Можно смачивать больную область столовым уксусом, разведенным в соотношении 1:3.
- Мазь с осокорем готовят из 200 г вазелина или сливочного масла и 50 г почек черного тополя (осокоря). Масло растапливают, почки растирают в кашицу и смешивают до получения однородной массы. Готовую мазь наносят на больное место.
Настой из ягод можжевельника – эффективное народное средство от подагры
Популярное народное средство – смесь из 5 таблеток Аспирина и 10 мл настойки йода. Этой жидкостью смазывают больной сустав.
Что делать при подагре на ногах в период обострения
Если пациент страдает подагрой в течение многих лет, он может купировать приступ в домашних условиях. В это время очень важно обеспечить покой и правильное питание, а также пить большое количество жидкости. Обращаться к врачу нужно в следующих случаях:
- при впервые возникшем приступе;
- при необходимости открыть больничный;
- при неэффективности домашнего лечения;
- при тяжелом общем состоянии – высокой температуре, недомогании и пр.
О том, как правильно лечить подагру, можно узнать, посмотрев видео.
Питание в период обострения
Во время подагрической атаки пациенту назначается строгая диета. Из рациона исключаются:
- жирное мясо и рыба, субпродукты;
- наваристые бульоны, холодец;
- копченые и соленые продукты;
- шпинат, бобовые, цветная капуста;
- крепкий чай, кофе, шоколад;
- кондитерские изделия;
- алкоголь.
Меню больного во время приступа должно включать в себя:
- овощи в тушеном или отварном виде;
- супы с крупами и овощами;
- жидкие каши;
- кисели.
Как избежать острых и длительных приступов
Чтобы предотвратить подагрическую атаку, врачи рекомендуют придерживаться следующих правил:
- Контролировать вес тела, поскольку ожирение провоцирует развитие подагры.
- Исключить прием алкоголя.
- Отказаться от применения мочегонных препаратов – они снижают выведение уратов из организма.
- Выпивать в день не менее 2 литров жидкости.
- Носить удобную обувь.
- Соблюдать диету.
- Избегать переохлаждения и чрезмерных физических нагрузок, выработать для себя оптимальный режим труда и отдыха.
В межприступном периоде назначают средства, снижающие выработку мочевой кислоты (ингибиторы урикосинтеза) и способствующие выведению уратов через почки (урикозурические). Длительный прием таких средств, как Аллопуринол, Уролесан, Пробенецид, Сульфинпиразон, существенно снижает частоту подагрических атак и тяжесть их течения.
Осложнения подагры
Многолетняя запущенная подагра может вызвать серьезные последствия, которые приводят к утрате трудоспособности и невозможности обслуживать себя. К числу осложнений относятся:
- образование тофусов – подагрических узлов;
- деформация суставов с утратой подвижности;
- воспалительные процессы в прилежащих мягких тканях – тендовагиниты, флебиты;
- развитие мочекаменной болезни и хронической почечной недостаточности;
- гипертоническая болезнь с недостаточностью кровообращения.
Условия благоприятного прогноза
Прогноз при подагре может быть благоприятным, если пациент соблюдает простые правила:
- ведет здоровый образ жизни;
- питается правильно и сбалансированно;
- выпивает в день не менее 2 литров воды;
- занимается посильной физической работой и лечебной физкультурой;
- тщательно придерживается рекомендаций лечащего врача, принимает все необходимые препараты (в том числе и в период ремиссии).
Подобный образ жизни позволит избежать развития осложнений и значительно снизить частоту и тяжесть приступов.
Заключение
Лечить острые приступы подагрического артрита можно в домашних условиях. Наиболее эффективные лекарства при обострении подагры – это нестероидные противовоспалительные средства, противоподагрические препараты Фулфлекс и Колхицин, а также глюкокортикоидные гормоны. Эти лекарства применяют в виде таблеток и наружно в форме мазей или кремов.
Источник