Препараты золота ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит – хроническая неизлечимая болезнь. Тактика ее лечения включает разные группы лекарств, а их комбинация зависит от степени воспаления суставов, давности заболевания, сопутствующих проблем со здоровьем, индивидуальных особенностей организма. Основу терапии часто составляют соли золота, речь о которых пойдет в этой статье.

Общие сведения о ревматоидном артрите (РА)

Это заболевание возникает из-за нарушения в работе иммунной системы. Аутоиммунные клеточные реакции начинают разрушать сустав, в дальнейшем такое воспаление оголяет кость, и образуются выросты и деформации, что приводит к инвалидности. Также на поздних стадиях ревматоидного артрита воспаление затрагивает и внутренние органы. Это приводит к появлению язв и кровотечениям, которые способны привести к смерти.

Причины заболевания не установлены точно. Ученые усматривают связь ревматоидного артрита с генетическими особенностями и влиянием перенесенных инфекций. В большинстве случаев страдают мелкие сочленения кистей и стоп. Проявляется болезнь болью в суставах и их скованностью, которые на ранних стадиях наиболее выражены в утренние часы. Лечение всегда комплексное и проводится под регулярным наблюдением врача-ревматолога.

Что входит в терапию болезни

Лечение РА включает применение препаратов, физиотерапию, гимнастику, соблюдение диеты и использование народных методов для преодоления симптоматики. Основная медикаментозная терапия состоит из:

• базисных средств;
• нестероидных противовоспалительных средств;
• глюкокортикоидов;
• местных препаратов (мази, растирки, кремы).

Внимание! Схема лечения подбирается индивидуально для каждого пациента и определяется не только тяжестью течения артрита, но и наличием противопоказаний к приему тех или иных средств.

Также по рекомендации врача пациент может принимать витамины и хондропротекторы для защиты и восстановления хряща на ранних стадиях. Однако последние в основном используются при артрозе.

Базисные лекарства для лечения ревматоидного артрита

Если НПВС и гормональные лекарства способны справиться с проявлениями РА – болью, отечностью и воспалением, то базисная терапия оказывает воздействие непосредственно на аутоиммунный механизм разрушения суставов. Она включает несколько групп препаратов. Перечислим их в порядке популярности, или частоты применения:

• Иммунодепрессанты (цитостатики). Первым средством выбора здесь является Метотрексат, который наиболее эффективен среди препаратов данной группы. Примеры других цитостатиков – Хлорбутин, Азатиоприн, Циклофосфан, Циклоспорин, Имуран.
• Препараты на основе золота помогают лечить ревматоидный артрит уже почти 90 лет. Примеры средств – Ауранофин, Кризанол, Миокризин, Ауротиомалат.
• Сульфаниламиды – сюда относятся Сульфасалазин и Саладопиридазин. Действуют немного менее эффективно, чем золотые препараты и Метотрексат, но очень хорошо переносятся больными.
• D-пеницилламин. Другие названия – Дистамин, Купренил, Метилкаптаза; высокоэффективен, но самый токсичный из базисных средств. Тяжелые осложнения от его приема возникают как минимум у трети пациентов.
• Противомалярийные средства – Делагил и Плаквенил, в настоящее время практические не применяются.

Стоит упомянуть и о биологических препаратах, созданных методами генной инженерии – Кинерет, Кевзара, Хумира, Актемра и другие. Они представляют собой синтезированные путем рекомбинации моноклональные антитела, которые угнетают активность интерлейкина – участника воспалительного процесса. Читайте подробнее о лечении ревматоидного артрита и новых методах терапии.

Препараты золота

До появления Метотрексата и других цитостатических лекарств ауротерапия была самой применяемой в терапии ревматоидного артрита. Сегодня золотые соли стали препаратами второго ряда, но также активно используются, в основном среди тех пациентов, которым противопоказан или не подходит Метотрексат.

Как действуют

Препараты ауротерапии оказывают действие на иммунные клетки, тем самым тормозя воспаление:

• снижают миграцию лейкоцитов к суставным тканям;
• угнетают активность макрофагов и моноцитов;
• уменьшают фагоцитоз.

Кроме того, Ауранофин и Ауротиомалат оказывают противогрибковое и антибактериальное действие.

Соединения золота дают наибольший эффект на начальных стадиях РА, особенно при быстром развитии болезни, раннем появлении подкожных узелков. Показаны они и при ювенильном ревматоидном артрите. На поздних стадиях также могут назначаться.

Внимание! Средства с золотом практически неэффективны при серонегативном РА и, наоборот, хорошо помогают при высоком содержании ревматоидного фактора в крови.

Прием ауропрепаратов длительный, но эффективный. Первые положительные изменения наступают спустя 3-4 месяца. В большинстве случаев золотые соли заметно тормозят образование остеофитов и узур. У некоторых пациентов эти лекарства даже приводили к заживлению костных эрозий в области мелких суставов.

Данные средства также действенны при синдроме Фелти, который являются осложнениями ревматоидного артрита.

Особенности лечения золотом

Максимальный лечебный эффект от применения солей золота наступает к моменту, когда за весь предшествующий курс пациент получил суммарно 1000-1600 мг чистого золота. Раньше по достижению этой отметки ауротерапию отменяли. Но обнаружилось, что симптомы болезни у многих больных снова возвращались, а второй курс золотых препаратов после длительного перерыва не давал эффекта.

Поэтому сейчас данные средства применяют годами без перерыва, при условии отсутствия серьезных побочных эффектов. В отличие от иммунодепрессантов их можно назначать при попутных хронических инфекционных болезнях и при онкологии.

Важно! Золотые соли никогда не назначают совместно с Д-пеницилламином, поскольку последний имеет свойство выводить из организма золото.

Противопоказания и побочные эффекты

К препаратам золота не прибегают при следующих состояниях:

• серьезные заболевания почек или печени;
• патологии крови;
• гемоцитопения, за исключением синдрома Фелти;
• беременность;
• индивидуальная непереносимость и токсичное действие.

Из побочных эффектов чаще встречается аллергическая реакция на золото в виде дерматита. Она проявляется розовой папулезной или уртикарной сыпью, сопровождающейся зудом и повышением в крови E-иммуноглобулина.

Иногда такая аллергия внешне очень похожа на экзему, плоский или розовый лишай. Ауротерапию при золотом дерматите отменяют, назначают антигистамины. Дерматит после отмены обычно проходит через несколько дней, и крайне редко длится неделями или месяцами.

Другой, более редкий побочный эффект – протеинурия (белок в моче). Без лечения она может привести к нефротическому синдрому. От солей золота стоит отказаться, если уровень белка в урине превысил 0,99 г/л.

Запомните! Если вы принимаете препараты с золотом, то регулярно осматривайте кожу и слизистые рта на предмет высыпаний и язвочек, а также каждый месяц сдавайте анализы крови и мочи.

При развитии неотягощенных побочных проявлений ауропрепараты могут ненадолго отменить до исчезновения симптомов, а затем возобновить курс лечения по более строгим контролем врача.

Описание солей золота при ревматоидном артрите

Основными препаратами ауротерапии ревматоидного артрита являются Ауротиомалат и Ауранофин. Рассмотрим их более подробно.

Ауротиомалат натрия (Миокризин, Тауредон)

Средство показано при ревматоидном, псориатическом артрите и при ювенильном РА. Форма выпуска – раствор для инъекций. Торговые названия – Тауредон, Миокризин, Ауротиомалат, Санокризин.

Применение лекарства начинают с пробного периода – в это время подбирают дозировку, выявляют переносимость, вводя низкие концентрации. Далее переходят в фазу насыщения, а после основного курса применяют поддерживающую дозу для обеспечения стабильного уровня золота в тканях.

При лечении чаще всего используют такую схему:

• первые 3 укола по 10 мг;
• следующие три по 20 мг;
• далее каждый по 50 мг (дважды в неделю) или по 100 мг (один раз в неделю) до достижения эффекта, но не перешагивая порог в 1600 мг;
• затем для поддержания 100 мг в месяц.

Инъекции вводят глубоко в ягодицу. Дозировка подбирается индивидуально и может не совпадать с описанной выше стандартной схемой лечения.

Противопоказания к назначению Ауротиомалата:

• тяжелые поражения печени и почек;
• нарушения кроветворения;
• туберкулез легких в активной форме;
• сахарный диабет;
• болезни соединительной ткани (склеродермия, коллагеноз, красная волчанка);
• непереносимость средства и аллергия на тяжелые металлы;
• язвенный колит;
• беременность и период лактации.

Необходимо прекратить прием Ауротиомалата при нарушениях сердечного ритма (на ЭКГ), при воспалении альвеол и бронхов, появлении кожной сыпи. Также важно немедленно обратиться к доктору при:

• воспалении слизистых;
• расстройстве кишечника;
• сухом кашле и одышке;
• кровотечениях и подкожных кровоизлияниях;
• усилившихся менструациях;
• снижении остроты зрения.

Риск развития побочных эффектов повышает сочетание Ауротиомалата с цитостатиками, Метамизолом и Фенилбутазоном, поэтому их стараются не совмещать. При приеме средства могут иметь место нарушения внимания при управлении автомобилем и другими механизмами.

Внимание! Во время терапии Миокризином избегайте воздействия прямых солнечных лучей во избежание экземы.

В первые три месяца терапии каждые две недели показаны анализы мочи и крови – на креатинин, гамма-глобулины и щелочную фосфатазу, а также развернутое исследование крови. Затем по этим параметрам нужно проверяться раз в месяц. Каждые полгода необходимо сдавать анализ на иммунный статус.

Ауранофин

Препарат содержит 29% золота, выпускается в виде таблеток. Другие торговые названия – Ауропан, Актил, Риадура. Оказывает иммунодепрессивное действие, блокируя активность моноцитов и лейкоцитов, угнетая фагоцитоз и снижая уровень ревматоидного фактора. Одна таблетка (3 мг) содержит 0,87 мг золота.

Лекарство показано при ревматоидном, псориатическом артрите и синдроме Фелти. Терапия должна быть непрерывная. Принимают таблетки каждый день по 6 мг (в один или два приема). Если аллергия и прочие побочные эффекты отсутствуют, но эффект лечения низкий, то переходят на дозу 9 мг в день (3 раза по 3 мг). Если же и в этом случае лекарство не приносит положительного результата, то его отменяют.

Врачебная практика показала, что эффективность Ауранофина ниже по сравнению с Миокризином (Тауредоном, Ауротиомалатом). Эффект наступает спустя 3-6 месяцев после начала лечения. И если этот препарат не оказывает лечебного действия, то после его отмены терапию могут продолжить Тауредоном.

Внимание! Ауранофин не назначают детям и не применяют в комбинации с Хлорохином, Левамизолом и средствами группы пенициллинов.

Допустим прием вместе с нестероидными противовоспалительными лекарствами (Диклофенак, Мовалис, Нимесулид и др.).

Противопоказания к назначению Ауранофина:

• индивидуальная непереносимость;
• синдром Шегрена;
• активный гепатит;
• пневмофиброз;
• системная красная волчанка;
• проблемы в системе кроветворения;
• энтероколит;
• лейкопения;
• грудное вскармливание и беременность.

Перед началом курса и во время всей терапии также необходимо отслеживать состояние крови, мочи, функцию печени и почек. Назначенные доктором анализы сдают ежемесячно в течение первого года лечения, а затем каждые 2-3 месяца.

Еще одним препаратом из группы золотосодержащих средств является Кризанол. Действующим веществом выступает ауротиопрол, а выпускается лекарство в виде масляного раствора для внутримышечных инъекций. Другое название – Олеокризин. Однако в настоящее время средство не зарегистрировано на территории России.

Полезное видео

Предлагаем к просмотру видеоролик о препаратах против боли.

Заключение

Препараты на основе солей золота являются одной из составляющих базисной терапии ревматоидного артрита. Основные препараты этой группы – Ауротиомалат и Ауранофин. Они позволяют замедлить разрушение сустава из-за воспаления и позволяют дольше сохранить возможность двигаться и способность к самообслуживанию.

Терапия золотыми препаратами длительная и непрерывная. В виду возможных побочных эффектов, самыми частыми из которых является кожная аллергия и повышение белка в моче, в течение всего курса ауротерапии необходимо регулярно сдавать анализы.