Презентация на тему остеопороз в пожилом возрасте

Слайд 1

Остеопороз Прогрессирующее уменьшение плотности (разрежение) костей, приводящее к снижению их прочности, благодаря чему увеличивается вероятность перелома.

Слайд 2

Остеопороз 21 октября 2011 года день всемирной борьбы с остеопорозом

Слайд 3

Остеопороз Это заболевание занимает четвертое место в мире среди неинфекционных болезней по смертности и инвалидизации

Слайд 4

Остеопороз Остеопороз обнаруживается в мире у каждой третьей женщины после наступления менопаузы. У более половины всех лиц в возрасте старше семидесяти лет.

Слайд 5

Остеопороз При остеопорозе происходит уменьшение костной массы вследствие снижения содержания кальция как в губчатом, так и в твердом веществе кости. Кости выглядят пористыми, они становятся хрупкими, ломкими и слабыми. Кости подвержены переломам. Особенно часто он возникает в позвонках, костях таза, запястья и предплечий

Слайд 6

Причины остеопороза Первичный (идиопатический) остеопороз: генетический фактор (расовая принадлежность, пол, возраст); пре- и постменопаузальный период у женщин (естественный или искусственный, вызванный овариэктомией); аменорея и/или олигоменорея, ановуляция (бесплодие); дефицит андрогенов у мужчин 40-55 лет (выявляется при тесте на гормоны); возраст старше 65 лет для пациентов обоих полов; вторая половина беременности и период лактации (остеопороз беременных); недостаточное поступление кальция и витамина D с пищей (диета, беспорядочное питание, расстройство пищевого поведения типа анорексии и булимии); диабет низкий коэффициент массы тела (BMI — Body Mass Index) – менее 18,5 кг/м2; гиподинамия, вынужденное ограничение подвижности из-за иммобилизации (после переломов), артритов, парезов; чрезмерная физическая активность (развиваться рабочая гипертрофия костей); низкая инсоляция, недостаточная для синтеза необходимого количества витамина D; алкоголизм, курение, наркотики; злоупотребление кофеином (крепкий кофе или чай, кока-кола) и продуктами с содержанием ортофосфорной кислоты (безалкогольные газированные напитки) и высоким содержанием фосфатов натрия (регулятор кислотности, эмульгирующая соль, фиксатор окраски, влагоудерживающий агент, стабилизатор, синергисты антиоксидантов, консервы).

Слайд 7

Причины остеопороза Вторичный остеопороз: заболевания, связанные с дисфункцией эндокринных желёз (эндокринопатии): сахарный диабет, гиперкортицизм, тиреотоксикоз, пролактиномы и т.д.; патологии пищеварительной системы (дисбактериоз, заболевания печени); неусваиваемость кальция, гиполактазия (непереносимость лактозы); заболевания почек; заболевания крови; прием глюкокортикоидов (стероидных гормонов) с лечебной целью; применение антиконвульсивных медицинских препаратов; ревматические заболевания, заболевания соединительной ткани, хронического обструктивного заболевая лёгких; онкологические заболевания; лучевая терапия, химиотерапия.

Слайд 8

Перечень факторов риска Наследственный фактор. У Вас астеническое телосложение и тонкая кожа, а в родне у кого-нибудь есть болезнь остеопороз В данное время менопауза, или были операции на яичниках. Фактор питания: употребление алкоголя, безалкогольных газированных напитков, кофе, соленой пищи, переедание, курение. Малоподвижный образ жизни. Гормональный фактор- принимаете кортикостероиды

Слайд 9

Симптомы остеопороза. Боли в костях и в области суставов, чаще локализующиеся в спине, ребрах, костях таза. Боль усиливается при физической нагрузке. Часто и легко возникают переломы. Нарушается походка, которая напоминает «утиную». (поражение тазобедренных суставов) Уменьшение роста взрослых больных на 2—3 см, а при длительном течении заболевания до 10—15 см. И збыточный зубной налет . Х рупкость и расслоение ногтей . Р аннее поседение .

Слайд 10

диагностика Магнитно-резонансная томография Компьютерная томография Ультразвуковые исследования Компьютерно-оптическая диагностика (КОД) Денситометрия (измерение плотности костной ткани) Биохимическое исследование крови и мочи: определение гомеостаза, кальция, фосфора, щелочной фосфатазы; суточное выделение кальция и фосфора с мочой.

Слайд 11

Рентгеновская денситометрия – золотой стандарт

Слайд 12

диагностика

Слайд 13

Профилактика остеопороза. Контроль за нормальным потреблением кальция с детского возраста, обеспечение кальцием во время беременности и грудного вскармливания, Таблица суточной потребности организма в кальции: от 11 -24 лет — 1200мг от 25 –до менопаузы — 1000 мг во время менопаузы — 1200 мг после — 1500 мг

Слайд 14

Профилактика остеопороза. Активный образ жизни с умеренными физическими нагрузками (верховая езда и велосипед, бег и ходьба, теннис и скакалка, аэробика и танцы -отличное средство для сохранения и укрепления костной ткани). Отказ от злоупотребления алкоголем, курения Прием препаратов кальция, физиологических доз витамина D (пребывание на солнце) Уменьшить употребление кофе и кока-колы . Избыточное употребление грубоволокнистой пищи, содержащей много клетчатки, что приводит к уменьшению всасывания кальция в кишечнике.

Слайд 15

Профилактика остеопороза. Чемпионами по содержанию Чемпионами по содержанию кальция являются молочные продукты и рыба, а из продуктов растительного происхождения — капуста броколли и фасоль. Поддержание нормального веса тела

Слайд 16

Лечение остеопороза. Основные цели терапии (лечения) остеопороза: купирование болевого синдрома и увеличение двигательной активности; нормализация костного ремоделирования, за счет подавления костной резорбции и стимуляции сниженного костеобразования; повышение МПКТ; предотвращение остеопоротических переломов; лечение основных заболеваний, которые привели к развитию остеопороза. — Немедикаментозная коррекция физические упражнения, диета, отказ от вредных привычек.

Слайд 17

Лечение остеопороза. Медикаментозное лечение остеопороза включает: антирезорбтивные средства (эстрогены, кальцитонин, бифосфонаты) — замедляющие или останавливающие разрушение костной ткани. Они не влияют на образование костной ткани, а помогают усилить эффективность процессов новообразования костной ткани остеобластами анаболические средства (препараты тестостерона, терипаратид, ралоксифен) -стимулирующие процессы активного образования костной ткани препараты кальция (кальцитонин, миакальцик) — замедляет или прекращает потерю костной ткани, а также облегчает болевой синдром после переломов активные метаболиты витамина D , комбинированные препараты кальция и витамина D (кальций-D3)

Слайд 18

Спасибо за внимание

Источник

Остеопороз – важнейшая медико-социальная проблема

Остеопороз (ОП) Метаболическое заболевание скелета, характеризующееся: 1) снижением массы кости в единице объема; 2) нарушением микроархитектоники костной ткани. Эти изменения приводят к высокому риску переломов костей.

NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis. JAMA 285 (2001): Нормальная кость Остеопороз

Актуальность проблемы Широкая распространенность ОП Широкая распространенность ОП Большинство переломов костей возникает на фоне ОП (более половины переломов у взрослых) Большинство переломов костей возникает на фоне ОП (более половины переломов у взрослых) Частая инвалидизация больных Частая инвалидизация больных Высокая смертность вследствие тяжелых переломов Высокая смертность вследствие тяжелых переломов Огромные моральные и экономические потери для больного и общества в целом Огромные моральные и экономические потери для больного и общества в целом Недостаточное и позднее выявление ОП врачами всех специальностей Недостаточное и позднее выявление ОП врачами всех специальностей

лечение + реабилитация долл. на 1 больного число переломов шейки бедра (162 на 1 млн) общая стоимость переломов бедра — 35 млн долл. в год СТОИМОСТЬ ПЕРЕЛОМОВ БЕДРА для популяции Москвы Some economic aspects of osteoporosis in Russia. Leparski E.A., Nassonova V.A, Scripnikova I.A, Zagorodniy N.V. Center for Preventive Medicine, Insitute of Rheumatology, Hospital 13, Moscow. Abstracts from the IFSSD-WHO-EFFO Social and economic aspects of osteoporosis, December 4-6, 1997, Liege, Belgium. Calcif. Tissue Int., 1997, 61:

Распространенность ОП ОП поражено от 2 до 10% населения (в зависимости от доли пожилых людей в различных странах) ОП поражено от 2 до 10% населения (в зависимости от доли пожилых людей в различных странах) Каждая третья женщина после наступления менопаузы страдает ОП Каждая третья женщина после наступления менопаузы страдает ОП Более половины всех лиц старше 75 лет имеют ОП Более половины всех лиц старше 75 лет имеют ОП

Данные мультицентрового европейского исследования с участием России (Институт ревматологии РАМН) В большинстве стран Европы частота переломов тел позвонков у лиц в возрасте лет составила в среднем 12% (в России – 11,8%) В большинстве стран Европы частота переломов тел позвонков у лиц в возрасте лет составила в среднем 12% (в России – 11,8%) У 85,7% женщин в возрастной группе лет зарегистрировано снижение МПК У 85,7% женщин в возрастной группе лет зарегистрировано снижение МПК У мужчин в возрасте старше 75 лет снижение МПК выявлено в 100% случаев У мужчин в возрасте старше 75 лет снижение МПК выявлено в 100% случаев

Медицинские аспекты проблемы Резкое расхождение частоты ОП в популяции с установленными диагнозами ОП и, соответственно, с назначаемым лечением ОП Резкое расхождение частоты ОП в популяции с установленными диагнозами ОП и, соответственно, с назначаемым лечением ОП Недостаток информации у врачей о современном понимании патогенеза ОП и принципов его лечения Недостаток информации у врачей о современном понимании патогенеза ОП и принципов его лечения Патогенетически необоснованные назначения комбинированных препаратов кальция и нативного витамина Д для лечения ОП Патогенетически необоснованные назначения комбинированных препаратов кальция и нативного витамина Д для лечения ОП Как правило, диагноз ОП ставится только после уже произошедшего перелома кости Как правило, диагноз ОП ставится только после уже произошедшего перелома кости До перелома ни больной, ни врач не акцентируют внимания на симптомах ОП До перелома ни больной, ни врач не акцентируют внимания на симптомах ОП

Особенности переломов, связанных с ОП Обычно возникают при минимальной нагрузке (падение с высоты собственного роста, неловкое движение) или даже без видимой причины Обычно возникают при минимальной нагрузке (падение с высоты собственного роста, неловкое движение) или даже без видимой причины Типичная локализация переломов (позвоночник, шейка бедра, лучевая кость) Типичная локализация переломов (позвоночник, шейка бедра, лучевая кость) Повышенная частота среди женщин по сравнению с мужчинами Повышенная частота среди женщин по сравнению с мужчинами Экспоненциальный рост частоты переломов с увеличением возраста Экспоненциальный рост частоты переломов с увеличением возраста

ПЕРЕЛОМ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ (КОЛЛИСА)

КОМПРЕССИОННЫЙ ПЕРЕЛОМ ТЕЛА ПОЗВОНКА

ПЕРЕЛОМ ШЕЙКИ БЕДРА

Исходы перелома шейки бедра 25% пациентов умирают в течение 6 месяцев после перелома 25% пациентов умирают в течение 6 месяцев после перелома 50% больных, перенесших перелом шейки бедра, становятся инвалидами, требующими значительных материальных затрат и постороннего ухода 50% больных, перенесших перелом шейки бедра, становятся инвалидами, требующими значительных материальных затрат и постороннего ухода только 25% возвращаются к прежнему уровню физической активности только 25% возвращаются к прежнему уровню физической активности

овариэктомия ГЕНЕТИЧЕСКИЕ раса (белые, азиаты) раса (белые, азиаты) пожилой возраст пожилой возраст наследственность наследственность низкая масса тела низкая масса тела (

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТЕОПОРОЗА ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНЫЙ (I типа) ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНЫЙ (I типа) СЕНИЛЬНЫЙ (II типа) СЕНИЛЬНЫЙ (II типа) ювенильный ювенильный идиопатический идиопатический ПЕРВИЧНЫЙ (85%) ВТОРИЧНЫЙ (15%) ЭНДОКРИННЫЕ БОЛЕЗНИ Болезнь / синдром Иценко-Кушинга Болезнь / синдром Иценко-Кушинга Тиреотоксикоз Тиреотоксикоз Гипогонадизм Гипогонадизм Гиперпаратиреоз Гиперпаратиреоз Сахарный диабет I типа Сахарный диабет I типа РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ Ревматоидный артрит Ревматоидный артрит Системная красная волчанка Системная красная волчанка Анкилозирующий спондилоартрит Анкилозирующий спондилоартрит БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ Нарушение всасывания Нарушение всасывания Заболевания печени Заболевания печени БОЛЕЗНИ ПОЧЕК ХПН ХПН Канальцевые нарушения Канальцевые нарушения БОЛЕЗНИ КРОВИ Миеломная болезнь Миеломная болезнь Лейкозы, лимфомы Лейкозы, лимфомы ГЕНЕТИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ Несовершенный остеогенез Несовершенный остеогенез Синдром Марфана Синдром Марфана ЛЕКАРСТВА Глюкокортикоиды Глюкокортикоиды Антиконвульсанты, Цитостатики, Тиреоидные гормоны, Антациды Антиконвульсанты, Цитостатики, Тиреоидные гормоны, Антациды ДРУГИЕ СОСТОЯНИЯ Овариэктомия Овариэктомия Иммобилизация Иммобилизация Алкоголизм Алкоголизм Трансплантация Трансплантация

Клинические проявления остеопороза позвоночника (объективная симптоматика) Переломы с Th 12 – L 2-4 Переломы с Th 12 – L 2-4 Локальная болезненность при пальпации тел позвонков Локальная болезненность при пальпации тел позвонков Боль при осевой нагрузке на позвоночник Боль при осевой нагрузке на позвоночник Снижение роста (1-3 см после каждого перелома) Снижение роста (1-3 см после каждого перелома) Выраженный грудной кифоз, поясничный лордоз Выраженный грудной кифоз, поясничный лордоз Рост размах рук Рост размах рук Расстояние «макушка – лоно» расстоянию «лоно-пол» Расстояние «макушка – лоно» расстоянию «лоно-пол» Отсутствие симптомов выпадения Отсутствие симптомов выпадения

Факторы риска возникновения переломов 1. Костные: Снижение минеральной плотности костной ткани Снижение минеральной плотности костной ткани Накопление микротравматических повреждений Накопление микротравматических повреждений Нарушение микроархитектоники костной ткани Нарушение микроархитектоники костной ткани 2. Внекостные: Снижение мышечной силы Снижение мышечной силы Нарушение координации Нарушение координации Склонность к падениям Склонность к падениям

Диагностика ОП 1. Жалобы. 2. Сбор анамнеза. 3. Физикальное обследование. 4. Общий анализ крови, анализ мочи. 5. Биохимический анализ крови, мочи. 6. Рентгенография грудной клетки, поясничного и грудного отделов позвоночника. 7. Измерение МПК костной ткани. 8. Биопсия гребня подвздошной кости (для гистоморфометрии). (для гистоморфометрии).

Жалобы 1. Боли в костях и мышцах (наиболее часто – боли в спине) от незначительной и кратковременной до очень сильной и изнуряющей. 2. Нарушение походки, координации движений. 3. Нарушение осанки, снижение роста более чем на 3 см. 4. Мышечная слабость, утомляемость.

Мероприятия по профилактике остеопороза Адекватное потребление кальция Адекватное потребление витамина D Адекватное потребление витамина D Регулярные физические нагрузки Регулярные физические нагрузки Отказ от вредных привычек Отказ от вредных привычек Медикаментозные воздействия (прием стероидов) Медикаментозные воздействия (прием стероидов)

Профилактика падений Нет падений — нет переломов Нет падений — нет переломов На улице На улице В доме В доме Протекторы бедра (частота перелома 1.2% против 9,7%) Harada et al., Osteoporos. Int. 2001, 12: Протекторы бедра (частота перелома 1.2% против 9,7%) Harada et al., Osteoporos. Int. 2001, 12:

Роль препаратов кальция в профилактике Адекватный прием Са и витамина D важен для профилактики остеопороза (А) Адекватный прием Са и витамина D важен для профилактики остеопороза (А) Са и витамин D не могут самостоятельно использоваться для лечения остеопороза, но являются важной составной частью любого лечения (А) Са и витамин D не могут самостоятельно использоваться для лечения остеопороза, но являются важной составной частью любого лечения (А) 2002 clinical practice guidelines for the diagnosis and management of osteoporosis in Canada. CMAJ 2002; 167 (10 suppl): S 1-52

Основные цели лечения остеопороза 1. Замедление или прекращение потери массы кости, ее прирост. 2. Нормализация процессов ремоделирования. 3. Предотвращение переломов. 4. Уменьшение болевого синдрома. 5. Расширение двигательной активности пациентов. 6. Улучшение качества жизни пациента.

Снижение частоты переломов при 3-5-летнем лечении — основной критерий Снижение частоты переломов при 3-5-летнем лечении — основной критерий Увеличение минеральной плотности кости Увеличение минеральной плотности кости Нормализация или улучшение профиля маркеров костного метаболизма Нормализация или улучшение профиля маркеров костного метаболизма Улучшение качества кости (гистоморфологические исследования) Улучшение качества кости (гистоморфологические исследования) Улучшение качества жизни больных (физическая активность, болевой синдром) Улучшение качества жизни больных (физическая активность, болевой синдром) КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОПОРОЗА

НЕДОСТАТОЧНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОПОРОЗА — ЧТО ДЕЛАТЬ? International Osteoporosis Foundation Survey, 2000 Образование пациентов (с упором на факторы риска) Образование пациентов (с упором на факторы риска) Изменение мышления врачей (в сторону медикаментозного лечения остеопороза) Изменение мышления врачей (в сторону медикаментозного лечения остеопороза) Создание у врачей и больных восприятия остеопороза как заболевания, требующего обязательного и незамедлительного лечения (для предупреждения переломов) Создание у врачей и больных восприятия остеопороза как заболевания, требующего обязательного и незамедлительного лечения (для предупреждения переломов) Лоббирование правительства, министерства здравоохранения Лоббирование правительства, министерства здравоохранения

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !

Источник