Презентация на тему вывих зуба

1

Современный подход в лечении вывихов и переломов зубов Выполнил: Студент 4 курса Стоматологического факультета 463 группы Гадалов Денис г.Нижний Новгород

2

Актуальность темы Травмирование зубов – достаточно распространенная стоматологическая проблема, которая чаще всего встречается у детей. Согласно статистическим данным, травматические повреждения зубов выявляются у 41-50% детей дошкольного возраста и до 33% школьного. Дети до 6 лет учатся ходить, падают с высоты, с горок, качели и т.д. Дети школьного возраста занимаются спортом (хоккеем, карате, футболом), занимаются активными играми на улице, катаются на скейтах и роликах. Всё это ситуации, при которых возрастает риск получения травмы зуба. Острые травмы зубов возникают от одномоментной действующих причин. Зачастую пациенты, особенно дети, обращаются за помощью не сразу, а спустя длительное время, в связи с чем, затрудняется диагностика и лечение подобных поражений. Вид травмы связан с силой удара, его направлением, местом приложения. Большую роль играет возраст больного, состояние зубов и пародонта. В настоящее время существует не одна система классификации зубных травм, но самым распространенным является подход ВОЗ.

3

Вывихи зубов Вывих зуба – травматическое повреждение зуба, в результате которого нарушается его связь с лункой. Вывих зуба возникает чаще всего в результате удара по коронке зуба. Чаще других вывиху подвергаются фронтальные зубы на верхней челюсти и реже на нижней. Вывихи премоляров и моляров происходят чаще всего при неосторожном удалении соседних зубов с помощью элеватора.

4

Неполный вывих При неполном вывихе разрывается часть волокон периодонта. Волокна, сохранившие непрерывность, как правило, растянуты в той или иной степени. Для неполного вывиха характерно изменение положения коронки зуба в зубном ряду и корня по отношению к стенкам альвеолы Рис. 1. Неполный вывих

5

Полный вывих При полном вывихе происходит разрыв тканей всего периодонта и круговой связки зуба. Это приводит к выпадению зуба из альвеолы под действием приложенной силы или собственного веса зуба. Сосудисто-нервный пучок всегда разрывается. Может произойти перелом края альвеолы. Иногда зуб удерживается в альвеоле единичными сохранившимися волокнами круговой связки зуба или за счет адгезивных свойств двух влажных поверхностей: корня зуба и стенки альвеолы Рис. 2. Полный вывих

6

Вколоченный вывих При вколоченном вывихе корень зуба внедряется в глубь альвеолярного отростка и тела челюсти. Это может произойти при ударе по режущему краю зуба в направлении его вертикальной оси. Для вколоченного вывиха характерен полный разрыв волокон периодонта и, как правило, разрывом сосудисто-нервного пучка. Рис. 3. Вколоченный вывих

7

Лечение вывихов Лечение неполного вывиха включает: Репозицию зуба; Иммобилизация стекловолоконной лентой в сочетании со свето-отверждаемым композитным материалом на 4 недели либо фиксация каппой или гладкой шиной-скобой; Гигиена полости и щадящая диета; Осмотр через 1 месяц; при установлении гибели пульпы ее экстирпацию и пломбирование канала.

8

Лечение полного вывиха включает: При полном вывихе зуба возможна его реплантация (не позже, чем через трое суток после травмы), экстирпация пульпы и пломбирование канала; реплантация; Иммобилизация на 4 недели каппой или гладкой шиной- скобой, стекловолоконной лентой в сочетании со свето- отверждаемым композитным материалом; механически щадящую диету.

9

Лечение вколоченного вывиха включает: Репозиция и иммобилизация на 4 недели каппой или гладкой шиной-скобой, стекловолоконной лентой в сочетании со свето-отверждаемым композитным материалом; При невозможности репозиции – удаление зуба

10

Способы иммобилизации и фиксации вывихов зубов: 1. Лигатурное связывание зубов (простое лигатурное связывание, непрерывное в виде восьмерки). Показано в постоянном прикусе при наличии 2–3 устойчивых рядом стоящих зубов с обеих сторон. Обычно используется тонкая (0,4 мм) мягкая бронзово-алюминиевая или стальная нержавеющая проволока. Недостаток: невозможность их применения во временном прикусе, трудоемкость процесса.

11

2. Шина-скоба (проволочная или ленточная). Изготавливается (изгибается) из нержавеющей проволоки от 0,6 до 1 мм толщиной или стандартной стальной ленты и фиксируется к 2–3 зубам с обеих сторон при помощи тонкой (0,4 мм) лигатурной проволоки. Шина-скоба показана в постоянном прикусе, как правило, при наличии достаточного количества устойчивых рядом расположенных зубов. Недостатки: травматичность, трудоемкость и ограниченное применение во временном прикусе.

12

3. Шина-каппа. Изготавливается из пластмассы в одно посещение, непосредственно в полости рта больного после репозиции зубов. Недостатки: разобщение прикуса и затруднение проведения ЭОД.

13

4. Назубно-на десневые шины. Показаны в любом прикусе при отсутствии достаточного количества опорных, в том числе и рядом стоящих зубов. Изготавливаются из пластмассы с армированной проволокой лабораторным путем после снятия оттиска и отливки модели челюсти.

14

5. Использование композиционных материалов. С их помощью производят фиксацию к зубам проволочных дуг или других шинирующих конструкций. Иммобилизация вывихнутых зубов осуществляется обычно в течение одного месяца (4 недели). При этом необходимо строго соблюдать гигиену полости рта для профилактики воспалительных процессов и повреждения эмали шинированных зубов. При полном вывихе зуба возможна его реплантация (не позже, чем через трое суток после травмы), включающая экстирпацию пульпы и пломбирование канала; собственно реплантацию; фиксацию на 4 недели каппой или гладкой шиной-скобой; механически щадящую диету.

15

Реплантация Реплантация это возвращение зуба в его собственную лунку. Различают одномоментную и отсроченную реплантацию зуба. При одномоментнойй в одно посещение готовят зуб к реплантации, пломбируют канал его корня и проводят собственно реплантацию с последующим шинированием. При отсроченной реплантации вывихнутый зуб промывают, погружают в физиологический раствор с антибиотиком и помещают временно (до реплантации) в холодильник. Через несколько часов или суток зуб трепанируют, пломбируют и проводят его реплантацию.

16

Показания к реплантации зуба зависят от возраста больного, его общего состояния, состояния самого зуба и его лунки, от того, временный зуб или постоянный, сформирован корень зуба или нет. Этапы реплантации зуба : 1. Подготовка зуба. 2. Подготовка лунки зуба. 3. Собственно реплантация зуба и фиксация его в лунке. 4. Послеоперационное лечение и наблюдение в динамике.

17

Переломы зубов Причинами перелома зуба в основном являются механические травмы, полученные в результате удара или падения. Фронтальные зубы верхней челюсти более подвержены переломам, чем зубы нижней челюсти, нередко переломы зубов сочетаются с их неполными вывихами. Переломы зубов бывают : по виду: со вскрытием пульповой камеры и без вскрытия; по типу: поперечные, продольные и оскольчатые; по расположению: в области коронки, в области шейки зуба и корня.

18

Рис. 4. Перелом со вскрытием пульповой камеры Рис. 5. Перелом без вскрытия пульповой камеры Рис. 6. Трещины эмали и дентина Рис. 7. Перелом (скол) коронки в зоне эмали Рис. 8. Скол коронки в зоне эмали Рис. 9. Перелом коронки в зоне эмали и дентина

19

Рис. 10. Перелом шейки зуба Рис. 11. Перелом корня или верхушки корня

20

Рис. 12. Схематическое изображение отдельных видов перелома зуба: а — на уровне эмали и дентина без и со вскрытием полости зуба, б — на уровне шейки зуба, в — поперечный, на уровне верхней трети корня, г — продольный, д — поперечный, на уровне средней трети корня

21

Лечение переломов зубов Конкретный метод реставрации выбирает врач-стоматолог с учетом вида перелома, объема повреждений и других факторов. Прямой метод подразумевает восстановление прямо во рту пациента. Обычно для этого требуется всего одно посещение стоматолога. При этом применяются различные композитные материалы, которые полностью повторяют цвет соседних тканей, поэтому вмешательство специалиста не будет заметно. + Не требуется депульпировать зуб. Не требуется стачивать большой объем тканей. Высокая скорость метода. Невысокая стоимость. — Не применяется при значительных повреждениях. Композитный материал не достаточно хорошо выдерживает жевательные нагрузки.

22

Виниры. Представляют собой тонкие пластины, которые подбираются под цвет зуба. Виниры имеют различную толщину и могут устанавливаться как с обточкой эмали, так и без обточки (люминиры). Для фиксации применяется прочный цемент. Виниры подходят для устранения небольших сколов эмали, однако они не устраняют сам дефект. Данным способом возможно только скрыть сломанный передний зуб. Коронки. Один из самых популярных видов протезов, которые уже длительное время используются в стоматологии. Коронка на сломанный передний зуб устанавливается в тех случаях, когда объем повреждений очень большой и значительная часть его отсутствует. Коронки изготавливаются из различных материалов: металл, керамика, металлокерамика, диоксид циркония и др. Коронка может фиксироваться на заранее подготовленную культю или установленный имплантат. В ходе непрямого восстановления отсутствующие части замещаются заранее изготовленными протезами. Такая методика позволяет восстанавливать обширные дефекты:

23

Мост. Для того чтобы установить его, необходимо подготовить по одному зубу с обеих сторон от дефекта. Таким образом, если у пациента сломались два передних зуба, то мост будет состоять из четырех коронок. Среди достоинств непрямого метода можно отметить возможность восстанавливать обширные повреждения, хороший эстетический результат, высокое сопротивление сильным нагрузкам. Недостатками будут являться высокая стоимость методики, необходимость препарирования, а в некоторых случаях и депульпирования зуба, невозможность исправления дефекта за один день.

24

Имплантация Иногда в практике стоматолога встречаются и более серьезные случаи, например, когда пациент сломал два передних зуба и повредил корни. В таких ситуациях описанные выше методики восстановления не смогут дать желаемого результата, поэтому применяется более радикальный способ – дентальная имплантация. С ее помощью восстанавливается не только видимая часть зуба, но и сам корень, роль которого выполняет имплант.

25

Заключение Переломы и вывихи зубов наиболее часто встречаются в детском возрасте. Чаще всего подобная патология наблюдается во фронтальном отделе верхней челюсти. Механизм травмы чаще всего связан с физической активностью детей. Своевременное и корректное лечение позволяет избежать возникновения дефекта с нарушением прикуса, функцией откусывания, эстетического недостатка, осложнений в виде воспалительного процесса. Иммобилизация, как основной этап лечения травмированных зубов у детей, должна отвечать следующим требованиям: шина должна быть безвредной для организма, исключать подвижность травмированных молочных и постоянных зубов, как прорезавшихся, так и находящихся в стадии прорезывания, не препятствовать проведению других лечебных мероприятий, должна быть атравматичной. Тактика лечения перелома или вывиха зуба у детей должна определяться в индивидуальном порядке в зависимости от клинической и рентгенологической картины, возраста пациента, уровня и качества гигиены полости рта.

26

Спасибо за внимание!