Презентация о лечении вывихов

1

Вывихи Презентацию составила Гостева Вероника 8 «Г»

2

Вывих нарушение согласованности суставных поверхностей костей, как с нарушением целостности суставной капсулы, так и без нарушения, под действием механических сил (травма) либо деструктивных процессов в суставе (артрозы, артриты).

3

Классификация вывихов

4

Вывих может быть полным (полное расхождение суставных концов) и неполными подвывих (суставные поверхности остаются в частичном соприкосновении). Вывихнутой считается дистальная (дальняя от туловища) часть конечности. Исключения составляют: Позвоночник вывихнутым считается вышележащий позвонок. Ключица (различают вывихи стернального и акромиального конца ключицы, но не вывих лопатки). Плечо различают передний и задний вывихи, в зависимости от смещений кости.

5

По происхождению. Различают врождённые и приобретённые вывихи:

6

Врождённые Такие повреждения возникают в результате неправильного внутриутробного развития плода. Чаще отмечаются врожденные вывихи тазобедренных суставов, реже вывихи надколенника, коленного сустава. У грудного ребёнка вывих бедра проявляется асимметрией складок по внутренней поверхности бёдер, ограничением отведения ноги и т. п.; когда ребёнок начинает ходить и позже хромотой и относительным укорочением одной нижней конечности, при двустороннем вывихе «утиной» походкой. Врождённый вывих надколенника проявляется болями, полной неподвижностью сустава, его воспалением, гемартрозом; ходят дети плохо, часто падают. Лечение врождённого вывиха бедра (вправление, наложение специальных шин или гипсовых повязок) должно начинаться как можно раньше наилучшие результаты даёт у детей 3 мес, но возможно и до 2 лет. При безрезультатности такого лечения в 2-4 года операция. Профилактика: ортопедическое обследование новорождённых.

7

8

Приобретённые Травматические вывихи в большинстве случаев происходят под влиянием непрямой травмы, когда место приложения силы отдалено от повреждающегося сустава. Причиной травматического вывиха может быть резкое движение, выходящее за пределы нормальной подвижности данного сустава. Значительно реже возникают вывихи от прямой травмы удар в область сустава. Проявляются сильными болями в области сустава, деформацией, нарушением или утратой движений. При вывихах почти всегда происходит разрыв капсулы суставов, могут быть повреждены сухожилия, мышцы, кости, сосуды и нервы; такие вывихи называются осложнёнными. Вывихи могут быть закрытыми без повреждения кожи над суставом и открытыми, когда образуется рана, проникающая в полость сустава.

9

Лечение

10

Первая помощь Фиксация повреждённой конечности косынкой, шиной и т. п. Холод на область поражения. Небольшие вывихи могут быть вправлены самостоятельно, если есть уверенность в отсутствии повреждения костей. Вправление осуществляется обратно механизму травмы. Вправление суставных концов производится только врачом; в дальнейшем функциональное лечение (гимнастика, массаж и т. д.). При застарелых вывихах (3 недели после повреждения) хирургическая операция. При патологических вывихах лечение заболевания, приведшего к вывиху. Для восстановления функции иногда необходима хирургическая операция.

1. Травматические вывихи

Министерство здравоохранения ЛНР
ГУ «Луганский государственный медицинский университет»
Кафедра травматологи и ортопедии
Травматические вывихи
Подготовил: студент 5 курса, 11 группы
І медицинского факультета
Андрианов Илья Иванович
Луганск-2017

2.

Травматическим вывихом называется
полное смещение суставных концов
костей при котором утрачивается
нормальное соприкосновение суставных
поверхностей в области сочленения.
Вывих наступает вследствие
травмы,сопровождающейся разрывом
капсулы и связок

3.

Механизм повреждения и анатомо-физиологические особенности
Непрямой механизм травмы(падение с
упором на разогнутую или согнутую
конечность)
Резкое сокращение мышц(резкие
движения во время плавания)
Травмируются мышцы,капсульносвязочный аппарат,сосудистонервные
пучки, кости

4.

Классификация
Врожденные ,приобретенные вывихи
Патологические и травматические
Открытые изакрытые
Свежие 2-3 сут. Несвежие 3-4
нед.застарелые свыше 4 нед.
Невправимые
Привычные
Осложненные

5.

Диагностика травматических вывихов
Диагноз вывиха устанавливается при наличии следующих данных:
1) травма в анамнезе (падение, резкое движение);
2) Локальная боль;
3) деформация области сустава, которая хорошо заметна при сравнении
со здоровой стороной;
4) вынужденное, характерное для каждого вида вывиха положение конечности;
5) изменение направления оси вывихнутой конечности по отношению
к соседним опознавательным точкам;
6) изменение длины конечности (чаще отмечается укорочение, реже —
удлинение);
7) «пружинящая фиксация», при которой попытка сделать определенное
пассивное движение, чтобы вывести конечность из вынужденного положения,
встречает эластическое, пружинящее сопротивление и она вновь принимает
то же положение;
8) отсутствие активных и резкое ограничение пассивных движений в
суставе;
9) суставной конец, который вышел при вывихе из суставной впадины, прощупывается не на своем обычном месте или совсем не определяется.

6.

Радиологическое исследование
Рентгенологическое исследование исследование в двух стандартных
проекциях .До вправления и контроль после вправления сустава.
Исключает или подтверждает сопутствующую патологию(перелом ,отрыв
костной ткани)

7.

Принципы лечения
Догоспитальная помощь-обезболивание анальгетиками ,иммобилизация
травмированной конечности
П е р в ы й э т а п — вправление вывиха.
В т о р о й э т а п — кратковременная фиксация конечности, которую
осуществляют вслед за устранением вывиха.
Т р е т и й э т а п — восстановительное лечение.

8.

Вывих плеча
Травматические вывихи плеча по своей частоте занимают одно из первых
мест, в силу чего приобретают особо важное практическое значение.5070%всехвывихов
АНАТОМО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ
Плечевой сустав образован головкой плечевой кости и овальной, слабо
выраженной суставной впадиной лопатки которая в 3 раза меньше
головки плеча, в силу чего последняя только лишь прилежит к суставной
ямке.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Передние (98%)
Задние
Нижние
По степени смещения головки различают :
Подклювовидный
Внутриклювовидный
подключичный

9.

Клинические проявления
Механизм травмы непрямой
Диагностика
Боль в области сустава,отсутствие движения плеча,
вынужденное положение конечности
Деформация ,пружинящее сопротивление.
Радиологическое исследование .
Подтверждение наличия и характера вывиха ,выявление
Сопутствующих переломов.

10.

Лечение
Догоспитальная помощь (иммобилизация косыночной
повязкой
и анальгетики)
Методики закрытого вправления вивихов плеча:
Способ Джанелидзе
Способ Гиппократа
Способ Кохера
Способ Мота
Способ Тарасенко
Способ Чаклина

11.

Вывих предплечья
Травматические вывихи предплечья по своей частоте занимают 2 е место,
уступая вывихам плеча, и чаще встречаются среди мужчин сравнительно
молодого возраста.18-27%всех вывихов
По сложности своего строения локтевой сустав занимает одно из первых мест. Он
включает плече- локтевой сустав плече- лучевой и луче-локтевой которые имеют
общую суставную капсулу.Локтевой сустав относится к сложным. В целом он
является разновидностью блоковидного и функционирует как винтообразный.
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВЫВИХОВ И КЛАССИФИКАЦИЯ Среди различных
видов вывихов в области лок- тевого сустава чаще всего встречаются задние
вывихи обеих костей предплечья . У боль- шинства больных они сочетаются со
смещением предплечья кнаружи и значительно реже кнутри, поэтому задненаружные вывихи имеют наибольшее практическое значение.
. Значительно реже имеют место передние вывихи обеих костей предплечья
Среди изолированных вывихов у взро- слых чаще возникают полные вывихи
головки луче- вой кости, а у детей — пронационные подвывихи.

12.

Механогенез
В основе механизма задних вывихов предплечья чаще всего лежит непрямое
воздействие силы, возникающей преимущественно при падении на вытянутую
руку с выраженным переразгибанием ее в локтевом суставе.
Передние вывихи предплечья возникают преимущественно при падении на
согнутый локтевой сустав, где действующая сила направлена не строго
перпендикулярно длинной оси плеча, а под некоторым углом.
В механогенезе пронационных подвывихов головки лучевой кости у детей
существенную роль играют недоразвитая шейка лучевой кости, относительная
слабость кольцевидной связки, более широкая суставная капсула между плечевой
костью и головкой луча, а также наличие в этой области дубликатуры
синовиальной оболочки, которая при растягивании сустава нередко ущемляется
между суставными концами костей.

13.

Клиника.Диагностика
Конечность пассивна, несколько согнута в локтевом
суставе, по- страдавший обычно поддерживает ее
здоровой рукой. Область сустава отечна, увеличена в
объеме. Сустав деформирован. При задних вывихах ось
предплечья укорочена и смещена кзади, вследствие
чего передне-задний размер области локтевого сустава
несколько уве- личен. Пружинящее сопротивление.
Характерным является выстояние локтевого отростка
кзади и кверху, а при задненаружных вывихах и
кнаружи
Спереди область локтевого сустава обычно сглажена,
нередко определяется выпячивание дистального
суставного конца плечевой кости. Треугольник Гютера,
образованный эпикондилярной линией и локтевым
отростком, при вывихе теряет свою равнобедренность.

14.

Радиологическое исследование
До и после вправления вывиха.
Рентгенография в прямой и боковой проекции

15.

Лечение
Догоспитальная помощь:
Транспортная иммобилизация,анальгетики
Вправление вывиха под наркозом.
Иммобилизация задней гипсовой лангетой
Восстановительное лечение

16.

Вывих костей запястья
Вывихи костей запястья наблюдаются редко. Чаще других вывихивается полулунная кость в ладонную
сторону ,затем ладьевидная –в тыльно-лучевом направлении.
Вправление производится под внутрикостной анестезией при сильной тяге за пальцы кисти. Если
вправление не удается ,то прибегают к оперативному вправлению или удалению вывихнутой кости.

17.

Вывихи в суставах нижней конечности
Вывих бедра
Составляет 5 % всех вывихов, образуется под действие большого травмирующего
усилия.
Классификация:
-задневерхний (подвздошный)- встречается наиболее часто
-задненижний (седалищный)
-передневерхний (лонный)
-передненижний (запирательный)
Механизм. Непрямое значительное насилие. При резкой ротации и приведении
бедра в положение сгибания- задние вывихи. Передние вывихи- фиксированное
отведение ноги с ее наружной ротацией.

18.

Вывихи в суставах нижней конечности
Диагностика
Сопровождается сильными болями, отсутствием
движений в тазобедренном суставе,
невозможностью встать на ногу после
повреждения. Вынужденное положение, которое
зависит от вида вывиха. Определяется симптом
«пружинящего сопротивления».
Радиологическое обследование. Рентгенография
проксимального отдела бедра с половиной таза в
стандартных проекциях до и после вправления.

19.

Вывихи в суставах нижней конечности
Лечение.
• Догоспитальная помощь. Транспортная
иммобилизация в положении лежа на носилках.
Анальгетики.
• Вправление вывиха, иммобилизация вытяжением с
последующей ходьбой на костылях
• Функциональная терапия
Способы вправления:
1) Джанелидзе
2) Кохера
3) Депре-Бигелоу
• Постоиммобилизационный период. Ходьба на
костылях 12-14 недель с частичной нагрузкой.
Трудоспособность восстанавливается через 14-16
недель.

20.

Вывихи в суставах нижней конечности
Вывихи в коленном суставе
Вывих голени.
-передние
-задние
-боковые (наружные, внутренние)
-ротационные

21.

Вывихи в суставах нижней конечности
Диагностика.
Механизм травмы прямой или непрямой. Резкая боль, невозможность активных движений в суставе,
неопорность конечности, нога выпрямлена, укорочена. В области коленного сустава отмечается
штыкообразная деформация, активные движения отсутствуют. Пассивные движения проверять нельзя
из-за опасности повреждения подколенных сосудов.
Радиологическое исследование. Рентгенография в двух стандартных проекциях.

22.

Вывихи в суставах нижней конечности
Догоспитальная помощь. Противошоковые мероприятия, адекватное обезболивание,
транспортная иммобилизация. Шинирование от ягодичной складки до пальцев
стопы. Обязательная госпитализация в стационар.
Лечение. Вправление вывиха под наркозом. После вправления- иммобилизация
гипсовой лангетой от ягодичной складки до пальцев стопы.
Лечение гемартроза.

23.

Вывихи в суставах нижней конечности
Вывих головки малоберцовой кости
Возникает при разрыве проксимального межберцового синдесмоза
и может сопровождаться повреждением малоберцового нерва.
Рентгенография позволяет определить диагноз. Лечение
оперативное.

24.

Вывихи в суставах нижней конечности
Травматический вывих надколенника
Классификация:
-боковой (наружный, внутренний)
-торсионный (ротационный) (надколенник проворачивается вокруг
вертикальной оси)
-вертикальный
Диагностика. Болевой синдром, движения отсутствуют, либо резко
ограничены, надколенник смещен в сторону, либо ребро его
пальпируется на передней поверхности сустава. Четырехглавая
мышца резко напряжена, сустав увеличен в размерах.
Радиологическое исследование в двух проекциях до и после
вправления.
Лечение. Вертикальные-только оперативно. В остальных случаях
проводят закрытое вправление надколенника под наркозом. При
гемартрозе предварительно пунктируют сустав. Иммобилизация
гипсовой повязкой от ягодичной складки до голеностопного сустава
на 3 недели.

25.

Вывихи в суставах нижней конечности
Вывихи в суставах стопы
Подтаранный вывих стопы.
Классификация:
-боковые
-передние
-задние
-сочетание их
Механизм травмы- непрямой.
Диагностика. Выражена деформация в подтаранной области, стопа
резко сдвинута кнутри, находится в положении супинации и варуса,
на тыле стопы четко пальпируется головка таранной кости, функция
стопы нарушена. Болезненность.
Радиологическая диагностика в двух стандартных проекциях.
Лечение. Транспортная иммобилизация, обезболивание, вправление
вывиха под наркозом, после вправления-иммобилизация гипсовой
повязкой до коленного сустава на 3-4 недели с последующим
функциональным лечением. Полная нагрузка через 6-8 недель.