Презентация по остеопорозу для пациентов

ОСТЕОПОРОЗ – «ТИХАЯ ЭПИДЕМИЯ» Авторы: преподаватели терапии МУ № 22 Плешкан Р. Н. Разинкова А. К.

Остеопороз – системное заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы и нарушением микроархитектоники костной ткани, что ведет к повышенной хрупкости костей с последующим увеличением риска их переломов.

1 из 3 страдающих остеопорозом поставлен диагноз

ФАКТОРЫ РИСКА ОСТЕОПОРОЗА • Белая или азиатская раса • Предшествующие переломы во взрослом возрасте • Переломы (остеопоретические) в анамнезе у родственников первой линии. • Низкая масса тела (менее 57 кг) • Ранняя менопауза (до 45 лет) • Курение • Использование оральных глюкокортикоидов более 3 месяцев • Недостаточное потребление кальция (в течение жизни) • Излишнее потребление алкоголя • Высокое содержание в рационе белков и фосфатов • Кофеин • Низкая физическая активность

ГРУППА РИСКА РАЗВИТИЯ ОСТЕОПОРОЗА • женщины хрупкого телосложения со светлой кожей, бездетные или имеющие только 1 или 2 детей; • женщины с семейным анамнезом переломов позвоночника или шейки бедра; • женщины с ранней или искусственной менопаузой; • женщины и мужчины с различными заболеваниями, являющимися факторами риска развития ОП; • женщины и мужчины, принимающие лекарственные препараты, побочным эффектом которых является снижение костной массы.

Лекарственные препараты: • Глюкокортикостероиды • Антибиотики тетрациклинового ряда • Антациды, содержащие алюминий • Прямые антикоагулянты • Пролонгированные инсулины • Гормоны щитовидной железы

ПОСЛЕДСТВИЯ ДЕФИЦИТА КАЛЬЦИЯ И ВИТАМИНА Д

Классификация остеопороза Первичный • идиопатический – у молодых (редкость) • постменопаузальный (1 -го типа) • сенильный (2 -го типа)

Вторичный • эндокринного генеза (гиперкортицизм, гипогонадизм, тиреотоксикоз, гипо- и гиперпаратиреоз и др. ) • синдром мальабсорбции и дефицит кальция в пище • иммобилизационный • ятрогенный

Вторичный Вследствие других заболеваний и состояний : • наследственных • ревматических • почечных • злоупотребления кофеином и алкоголем и др.

ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, КОТОРЫЕ МОГУТ ПРИВЕСТИ К ОСТЕОПОРОЗУ

По метаболической активности: • Остеопороз с высоким костным обменом (высокая резорбция кости не компенсируется нормальным или повышенным костеобразованием). Потеря плотности трабекулярной кости составляет более 3, 5% в год. Характерен для первых 10 лет постменопаузы, тиреотоксикоза. • Остеопороз с низким костным обменом (скорость резорбции кости нормальна или снижена, костеобразование замедлено). Потеря плотности трабекулярной кости – менее 3, 5% в год. Характерен для поздней постменопаузы, сенильного остеопороза.

Морфологически выделяют • трабекулярный • кортикальный • смешанный По выраженности клинических проявлений : • Активная форма • Неактивная форма

По Т — критерию Т-критерий (отклонение плотности костной ткани от пиковой, для данного возраста и пола), рассчитанный с помощью костной денситометрии. • Остеопения – снижение Т в пределах 1 -2, 5 стандартного отклонения. • Остеопороз – снижение Т более чем на 2, 5 стандартного отклонения. Т -критерий основополагающий показатель для оценки выраженности остеопении и остеопороза по критериям ВОЗ.

Формирование пика костной массы

Возрастные изменения в костной ткани Возраст

Остеопороз Нормальная костная ткань Поврежденная костная ткань

ОСТЕОПОРОЗ

ОСТЕОПОРОЗ

Факторы, влияющие на прочность кости Костное ремоделирование • Костная резорбция • Костеобразование Количество кости • Костная масса • Минеральное содержание кости/плотность Качество кости • Микроархитектоника • Состояние органического матрикса • Состоянием костного обмена • Наличие микроповреждений

Важность целостности архитектурной структуры При 10% снижении МПКТ При 10% снижении МПКТ из-за уменьшения из -за уменьшения толщины трабекул количества трабекул 20% уменьшение 70% уменьшение прочности кости прочности кости

ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНЫЙ ОСТЕОПОРОЗ Р азвивается примерно у 30 -40% женщин старше 40 лет и обусловлен гормональной перестройкой в организме, связанной в первую очередь с уменьшением, а затем и полным прекращением выработки половых стероидов

ДЕФОРМАЦИЯ ПОЗВОНОЧНИКА Остеопороз превращает женщину в старуху. «Вдовий»горб — типичный признак остеопороза!

ОСТЕОПОРОЗ В ГЕРИАТРИИ Пожилые люди: • 50% испытывают затруднения при ходьбе, подъеме по лестнице • 15% страдают явным ограничением подвижности После 75 лет: • 30 % страдают явным ограничением подвижности • 31 % испытывают затруднения при самообслуживании (одевании, купании, приеме пищи) • 33% падают, по крайней мере, 1 раз в году, половина падений приводит к повреждениям.

ДЕФОРМАЦИЯ ПОЗВОНКОВ Клиновидная деформация позвонков и по типу “рыбьих”

КЛИНИЧЕСКАЯ ТРИАДА ОСТЕОПОРОЗА • Боль (острая, хроническая) • Уменьшение роста (до 10 -12 см, при физиологическом старении до 2 — 5 см) • Изменение осанки и деформация скелета.

ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТЕОПОРОЗА

Главное осложнение остеопороза – переломы.

ПЕРЕЛОМЫ ТЕЛ ПОЗВОНКОВ

РЕНТГЕНОГРАФИЯ Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника пациента с системным остеопорозом. Рентгенологические признаки выявляются при потере 20 -30% костной массы! При наличии хотя бы одного позвоночного перелома: • В 5 раз повышается риск последующих переломов позвонков • Почти в 5 раз повышается риск перелома бедра

Методы оценки состояния костной ткани Качество кости (микроархетиктоника): • МРТ, УЗИ, периферическая КТ • Биопсия кости Количество кости • Минеральная плотность кости (МПКТ) Костный обмен • Сывороточный С-телопептид • Сывороточный N -телопептид • N -телопептид в моче • Костная щелочная фосфатаза

МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ОСТЕОПОРОЗА • Показатели фосфорно-кальциевого обмена (уровни кальция, фосфора, при необходимости – паратиреоидный гормон, кальцитонин, кальцитриол). • Биохимические маркеры костного метаболизма (показатели остеобластической активности: костная щелочная фосфатаза и остеокальцин ; показатели остеокластической активности : экскреция оксипролина с мочой, пиридинолина , N-концевого телопептида). • Морфологические параметры обмена костной ткани (биопсия костей).

КОСТНАЯ БИОПСИЯ Недостатки биопсии кости по отношению к пациенту • физический дискомфорт • хирургическое вмешательство Недостатки биопсии костей с точки зрения полученных результатов: • место низкого риска переломов • неточность технологии биопсии Преимущества • Биопсия костей более приспособлена для использования в качестве параметра безопасности остеотропного лечения.

БИОПСИЯ КОСТИ

3 -D визуализация при МРТ высокого разрешения 36 -летний мужчина 69 -летний мужчина

МРТ- сканирование Изображение лучевой и локтевой костей. Слева — МРТ женщины 35 лет, справа — МРТ женщины 76 лет при наличии остеопоротических переломов. Объективно видна значительная разница, которая подтверждена измерением показателей с помощью световой микроскопии

МРТ лучевой кости Микроархитектоника

MPT Бедра. Пяточной кости

Методы костной денситометрии • рентгеновская абсорбциометрия двойной энергией ( DEXA ) • количественная компьютерная томография (КТ) • ультразвуковая костная денситометрия Наиболее универсальным считается DEXA.

DEX

УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДЕНСИТОМЕТР

ПОКАЗАНИЯ К ДЕНСИТОМЕТРИИ • менопауза (особенно после удаления яичников), первые несколько лет; • два и более фактора риска остеопороза; • один или более переломов в возрасте старше 40 лет не связанных с серьезной травмой (автомобильная катастрофа, падение с большой высоты, спортивные травмы); • длительный приём глюкокортикоидов, гормонов щитовидной железы; • подозрение на остеопороз при проведении рентгенологического исследования костей; • контроль эффективности лечения лекарственной терапии остеопороза.