При лечении вывихов костей запястья не применяется
292. Симптомом характерным для повреждения поверхностного сгибателя пальца является отсутствие активного
а) сгибания концевой фаланги
б) сгибания средней фаланги
в) противопоставления пальца
г) отведения пальца
д) приведения пальца
Правильный ответ: б
293. Характерным симптомом перелома ладьевидной кости является
а) нарастающая припухлость проксимальнее основания II пястной кости
б) резкая болезненность при надавливании в «анатомической табакерке»
в) ограничение объема активных и пассивных движений из-за болей в лучезапястном суставе, особенно в тыльно-лучевом направлении
г) невозможность полного сжатия пальцев
д) болезненность в области ладьевидной кости при опоре на стол ладонным возвышением I пальца
Правильный ответ: б
294. Что делать врачу общего профиля при подозрении на перелом ладьевидной кости?
а) ввести аналгетики
б) обеспечить иммобилизацию подручными средствами
в) наложить гипсовую шину
г) направить больного в ЦРБ (травм пункт)
д) обследовать у терапевта
Правильный ответ: г
295. Укажите симптом характерный для повреждения глубокого сгибателя пальца
а) пальцы не собираются в кулак
б) отсутствует противопоставление пальцев
в) отсутствует изолированное сгибание концевой фаланги
г) палец не сгибается в пястно-фаланговом суставе
д) пальцы не разводятся
Правильный ответ: в
296. Основным признаком повреждения сухожилия сгибателя пальца является
а) невозможность активного разгибания концевой и средней фаланг
б) отсутствие пассивного сгибания пальца
в) наличие раны и отсутствие активного сгибания пальца
г) отсутствие пассивного разгибания
д) наличие раны при сохранении активных и пассивных движений
Правильный ответ: в
297. Укажите симптом характерный для повреждения разгибателя
а) отсутствие отведения пальца
б) отсутствие приведения пальца
в) отсутствие активного разгибания пальца
г) отсутствие противопоставления пальца
д) сохранение щипковой функции
Правильный ответ: в
298. Чаще всего из костей запястья ломается
а) трехгранная кость
б) ладьевидная кость
в) полулунная кость
г) крючковидная кость
д) большая многоугольная кость
Правильный ответ: б
299. К перелому Беннета относится
а) перелом основных и средних фаланг пальцев кисти
б) переломо-вывихи основных и средних фаланг пальцев
в) внутрисуставные переломы основных и средних фаланг пальцев
г) перелом луча с подвывихом в лучезапястном суставе
д) внутрисуставной перелом основания 1-й пястной кости с ее подвывихом
Правильный ответ: д
300. Какой симптом не имеет отношения к перелому II-V пястных костей?
а) отек тыла кисти, кровоподтек
б) нарушение хватательной функции кисти
в) исчезновение выпуклости головки пястной кости при сжатии кисти в кулак
г) резкая боль при осевой нагрузке
д) припухлость на тыльной поверхности середины запястья
Правильный ответ: д
301. Укажите типичное смещение отломков при переломе фаланг пальцев кисти
а) смещение под углом, открытым в тыльную сторону
б) смещение по длине
в) смещение по ширине диафиза
г) смещение под углом, открытым в ладонную сторону
д) ротационное смещение
Правильный ответ: а
302. В чем заключается причина типичного смещения фрагментов при переломе фаланг пальцев кисти?
а) непосредственном механизме травмы
б) воздействии глубокого и поверхностного сгибателей, а также червеобразных и межкостных мышц
в) неправильной иммобилизации
г) отсутствии иммобилизации
д) воздействии общего разгибателя пальцев
Правильный ответ: б
303. При повреждении лучевого нерва отмечается
а) «свисающая кисть»
б) «когтистая лапа»
в) «обезьянья лапа»
г) сгибательная контрактура I, II и III и разгибательная — IV и V пальцев
д) контрактура Фолькмана
Правильный ответ: а
304. Укажите расстройства характерные для повреждения срединного нерва на кисти
а) отсутствие активного сгибания пальцев
б) расстройство чувствительности и трофики на кисти
в) отсутствие движений в кистевом суставе
г) отсутствие активного разгибания пальцев
д) отсутствие отведения большого пальца
Правильный ответ: б
305. Из перечисленных видов обезболивания для операций при открытых повреждениях кисти и пальцев нерационально использовать
а) местную анестезию
б) общее обезболивание
в) новокаиновую блокаду плечевого сплетения
г) внутрикостную регионарную анестезию со жгутом
д) внутривенную регионарную анестезию
Правильный ответ: а
306. Принципы лечения вывихов фаланг пальцев кисти включают
а) обезболивание, раннее одномоментное вправление и иммобилизация на 3 недели
б) обезболивание, вправление и ранние движения в суставе
в) постепенное вправление скелетным вытяжением
г) хирургическое лечение
д) лечение специальными дистракционными аппаратами
Правильный ответ: а
307. Что из перечисленного не имеет отношения к непосредственной функции кисти?
а) захват и манипуляции
б) опора склоненной головы на кисть
в) проприоцепция (контактное, тактильное восприятие)
г) коммуникация
д) передвижение (ползание, плавание)
Правильный ответ: б
308. Что не следует делать при диагностике повреждений костей и сухожилий кисти?
а) осматривать поврежденную кисть
б) выполнять рентгенологические исследования
в) выяснять анамнез травмы
г) искать в ране концы поврежденного сухожилия
д) ощупывать поврежденную кисть
Правильный ответ: г
309. Повреждение чего не имеет отношения к повреждениям кисти?
а) фаланг
б) тыльной поверхности кисти
в) ладонной поверхности кисти
г) области основания большого пальца
д) мягких тканей над линией кистевого (лучезапястного) сустава
Правильный ответ: д
310. При каких травмах не возникает повреждения сухожилий?
а) сдавления кисти
б) колотой раны кисти
в) резаной раны кисти
г) рубленой раны кисти
д) тяжелой открытой травмы кисти
Правильный ответ: а
311. Что не характерно для повреждения сухожилия глубокого сгибателя пальца?
а) локализация и вида раны
б) сохранение активного сгибания пальца в пястно-фаланговом суставе
в) отсутствие активного сгибания ногтевой фаланги пальца
г) наличие мышечного тонуса при пассивном разгибании пальца
д) полное активное разгибание пальца
Правильный ответ: г
312. Что не является противопоказанием к наложению первичного шва сухожилия глубокого сгибателя пальцев?
а) наличие явных признаков острого воспаления в области раны на пальце
б) наличие у пострадавшего тяжелого сочетанного повреждения внутренних органов
в) множественные переломы костей кисти и пальцев, требующих особого лечения
г) скальпированная кожная рана кисти и пальцев, требующей пластического восстановления
д) наличие повреждения сухожилий нескольких пальцев
Правильный ответ: д
313. При наложении первичных блокирующих швов на сухожилие глубокого сгибателя пальца активная разработка движений начинается
а) на 7-е сутки после операции
б) на 14-е сутки после операции
в) на 21-е сутки после операции
г) на 30-е сутки после операции
д) через 5 недель после операции
Правильный ответ: в
314. При лечении вывихов костей запястья не применяется
а) скелетное вытяжение за ногтевые фаланги
б) одномоментное вправление
в) оперативное (открытое) вправление вывиха
г) вправление вывиха аппаратом вне очаговой фиксации
д) дистракция аппаратом вне очаговой фиксации с последующим открытым вправлением вывиха
Правильный ответ: а
315. Переломы костей кисти от всех её повреждений составляют
а) 2,1-5%
б) до 10%
в) до 17,5%
г) до 25%
д) до 35%
Правильный ответ: д
316. Для перелома ладьевидной кости не характерна
а) припухлость в области «анатомической табакерки»
б) боль при поколачивании по кончику I пальца с иррадиацией в точку ладьевидной кости
в) резко болезненное отклонение кисти в лучевую и тыльную сторону
г) припухлость на тыльной поверхности запястья
д) боль при пальпации «анатомической табакерки»
Правильный ответ: г
317. Укажите механизм травмы при переломе Беннета
а) падение на согнутую кисть
б) падение на разогнутую кисть
в) прямой удар по кисти
г) удар, направленный по оси i пальца
д) сдавление кисти
Правильный ответ: г
318. Что не является признаком переломов фаланг пальцев кисти?
а) локальная болезненность
б) подвижность костных отломков
в) крепитация костных отломков
г) выстояние концов костных отломков
д) кровоизлияние в мягкие ткани
Правильный ответ: д
319. Что не имеет отношения к повреждению срединного нерва на уровне запястья?
а) двигательные расстройства
б) чувствительные расстройства
в) трофические расстройства
г) синдром карпального канала
д) формирование невром
Правильный ответ: г
320. Какой способ лечения является основным при переломе лучевой кости в типичном месте?
а) закрытая одномоментная репозиция
б) функциональный
в) оперативный
г) компрессионно-дистракционный по Илизарову
д) иммобилизация эластичным бинтом
Правильный ответ: а
321. Отметьте границы гипсовой повязки при переломе диафиза костей предплечья
а) от уровня лопатки до пальцев кисти
б) от верхней трети плеча до пальцев кисти
в) от верхней трети плеча до конца пальцев кисти
г) от нижней трети плеча до запястья
д) от локтевого сгиба до пальцев кисти.
Правильный ответ: б
322. Боль при активных движениях кисти, отечность и резкая болезненность в нижней трети предплечья, костная крепитация, деформация предплечья, болезненность в области шиловидного отростка локтевой кости. Наиболее вероятен
а) разрыв связок лучезапястного сустава
б) перелом нижней трети кости предплечья
в) перелом ладьевидной кости
г) перелом лучевой кости в типичном месте
д) разрыв мышц предплечья
Правильный ответ: б
323. Перелом головки лучевой кости наиболее вероятен при
а) избыточном разгибании предплечья
б) избыточной пронации
в) избыточной супинации
г) прямом ударе
д) падении на прямую руку
Правильный ответ: д
324. При изолированном переломе лучевой или локтевой кости чаще возникают переломы
а) косые
б) поперечные
в) винтообразные
г) оскольчатые
д) многооскольчатые
Правильный ответ: б
325. Наиболее достоверным симптомом изолированного перелома одной из костей предплечья без смещения отломков является
а) локальная болезненность
б) боль при нагрузке по оси
в) локальная припухлость
г) боль при сближающей нагрузке на удалении от места повреждения
д) усиление болей при попытке сгибания-разгибания
Правильный ответ: г
326. Что из перечисленного является переломом Мантеджи?
а) вывих головки локтевой кости
б) перелом локтевой кости и вывих головки лучевой
в) вывих головки лучевой кости
г) перелом лучевой кости и вывих головки локтевой
д) разгибательный перелом луча в типичном месте и отрыв шиловидного отростка локтевой кости
Правильный ответ: б
327. Какое повреждение не имеет отношения к группе переломов дистального отдела костей предплечья?
а) переломо-вывих Галеацци
б) перелом головки локтевой кости
в) переломо-вывих Мантеджи
г) перелом лучевой кости в типичном месте (Коллиса и Смита)
д) перелом шиловидного отростка локтевой и лучевой кости
Правильный ответ: в
328. Перелом Галеацци — это
а) изолированный перелом локтевой кости
б) изолированный перелом лучевой кости
в) перелом локтевой кости и вывих головки лучевой
г) перелом лучевой кости и вывих головки локтевой
д) разрыв кольцевидной связки
Правильный ответ: г
329. У больного припухлость и деформация нижней трети левого предплечья, боль при движениях кисти, резкая локальная болезненность и крепитация; болезненность в области шиловидного отростка локтевой кости. Диагноз?
а) разрыв связок лучезапястного сустава
б) перелом костей нижней трети предплечья
в) перелом ладьевидной кости
г) перелом лучевой кости в типичном месте
д) разрыв мышц предплечья
Правильный ответ: б
330. К чему ведет наложение циркулярной гипсовой повязки при переломах верхней конечности?
а) нарушению лимфооттока
б) непроходимости сосудистого пучка
в) синдрому Зудека
г) контрактуре Дюпюитрена
д) контрактуре Фолькмана
Правильный ответ: д
331. Что такое контрактура Фолькмана?
а) оссификация капсулы и связок локтевого сустава
б) оссифицирующий миозит
в) некроз дистального отдела конечности в результате сдавления сосудистого пучка циркулярной гипсовой повязкой
г) тяжелая ишемия, с рубцовым замещением участков некроза мышц предплечья
д) паралитическая контрактура в результате длительного сдавления одного или нескольких нервных стволов циркулярной гипсовой повязкой
Правильный ответ: г
Источник
Вывихи костей кисти — это смещение суставных поверхностей костей кисти относительно друг друга вследствие травматического повреждения. Клиническая картина складывается из отека, деформации кисти и резкой боли в области повреждения. Движения кистью невозможны или резко ограничены. Диагноз устанавливается с учетом анамнеза, жалоб пациента, результатов объективного осмотра и рентгенологического исследования. Лечение включает закрытое или открытое вправление вывиха, наложение гипсовой повязки. В восстановительном периоде проводятся физиопроцедуры, массаж и ЛФК.
Общие сведения
Вывихи костей кисти составляют 5% от общего числа вывихов. Повреждения классифицируют на истинные, перилунарные, периладьевидно-лунарные, перитрехгранно-лунарные, чрезладьевидно-перилунарные, чрезладьевидно-чрезполулунные, вывихи пястных костей и фаланг пальцев. Особенности вывиха кисти определяются анатомическим строением сустава, положением кисти и направлением действия сил, вызывающих травму.
Причины
Причиной травмы обычно становится падение с упором на кисть или прямой удар в область лучезапястного сустава. В большинстве случаев повреждение возникает в быту, реже в качестве этиофактора выступает спортивная или производственная травма.
Патанатомия
В образовании лучезапястного сустава участвуют сверху – суставные поверхности лучевой и локтевой костей, снизу – восемь мелких костей запястья. Кости запястья расположены в два ряда. Определенные анатомические особенности лучезапястного сустава обуславливают вывихи полулунной и ладьевидной костей, расположенных в верхнем ряду запястья. Остальные кости запястья вывихиваются редко.
Виды вывихов кисти
Истинные вывихи кисти
Наблюдаются редко. При истинных вывихах кисти суставные поверхности верхнего ряда костей запястья вместе с кистью полностью смещаются по отношению к суставной поверхности лучевой кости. Чаще встречается полный тыльный вывих кисти, реже – полный ладонный. Полные вывихи кисти могут сочетаться с переломом лучевой кости и шиловидных отростков.
Перилунарные вывихи кисти
Составляют около 90% от общего числа вывихов кисти. Возникают при падении с упором на кисть или резком насильственном разгибании кисти. При перилунарном вывихе кисти контакт между полулунной и лучевой костью сохраняется, а остальные кости запястья смещаются к тылу и к центру. Перилунарный вывих кисти иногда сопровождается переломами трехгранной, ладьевидной костей и шиловидных отростков.
Периладьевидно-лунарные вывихи кисти
Полулунная и ладьевидная кости остаются на месте. Остальные кости запястья смещаются к тылу и к центру.
Перитрехгранно-лунарные вывихи кисти
Встречается чрезвычайно редко. Трехгранная и ладьевидная кости остаются на месте. Остальные кости запястья смещаются к тылу и к центру.
Чрезладьевидно-перилунарные вывихи кисти
Обязательно сочетаются с переломом ладьевидной кости. При этом вывихе полулунная кость и центральный фрагмент ладьевидной кости сохраняют свое расположение. Остальные кости запястья вместе с дистальным (расположенным дальше от центра) отломком ладьевидной кости смещаются к тылу.
Чрезладьевидно-чрезполулунные вывихи кисти
Сопровождаются переломом полулунной и ладьевидной костей. Проксимальные (центральные) отломки костей при этом остаются на месте, а дистальные вместе с остальными костями запястья смещаются к тылу и к центру.
Вывихи пястных костей
Пястные кости – короткие трубчатые кости, соединяющие запястье с костями пальцев. Пястные кости крепко удерживаются связками, поэтому вывихиваются очень редко. Вывихи пястных костей практически всегда сочетаются с их переломами. Вправление пястных костей производится под местной анестезией. При невозможности консервативного вправления используют хирургические методики, при нестабильности – фиксацию спицами Киршнера.
Вывихи пальцев кисти
Возможны вывихи в межфаланговых суставах и вывихи в суставе между пястной костью и костью основной фаланги пальца. Чаще всего встречается вывих первого пальца. Причиной травмы становится чрезмерное разгибание, реже – чрезмерное сгибание пальца. Вывих пальца сопровождается деформацией, отеком и резкой болью. Движения в травмированном суставе невозможны. Вывих вправляют путем тяги за палец. Невозможность вправления обычно обусловлена ущемлением мягких тканей. В этом случае проводится оперативное вправление.
Симптомы вывихов кисти
Пациенты предъявляют жалобы на резкую боль в области повреждения. Лучезапястный сустав и проксимальная часть кисти отечны, резко болезненны. Движения в суставе невозможны или резко ограничены. При истинном вывихе кисти определяется пружинящее сопротивление пассивным движениям.
Все тыльные вывихи сопровождаются выбуханием на тыле кисти и сгибанием пальцев. При сдавлении срединного нерва выявляется нарушение чувствительности в зоне иннервации. Окончательный диагноз устанавливается на основании рентгенограмм в двух, а в сомнительных случаях – в трех проекциях.
Лечение вывихов кисти
Пациентам следует, не откладывая, обратиться в отделение травматологии и ортопедии или травмопункт. Вправление свежих вывихов производится врачом-травматологом под наркозом, местной или проводниковой анестезией. Руку пациента сгибают в локтевом суставе под прямым углом. Ассистент держит конечность в нижней трети плеча. Травматолог тянет предплечье по оси, а после растягивания сустава давит на область выбухания, расположенную на тыльной поверхности кисти.
После вправления кисть сгибают под углом 40°. Пациенту накладывают гипсовую лонгету от локтевого сустава до основания пальцев. Через две недели кисть переводят в нейтральную позицию и снова фиксируют на две недели. Если после вправления определяется нестабильность в суставе, производят фиксацию спицами Киршнера. При невозможности закрытого вправления и застарелых вывихах кисти накладывают специальный дистракционный аппарат.
Сдавление срединного нерва является показанием для срочного оперативного лечения. Послеоперационный срок фиксации при чрезладьевидно-перилунарных вывихах составляет 3-4 месяца, при остальных вывихах кисти – 4-6 недель. Сразу после вправления вывиха больному рекомендуют двигать суставами пальцев. После снятия гипсовой лонгеты назначают физиотерапию, массаж и лечебную гимнастику для разработки лучезапястного сустава.
Источник