При остеопорозе протезирование зубов
Остеопороз зачастую сопровождается потерей зубов. В этом случае вернуть утерянное качество жизни поможет имплантация. На первый взгляд, остеопороз является препятствующим фактором для операции. Однако уже существует множество подтверждений тому, что имплантация — это довольно эффективный метод восстановления зубов, если обнаружено заболевание.
Когда нужна имплантация?
Операция при остеопорозе предписана в следующих случаях:
- Одиночные нарушения целостности зубной дуги. В этом случае вживление имплантата поможет избежать препарирования зубов, размещенных рядом с проблемной зоной.
- Концевые дентальные дефекты, когда операция позволит установить несъемный протез.
- Включенные дефекты зубного ряда. При такой проблеме имплантация поможет избежать съемного протезирования и снятия поверхностных тканей соседних зубов;
- Адентия полная. В этом случае возможно более надежно зафиксировать полные съемные протезы или осуществить несъемное протезирование.
Вернуться к оглавлению
Как проводится имплантация зубов при остеопорозе?
В костной ткани нет нервных рецепторов, поэтому операция по вживлению имплантатов при остеопорозе не является столь болезненной, как может вначале показаться. Боль может возникать лишь вначале на этапе разрезания десны. При этом на помощь придут обезболивающие средства. Однако в некоторых клиниках применяют общий наркоз (для удобства как врача, так и пациента). Как правило, длительность операции по имплантации составляет не более часа.
Сначала в челюстную кость ввинчивается сам имплант, заглушается, а потом – надевается сама зубная коронка.
После установки имплантата, в него вкручивают специальную заглушку, а затем зашивают десну. Мягкие ткани заживают в течение 1—3 недель, затем швы снимаются. На протяжении нескольких последующих месяцев у пациентов с остеопорозом происходит процесс вживления имплантированного материала. После удачного приживления заглушку удаляют, а на ее место вставляют формирователь десны. Он помогает подготовить место для дальнейшей установки зуба. Через 1—2 недели изготавливают соответствующую коронку, которую специалист устанавливает на имплантат.
Перед проведением имплантации при остеопорозе необходимо проконсультироваться с врачом по поводу наличия негативных побочных эффектов.
Вернуться к оглавлению
О каких противопоказаниях следует знать перед процедурой?
Несмотря на то что имплантацию зубов можно проводить, если есть остоеопороз, существует ряд ограничивающих факторов. Их разделяют на два типа: абсолютные и относительные. Первый тип противопоказаний означает невозможность вживления имплантатов. Второй — подразумевает проведение предварительного лечения.
Вернуться к оглавлению
Абсолютные противопоказания
СПИД у пациента – абсолютное противопоказание к проведению операции.
При некоторых заболеваниях или состояниях организма оперативное вмешательство может нанести вред здоровью человека. Поэтому их наличие исключает осуществление имплантации. Эту операция также нельзя проводить при болезнях, которые не поддаются лечению и препятствуют получению положительных результатов процесса по восстановлению зубов. Наличие абсолютных противопоказаний, таких как заболевания сердечно-сосудистой системы в тяжелых формах, опухоли злокачественного характера, заболевания слизистых оболочек полости рта, СПИД и венерические заболевания, означает невозможность проведения операции по установке имплантатов. Непереносимость металлов также является препятствием к вживлению искусственных заменителей корней зубов при остеопорозе.
Вернуться к оглавлению
Относительные противопоказания
Наличие поддающихся лечению заболеваний, а также патологий, при которых состояние организма можно стабилизировать современными методами лечения не препятствует проведению операции. К этим противопоказаниям относительного характера относятся: недостаточная санация зубов и полости рта, авитаминоз, беременность и лактация, склонность к повышенной стираемости зубов, неправильное питание, патология прикуса и другие факторы. Учитывая эти важные моменты, перед проведением операции при остеопорозе следует обязательно проанализировать общее состояние здоровья.
Источник
Автор: Бродский Сергей Евгеньевич
Заместитель главного врача, кандидат медицинских
наук по специальностям: стоматология и медицинская микробиология
Информацию о том, можно ли ставить импланты при остеопорозе, ищут многие люди, страдающие снижением плотности челюстной костной ткани и мечтающие восстановить целостность зубного ряда с помощью долговечных титановых корней. Как отмечают специалисты, такая операция возможна, но будет успешной только в случае вживления имплантов непосредственно сразу после удаления зуба. При имплантации зубов человеку с остеопорозом по одноэтапному протоколу применяются более длинные модели имплантов. Они вживляются в глубинные отделы челюсти, практически не подвергающиеся резорбции, поэтому держатся достаточно крепко.
Протоколы имплантации при остеопорозе
Одноэтапное вживление имплантов с немедленной нагрузкой, требующееся при проведении имплантации зубов при остеопорозе, включает несколько протоколов, аll-on-4 или all-on-6, позволяющие восстановить утраченные зубы. Суть применения такой разновидности имплантации сводится к практически моментальному восстановлению жевательной функции и эстетичности зубных единиц. Для стоматологов московской клиники Партнер-Мед, при необходимости работающих по протоколам немедленной нагрузки, не существует такого понятия, как неблагоприятное состояние костей. Если в костной структуре значительно снижена плотность, наши стоматологи ставят титановые корни под углом, что позволяет:
- избежать травмирования гайморовых пазух;
- обойтись без наращивания кости (операции костной пластики).
Этапы процедуры вживления имплантов при остеопорозе в стоматологии Партнер-Мед
У этих протоколов, применяющихся при проведении одноэтапного вживления имплантов с немедленной нагрузкой, существует единая последовательность процедуры. Отличительной особенностью имплантации при остеопорозе является количество имплантов и метод их установки. Непосредственно тактика проведения операции состоит из следующих этапов:
- Подготовительный.
- осмотр ротовой полости для выявления возможности установить пациенту импланты при имеющемся в анамнезе остеопорозе;
- диагностическое обследование – компьютерная томография и анализы крови для уточнения ее свертываемости, выявления инфекционных поражений организма и определения уровня сахара.
- Компьютерное моделирование. Его проводят на основании информации, собранной специалистом во время первичного осмотра и результатов компьютерной томографии. На данном этапе стоматологи-имплантологи, работающие в клинике Партнер-Мед, выполняют следующие действия:
- подбирают подходящий в конкретном клиническом случае протокол лечения;
- выбирают импланты в соответствии с выявленными у пациента показаниями и его финансовым положением;
- проводят моделирование всего процесса на компьютере;
- создают протез для последующей установки на установленные импланты.
- Непосредственно имплантация:
- обезболивание;
- выполнение строго под заданным по шаблону углом в выбранном месте специальным оборудованием прокола в костной ткани;
- установка в место прокола дентального импланта, конструкция которого позволяет ему не только прочно держаться в костных структурах, но и активизировать регенерации.
- Установка временного протеза. Стоматолог изготовил протез еще при компьютерном планировании, однако устанавливать его при остеопорозе допустимо не ранее, чем через 2-3 дня после проведения имплантации. Такие сроки требуются для восстановления десны, т. к. только после этого врач сможет дать оценку тому, правильно ли были установлены искусственные корни и насколько прочно они сидят.
- Установка постоянного протеза. Его можно поставить только через полгода-год после имплантации, когда имплант плотно срастется с костью.
У процедуры All-on-4, выполняемой нашими стоматологами-имплантологами, имеется небольшое отличие от остальных разновидностей имплантации с немедленной нагрузкой – вместо выполнения прокола в десне ее разрезают и имплант устанавливают на оголившуюся кость. К преимуществам выбора клиники Партнер-Мед для установки имплантов при остеопорозе, а также проведения лечения стоматологических заболеваний, относятся:
- бесплатная предварительная консультация;
- наличие в штате высококвалифицированных имплантологов;
- высокий уровень качества любых стоматологических манипуляций;
- использование в работе инновационных технологий и современного оборудования;
- возможность оплаты дорогостоящих процедур в рассрочку, непосредственно через клинику.
Наши врачи
Бродский Сергей Евгеньевич
Заместитель главного врача, кандидат медицинских наук по специальностям: стоматология и медицинская микробиология
Стаж работы: с 1999г.
Салацкий Дмитрий Николаевич
Главный врач, стоматолог-ортопед, гнатолог, челюстно-лицевой протезист
Стаж работы: с 1988г.
Ширинян Саркис Кимович
Врач-стоматолог, хирург-имплантолог, ортопед, терапевт
Стаж работы: с 2000г.
Наша клиника
.jpg)
Источник
Содержание:
- Показания и противопоказания
- Методы имплантации
- Этапы имплантации
— Подготовка к установке имплантов
— Выполнение имплантации
— Завершающий этап — протезирование - Реабилитационный период
При снижении плотности костной ткани челюсти развиваются разные стоматологические патологии, которые способствуют разрушению зубных единиц с последующим удалением. Для восстановления функциональности и эстетики зубочелюстной системы необходимо протезирование. Многие пациенты интересуются вопросом о том, можно ли проводить имплантацию зубов при остеопорозе. Прямого противопоказания к процедуре в данном случае нет. Некоторые врачи, наоборот, рекомендуют вживление титановых корней, так как при этом запускаются процессы регенерации и кость становится плотнее.
Показания и противопоказания
С помощью имплантации можно восстановить утраченную зубную единицу, заместить разрушенный зуб, который подлежит удалению, восстановить зубной сегмент или полный ряд при множественной адентии. Проводится на верхней и на нижней челюсти.
Если в анамнезе пациента есть диагноз остеопороз, то решение в возможности вживления имплантов врач принимает после тщательной диагностики. Для этого проводится компьютерная 3D-томография. На ней можно под любым углом и послойно рассмотреть состояние челюстной кости. На объемном снимке врач оценивает степень развития заболевания, атрофии костной ткани, минеральный состав.
В списке противопоказаний:
- туберкулез;
- нарушение свертываемости, болезни крови;
- злокачественные опухоли;
- бруксизм;
- психические расстройства;
- тяжелые сосудистые и сердечные патологии;
- венерические заболевания;
- патологический прикус;
- острые инфекции;
- обострение хронических заболеваний;
- алкоголизм, курение, при котором пациент не может отказаться от сигарет на длительный период;
- беременность, лактация;
- обострение хронических болезней;
- низкий уровень иммунитета.
Некоторые противопоказания носят временный характер и операция становится возможной после их устранения.
Методы имплантации
В зависимости от клинической картины возможно вживление имплантов по двухэтапному или одноэтапным протоколам лечения. Последние более предпочтительны, так как винты можно устанавливать под углом, что обеспечивает больший охват костной ткани, а значит система будет лучше стабилизирована.
При классической методике сначала устанавливают имплантат, а в среднем через полгода выполняют протезирование. Операция проводится с рассечением десны, наложением швов, то есть она характеризуется высокой травматичностью. Практически всегда проводится наращивание костной ткани. Костная пластика также требует восстановительного периода.
Одноэтапные протоколы лечения позволяют восстановить зубы за один этап, без крови и швов, так как для внедрения искусственного корня делаются микропроколы в десне. Малоинвазивная процедура более комфортна для пациента, а восстановительный период легче.
Способы одноэтапной имплантации:
- установка импланта сразу после удаления зуба — одномоментная;
- восстановление зубного сегмента, либо полного ряда — базальная;
- лечение полной адентии — протоколы All-on-4 или All-on-6.
Какой из методов выбрать, решает врач после диагностики.
Этапы имплантации
Независимо от протоколов лечения, процедура выполняется последовательно. Классический метод коррекции сильно растянут во времени, а все манипуляции по однофазным методикам могут занять всего несколько дней. Этот период включает диагностику, операцию по установке титановых корней, протезирование.
Подготовка к установке имплантов
На первичном приеме врач собирает анамнез, осматривает ротовую полость, проводит компьютерную томографию. Пациент сдает анализы крови и мочи для исключения общих противопоказаний. Может потребоваться получение разрешения у терапевта.
Если устанавливается один или несколько имплантов проводится профессиональная гигиеническая чистка ротовой полости от зубного налета. При выявлении стоматологических заболеваний (кариеса, гингивита и т.д.) сначала проводят соответствующее лечение.
После диагностики стоматолог выбирает метод восстановления зубного ряда, имплантационные системы. Если лечится полная адентия одноэтапными протоколами, то проводится 3D-моделирование результата, печатаются хирургические шаблоны.
Выполнение имплантации
Процедура проводится поэтапно:
- обезболивание местными анестетиками;
- подготовка ложа для титанового корня;
- ввинчивание имплантата в кость.
Если зуб предварительно удаляется, то протез устанавливают в тот же день. В данном случае применяются особые системы, которые можно устанавливать непосредственно в лунку.
Завершающий этап — протезирование
При протоколе с немедленной нагрузкой протезами временные коронки устанавливают в течение трех дней. Постоянный протез устанавливается минимум через полгода. Некоторые временные ортопедические системы могут служить до нескольких лет.
При отсроченной нагрузке протезирование делают после полного приживления имплантата. В данном случае сразу ставят постоянную коронку.
Реабилитационный период
Следует строго следовать предписаниям врача. Если назначены антибиотики, то нужно пройти рекомендованный курс. Боль можно снять при помощи анальгетиков, отек — холодным компрессом.
В первые две недели важен тщательный гигиенический уход за полостью рта. Нужно тщательно удалять налет мягкой зубной щеткой, применять зубную нить, ополаскиватели. Чтобы не потревожить травмированные ткани, необходимо кушать мягкую пищу комфортной температуры. Не рекомендуется посещать баню, принимать горячую ванну, загорать на пляже.
От курения нужно отказаться на весь восстановительный период, пока не завершится процесс остеоинтеграции, примерно на 4 — 6 месяцев.
Источник
Остеопороз – обменное заболевание костной ткани, которое характеризуется уменьшением ее плотности, из-за чего развивается хрупкость костей и склонность к переломам даже при незначительном ушибе.
Чаще всего развитие болезни связано с угнетением половой функции и старением организма, поэтому большинство пациентов – женщины 50+ и мужчины 70+. Однако остеопороз может быть вызван другими факторами, поэтому встречается у молодых людей и даже детей.
Общее состояние костной ткани неразрывно связано с состоянием зубов, челюсти и пародонта – истощается минеральный состав эмали, начинает развиваться кариес, десневая ткань становится рыхлой.
Как остеопороз влияет на зубы и ткани пародонта
В процессах синтеза костной ткани первостепенную роль играет кальций (Са). Из общего количества кальция, содержащегося в организме, 98,9% приходится на кости и зубы. При развитии остеопороза падает костная масса и количество кальция в организме. Кости становятся хрупкими, зубная эмаль истончается, а значит снижается ее защитная функция.
В стоматологической практике болезнь проявляется такими симптомами:
- Повышается чувствительность зубов – они болезненно реагируют на горячее, холодное, кислое.
- Возникает предрасположенность к кариесу – зубы начинают быстро разрушаться.
- Разрежение костной ткани приводит к тому, чтоб зубы начинают шататься, а протезирование при помощи мостовидных конструкций и имплантатов становится затруднительным.
- Остеопороз оказывает негативное влияние на ткани пародонта – он становится более рыхлым.
Согласно клиническим исследованиям остеопороз усугубляет течение пародонтоза. Наблюдения проводились среди женщин среднего и пожилого возраста больных пародонтозом. Одна группа исследуемых имела диагностированный остеопороз, другая нет. У пациенток с недостаточностью костной ткани пародонтоз протекал значительно тяжелее, а именно наблюдалась большая степень атрофии пародонта, которая приводила к обнажению корня зуба. У женщин с нормальной плотностью кости пародонтоз имел более легкую форму. Исследование показало, что лечение остеопороза может оказать положительное влияние не только на состояние зубов, но и десен. А также, что измерение плотности костной ткани может дать прогноз по динамике протекания пародонтоза и предсказать его возможное появление.
Кроме зубов и десен, остеопороз оказывает влияние на состояние волос и ногтей. Ногти становятся ломкими, волосы тусклыми, истонченными и склонными к выпадению.
Можно сказать, что ранним признаком нехватки кальция в организме и развивающегося остеопороза является ухудшение здоровья зубов, ногтей и волос.
Диагностика остеопороза
Для измерения плотности кости применяют метод денситометрии, которая проводится такими методами:
- Рентгеновский снимок. Позволяет диагностировать остеопороз, когда до 30% ткани уже потеряно. Хотя его тоже применяют, но больше для диагностики патологических переломов.
- Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия DXA. Позволяет выявить разрежение кости на стадии остеопении, когда костная масса уменьшилась, но остеопороза еще нет. Наиболее применимый метод.
- Ультразвуковая диагностика. УЗ-волны по-разному проходят через среды разной плотности, что позволяет диагностировать плотность кости. Чувствительность современных УЗИ-аппаратов дает возможность выявить потерю от 2–5% костной массы.
- Количественная КТ или МРТ.
Кому нужно пройти обследование
Однозначным показанием для проведения обследования являются патологические переломы, которые возникают, если человек слегка ушибся или упал с небольшой высоты.
Также контролю подлежат люди из групп риска:
- Женщины в период менопаузы.
- Люди 70+ обоих полов.
- Женщины кормящие грудью.
- Люди с анорексией – сочетание недостатка питания и малого веса ведет к повышенному риску заболевания.
- Пациенты, постоянно принимающие кортикостероиды.
- Люди с болезнями печени, почек, крови, системными заболеваниями.
- Лица, которые были вынуждены долго пребывать в состоянии иммобилизации (неподвижности).
Также к остеопорозу ведет употребление кофе в больших количествах, курение и алкоголизм.
Лечение и профилактика остеопороза в стоматологии
Остеопороз – болезнь системная, а значит его лечение и профилактика должны быть тоже системными. Стоматологическое лечение носит вспомогательный, местный характер, но тоже играет важную роль в сохранении зубов.
Системная терапия
Лечение остеопороза:
- Физическая активность. Для роста костной ткани крайне важна дозированная нагрузка. В целях профилактики нужно больше ходить и заниматься обычными физическими упражнениями. Для лечения – необходим специально разработанный комплекс ЛФК.
- Насыщение организма витамином D и кальцием. В целях профилактики достаточно придерживаться правильного питания, уптребляя около 800–1000 мг кальция в сутки и 800 МЕ витамина D. Для комплексного лечения обязательно добавление препаратов. Лечебная доза витамина D составляет от 1000–2000 МЕ, а максимально допустимая суточная доза – 4000 МЕ. Кальция необходимо 1200–1500 мг/сут. Препараты кальция нужно принимать на протяжение всего курса лечения.
- Лекарственная терапия. Без нее невозможно обойтись при лечении остеопороза. Обычно применяют вещества, предотвращающие разрушение костной ткани – бисфосфонаты, но возможно использование и других препаратов.
Стоматологическое лечение
Специализированной программы лечения остеопороза в стоматологии нет. Целью терапии является замедление процесса деминерализации зубов и обеспечение их сохранности. Для этого используется реминерализация и фторирование.
Реминерализация
Стоматологическая реминерализация зубов – процедура насыщения эмали минеральными элементами. Обычно это кальций и фтор. Возможна моно-процедура, когда используется один кальций, но вместе со фтором эффект терапии выше.
Реминерализация может быть выполнена мануальным способом, когда врач последовательно наносит на поверхность зубов растворы кальция и фтора, а также физиотерапевтическим – в этом случае эмаль насыщается ионами кальция и фтора при помощи электрофореза или фонофореза.
Фторирование – схожая процедура, но в качестве реминерализирующего вещества выступает фтор. Хоть процентный состав фтора в человеческой эмали по сравнению с кальцием невелик, он играет важную роль в обменных процессах и формировании ее структуры, а также усваивании других элементов, в том числе кальция.
Фторирование бывает простым и глубоким, оба выполняются мануальным методом.
Простое фторирование заключается в нанесении на поверхность зубов при помощи кисточки или индивидуально выполненной каппы фторсодержащего состава. Это недорогие и простые процедуры, однако они действуют лишь на поверхности эмали.
Глубокое фторирование более сложная и дорогая методика, но она дает лучший эффект, так как фтор проникает в глубокие слои эмали.
Гигиенические процедуры
Для сохранности эмали очень важна гигиена ротовой полости, а при остеопорозе она приобретает особенное значение. Эмаль становится тоньше, а значит она скорее разрушается под действием кислот, которые вырабатывают бактерии.
Поэтому нужно не только тщательно чистить зубы щеткой и зубной нитью, но и выполнять профессиональную чистку зубной поверхности от твердого налета – зубного камня, так как под ним эмаль размягчается гораздо быстрее.
Грамотно подобранный комплекс системного и местного лечения позволит остановить развитие остеопороза и сохранить здоровье зубов.
Источник