При подагре наблюдается все кроме
Энциклопедия / Заболевания / Нарушения обмена веществ / Подагра
Подагра (подагрический артрит) – это обменная патология организма, при которой затрагивается обмен пуринов (производные мочевой кислоты), что приводит к избыточному отложению солей мочевой кислоты в некоторых тканях организма.
Именно в результате этих отложений формируются нарушения функций органов и тканей. Особенно страдают суставы, почки и некоторые другие органы (кости, связки, печень).
Подагра известна давно, протекает с периодами ремиссий и подагрических приступов, чаще поражает мужчин среднего возраста, женщины страдают не более чем в 1-2% от всех случаев подагры.
Основа подагры – это генетически унаследованный дефект в обменных процессах мочевой кислоты, дефект ферментов, помогающих ее утилизации и выведению, а также дефекты в системе внутреннего синтеза пуриновых веществ.
Помимо генетических причин, для развития подагры не менее важны еще и факторы риска, внешние влияния, которые предрасполагают к развитию подагры:
- повышенное поступление пуриновых оснований с пищей при злоупотреблении мясными продуктами,
- ожирение и избыточный вес,
- алкоголизм, неумеренное употребление вина,
- вредные привычки, малоподвижность.
Возможно развитие и вторичной подагры
- на фоне опухолевых процессов с изменением обмена пуринов,
- на фоне повышенного распада белков тела,
- при лечении тиазидными диуретиками (дихлотиазид, политиазид),
- при применении цитостатиков (доксорубицин, фторурацил, гидроксимочевина, циклофосфан).
Приступы подагры могут провоцироваться стрессовыми реакциями на алкоголь, цитрусы, вирусные инфекции, физические или психические нагрузки, травмы и переохлаждение, ушибы, колебания давления, прием препаратов.
Чаще всего при подагре поражаются почки и суставы, поэтому, можно выделить
- подагрический артрит
- подагрическое поражение почек.
Также выделяют три типа подагрических нарушений, исходя из уровня мочевой кислоты в моче:
- метаболическая форма с самым высоким количеством мочевой кислоты.
- почечная форма, умеренное количество мочевой кислоты с повышением солей,
- смешанная форма – много и мочевой кислоты и ее солей, которые дают кристаллы.
Подагра это хроническое и прогрессирующее заболевание, оно может протекать в три сменяющихся последовательно стадии –
- острый артрит подагрического происхождения,
- стадия межприступной подагры,
- тофусная хроническая стадия подагры.
Подагрический артрит возникает внезапно: ночью или утром, возникают жгучие, пульсирующие или рвущие боли одного или нескольких суставов, обычно на ногах и поражение их несимметрично.
Достаточно часто первым поражается сустав большого пальца ноги.
Поражение обычно захватывает стопу или голеностоп, колени, суставы пальцев на руках, локти. Может быть набухание вен около сустава, повышение температуры и озноб.
Из-за сильной боли и отека, движения сустава почти невозможны. Днем боли несколько стихают, а к ночи снова возникают, что приводит к неврозу и раздражительности.
Через 3-4 суток боли стихают, сустав приобретает синюшный оттенок, постепенно спадает отек.
Во время приступов изменяются анализы крови — в крови выявляется воспаление с ускорением СОЭ, высокими лейкоцитами и повышением белков острой фазы воспаления.
Приступы могут возникать в разный период — от одного раза в полгода до нескольких лет. По мере прогрессирования подагры частота приступов нарастает, они становятся более длинными и менее острыми, но в процесс вовлекаются все новые суставы.
Хроническая подагра
Хроническая подагра формирует участки тофусов – это узелковые скопления солей в тканях примерно через 5-7 лет от начала заболевания.
Тофусы возникают внутри ушных раковин, в зоне суставов кистей и стоп, локтей, коленей, их размеры могут быть от пары миллиметров до горошины и более. По мере прогрессирования изменяются суставы, возникают их деформации, искривления, ограничение подвижности и боли при движении.
Кроме суставов поражаются почки. Изменения тем сильнее, чем выше уровень мочевой кислоты и уратов в моче, и чем длительнее болезнь.
Возникает так называемая уратная нефропатия с воспалением тканей почек, выделением солей, отложением песка и камушков и формированием мочекаменной болезни.
Возникают периоды почечной колики с болями в пояснице, тошнотой и рвотой, а также может развиться вторичный пиелонефрит, с лихорадкой, лейкоцитами в моче, явлениями дизурии и общим тяжелым состоянием.
Ураты могут откладываться не только в лоханке почки, но и в ткани почки, ее корковом и мозговом слое, это приводит к постепенному атрофированию функций почек и развитию почечной недостаточности.
Могут быть поражения сухожилий с отложением в них солей, при этом развивается краснота и отек в зоне сухожилий, сильная боль и проблемность движений.
Также выше риск развития ишемической болезни сердца, у части больных возникает сильное ожирение.
Основа диагноза – типичные приступы подагры с поражением суставов. Дополняют данные анализов крови с признаками острого воспаления, анализы мочи с высоким уровнем уратов и мочевой кислоты, креатинина, в пунктате из сустава обнаружение уратных солей.
При острой подагре
Для первичной диагностики необходимо исследование суставной жидкости. При приступах подагры она прозрачна, снижена ее вязкость, лейкоцитов в ней до 75%, обнаруживаются кристаллы мочевой кислоты.
При длительно текущей подагре
Обязательно проведение рентгена с обнаружением определенных признаков в клинике:
- максимум воспаления в первые сутки,
- несколько атак артрита,
- поражение одного сустава,
- краснота сустава,
- воспаление в первом суставе большого пальца ноги,
- подозрение на тофус,
- увеличение уровня в крови и моче уратов,
- типичные признаки поражения суставов на рентгене.
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
При лечении острого подагрического артрита очень важны покой и прохладные обертывания.
Важное место занимает колхицин, назначаемый по 0,5 мг каждый час до стихания артрита, или до появления побочных явлений (рвоты, поноса), но не менее 6–8 мг/сут.
Для лечения острого приступа подагры колхицин применяют не более суток.
Индометацин, ибупрофен, напроксен, пироксикам применяют обычно в больших дозах и коротким курсом (2–3 дня). Следует соблюдать особую осторожность при сопутствующих заболеваниях печени и почек, особенно у пациентов пожилого возраста.
Лечение противоподагрическими препаратами проводят при первичной подагре пожизненно, при вторичной – в зависимости от устранимости ситуации, провоцирующей развитие подагры.
При пониженном выведении уратов, сохраненной функции почек и отсутствии мочевых камней возможно применение аллопуринол + бензбромарон, применяемый по 1 таблетке 1 р./сут., пробенецид.
Общепризнанным урикостатическим (т.е. блокирующим продукцию уратов) препаратом считают аллопуринол.
Аллопуринол назначают в стартовой дозе 100 мг/сут. с последующим постепенным увеличением дозы до 300 мг/сут. за 3-4 нед.
При повышенном выведении мочевой кислоты с мочой и/или подагрическом поражении почек предпочтение отдают аллопуринолу.
Более подробная статья о питании при подагре здесь
Продукты, потребление которых необходимо исключить:
- алкогольные напитки (особенно пиво),
- внутренние органы животных (печень, почки).
Пищевые продукты, потребление которых следует ограничить:
- рыба (икра, балтийская сельдь, сардины и др.; в диете допустима более крупная рыба),
- ракообразные,
- мясо (телятина, свинина, птица, бульоны),
- некоторые овощи (горох, бобы, грибы, цветная капуста, спаржа, шпинат).
Пищевые продукты, которые можно употреблять без ограничений:
- зерновые (хлеб, каши, отруби),
- молочные продукты (молоко, сметана, сыр),
- все фрукты и фруктовые соки,
- жиры (масло, маргарин, кулинарный жир),
- кофе, чай,
- шоколад,
- большинство овощей (картофель, салат, капуста, помидоры, огурцы, тыква, лук, морковь, свекла, редис, сельдерей),
- сахар (но: вызывает прибавку массы тела!),
- специи.
Подагра – это хроническое прогрессирующее заболевание, полного излечения добиться нельзя, но можно привести болезнь в состояние длительной ремиссии.
Приступы обычно лечатся за 2-4 недели, но могут возникать раз в полгода и чаще, поэтому прием препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты и ее солей, может быть даже пожизненным.
Источник: diagnos.ru
Источник
#50-ЛЕТНЯЯ
ЖЕНЩИНА ОТМЕЧАЕТ ОПУХАНИЕ И ТУГОПОДВИЖНОСТЬ
ДИСТАЛИНЫХ МЕЖФАЛАНГОВЫХ СУСТАВОВ
КИСТЕЙ. В ОСТАЛЬНОМ БЕЗ ОСОБЕННОСТЕЙ.ВЕРОЯТНЫЙ
ДИАГНОЗ
+деформирующий
остеоартроз.
-ревматоидный
артрит.
-СКВ.
-склеродермия.
-подагра.
#Что
наиболее показано больному с умеренным
остеоартрозом коленного сустава
-аминохинолиновые
препараты.
-колхицин.
+нестероидные
противовоспалительные средства.
-кортикостероиды.
-ортопедическая
операция.
#Какой
из признаков более характерен для
артрита в отличие от артроза
-боли
при движении.
-хруст
в суставе.
-разрастание
кости.
+опухание
и повышение кожной температуры.
-ограничение
подвижности.
#Какой
признак наиболее подозрительный в
отношении анкилозирующего
спондилоартрита
-ограничение
подвижности позвоночника.
-напряжение
прямых мышц спины.
+двусторонний
эрозивный сакроилеит при рентгенографии.
-сглаженность
изгибов позвоночника.
-утренняя
скованность позвоночника.
#У
Больной 36 лет,длительно болеющей
ревматоидным артритом,в моче
обнаружена
протеинурия до 3,5 г/л.Развитие какого
заболевания
можно
предположить
-хронический
пиелонефрит.
-ХГН.
-интерстициальный
нефрит.
-ХПН.
+амилоидоз
почек.
#Для
ревматоидного артрита характерны все
признаки,кроме
-двустороннее
поражение суставов.
-симметричное
поражение суставов кистей рук.
+поражение
дистальных суставов пальцев рук.
-отсутствие
поражения крестцово-подвздошного
сочленения.
-подвывихи
мелких суставов.
#У
мужчины 20 лет боли в суставах,уретрит,конъюктивит.
Наиболее
вероятный дигноз
-псориатическая
артропатия.
+болезнь
Рейтера.
-гранулематоз
Вегенера.
-саркоидоз.
#Нодозная
эритема может наблюдаться при всех
заболеваниях,кроме
-ревматизм.
-саркоидоз
Бека.
-иерсиниоз.
+острая
крупозная пневмония.
-туберкулез.
#Больной
60 лет.Диагносцирован острый приступ
подагры.
Из
сопутствующей патологии выявлена
мочекаменная болезнь.
Последний
приступ почечной колики неделю назад.
Какие
лекарственные препараты следует
применить
+индометацин.
-преднизолон.
-аллопуринол.
-миелосан.
-гипотиазид.
#При
остеоартрозе наблюдается
-синдром
Рейно.
-наличие
паннуса.
-развитие
амилоидоза почек.
+наличие
остеофитов.
-ничего
из приведенного.
#Для
подагры характерно поражение почек,кроме
-МКБ.
-хронического
нефрита.
-интерстициального
нефрита.
+амилоидоза.
#Для
суставного синдрома при геморрагическом
васкулите
характерно
все перечисленное ,кроме
+поражение
мелких суставов.
-периартикулярный
отек.
-связь
артралгий с появлением кожных высыпаний.
-поражение
крупных суставов.
-боли
различной интенсивности.
#Какое
лечение наиболее целесообразно при
остром приступе подагры
-аллопуринол.
+нестероидные
противовоспалительные средства.
-кортикостероиды.
-иммобилизация
пораженных суставов.
#Рентгенологические
признаки 3-й стадии ревматоидного артрита
-сужение
суставной щели.
-околосуставной
остеопороз.
+значительное
разрушение хряща и кости.
-круглые
дефекты в эпифизах костей.
#Больной
36 лет,диагносцирован острый приступ
подагры.
Кaкой
из лекарственных препаратов необходимо
применить в первую очередь
-аллопуринол.
-индометацин.
-скутамил.
-преднизолон.
+аспирин.
#Больной
48лет.Диагностирован острый приступ
подагры.
Какие
изменения синовиальной жидкости
подтверждают этот диагноз
-обнаружение
кристаллов пирофосфата кальция.
-лейкоциты
более 10 000/мл.
-обнаружение
ревматоидного фактора.
+обнаружение
кристаллов мочевой кислоты.
-лейкоциты
более 15 000/мл.
#Выбeрите
наиболее достоверную для диагноза
ревматоидного
артрита
комбинацию признаков
-«летучие»артралгии,вовлечение
в патологический процесс
преимущественно
крупных суставов.
-стойкие
артралгии,блок сустава,остеофиты.
-острый
моноартрит сустава большого пальца
стопы.
+симметричность
поражения суставов,утренняя скованность,
формирование
анкилозов.
#Gри
всех заболеваниях может поражаться
крестцово-подвздошное
сочленение,кроме
одного
-псориатическая
артропатия.
-синдром
Рейтера.
-анкилизирующий
спондилоартрит.
+ревматоидный
артрит.
#Для
ревматоидного артрита характерно
-наличие
костных разрастаний в области дистальных
межфаланговых
суставов
кистей.
-обычно
поражается позвоночник.
-обязательно
обнаружение ревматоидного фактора.
-все
верно.
+ничего
из перечисленного.
#30-летняя
женщина значительно похудевшая, с резкой
мышечной
слабостью,
параорбитальным отеком, СОЭ — 55 мм/ч.
Диагноз
-узелковый
периартериит.
-системная
склеродермия.
+дерматомиозит.
-СКВ.
-никакой
из перечисленных.
#30-летняя
женщина с частыми приступами бронхиальной
астмы,
признаками
полиневрита, в крови лейкоциты-20 тыс./мл,
эозинофилы-20%,
СОЭ- 55 мм/ч. Диагноз
-узелковый
периартериит.
-системная
склеродермия.
+дерматомиозит.
-СКВ.
-никакой
из перечисленных.
#Какой
из признаков наиболее значим для диагноза
системной красной волчанки
-алопеция.
-гипер-g-глобулинемия.
+повышенный
титр анти-ДНК антител.
-синдром
Рейно.
-анемия.
#При
остром течении узелкового периартериита
следует назначить
-антибиотики.
-преднизолон.
+преднизолон
и циклофосфан.
-делагил.
-ничего
из перечисленного.
#Для
дерматомиозита характерно все
нижеперечисленное кроме
-иногда
связь с опухолевыми заболеваниями.
-некротический
миозит преимущественно в проксимальных
отделах конечностей.
+средством
выбора являются аминохинолиновые
препарарты.
—
повышение уровня КФК.
-мышечная
слаьость являетсб обязательным симптомом.
#Для
гранулематоза Вегенера наиболее
характерно
-поражение
височной артерии.
-наличие
бронхоэктазов.
+язвено-некротическое
поражение носоглотки.
-длительное
течение наиболее типично.
-ничего
из перечисленного.
#Для
системной красной волчанки характерно
-выработка
антител к ядерным антигенам клетки.
-преимущественно
полиорганность поражения.
-эффективность
кортикостероидной терапии.
-неспецифический
характер суставного синдрома.
+все
вышеперечисленное.
#При
СКВ диагностическое значение имеет все
перечисленное, кроме
-обнаружение
LE-клеток в сыворотке крови.
-увеличение
СОЭ.
-гипер-g-глобулинемия.
-высокий
титр АНФ в сыворотке крови.
+лейкоцитоз
с нейтрофилезом и сдвигом влево.
#Осложнениями
СКВ являются
-острая
почечная недостаточночть.
-амилоидоз
почек.
-желудочно-кишечные
кровотечения.
-все
перечисленное верно.
+все
перечисленное неверно.
#Что
является нетипичным для системной
склеродермии
-интерстициальная
пневмония.
-синдром
мальабсорбции.
+плевральный
выпот.
-синдром
Рейно.
-раитмии
сердца.
#При
СКВ справедливо утверждение
-характерно
развитие эрозивного артрита.
-часто
возникают дисфагии.
-при
обострении отмечается лейкоцитоз.
-все
перечисленное верно.
+все
перечисленное неверно.
#Поражение
почек при узелковом периартериите может
включать
-латентный
нефрит.
-изолированный
мочевой синдром.
-нефротический
синдром.
-тромбоз
почечных вен.
+все
перечисленное верно.
#При
СКВ наиболее постоянно наблюдается
+лейкопеня.
-эозинопения.
-гемолитическая
анемия.
—
реакция Ваалер-Розе в высоком титре.
#Для
СКВ характерно
-тромбоцитоз.
-редкое
развитие гломерулонефрита.
-анкилозирование
суставов.
+повышение
титра антител к ДНК.
#При
СКВ справедливо утверждение
-типично
полиорганное поражение.
-развитие
заболевания преимущественно у молодых
женщин.
-часто
необходимо длительное применение
кортикостероидов.
+все
перечисленное верно.
-все
перечисленное неверно.
#При
лечении СКВ верно все, кроме
-кориткостероиды
являются средством выбора.
-показанием
для назначения цитостатиков отсутствие
эффекта
от
кортикостероидов.
-поддерживающая
терапия кортостероидами проводится
длительное время.
+лечение
начинают с аминохинаминовых препаратов.
#При
СКВ характерны следующие поражения,
кроме
-перикардит.
+формирование
стеноза клапанных отверстий.
-абактериальный
эндокардит Либмана -Сакса.
-миокардит.
-гломерулонефрит.
#Какое
из нижеперечисленных утверждений
является правильным
относительно
СКВ
-поражение
почек встречается редко.
+выявление
антинуклеарных антител является
характерным лабораторным
показателем.
-эффективные
методы лечения отсутствуют.
-при
стернальной пункции выявляется
мегалобластический тип кроветворения.
#Что
неверно в отношении системной склеродермии
-преимущественно
поражаются руки и лицо.
+патология
ограничивается кожей.
-кортикостероиды
имеют малое значение.
-лечение
малоэффективно.
#укажите
клиническую форму поражения легких при
узелковом периартериите
-пневмония.
-плеврит.
-бронхит.
+бронхиальная
астма.
-эмфизема
легких.
#Средством
выбора при лечении болезни Вегенера
является
-кортикостероиды.
-аминохинолиновыепрепараты.
-метатрексат.
+циклофосфамид.
-ничего
из перечисленного.
#Какими
средствами подавляется коллагенообразование
при
сиcтемной склеродермии
-делагил.
-азатиоприн.
-преднизолон.
+D-пеницилламин.
#При
склеродермии наиболее часто повреждаются
следующие отделы
желудочно-кишечного
тракта
+пищевод.
-желудок.
-12-перстная
кишка.
-тонкая
кишка.
-толстая
кишка.
#Для
дерматомиозита характерно все,кроме
-параорбитальный
отек.
-мышечные
атрофии.
-повышение
креатинфосфокиназы сывортки крови.
+эрозивный
артрит.
-эритема
кожи.
#Какое
из системных заболеваний не сопровождается
развиием
хронического
гломерулонефрита
-ревматизм.
-узелковый
периартериит.
-геморрагический
васкулит.
+анкилозирующий
спондилоартроз.
-СКВ.
#Что
представляют собой тофусы
-остеофиты.
+отложение
в ткани уратов.
-воспаление
гранулемы.
-уплотнение
подкожной клетчатки.
-все
перечисленно неверно.
#Острый
приступ подагры может быть спровоцирован
-переохлаждением.
-легкой
травмой.
+злоупотреблением
алкоголя и мясной пищей.
-длительной
ходьбой.
#При
лечении ревматоидного артрита следует
рукoводствоваться
следующими положениями
-учитывая
иммунный характер болезни, начинать
лечение следует
с
кортикостероидов.
-базисной
терапией является индометацин.
+при
висцеральных поражениях не следует
назначать препараты золота.
-при
поражении почек показаны антибиотики
широкого спектра действия.
-при
моноартрите показан плазм аферез.
#Для
ревматоидного артрита характерно все,
кроме
-симметричное
поражение мелких суставов стоп.
-возможно
развитие недостаточности митрального
клапана.
-типично
усиление болевого синдрома по утрам.
+нарастане
скованности в суставах к вечеру.
-отсутствие
эффекта от применения анитбиотиков.
#При
подагре наблюдается все,кроме
-«штампованные»
дефекты эпифизов костей.
+в
области пораженных суставов анулярная
эритема.
-гиперурикемия.
-развитие
интерстициального нефрита.
-мочекаменная
болезнь.
#При
дерматомиозите диагностическизначимы
следующие симптомы,кроме
-мышечная
слабость в проксимальных отделах
конечностей.
+синдром
Рейно.
-дисфагия.
-пароорбитальный
отек.
-полиартралгии.
#Какой
из внесуставных симптомов наиболее
характерен для ревматоидного
артрита
+ревматоидные
узелки.
-интерстициальный
фиброз легких.
-васкулит.
-нейропатия.
-перикардит.
Соседние файлы в папке Внутренние
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник